1. Tiempos Fundamentales en
Cirugía
Alejandra Aguirre De la torre
Temas Selectos
Dr. Victor Manuel Rojas

3. Preoperatorio
 Es el manejo y la preparación a la que
es sometida un paciente previo a la
cirugía
 Iniciadesde la primera visita hasta el
ingreso a la sala de operaciones

5. Historia Clínica
 Interrogatorio
 Ficha de identificación
 AHF
 APNP
 APP
 PA
 Interrogatorio por aparatos y
sistemas
 Examen Físico:
 por aparatos y sistemas

6. Exámenes Complementarios
 Laboratorio
 BH
 QS
 EGO
 TC
 Específicos
 Gabinete
 Rx Tórax
 EKG: pacientes mayores de 40
años para evaluar edo
cardiovascular
 Específicos

7. Diagnostico Integral Y
Planteamiento Quirúrgico
 Diagnostico  Tratamiento Quirúrgico
 Cirugía Urgente:
 depende de la función de un órgano o de la vida
del paciente
 Cirugía No Urgente:
 el paso de horas o días no es determinante para
la vida del paciente

8. Diagnostico Integral Y
Planteamiento Quirúrgico
 Cirugía Electiva:
 Paciente opta por ser operado o no
 Cirugía No Urgente:
 el paso de horas o días no es determinante para
la vida del paciente

9. Riesgo Quirúrgico
 ASA
 Escala de Coma de Glasgow
 Riesgo Cardiaco de Goldman

10. ASA

11. Escala de Coma de Glasgow

12. Riesgo Cardiaco
de Goldman

14.  Preparación Psicológica
 Comunicación medico-paciente.
 Explicación del proceso
 Ayuno
 8 a 12 hrs.
 Aseo General

15.  Medicación Preanestèsica
 Barbitúrico: inducir sueño. La noche anterior
 Antes de ir a la sala de operaciones se puede dar un
hipnótico o tranquilizante
 **Rasurado de la Región**
 Vestimenta del Paciente:
 Sin ropa interior
 Camisón
 Gorro y Botas de tela
 No debe llevar alhajas, cosméticos, prótesis,
postizos

16.  Colocación de Sondas y Accesos
Vasculares

17. Consentimiento Informado
 "Facultaddel enfermo válidamente
informado y libre de coacción, para
aceptar o no la atención médica que se
le ofrezca o la participación en
proyectos de investigación que se le
propongan".

18. Consentimiento Informado
 Derecho a la Información
 Quien lo atenderá
 Qué se hará
 Beneficios
 Riesgos
 Libertad de Elección
 Elegir a su medico y cambiarlo si lo desea
 Aceptar o rechazar procedimientos

21. Transoperatorio
 Constituyen el punto de partida del acto
quirúrgico
 Incisión
 Hemostasia
 Disección
 Tracción
 Separación
 Sutura

22. Incisión
 Del Latín icindere: cortar
 Secciónmetódica de las partes
blandas con instrumentos cortantes

23. Incisiones cráneo y cara

24. Incisiones en cuello
• TRANSVERSAS: Traqueotomías y
tiroidectomía
• LONGITUDINALES: Región posterior del
cuellos y urgencias
• OBLICUAS: Vasos del cuello
• MIXTAS: Tumores extensos

25. Incisiones en tórax
• LONGITUDINALES: Corazón y
mediastino anterior
• OBLICUAS: Antero y
posterolaterales para pleura y pulmón.
• ARCIFORME U AHUSADA: Mama

26. Incisiones en abdomen
• Media supra e
infraumbilical
• Paramedia derecha
Supraumbilical
• Paramedia derecha
infraumbilical: Jalaguier
• Transversa Lateral
izquierda

27. Incisiones en abdomen
• Kocher
• Kehr
• McBurney
• Pfannenstiel
• Marwedel
• Lumbotomía

28. Incisiones en abdomen
•De Bevan
(antigua)
• De Masson
• De Bevan
(nueva)
• De Mayo
Robson
Archundia, Abel. Educación Quirúrgica. Mc Graw-Hill, 3° edición 2001

29. Instrumental de corte
BISTURÍ
Mango
Hoja desechable

30. Instrumental de corte
Mango para Bisturí Nº 3
Hojas para mango de
bisturí
Mango para Bisturí Nº 3L

31. Instrumental de corte
Mango para Bisturí Nº 4
Hojas para Mango de
Bisturí Nº 4 y 4L
Mango para Bisturí Nº 4L

32. Instrumental de corte
Hojas para Mango de
Bisturí Nº 7
Mango para Bisturí Nº 7

33. Instrumental de corte
-Tijera de Mayo
recta
-Tijera de Mayo
curva
Mayo curva: Mayo recta:
•Fascias •Materiales de sutura
•Tendones
•Aponeurosis

34. Instrumental de corte
º Tijeras de Metzenbaum:
•Tejidos finos

35. Instrumental de corte
º Tijeras de Littauer:
•Retirar suturas.
º Tijeras de Potts:
•Cirugía cardiovascular .

36. Instrumental de corte
º Tijeras de Iris:
•Plano muy delicado.

37. Instrumental de corte
º Tijeras de Lister:
•Vendajes
•Ropa

38. Instrumental de corte
-SIERRAS:
º Sierra Gigli:
•Hueso craneal.

39. Instrumental de corte
º Sierra Charriere
•Amputaciones.

40. Instrumental de corte
-GUBIAS:
º Gubia Stille - Luer:
•Moldear
•Cortar hueso

41. Hemostasia
El cirujano secciona tejidos
orgánicos, lesiona al sistema
vascular a nivel de macro y
micro circulación,
produciéndose hemorragia
operatoria.

42. Hemostasia
Griego: aima = sangre, y stasis = detener.
Tipos:
1. Natural Fisiológica.
2. Quirúrgica.

43. Hemostasia
1. Vasoconstricción.
2. Tapón plaquetario.
3. Fibrina.
4. Fibrinólisis.

44. Hemostasia
Objetivos:
1. Control de hemorragias.
2. Preservar integridad vascular.
3. Preservar circulación periférica.
4. Respuesta inflamatoria.
5. Cicatrización.

45. Hemostasia
I. Vasoconstricción:
A. Disminuir luz del vaso y
B. volumen de salida
de sangre.

46. Hemostasia
II. Tapón plaquetario.
A. Lesión de Túnica íntima
expone colágeno
endotelial.
C. Adhesión: 15 s
del traumatismo.

47. Hemostasia
FACTORES DE COAGULACIÓN
Factor I Fibrinógeno
Factor II Protrombina
Factor III Tromboplastínico (F. Tisular).
Factor IV Calcio
Factor V Proacelerina
Factor VI Proacelerina
Factor VII Proconvertina
Factor VIII Antihemofílico
Factor IX Christmas
Factor X Stuart Prower
Factor XI ATP
Factor XII Hageman
Factor XIII Estabilizador de fibrina

48. Hemostasia

49. Hemostasia
IV. Fibrinólisis.
A. Disolución del coágulo.
B. Restablecimiento del flujo sanguíneo.

50. Hemostasia
Hemostasia Quirúrgica.
I. Procedimientos temporales:
A. Digital.
B. Compresión directa.
C. Compresión indirecta.

51. Hemostasia
II. Procedimientos definitivos:
A. Mecánicos.
 Ligadura de vasos.
 Reconstrucción vascular.
 Grapas metálicas.

52. Hemostasia
II. Procedimientos definitivos:
B. Térmicos y eléctricos.
 Electrocauterio.
 Enfriamiento.
 Láser.

53. Instrumental de hemostasia
Pinza Halsted
(de mosquito)
- Vasos pequeños

54. Instrumental de hemostasia
Pinza Kelly
-Vasos de
calibre
mediano

55. Instrumental de hemostasia
Pinza Pean Pinza Rochester

56. Tiempos fundamentales de la cirugía
Instrumental de hemostasia
Pinza de Heiss
Pinza de ángulo de Lower Pinza de Heiss

57. Instrumental de hemostasia
Rochester Ranquin Pinza de Crille

58. Disección
Definición:
Liberar estructuras anatómicas del tejido
conectivo que las rodea.

59. Disección Roma
Tejido conectivo laxo.
instrumentos romos.
Disección digital.

60. Disección Roma
•Mango del bisturí.
•Tijera mayo cerrada.

61. Disección
 Pinza Rusa o de Roux
 Pinza Adson

62. Disección
 Pinzas de disección sin  Pinzas disección con
dientes dientes
 Estructuras delicadas  Tejidos + resistentes
- Piel
- Tejido aponeurotico

63. Tracción
Referencia de tejidos
y órganos.
Exposición.

64. Tracción
Pinzas Forrester:
Opresión suave
tejido.
Sostén vísceras y
gasas.

65. Tracción
Pinza Allis:
Curva
Bordes dentados
Para sostener
tejidos.

66. Tracción
Pinza Rochester
Oschner:
Curva o recta
Bordes dentados
Sostener tejidos.

67. Tracción
Pinzas de Babcock:
Mandíbulas cóncavas
Al cerrar se forma una
extremidad
redondeada.
Estriada

68. Tracción
Pinzas de Babcock:
Tomar vísceras o
tejidos que no se
desean comprimir o
exprimir, ya que los
toma en una línea.

69. Tracción
Pinzas de Duval:
Largas
Mandíbula triangular
con finos
dientecillos.

70. Tracción
Pinza Backhaus:
También denominada
"pinza de campo".
Poseen dos dientes.

71. Tracción
Pinza Backhaus:
Añadir campos
estériles para
delimitar la región
anatómica.

72. Separación
Retirar tejidos
•Dos tipos:
Activa o Manual
Pasiva o Automática
ARCHUNDIA- García A. Educación quirúrgica.2 ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores;2001.

73. Separación Activa
•Separadores manuales
•Retraen órganos y tejidos
•Ayudante

74. Separación Activa

75. Separación Activa
Deaver
Harrington
•Lámina ancha
•Gran fuerza.

76. Separadores Automáticos
Dispositivo mecánico
Dos ó más ramas articuladas
Sistema de fijación

77. Separadores Automáticos
Adson
•Planos
superficiales
ARCHUNDIA- García A. Educación quirúrgica.2 ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores;2001.

78. Separadores Automáticos
Gelpi
•Peritoneo
•Brazos
terminan en
un diente

79. Separadores Automáticos
Weitlander
•Planos
superficiales

80. Separadores Automáticos
Beckman

81. Separadores Automáticos
Finochietto
•Pared
torácica
•Toracotomías

82. Separadores Automáticos
Pratt
Anoscopia

83. Suturas
Maniobra
Unir los tejidos seccionados
Fijarlos hasta completar cicatrización
“reconstrucción”

84. Suturas
Las suturas pueden
ser :
Superficiales
Intermedias
Profundas

85. Suturas
Punto Simple:
Arterias
Fijar drenaje
(Penrose)

86. Suturas
Punto Sarnoff:
Resistencia y
afrontamiento a la piel.
Músculo

87. Suturas
Punto en “X”:
Cuero Cabelludo
Arterias
Uréteres

88. Suturas
Sutura de puntos en
U:
Salpingoclasia
Venas
Arterias
Uréteres
Peritoneo

89. Suturas
Surgente simple:
Resulta poco estética
y se utiliza
frecuentemente en
planos profundos

90. Suturas
Sutura continua
festoneada de
Reverdin o de Ford:
Malos resultados
estéticos.

91. Suturas
Sutura continua
intradérmica:
Cirugía estética.

92. Suturas
Sutura continua em
bolsa de tabaco:
Apendicectomía
Fijar catéteres

93. Hilos de Sutura
 Clasificacion
 Origen
 Tiempo de permanencia

94. Hilos de Sutura (ORIGEN)
 Naturales  Sinteticos
 Animal  Poliamidas.
 Catgut  Poliesteres.
 Seda
 Polidioxanona.
 Crin
 Acido Poliglicolico.
 Vegetal
 Poliglactin 910.
 Lino
 Polipropileno.
 Algodón
 Mineral  Polietileno.
 Plata
 Acero

95. Hilos de Sutura (TIEMPO DE
PERMANENCIA)
 Reabsorbibles
 Accion enzimatica o hidrolisis
 Catgut: 7 Dias.
 Catgut Cromico: 12 A 20 Dias.
 Acido Poliglicolico: 90 A 120 Dias.
 Poliglactin 910: 70 Dias.
 Polidioxanona: 180 Dias.

96. Hilos de Sutura (TIEMPO DE
PERMANENCIA)
 No Absorbibles
 Poliamidas.
 Poliesteres.
 Algodon.
 Lino.
 Seda.
 Acero Y Plata.
 Polipropileno.
 Polietileno.

98.  Elpaciente sale del quirófano e ingresa
a la sala de recuperación

99. Postoperatorio Inmediato
 Hasta 12 hrs después de la cirugía
 Anestesiólogo: momento critico
 Complicaciones cardiorrespiratorias
 Cirujano:
 Nota operatoria
 Procedimientos, hallazgos, material utilizado,
piezas anatomopatológicas. Complicaciones
transoperatorias y como se resolvieron

100. Postoperatorio Inmediato
 Cirujano:
 Nota operatoria
 Procedimientos, hallazgos, material utilizado, piezas
anatomopatológicas. Complicaciones transoperatorias y como se
resolvieron
 Manejo postoperatorio: individualización
 Monitorización
 Cuidados Especiales
 Dieta
 Medicamentos
 Exámenes de Laboratorio y Gabinete

101. Monitorización
 Signos Vitales: FC, FR, Temp, PA
 Signos Físicos Específicos
 Cuidado de la herida: sangrados y drenajes
 Edema
 Cianosis

102. Fiebre Precoz
 En las primeras 72 hrs.
 Lesión tisular
 Ingreso de pirógenos exógenos
 Hematomas
 Hipertermia Maligna

103. Cuidados Especiales
 Soluciones
 Cuidados cardiorrespiratorios
 Saturación
 Sondas
 Nasogástrica
 Vesical
 Posicionesy restricción de
movimientos

104. Dieta
 Ayuno:
 Evitar nausea y vómito
 Necesidad variable de no estímulo al tubo digestivo
 Problema variable para ingesta (ej, ventilación
mecánica, coma,etc.)

105. Signos Clínicos para Inicio de Dieta
 NO NAUSEA NI VOMITO
 No distensión abdominal
 Peristalsis presente, aún esté disminuída
 Seguridad en anastomosis:
 Esófago > 7 días
 Estómago 4-5 días
 Intestino delgado 3 dias
 Colon 3 a 5 días
 Canalización de gases por Recto

106. DIETAS
Dieta líquida
Dieta blanda
Dieta normal

107. PROGRESIÓN DE LAS DIETAS EN EL
POSOPERATORIO
DIETA LÍQUIDA
 Alimentos líquidos o semilíquidos
Fácil absorción
Mínima Estimulación GI
Deja mínimo residuo

108. PROGRESIÓN DE LAS DIETAS EN EL
POSOPERATORIO
DIETA BLANDA
 Alimentos
sin irritantes o muy ligeramente
sazonados y bajos en fibra

109. Medicamentos
 Antibióticos
 Analgésicos
 Bloqueadores H2 Exámenes de Laboratorio
 Insulina Y Gabinete
 Otros

110. Postoperatorio Mediato
 Recuperado de la anestesia
 Se debe de recuperar todas las
funciones básicas
 Alta o permanencia
 Cuidado herida quirúrgica
 Signos Vitales
 Otras Complicaciones

111. Heridas quirúrgicas
 De cirugía limpia:
 bajo índice de infección <2%
 antibióticos profilácticos si se utilizan prótesis
 De cirugía Limpia contaminada
 índice de infección 6-8%
 justificación plena de antibióticos profilácticos.(disminuye indice a 2-
4%)
 lavarlas intensivamente antes de cerrarlas
 De cirugía Contaminada
 mayor índice de infección 15-20%
 se prefiere dejar abierto piel y tej celular
 realización de lavados repetidos y antibióticos profilácticos
 De cirugía sucia
 Índice infección < 30 %
 Siempre dejar abierta piel y tejido celular
 Antibióticos terapéuticos

112. HERIDAS LIMPIAS:
 El manejo posoperatorio es mínimo, gasa o apósito
 No esta indicado ningún tipo de medicamento
(antiséptico)
 Evolución sin ninguna complicación
 El paciente puede bañarse
 Observar y Palpar compresivamente

113. HERIDAS LIMPIAS-CONTAMINADAS
 Manejo que la herida limpia  observar infección
 Palpar compresivamente
 Drenaje temprano de seromas
 Apertura de la herida ante supuración
 Pacientes con deficiencias en el mecanismo de defensa:
desnutridos
diabéticos

114. HERIDAS CONTAMINADAS
 Dejar abierta grasa y piel
 Cierre de segunda o tercera intención  infección
 Irrigación a presión con solución salina isotónica, jeringa
de 10ml y aguja del numero 23 (posoperatorio)  4-5 dias
 cierre de tercera intención

115. HERIDAS SUCIAS:
 Mismo manejo de las heridas contaminadas
 Alto porcentaje de infección  1 semana
 Contraindicado el empleo de antisépticos para el lavado de
la misma
 Lavar y debridar 2 a 3 veces diarias

116. HERIDAS QUIRURGICAS
COMPLICACIONES
 Seroma
 Sangrado
 Hematoma
 Infeccion:
 Celulitis
 Absceso

117. Seroma
 Son acumulaciones de suero y linfa (sintomáticos)

118. Sangrado
 Primero compresión
 Si persiste exploración con ligadura o sutura de
vaso.

119. Hematoma

120. Eventración
 Exposición de vísceras

121. Evisceración
Salida de vísceras a través de la herida

122. Otras Complicaciones
 Atelectasias
 Neumonías
 Derrames
 Infartos
 Arritmias

123. Postoperatorio Tardío
 Fase de Convalecencia
 Generalmente se da cuando el paciente
vuelve a casa o después de 1 semana cirugía

124. Fiebre Temprana
 Entre el 4to y 6to día
 Origen infeccioso
 No relacionado con la cirugía
 Focos mas frecuentes
 Respiratorio
 Urinario
 Herida

125. Fiebre Tardía
 Después del 5to día
 Detección del foco
infeccioso
 Origen Infeccioso  Exámenes
complementarios
 Laboratorio
 Radiología
 Ecografía
 Tomografía