El documento describe la importancia y magnitud del problema de las infecciones de transmisión sexual (ITS). Aproximadamente 340 millones de ITS curables se diagnostican anualmente. Las ITS pueden causar complicaciones como enfermedad inflamatoria pélvica, infertilidad y cáncer de cuello uterino. Las ITS aumentan el riesgo de contraer VIH. El manejo incluye tratamiento etiológico, clínico y sindrómico según las guías de la OMS para cortar la cadena de transmisión de manera oportuna.

1. Infecciones de
Transmisión Sexual

2. ITS - Importancia
“Las ITS han protagonizado durante los últimos 25
años gran parte de los cambios epidemiológicos
y clínicos más importantes de la patología
infecciosa”
Handsfield (2002)

3. ITS- Magnitud del problema
 Aproximadamente 340 millones de ITS curables
se diagnostican por año
 Más del 50% de la población mayor de 40 años
está infectada por herpes simple tipo 2 (VHS-2)
 Más del 50% de las mujeres adquieren infección
por virus papiloma humano (VPH) luego de la 3°-
4° pareja sexual

4. ITS - Complicaciones
 Enfermedad Inflamatoria pélvica
 Embarazo ectópico
 Infertilidad
 Abortos espontáneos
 Cáncer de cuello uterino

5. ITS - Complicaciones
 Sífilis congénita
 Neumonía
 Prematuridad
 Bajo peso al nacer
 Ceguera

6. Interacción ITS / VIH
Riesgo Relativo
Ulceras genitales 4.7 3.3-18.2
Sífilis 3.0 2.0-9.9
Herpes 3.3 1.9-8.5
Chlamydia 4.5 3.2-5.7
Gonorrea 4.7 3.5-8.9
Trichomoniasis 2.7 ?
Condiloma genital 3.7 ?

7. ITS - Generalidades
 Afecta a población joven (15-49 años)
 Quinto motivo de consulta en establecimientos
de salud
 Sífilis es el Dx. etiológico más frecuente
 Flujo vaginal es el Dx. sindrómico más frecuente

8. ITS – Poblaciones en riesgo
 Trabajadoras(es) sexuales (TS)
 Fármacodependientes
 Hombres que tienen sexo con hombres
(HSH)
 Población general (PG)
 Mujeres que tienen sexo con mujeres
(MSM)

9. ITS – Duración de transmisión
 Corta : Gonorrea, Sífilis, Chancro blando
(TS, HSH, FD)
 Media : Chlamydia
(PG)
 Larga : Herpes genital, VPH
(PG)

10. ITS – Conductas de riesgo
 Inicio temprano de actividad sexual
 Mayor número de parejas sexuales
 Consumo de drogas
 Sexo no protegido HSH
 Sexo no protegido TS

11. ITS – Agentes Etiológicos
 Bacterias
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Treponema pallidum
Haemophilus ducreyi
Calymmatobacterium granulomatis
Gardnerella vaginalis
Mycoplasma hominis
Salmonella

12. ITS – Agentes Etiológicos
 Virus
Virus de Inmunodeficiencia Humana
Herpesvirus 1 y 2
Virus papiloma humano
Virus de la hepatitis (A, B,C,D)
Virus de Epstein Barr
Citomegalovirus
Molluscum contagiosum

13. ITS – Agentes Etiológicos
 Protozoarios
Trichomonas vaginalis
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
 Ectoparásitos
Sarcoptes scabiei
Phthirus pubis

14. Manejo de las ITS
 Manejo etiológico
 Manejo Clínico
 Manejo Sindrómico

15. Manejo de las ITS
 Manejo etiológico
Basado en la evidencia directa o indirecta del
agente etiológico específico de la infección
Es ideal pero a la vez costoso
 Manejo clínico
Basada en la experiencia clínica del médico. La
sensibilidad y especificidad del diagnostico clínico
son bajas.

16. Manejo de las ITS
 Manejo Sindrómico
Propuesto por la OMS
El enfoque sindrómico de las ITS consiste en el
tratamiento de signos y síntomas relacionados a
agentes etiológicos específicos, buscando una
combinación de antimicrobianos que cubra la
mayoría de dichos agentes
Constituye una estrategia pragmática que
permite el tratamiento precoz de los casos
sintomáticos sin necesidad de mayor
infraestructura

17. Manejo Sindrómico de ITS
 Desventajas:
No contempla ITS subclínicas
Los síntomas de ITS son variables
Desarrollo de resistencia bacteriana

18. Manejo Sindrómico de ITS
 Ventajas
No requiere ayuda de laboratorio
Puede prescindir del examen físico
Reduce transmisión de VIH

19. Síndromes de ITS
 Sd. Descarga uretral
 Sd Ulcera genital
 Sd. Flujo vaginal
 Sd. Linfadenopatía inguinal
 Sd. Dolor abdominal bajo

20. Objetivos del Tratamiento
 Manejo Oportuno
 Evitar oportunidades perdidas
 Cortar cadena de transmisión
 Evitar tratamientos inadecuados

21. Principios del Tratamiento
 Dosis únicas
 Tratamiento para etiologías más frecuentes
 Tratamiento supervisado
 Las 4 “C”

23. Sd. Descarga Uretral
 Agentes : Neisseria gonorrhoeae,
Chlamydia trachomatis
 Tratamiento
Ciprofloxacino 500 mg. VO +
Azitromicina 1 gr. VO
ó
Doxiciclina 100 mg. bid x 7 d.

25. Sd. Ulcera Genital
 Agentes : Treponema pallidum
Haemophilus ducreyi
VHS 1-2
 Tratamiento
Penicilina benzatínica 2,4 millones UI/IM +
Azitromicina 1 gr VO +
Aciclovir 400 mg tid x 7d.

27. Sd. Flujo Vaginal
 Vaginitis : (Gardnerella vaginalis, Candida
Albicans)
Metronidazol 2 gr. VO +
Clotrimazol 500 mg (OV)
 Cervicitis: (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis)
Ciprofloxacino 500 mg VO +
Azitromicina 1 gr. VO

29. Sd. Dolor Abdominal Bajo
 Agentes : (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis, gérmenes anaerobios)
 Tratamiento
Ciprofloxacino 500 mg. VO +
Doxiciclina 100 mg. VO bid x 14 d. +
Metronidazol 500 mg. bid x 14 d.

31. Sd. Bubón Inguinal
 Agente : Chlamydia trachomatis
 Tratamiento
Doxiciclina 100 mg. VO bid x 21 d
ó
Eritromicina 500 mg. tid x 21 d.

38. Las 4 “C”
 Consejería
 Cumplimiento del tratamiento
 Contactos
 Condones

39. ITS NOTIFICADAS
ITS NO NOTIFICADAS

40. GRACIAS