<ul><li>State of the art </li></ul><ul><li>Hüftendoprothetik </li></ul><ul><li>Das Team  </li></ul><ul><li>der Abteilung f...
Gliederung <ul><li>Ziel und Verfahren des Hüftgelenkersatzes </li></ul><ul><li>Historie </li></ul><ul><li>Evidenz </li></u...
Ziel der hüftendoprothetischen Versorgung <ul><li>Schmerzlinderung!!! </li></ul><ul><li>Wiederherstellung von Beweglichkei...
Anatomy—Hip
Implantate
Implantatwahl: zementiert
Implantatwahl: zementiert
Verfahren
Verfahren
Verfahren
Verfahren
Gliederung <ul><li>Ziel und Verfahren des Hüftgelenkersatzes </li></ul><ul><li>Historie </li></ul><ul><li>Evidenz </li></u...
Geschichte Anfang 1960er
Wiles  1938 Geschichte: erste Endoprothesen Ring  1964  McKee Farrar
Historie: Gleitpaarungen
- Historie -
Gliederung <ul><li>Ziel und Verfahren des Hüftgelenkersatzes </li></ul><ul><li>Historie </li></ul><ul><li>Evidenz </li></u...
EVIDENZ
EVIDENZ
EVIDENZ
Gliederung <ul><li>Ziel und Verfahren des Hüftgelenkersatzes </li></ul><ul><li>Historie </li></ul><ul><li>Evidenz </li></u...
Implantatversagen <ul><li>früh (<10%) </li></ul><ul><ul><li>Luxation </li></ul></ul><ul><ul><li>Infektion </li></ul></ul><...
Dislokation/Instabilität
Infektion
Verschleiß
Osteolysen
Große Knochendefekte
Aseptische/Mechanische Lockerung
Artificial Hip Joints:
Gliederung <ul><li>Ziel und Verfahren des Hüftgelenkersatzes </li></ul><ul><li>Historie </li></ul><ul><li>Evidenz </li></u...
Tribologie  ist die Wissenschaft und Technik von aufeinander einwirkenden Oberflächen in Relativbewegung. Sie umfasst das ...
BIOLOGIE - Tribologie -
<ul><li>Simulator testing: MTS </li></ul>Wear Studies: Methodology
Comparison of Wear Rates - Tribologie -
insgesamt betrachtet versagten die  Metall-Metall Prothesen der 1. Generation  WARUM? Material, Design, Verankerung, Herst...
- Tribologie -
Schmierung ist die Hypothese
<ul><li>Durchmesser </li></ul><ul><li>Oberflächenrauhigkeit </li></ul><ul><li>Legierung </li></ul><ul><li>Rundheit </li></...
<ul><li>“ God made materials but surfaces were the work of the Devil.” </li></ul><ul><li>Pauli </li></ul>-MoM -
<ul><li>Erhöhung der effektiven Schmierfilmdicke: </li></ul>Geschwindigkeitserhöhung? Nicht moeglich Lastreduzierung?    N...
<ul><li>Geometrie </li></ul>Durchmesserhöhung erzeugt: <ul><ul><li>Erhöhung Kontaktfläche  </li></ul></ul><ul><ul><li>Ver...
<ul><li>Geometrie </li></ul>Durchmesserhöhung:  <ul><ul><li>Erhöhung Kontaktfläche   </li></ul></ul><ul><ul><li>Verringer...
MoM der 3. Generation -MoM 3. Generation - ACCIS Finsbury Int. Orthopaedics Bio-surf Wright BHR
- jede Paarung produziert Partikel - jeder Partikel kann Reaktionen erzeugen, Unterschiede: ·  Anzahl ·  Form ·  Material ...
Abriebpartikel Metall: - ca. 10 6  Metallpartikel / pro Schritt - Nebenwirkungen:   Lmphozytische Reaktion    Hypersensiti...
- gross  - rund  - hart - geschmiert - passgenau - perfekt ausgerichtet Für Metall Metall: TAKE HOME
Gliederung <ul><li>Ziel und Verfahren des Hüftgelenkersatzes </li></ul><ul><li>Historie </li></ul><ul><li>Evidenz </li></u...
WAS tun- für unsere Patienten???
 
 
Survivorship – global results
Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry 2006 Report “ Unlike conventional total hips, the y...
 
2J 3J
Finite Elemente: Southampton - Andrew New:
Prosthese Knochen Methode Coordinate Systems:
 
CT0501 – Current Study Centre Status Centre Number Investigator Study Site No.  / Approval Status 2 Dr J Sullivan Sydney A...
 
 
 
Reinigung des Knochenbetts Ohne Pulse-Lavage Mit Pulse-Lavage Breusch, 2000
 
 
Pulse lavage Keine Puls Lavage Breusch, 2000
Aufsammeln unter Vakuum   Vacuum Stop vacuum Vacuum mixing Collection without vacuum vacuum Collection with vacuum Wang et...
Gliederung <ul><li>Ziel und Verfahren des Hüftgelenkersatzes </li></ul><ul><li>Historie </li></ul><ul><li>Evidenz </li></u...
Ziel der hüftendoprothetischen Versorgung <ul><li>Schmerzlinderung!!! </li></ul><ul><li>Wiederherstellung von Beweglichkei...
Unser  Lebensalter adaptiertes Therapiekonzept LKH Orthopädie: Wir verantworten Bewegung ! EVIDENZ?
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Matthias Honl Fachkonzept

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Fachkonzept Hüftendoprothetik Orthopädie LKH Klagenfurt

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  • In fact thin film lubrication depends on head diameter, surface finish, surface roundness, clearance and the material itself. The Depuy product will be better than all the competitors in all these...
  • But there are limitations on this approach. Firstly of all, roughness depends on the manufacturing capabilities, bearing materials, and operating conditions, and may be difficult to control and is not easy to characterize. Secondly, the meaning of Ra is not very precise. Different surface roughness profiles may give the same Ra value.
  • There are many ways which can be used to increase the lubricant film thickness. For example, to increase the contact area between the two bearing surfaces, which can generally lead to the increase in the lubricant film thickness. This can be achieved through modification of the geometries of the bearing surfaces. It is also possible to increase the elasticity of the bearing surfaces, through considerations of both the materials and the structural supports. It is also possible to alter the loading pattern to increase the squeeze-film action, or to inject an artificial lubricant with high viscosities, but these may not be easy to achieve. So the most widely adopted strategy is to modify the geometries of the bearings surfaces to increase the lubricant film thickness.
  • There are two main parameters which governing the geometry of the bearing surfaces. The femoral head and the clearance The increase in the femoral head radius can increase the lubricant film thickness, since both the contact area and the sliding speed can be increased. But we should also realize that the sliding distance is also increased, which may not be a problem if the two surfaces are completely separated. The decrease in clearance also increases the contact area and hence lubrication. But we must be careful that the increase in the contact radius does not adversely affect lubrication, for example equatorial contact and blockage of lubricant entry.
  • There are two main parameters which governing the geometry of the bearing surfaces. The femoral head and the clearance The increase in the femoral head radius can increase the lubricant film thickness, since both the contact area and the sliding speed can be increased. But we should also realize that the sliding distance is also increased, which may not be a problem if the two surfaces are completely separated. The decrease in clearance also increases the contact area and hence lubrication. But we must be careful that the increase in the contact radius does not adversely affect lubrication, for example equatorial contact and blockage of lubricant entry.
  • Matthias Honl Fachkonzept

    1. 1. <ul><li>State of the art </li></ul><ul><li>Hüftendoprothetik </li></ul><ul><li>Das Team </li></ul><ul><li>der Abteilung für Orthopädie </li></ul><ul><li>und orthopädische Chirurgie LKH Klagenfurt </li></ul><ul><li>Matthias Honl </li></ul>
    2. 2. Gliederung <ul><li>Ziel und Verfahren des Hüftgelenkersatzes </li></ul><ul><li>Historie </li></ul><ul><li>Evidenz </li></ul><ul><li>Versagensmechanismen </li></ul><ul><li>Tribologie </li></ul><ul><li>Prothesendesigns </li></ul><ul><li>Das altersadaptierte Konzept im LKH Klagenfurt </li></ul>
    3. 3. Ziel der hüftendoprothetischen Versorgung <ul><li>Schmerzlinderung!!! </li></ul><ul><li>Wiederherstellung von Beweglichkeit und Funktion </li></ul><ul><li>Problemlösung bis an </li></ul><ul><li>das Lebensende </li></ul>
    4. 4. Anatomy—Hip
    5. 5. Implantate
    6. 6. Implantatwahl: zementiert
    7. 7. Implantatwahl: zementiert
    8. 8. Verfahren
    9. 9. Verfahren
    10. 10. Verfahren
    11. 11. Verfahren
    12. 12. Gliederung <ul><li>Ziel und Verfahren des Hüftgelenkersatzes </li></ul><ul><li>Historie </li></ul><ul><li>Evidenz </li></ul><ul><li>Versagensmechanismen </li></ul><ul><li>Tribologie </li></ul><ul><li>Prothesendesigns </li></ul><ul><li>Das altersadaptierte Konzept im LKH Klagenfurt </li></ul>
    13. 13. Geschichte Anfang 1960er
    14. 14. Wiles 1938 Geschichte: erste Endoprothesen Ring 1964 McKee Farrar
    15. 15. Historie: Gleitpaarungen
    16. 16. - Historie -
    17. 17. Gliederung <ul><li>Ziel und Verfahren des Hüftgelenkersatzes </li></ul><ul><li>Historie </li></ul><ul><li>Evidenz </li></ul><ul><li>Versagensmechanismen </li></ul><ul><li>Tribologie </li></ul><ul><li>Prothesendesigns </li></ul><ul><li>Das altersadaptierte Konzept im LKH Klagenfurt </li></ul>
    18. 18. EVIDENZ
    19. 19. EVIDENZ
    20. 20. EVIDENZ
    21. 21. Gliederung <ul><li>Ziel und Verfahren des Hüftgelenkersatzes </li></ul><ul><li>Historie </li></ul><ul><li>Evidenz </li></ul><ul><li>Versagensmechanismen </li></ul><ul><li>Tribologie </li></ul><ul><li>Prothesendesigns </li></ul><ul><li>Das altersadaptierte Konzept im LKH Klagenfurt </li></ul>
    22. 22. Implantatversagen <ul><li>früh (<10%) </li></ul><ul><ul><li>Luxation </li></ul></ul><ul><ul><li>Infektion </li></ul></ul><ul><ul><li>Implantatversagen </li></ul></ul><ul><li>spät (> 5 Jahre post op) </li></ul><ul><ul><li>Verschleiss </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteolyse </li></ul></ul><ul><ul><li>Lockerung </li></ul></ul><ul><ul><li>Periprosthetische Fractur </li></ul></ul>
    23. 23. Dislokation/Instabilität
    24. 24. Infektion
    25. 25. Verschleiß
    26. 26. Osteolysen
    27. 27. Große Knochendefekte
    28. 28. Aseptische/Mechanische Lockerung
    29. 29. Artificial Hip Joints:
    30. 30. Gliederung <ul><li>Ziel und Verfahren des Hüftgelenkersatzes </li></ul><ul><li>Historie </li></ul><ul><li>Evidenz </li></ul><ul><li>Versagensmechanismen </li></ul><ul><li>Tribologie </li></ul><ul><li>Prothesendesigns </li></ul><ul><li>Das altersadaptierte Konzept im LKH Klagenfurt </li></ul>
    31. 31. Tribologie ist die Wissenschaft und Technik von aufeinander einwirkenden Oberflächen in Relativbewegung. Sie umfasst das Gesamtgebiet von Reibung und Verschleiß , einschließlich Schmierung , und schließt entsprechende Grenzflächenwechselwirkungen sowohl zwischen Festkörpern als auch zwischen Festkörpern und Flüssigkeiten oder Gasen ein. - Tribologie -
    32. 32. BIOLOGIE - Tribologie -
    33. 33. <ul><li>Simulator testing: MTS </li></ul>Wear Studies: Methodology
    34. 34. Comparison of Wear Rates - Tribologie -
    35. 35. insgesamt betrachtet versagten die Metall-Metall Prothesen der 1. Generation WARUM? Material, Design, Verankerung, Herstellungs- und Implantationsprobleme -Tribologie am Beispiel Metall-Metall
    36. 36. - Tribologie -
    37. 37. Schmierung ist die Hypothese
    38. 38. <ul><li>Durchmesser </li></ul><ul><li>Oberflächenrauhigkeit </li></ul><ul><li>Legierung </li></ul><ul><li>Rundheit </li></ul><ul><li>Spiel (Passung) </li></ul>= λ Schmierfilmdicke Oberflächenrauhigkeit -MoM - Effective Schmierfilmdicke
    39. 39. <ul><li>“ God made materials but surfaces were the work of the Devil.” </li></ul><ul><li>Pauli </li></ul>-MoM -
    40. 40. <ul><li>Erhöhung der effektiven Schmierfilmdicke: </li></ul>Geschwindigkeitserhöhung? Nicht moeglich Lastreduzierung? Nicht moeglich Viskositätserhöhung? Nicht moeglich Verringerung Kontaktspannung?  -> Geometrie -MoM -
    41. 41. <ul><li>Geometrie </li></ul>Durchmesserhöhung erzeugt: <ul><ul><li>Erhöhung Kontaktfläche  </li></ul></ul><ul><ul><li>Verringerung Kontaktspannung  </li></ul></ul><ul><ul><li>Geschwindigkeitserhöhung  </li></ul></ul>-MoM - r T
    42. 42. <ul><li>Geometrie </li></ul>Durchmesserhöhung: <ul><ul><li>Erhöhung Kontaktfläche  </li></ul></ul><ul><ul><li>Verringerung Kontaktspannung  </li></ul></ul><ul><ul><li>Geschwindigkeitserhöhung  </li></ul></ul><ul><ul><li>Erhöhung Kontaktfläche  </li></ul></ul>Spielverringerung: -MoM -
    43. 43. MoM der 3. Generation -MoM 3. Generation - ACCIS Finsbury Int. Orthopaedics Bio-surf Wright BHR
    44. 44. - jede Paarung produziert Partikel - jeder Partikel kann Reaktionen erzeugen, Unterschiede: · Anzahl · Form · Material · Oberfläche · Lokation · Toxizität · Abbau · ….. -Tribologischer Imput -
    45. 45. Abriebpartikel Metall: - ca. 10 6 Metallpartikel / pro Schritt - Nebenwirkungen: Lmphozytische Reaktion Hypersensitivität in ca. 0,05 – 0,5% der Patienten (Willert / Park / Schmalzried/Jacobs) - Ionenkonzentration Blut / Serum - jede Paarung produziert Partikel - jeder Partikel kann Reaktionen erzeugen
    46. 46. - gross - rund - hart - geschmiert - passgenau - perfekt ausgerichtet Für Metall Metall: TAKE HOME
    47. 47. Gliederung <ul><li>Ziel und Verfahren des Hüftgelenkersatzes </li></ul><ul><li>Historie </li></ul><ul><li>Evidenz </li></ul><ul><li>Versagensmechanismen </li></ul><ul><li>Tribologie </li></ul><ul><li>Prothesendesigns </li></ul><ul><li>Das altersadaptierte Konzept im LKH Klagenfurt </li></ul>
    48. 48. WAS tun- für unsere Patienten???
    49. 51. Survivorship – global results
    50. 52. Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry 2006 Report “ Unlike conventional total hips, the younger the resurfacing patient the lower the revision rate”
    51. 54. 2J 3J
    52. 55. Finite Elemente: Southampton - Andrew New:
    53. 56. Prosthese Knochen Methode Coordinate Systems:
    54. 58. CT0501 – Current Study Centre Status Centre Number Investigator Study Site No. / Approval Status 2 Dr J Sullivan Sydney Adventist Hospital, Australia 19 3 Dr C Waller Randwick Orthosports Clinic, Australia 10 4 Mr M Maheson Llandough Hospital, Wales 0 5 Prof N Pace Ospedali Riuniti di Jesi, Italy Approvals in progress 6 Prof E Masterson Midwestern Regional Orthopaedic Hospital, Ireland Approvals in progress 7 Dr R Verheul Royal Newcastle Hospital, Australia 4 9 Prof A Kurth Universitatsklinik Friedrichscheim, Germany Approvals in progress 10 Prof P Piriou Hôpital Raymond-Poincar é , France 9
    55. 62. Reinigung des Knochenbetts Ohne Pulse-Lavage Mit Pulse-Lavage Breusch, 2000
    56. 65. Pulse lavage Keine Puls Lavage Breusch, 2000
    57. 66. Aufsammeln unter Vakuum   Vacuum Stop vacuum Vacuum mixing Collection without vacuum vacuum Collection with vacuum Wang et al. Acta Orthop Scand. 1993, 64:143-6 vacuum Collection with vacuum
    58. 67. Gliederung <ul><li>Ziel und Verfahren des Hüftgelenkersatzes </li></ul><ul><li>Historie </li></ul><ul><li>Evidenz </li></ul><ul><li>Versagensmechanismen </li></ul><ul><li>Tribologie </li></ul><ul><li>Prothesendesigns </li></ul><ul><li>Das altersadaptierte Konzept im LKH Klagenfurt </li></ul>
    59. 68. Ziel der hüftendoprothetischen Versorgung <ul><li>Schmerzlinderung!!! </li></ul><ul><li>Wiederherstellung von Beweglichkeit und Funktion </li></ul><ul><li>Problemlösung bis an </li></ul><ul><li>das Lebensende </li></ul>
    60. 69. Unser Lebensalter adaptiertes Therapiekonzept LKH Orthopädie: Wir verantworten Bewegung ! EVIDENZ?
    61. 70. Das Team sagt Danke:

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