Die Behandlung
von ADS / ADHS mit
Chinesischer Medizin
“多动综合症”之中医治疗
吴慧颜 医生 Dr.	
  Helen	
  Wai-­‐Ngan	
  Schreiber	
  
TCM...
Die Behandlung von ADS/ADHS
mit chinesischer Medizin
ADS / ADHS
Bibliographie
Baumann, T: Atlas der Entwicklungsdiagnostik. Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 2013.
Bohlayer, R (...
ADS / ADHS
Kindertypen
ADS / ADHS
Möglich ursächliche Faktoren
1) genetische Grundlage
2) prä- und perinatale Probleme
3) Ernährungs- bzw. allerg...
ADS / ADHS
Neurochemische Pathophysiologie
- erhöhte Monoaminoxidase-(MAO)-Aktivität
(gefunden in Thrombozyten bei ADS Kin...
ADS / ADHS
Diagnose in westlicher Medizin
1) Conners Global Index
(Screening Test, einfach, auch für Verlaufskontrolle)
2)...
ADS / ADHS
Diagnose nach DSM-IV
18 Kriterien in 2 Gruppen
(I) Aufmerksamkeitsdefizit
> 6 von 9 Symptomen:
1) unaufmerksam ...
ADS / ADHS
Diagnose nach DSM -IV
(2) Hyperaktivität / Impulsivität)
> 6 von 9 Symptomen:
(A) Hyperaktivität
1) motorisch z...
ADS / ADHS
Diagnose nach DSM -IV
Symptome Gruppe 1 Gruppe 2
Unaufmerksamer Typ + + -
Hyperaktiver Typ - + +
Kombinierter T...
ADS / ADHS
häufig assozierte Symptome
- Verdauungsstörungen
- unruhiger Schlaf, Nachtschweiß
- depressive, wechselhafte St...
von Baumann, T: Atlas der Entwicklungsdiagnostik. Stuttgart: Thieme Verlag, 2013.
ADS / ADHS
Differenzierung: Hyeraktivität / Impulsivität
Hyperaktivität:
Motorische Unruhe – Kleinkinder, “Zappel Philipp”...
ADS / ADHS
Pathophysiologie nach TCM
Disharmonien der
5 Aspekte der Psyche (Shen) 五神:
im Herz 心 der Geist (Shen) 神
in der ...
ADS / ADHS
Psychosomatik nach TCM
ADS / ADHS
Die 5 Aspekte der Psyche, klinische Bedeutungen
Shen 神 (Herz) : Bewusstsein, Aufmerksamkeit,
Wahrnehmung, Denke...
ADS / ADHS
Pathophysiologie nach TCM
Pathologie der Funktionskreise:
Herz: Mangel Qi, Blut / Yin
Fülle Hitze (aufsteigend)...
ADS / ADHS
Organpathologie & klinische Aspekte
Herz
Mangel an Qi : schwacher und unruhiger Geist (Shen),
Aufmerksamkeitsde...
ADS / ADHS
Organpathologie & klinische Aspekte
Leber
Mangel an Blut / Yin (auf Grund Nieren-Yin-Mangel): die Hun
kommt nic...
ADS / ADHS
Syndrommuster nach TCM
Mangel-Muster:
im UE: Nieren-Essenz, Nieren-Yin-Mangel
im ME: Milz-Qi, Leber-Blut / Yin-...
ADS / ADHS
Organpathologie ( Marciocia )
ADS ADHS
Herz Shen Qi & Yin Mangel ++ Qi & Yin Mangel ++
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ADS / ADHS
Syndrommuster, klinische Kombinationen
*1) Nieren-Yin-Mangel (führt zu) übermäßiges Leber-
Yang
肾阴不足, 肝阳扁旺症
2) ...
ADS / ADHS
klinische diagnostische Hinweise
Anamnese und Betrachtung:
Typ (Konstitution, Familienanamnese)
Verdauung, Nahr...
ADS / ADHS
Behandlungsprinzipien nach TCM
1) die Wurzel Ben本: liegt bei der Niere 肾
Basisbehandlung: die Niere tonisieren ...
ADS / ADHS
wichtigste klassische Rezepturen
1) für Nieren-Yin-Mangel
Zuogui Yin左归钦, Zhibai Dihuang Wan知柏地黄丸
2) fur Herz- u...
Liu Wei Dihuang Wan 六味地黄丸
Die Rehmanniae Sechs Pille
ADS / ADHS
Nieren- und Leber- Yin stützende Rezepturen
Liuwei Dihuang Wan六味地黄丸 (Rehmanniae 6 Pille)
3 stützende三补: 3 ausle...
ADS / ADHS
Herz und Milz stützende Rezeptur
Guipi Tang 归脾汤 (In den FK Milz einfließendes Dekokt)
Indikation: Schwäche FK H...
ADS / ADHS
Rezeptur zum Hitze & Schleim ausleiten
Xie xin Tang (三黄)泻心汤(Das Herz ausleitende Dekokt)
Dahuang 大黄 Rd. u. Rh. ...
Xiao yao San 逍遥散
Pulver der heiteren Ungebundenheit
ADS / ADHS
2 Shen stützende Arzneimittel
Suanzaoren酸枣仁 Baizhiren 柏子仁
(Ziziphi semen) ( Platycladi semen)
süß, sauer süß
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ADS / ADHS
2 Mittel, die inneren Schleim beseitigen
und das Sensorium öffnen
Shichangpu 石昌蒲 Yuanzhi 远志
(Acori rhizoma) (Po...
ADS / ADHS
Akupunktur
Zustimmungspunkte und psychische Punkte der FK
Lunge Bl 13 feishu 肺俞 Bl 42 Pohu 魄户
Herz Bl 15 xinshu...
ADS / ADHS
Akupunktur
(nach Behandlungsprinzipien):
1) Niere tonisieren: KG 6, Gb 25, Bl 23, Bl 52, Ni 3, Ni 6
2) (Ni- und...
ADS / ADHS
Akupunktur
(nach Meridianen )
LG 14, 16, 17脑户, 19, 20 + 4百会+四神聪, 24 神庭
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Ni 3, 6
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von Han Chaling: Leitfaden Tuina
ADS/ ADHS
Fälle aus der Kartei
Nathanael G. 5
Impulsiv, redet ständig, extrem schwierig für die Erziehung
(Die Geschwister...
Fall : Philip B. (9)
•  Enuresis nocturna
•  Verhaltensauffälligkeiten, Impulsivität
•  Konzentrationsstörungen
•  ADHS
• ...
“多动综合症之中医治疗”
Danke für Ihre Aufmerksamkeit! 谢谢各位!
Die Behandlung von ADS/ ADHS bei Kindern mit chinesischer Medizin
Die Behandlung von ADS/ ADHS bei Kindern mit chinesischer Medizin
Die Behandlung von ADS/ ADHS bei Kindern mit chinesischer Medizin
Die Behandlung von ADS/ ADHS bei Kindern mit chinesischer Medizin
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Die Behandlung von ADS/ ADHS bei Kindern mit chinesischer Medizin

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Konzept und Praxis der Behandlung von ADS/ADHS bei Kindern mit chinesischer Medizin. Der Versuch ohne Psychopharmaka wie Ritalin lohnt sich.

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Die Behandlung von ADS/ ADHS bei Kindern mit chinesischer Medizin

  1. 1. Die Behandlung von ADS / ADHS mit Chinesischer Medizin “多动综合症”之中医治疗 吴慧颜 医生 Dr.  Helen  Wai-­‐Ngan  Schreiber   TCM Kongress, Tutzing 3 - 5 Okt. 2014 Dr. med. Helen Wai-Ngan Schreiber - Praxis für ganzheitliche Familienmedizin · www.Dr-med-Schreiber.de 1
  2. 2. Die Behandlung von ADS/ADHS mit chinesischer Medizin
  3. 3. ADS / ADHS Bibliographie Baumann, T: Atlas der Entwicklungsdiagnostik. Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 2013. Bohlayer, R (Hrsg.): Chinesische Medizin für Kinder und Jugendliche. Stuttgart: Hippokrates, 2008. Chess S, Thomas A: Temperament: Theory and Practice. New York: Brunner/Mazel, 1996. Frei, H: Die homöopathische Behandlung von Kindern mit ADS/ADHS. Stuttgart: Haug Verlag 2005 Han, Chaling: Leitfaden Tuina. München: Urban & Fischer, 2002. Hempen, CH :dtv-Atlas zur Akupunktur. München: Deutscher Taschenbuch Verlag,1995. Hempen CH, Fischer T: Leitfaden Chinbesische Phytotherapie. München: Urban & Fischer, 2007. Hoffmann, H: Der Struwwelpeter. Eßlingen am Neckar: Verlag J.F. Schreiber Loo, M: Pediatric Acupuncture. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2002. Maciocia, G: The Psyche in Chinese Medicine. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2009. Turecki, S: The Difficult Child. New York: Bantam Books, 1989. Wang, Shouchuan: Pediatrics of Traditional Chinese Medicine. Shanghai: Publishing House of Shanghai University of TCM, 2003. Yang, Y:Chinesische Kräuter in Frage und Antwort. München: Urban & Fischer, 2006.
  4. 4. ADS / ADHS Kindertypen
  5. 5. ADS / ADHS Möglich ursächliche Faktoren 1) genetische Grundlage 2) prä- und perinatale Probleme 3) Ernährungs- bzw. allergische Faktoren (z.B. Zucker, Phosphat, Konservierungsmittel) 4) Schwermetallvergiftungen (z.B. Quecksilber, Blei)
  6. 6. ADS / ADHS Neurochemische Pathophysiologie - erhöhte Monoaminoxidase-(MAO)-Aktivität (gefunden in Thrombozyten bei ADS Kindern, auch bei Erwachsenen mit bestimmten Persönlichkeitsstörungen) - der physiologische Abfall der MAO-Aktivität zwischen Kindheit und Adoleszenz bleibt aus - Methylphenidat (Ritalin) wirkt durch die Hemmung der erhöhten MAO-Aktivität
  7. 7. ADS / ADHS Diagnose in westlicher Medizin 1) Conners Global Index (Screening Test, einfach, auch für Verlaufskontrolle) 2) nach DSM – IV (Diagnostic & Statistical Manual for Mental Disorders, American Psychiatric Association, 4th edition, 1994)(18 Symptome in 3 Katagorien, praktische Anwendung) 3) nach ICD-10 (International Classification of Diseases der WHO 1990) (präzise Differenzierung)
  8. 8. ADS / ADHS Diagnose nach DSM-IV 18 Kriterien in 2 Gruppen (I) Aufmerksamkeitsdefizit > 6 von 9 Symptomen: 1) unaufmerksam bei Arbeiten, viele leichtsinnige Fehler 2) kein Ausdauer 3) scheint nicht zuzuhören wenn angesprochen 4) bleibt nicht bei der Arbeit bis zum Ende 5) Schwierigkeit mit Organisation 6) vermeidet Aufgaben, die Ausdauer fordern 7) verliert oft Gegenstände (notwendige für Schulaufgaben) 8) leicht ablenkbar durch äußere Reizen 9) oft vergißlich bei täglichen Aktivitäten
  9. 9. ADS / ADHS Diagnose nach DSM -IV (2) Hyperaktivität / Impulsivität) > 6 von 9 Symptomen: (A) Hyperaktivität 1) motorisch zappelig, kann nicht ruhig sitzen 2) verliert Klassenzimmer oft ohwohl Sitzenbleiben erwartet wird 3) rennt herum oder klettert, übermäßig und unpassend zur Situation. (Jugendliche oder Erw.: Gefühle der innerer Unruhe) 4) Schwierigkeit bei ruhigen Spielen und Aktivitäten 5) immer “on the go” als wäre “durch einen Motor getrieben” 6) redet übermäßig (B) Impulsivität 7) antwortet schlagartig schnell bevor Frage beendet wird 8) wartet nicht gern, bis er an der Reihe dran kommt 9) unterbricht oft die anderen (bei Gesprächen oder Spielen)
  10. 10. ADS / ADHS Diagnose nach DSM -IV Symptome Gruppe 1 Gruppe 2 Unaufmerksamer Typ + + - Hyperaktiver Typ - + + Kombinierter Typ + + + +
  11. 11. ADS / ADHS häufig assozierte Symptome - Verdauungsstörungen - unruhiger Schlaf, Nachtschweiß - depressive, wechselhafte Stimmungslage - Wahrnehmungsstörungen (viselle, auditive) - Lernbehinderung (Lesenschreibschwäche) - Enuresis
  12. 12. von Baumann, T: Atlas der Entwicklungsdiagnostik. Stuttgart: Thieme Verlag, 2013.
  13. 13. ADS / ADHS Differenzierung: Hyeraktivität / Impulsivität Hyperaktivität: Motorische Unruhe – Kleinkinder, “Zappel Philipp”, > wenn Kind älter wird (FK Leber) Innere Unruhe – persistiert im Erwachsenenalter, Schlafstörungen (FK Herz) Impulsivität: Temperament, Persönlichkeit, Verhalten, persistiert (Leber-Qi-Stagnation)
  14. 14. ADS / ADHS Pathophysiologie nach TCM Disharmonien der 5 Aspekte der Psyche (Shen) 五神: im Herz 心 der Geist (Shen) 神 in der Leber肝 die ätherische Seele (Hun) 魂 in der Lunge肺 die Körperseele (Po) 魄 in der Milz 脾 der Intellekt (Yi ) 意 in der Niere 肾 die Willenskraft (Zhi ) 志
  15. 15. ADS / ADHS Psychosomatik nach TCM
  16. 16. ADS / ADHS Die 5 Aspekte der Psyche, klinische Bedeutungen Shen 神 (Herz) : Bewusstsein, Aufmerksamkeit, Wahrnehmung, Denken, Ideen als Impuls, Emotionen fühlen, Wissen und Weisheit, Schlaf und Träume Hun 魂 (Leber): “lüftig”, “kommt und geht”, gibt dem Geist “Bewegung”, kommt nicht zur Ruhe bei Leber-Blut-Mangel Po 魄 (Lunge): enges Verhältnis zum Körper und Essenz (Jing), steuert den körperlichen Aspekt der Wahrnehmung Yi 意 (Milz): Intellekt, Gedankenkraft, Analyse, Umgang mit Fakten und Details, konzentriertes Lernen Zhi 志 (Niere): genetische Komponente, Willenskraft, Ausdauer, Gedächtnis
  17. 17. ADS / ADHS Pathophysiologie nach TCM Pathologie der Funktionskreise: Herz: Mangel Qi, Blut / Yin Fülle Hitze (aufsteigend), Schleim Leber: Mangel Blut / Yin Fülle aufsteigendes Yang, Hitze. Qi Stagnation Milz: Mangel Qi ( führt zu Schleim) Niere: Mangel Yin, Essenz
  18. 18. ADS / ADHS Organpathologie & klinische Aspekte Herz Mangel an Qi : schwacher und unruhiger Geist (Shen), Aufmerksamkeitsdefizit, leicht ablenkbar. Mangel an Blut/Yin: uebermaessiges Yang bis Hitze: Innere Unruhe, Schlafstörungen, Nachtschweiß. Schleim (trübt, den Geist, der Shen ist unklar): Wahrnehmungsstörungen, Lernschwierigkeiten Milz Mangel an Qi (führt zu Schleim): schwache Gedankenkraft, Konzentrationsmangel, Schwierigkeiten mit Fakten und Details
  19. 19. ADS / ADHS Organpathologie & klinische Aspekte Leber Mangel an Blut / Yin (auf Grund Nieren-Yin-Mangel): die Hun kommt nicht zu Ruhe, Hyperaktivität (motorische Unruhe) Aufsteigendes Yang, Qi-Stagnation: Impulsivität, Reizbarkeit Feuer: Wutanfälle, Aggressivität, extremes, oppositionelles Verhalten Nieren Mangel an Essenz: Ausdruck der genetischen Disposition, schwache Konstitution Mangel an Yin: Wurzel der Yin-Mangel in allen Organen
  20. 20. ADS / ADHS Syndrommuster nach TCM Mangel-Muster: im UE: Nieren-Essenz, Nieren-Yin-Mangel im ME: Milz-Qi, Leber-Blut / Yin-Mangel im OE: Herz-Qi, Herz- Blut / Yin-Mangel Fülle-Muster: Hitze / Feuer (Herz, Leber) Feuchtigkeit, Schleim (Herz, Körperöffnungen) Stagnation von Qi (Leber), Blut (in Leitbahnen & Körperöffnungen)
  21. 21. ADS / ADHS Organpathologie ( Marciocia ) ADS ADHS Herz Shen Qi & Yin Mangel ++ Qi & Yin Mangel ++ S Schleim (Obstruktion)+ Hitze, Schleim ++ Milz Yi Qi Mangel ++ Feuchtigkeit, Schleim + Leber Hun Blut /Yin Mangel + Blut/Yin Mangel ++ Hitze / Feuer ++, Qi-Stagnation
  22. 22. ADS / ADHS Syndrommuster, klinische Kombinationen *1) Nieren-Yin-Mangel (führt zu) übermäßiges Leber- Yang 肾阴不足, 肝阳扁旺症 2) Herz- und Milz-Qi-Mangel (führt zu) unterernährtes Shen 心脾气虚, 神失所养症 3) Stagnation von innerer Feuchtigkeit und Hitze, Schleim und Feuer blockieren das Herz 湿热内蕴, 痰火扰心症
  23. 23. ADS / ADHS klinische diagnostische Hinweise Anamnese und Betrachtung: Typ (Konstitution, Familienanamnese) Verdauung, Nahrungsmittelunverträglichkeit Motorische Unruhe, Verhalten, Impulsiviät, Aggressivität Innere Unruhe, Schlafstörungen, Aufmerksamkeitsdefizit, geistige Fähigkeiten Zunge: Belag, rote Spitze Puls: saitenartig, schlüpfrig
  24. 24. ADS / ADHS Behandlungsprinzipien nach TCM 1) die Wurzel Ben本: liegt bei der Niere 肾 Basisbehandlung: die Niere tonisieren 补肾 2) Hauptpunkt der Pathologie: Yin Mangel 阴虚 Yin / Yang Ausgleich durch Stützen von Yin 滋阴 3) weitere Orangopathologie des Herzens心, der Leber肝, der Milz脾 regulieren: Qi stärken益气, Hitze klären清热, Feuchtigkeit ausleiten利湿, Schleim beseitigen化痰, Qi-Stagnation lösen利气解郁, aufsteigendes Yang absenken潜 阳, Feuer ausleiten泻火
  25. 25. ADS / ADHS wichtigste klassische Rezepturen 1) für Nieren-Yin-Mangel Zuogui Yin左归钦, Zhibai Dihuang Wan知柏地黄丸 2) fur Herz- und Milz-Qi-Mangel Guipi Tang归脾汤, Baizi Yangxin Wan 柏子养心丸, Suanzaoren Tang酸枣仁汤, Ganmai Dazao Tang 甘麦大枣汤 3) für Schleim und innere Hitze Huanglian Wendan Tang黄莲温胆汤, Sanhuang Xiexin Tang 三黄泻心汤, Longdan Xiegan Tang龙胆泻肝汤 4) für Leber-Qi-Stagnation Xiaoyao San 消遥散
  26. 26. Liu Wei Dihuang Wan 六味地黄丸 Die Rehmanniae Sechs Pille
  27. 27. ADS / ADHS Nieren- und Leber- Yin stützende Rezepturen Liuwei Dihuang Wan六味地黄丸 (Rehmanniae 6 Pille) 3 stützende三补: 3 ausleitende三泻: Shudi熟地 Fuling茯苓 Shanzhuyu山茱萸 Zexie泽泻 Shanyao山药 Danshen 丹参 +Zhimu知母+Baiziren柏子仁= Zhibai dihuang wan知柏地黄丸 -zexie泽泻- Danshen丹参+Gouqizi杞子+Gancao甘草 =Zuoguiyin 左归钦(Nach links gehender Tee) ***
  28. 28. ADS / ADHS Herz und Milz stützende Rezeptur Guipi Tang 归脾汤 (In den FK Milz einfließendes Dekokt) Indikation: Schwäche FK Herz, Milz, Mangel an Qi, Blut 适用于心脾两虚, 气血不足 Wirkung: stärkt Milz und Qi, nährt Herz und Blut 功用健脾益气,补血养心 Renshen人参 Baizhu 白术 Fushen 茯神 zhigancao 甘草 Huangqi 黄芪 Muxiang 木香 Danggui 当归 Suanzaoren 酸枣仁 guiyuan rou 桂圆肉 yuanzhi 远志 Shengjiang 生姜 Dazao 大枣
  29. 29. ADS / ADHS Rezeptur zum Hitze & Schleim ausleiten Xie xin Tang (三黄)泻心汤(Das Herz ausleitende Dekokt) Dahuang 大黄 Rd. u. Rh. Rhei 9 g Huanglian 黄莲 Rh. Coptidis 6 g Huangqin 黄芩 Rd. Scutellariae 9 g
  30. 30. Xiao yao San 逍遥散 Pulver der heiteren Ungebundenheit
  31. 31. ADS / ADHS 2 Shen stützende Arzneimittel Suanzaoren酸枣仁 Baizhiren 柏子仁 (Ziziphi semen) ( Platycladi semen) süß, sauer süß neutral neutral, befeuchtend 1) Leber 1) Herz 2) Herz 2) Leber Blut tonisierend, Qi stabilisierend, Geist (Shen) beruhigen Indikationen: Rastlosigkeit, Nervösität, Einschlafstörungen, exzessives Schwitzen
  32. 32. ADS / ADHS 2 Mittel, die inneren Schleim beseitigen und das Sensorium öffnen Shichangpu 石昌蒲 Yuanzhi 远志 (Acori rhizoma) (Polygalae radix) scharf, aromatisch bitter, scharf warm warm Herz, Leber Herz, Niere - beseitigen Schleim - bewegt Qi (Leber) stärkt die Verbindung Herz-Niere Öffnet die Sinne Beruhigt den Geist, > Schlaf Indikationen: Konzentrationsstörung, Vergesslichkeit, Schlafstörung, Lernschwäche
  33. 33. ADS / ADHS Akupunktur Zustimmungspunkte und psychische Punkte der FK Lunge Bl 13 feishu 肺俞 Bl 42 Pohu 魄户 Herz Bl 15 xinshu心俞 Bl 44 Shentang 神堂 Leber Bl 18 ganshu 肝俞 Bl 47 Hunmen 魂门 Milz Bl 20 pishu脾俞 Bl 49 yishe 意舍 Niere Bl 23 shenshu肾俞 Bl 52 zhishi 志室
  34. 34. ADS / ADHS Akupunktur (nach Behandlungsprinzipien): 1) Niere tonisieren: KG 6, Gb 25, Bl 23, Bl 52, Ni 3, Ni 6 2) (Ni- und Le)Yin stützen: MP 6, Le 2 3) FK regulieren: Shu-Mu Koppelung + psychische Punkte Herz: KG17, Bl 15, Bl 44 Leber:Le 14, Bl 18, Bl 47 Milz: Le 13, Bl 20, Bl 49 4) Qi stärken, lockern: Ma 36, Lu 7, Ks 6, Le 3, Le 13 5) Xue (Blut) nähren: MP10 6) Shen beruhigen: LG20 + 4 Götte, LG 24, He 5, He 7 7) Feuchtigkeit &Schleim ausleiten: Ma 28, Ma 40
  35. 35. ADS / ADHS Akupunktur (nach Meridianen ) LG 14, 16, 17脑户, 19, 20 + 4百会+四神聪, 24 神庭 KG 4关元, 6气海 He 5, 7神门, Ks 6内关 Ni 3, 6 Bl 10天枢, 15+44神堂, 18+47魂门, 20+49意室,23+52志舍 Le 2, 3 Gb 13本神, 17正营, 18承灵, 19脑空 Lu 7, (Di 4), Ma 28水道, 36, 40 MP 3, 6三阴交, 10血海
  36. 36. von Han Chaling: Leitfaden Tuina
  37. 37. ADS/ ADHS Fälle aus der Kartei Nathanael G. 5 Impulsiv, redet ständig, extrem schwierig für die Erziehung (Die Geschwister auch schwierig, hoch begabt) Saitenartiger Puls Zuogui yin + Xiao yao san Neo R. 8 1/2 Schulproblem, gut mit Mathe, ungern Schreiben u Lesen Leicht zornig, impulsiv, IQ 118 Zuogui yin + Xiaoyao san + Yuanzhi + Shichangpu
  38. 38. Fall : Philip B. (9) •  Enuresis nocturna •  Verhaltensauffälligkeiten, Impulsivität •  Konzentrationsstörungen •  ADHS •  IQ 135, hochbegabt
  39. 39. “多动综合症之中医治疗” Danke für Ihre Aufmerksamkeit! 谢谢各位!

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