test

1. DemenzDemenz-- eine Krankheiteine Krankheit
verstehenverstehen
Stefanie AuerStefanie Auer
IntegraIntegra 20082008
ALZHEIMERHILFEALZHEIMERHILFE

2. Alois Alzheimer (1864Alois Alzheimer (1864--1915)1915)
Neurologe, PsychiaterNeurologe, Psychiater
1901: Begegnung mit1901: Begegnung mit
Auguste D.Auguste D.
1906: Vorstellung einer1906: Vorstellung einer
geistigen Erkrankunggeistigen Erkrankung ––
GedGedäächtnisverlust,chtnisverlust,
StimmungsschwankungStimmungsschwankung
1911 gibt1911 gibt KraepelinKraepelin derder
Krankheit ihrenKrankheit ihren
Namen:Namen: MorbusMorbus
AlzheimerAlzheimer

3. AUGUSTE D.AUGUSTE D.
„„Ich habe michIch habe mich
sozusagensozusagen
verloren.verloren.““

4. UnterschiedlicheUnterschiedliche
DemenzformenDemenzformen

5. Alzheimer DemenzAlzheimer Demenz
(nach DSM IV)(nach DSM IV)
GedGedäächtnisbeeintrchtnisbeeinträächtigungchtigung undund
StStöörung der Spracherung der Sprache oderoder
beeintrbeeinträächtigte Fchtigte Fäähigkeit Bewegungsfolgenhigkeit Bewegungsfolgen
auszufauszufüührenhren oderoder
UnfUnfäähigkeit, Gegensthigkeit, Gegenstäändende wiederzuerkennenwiederzuerkennen
oderoder
beeintrbeeinträächtigtes Planen und Organisierenchtigtes Planen und Organisieren
wesentliche Beeintrwesentliche Beeinträächtigung des tchtigung des tääglichenglichen
LebensLebens
schleichender Beginnschleichender Beginn
Klarheit desKlarheit des BewuBewußßtseinstseins
nicht verursacht durch andere psychiatrischenicht verursacht durch andere psychiatrische

7. Beispiele RisikofaktorenBeispiele Risikofaktoren
Lebensalter :Lebensalter : Evidenz 1Evidenz 1
Genetische Faktoren (APOE 4,Genetische Faktoren (APOE 4, TrisomieTrisomie 21):21): Evidenz 1Evidenz 1
Depressionen in der Anamnese:Depressionen in der Anamnese: Evidenz 2Evidenz 2
KKöörperliche Inaktivitrperliche Inaktivitäät:t: Evidenz 2Evidenz 2
Niedrige Schulbildung:Niedrige Schulbildung: Evidenz 2Evidenz 2
Bluthochdruck:Bluthochdruck: Evidenz 3Evidenz 3
SchSchäädeldel--Hirntrauma:Hirntrauma: Evidenz 3Evidenz 3
Schlaganfall:Schlaganfall: Evidenz 3Evidenz 3
VaskulVaskuläärere Risikofaktoren:Risikofaktoren: Evidenz 3Evidenz 3
Geistige, soziale InaktivitGeistige, soziale Inaktivitäät:t: Evidenz 3Evidenz 3
Starkes Rauchen:Starkes Rauchen: Evidenz 3Evidenz 3
Alkohol:Alkohol: Evidenz 3Evidenz 3

8. BetrachtungsebenenBetrachtungsebenen
Biologische VerBiologische Veräänderungennderungen
Kognitive VerKognitive Veräänderungennderungen
Funktionale VerFunktionale Veräänderungennderungen
(Tagesaktivit(Tagesaktivitääten)ten)
NichtNicht--kognitive Symptomatik:kognitive Symptomatik:
ÄÄnderungen des Verhaltensnderungen des Verhaltens

9. BiologischeBiologische
VerVeräänderungennderungen

10. Was geschieht im Gehirn?Was geschieht im Gehirn?

11. VerVeräänderungen im Gehirnnderungen im Gehirn
Bildung und Ablagerung abnorm verBildung und Ablagerung abnorm veräänderternderter
EiweiEiweißßbruchstbruchstüückecke
1. In den Nervenzellen1. In den Nervenzellen→→ NeurofibrillenbNeurofibrillenbüündelndel
Zellen werden instabil und sterben ab;Zellen werden instabil und sterben ab;
2. au2. außßerhalb der Nervenzelleerhalb der Nervenzelle →→ senile Plaquessenile Plaques
Versorgung ist gestVersorgung ist gestöört und die Zellen gehenrt und die Zellen gehen
zugrundezugrunde

12. PlaquesPlaques TanglesTangles

13. VerVeräänderungen im Gehirnnderungen im Gehirn
Forschreitender Verlust vonForschreitender Verlust von
NervenzellenNervenzellen
•• FrFrüüher Nervenzelluntergang imher Nervenzelluntergang im
MeynertMeynert--BasalkernBasalkern →→erheblicheerhebliche
Verminderung des BotenstoffesVerminderung des Botenstoffes
AcetylcholinAcetylcholin
•• StStöörung der Informationsverarbeitungrung der Informationsverarbeitung
und des Gedund des Gedäächtnisseschtnisses
•• Das Gehirn schrumpft um 20%Das Gehirn schrumpft um 20%

18. Klinische Stadien derKlinische Stadien der
Alzheimer KrankheitAlzheimer Krankheit

19. ZeitverlaufZeitverlauf AlzheimerAlzheimer‘‘schesche
KrankheitKrankheit
FAST/GDS Stadium Zeitdauer
3 (MCI) 7 Jahre
4 leichte Demenz 2 Jahre
5 (mäßig) 1.5 Jahre
6 (mittelschwer) 2.5 Jahre
7 (sehr schwer) 7 Jahre und mehr

20. Kenntnis derKenntnis der
KrankheitsstadienKrankheitsstadien
hilft sich auf die jeweiligen Bedhilft sich auf die jeweiligen Bedüürfnisserfnisse
einzustelleneinzustellen
sich mit der Krankheit vertraut zusich mit der Krankheit vertraut zu
machenmachen
Betreuung zeitgerecht zu planenBetreuung zeitgerecht zu planen
Wissen, dass Symptome in gewissenWissen, dass Symptome in gewissen
Stadien vorkommen kStadien vorkommen köönnennnen
hilft Hilflosigkeit zu vermeidenhilft Hilflosigkeit zu vermeiden

21. Wichtiges Thema:Wichtiges Thema:
FrFrüüherkennungherkennung

22. FrFrüüherkennungherkennung –– Warum?Warum?
Erkennen anderer UrsachenErkennen anderer Ursachen
frfrüühes Ansetzen medikamenthes Ansetzen medikamentööser undser und
psychosozialer Mapsychosozialer Maßßnahmennahmen →→
LebensqualitLebensqualitäät verbessern undt verbessern und
Alltagskompetenz lAlltagskompetenz läänger erhaltennger erhalten
Unsicherheit beenden,Unsicherheit beenden,
ZukunftsplanungZukunftsplanung
Betreuende kBetreuende köönnen sich bessernnen sich besser
einstelleneinstellen

23. Kognitive SymptomatikKognitive Symptomatik
NeuropsychologischeNeuropsychologische
Untersuchungsinstrumente: (Beispiele)Untersuchungsinstrumente: (Beispiele)
MMSEMMSE
CERADCERAD
BCRS/GDSBCRS/GDS
MM--OSPD, SIBOSPD, SIB

24. GDS/FAST StadienGDS/FAST Stadien
Stadium 1: Normales LeistungsniveauStadium 1: Normales Leistungsniveau
Stadium 2: SubjektiveStadium 2: Subjektive
BeeintrBeeinträächtigung derchtigung der
LeistungsfLeistungsfäähigkeithigkeit –– keine Demenz!keine Demenz!

25. FAST Stadium 3FAST Stadium 3
Mitarbeiter merken die reduzierteMitarbeiter merken die reduzierte
ArbeitsleistungArbeitsleistung
Personen finden sich an fremdenPersonen finden sich an fremden
Orten nicht zurechtOrten nicht zurecht
Diagnose : Leichtes kognitives DefizitDiagnose : Leichtes kognitives Defizit

26. FAST Stadium 4FAST Stadium 4
Verminderte FVerminderte Fäähigkeiten, komplexehigkeiten, komplexe
Aufgaben durchzufAufgaben durchzufüührenhren
Die Diagnose Demenz kann in diesemDie Diagnose Demenz kann in diesem
Stadium gestellt werdenStadium gestellt werden
Diagnose : Leichte DemenzDiagnose : Leichte Demenz

27. FAST Stadium 5FAST Stadium 5
BenBenöötigt Hilfe bei der Auswahltigt Hilfe bei der Auswahl
situationsgerechter Kleidungsituationsgerechter Kleidung
EinEin ÜÜberleben alleine zu Hause istberleben alleine zu Hause ist
nicht mehr mnicht mehr mööglichglich
Diagnose: Mittelschwere DemenzDiagnose: Mittelschwere Demenz

28. GDS Stadium 6: schwere DemenzGDS Stadium 6: schwere Demenz
FAST Stadium 6 aFAST Stadium 6 a
Probleme sich ohne Hilfe zu kleidenProbleme sich ohne Hilfe zu kleiden

29. GDS Stadium 6: schwere DemenzGDS Stadium 6: schwere Demenz
FAST Stadium 6bFAST Stadium 6b
Kann sich nicht selbst badenKann sich nicht selbst baden
Kann Angst vor dem WasserKann Angst vor dem Wasser
entwickelnentwickeln

30. GDS Stadium 6: schwere DemenzGDS Stadium 6: schwere Demenz
FAST Stadium 6cFAST Stadium 6c
Probleme in der ToiletteProbleme in der Toilette

31. GDS Stadium 6: schwere DemenzGDS Stadium 6: schwere Demenz
FAST Stadium 6dFAST Stadium 6d
UrininkontinenzUrininkontinenz

32. GDS Stadium 6: schwere DemenzGDS Stadium 6: schwere Demenz
FAST Stadium 6eFAST Stadium 6e
StuhlinkontinenzStuhlinkontinenz

33. GDS Stadium 7: sehr schwere DemenzGDS Stadium 7: sehr schwere Demenz
FAST Stadium 7FAST Stadium 7
Die Person braucht stDie Person braucht stäändig bei allenndig bei allen
Verrichtungen des tVerrichtungen des tääglichen Lebensglichen Lebens
HilfeHilfe

34. GDS Stadium 7: sehr schwere DemenzGDS Stadium 7: sehr schwere Demenz
FAST 7 SubstadienFAST 7 Substadien
7a Sprechf7a Sprechfäähigkeit ist eingeschrhigkeit ist eingeschräänktnkt
7b Sprechf7b Sprechfäähigkeit verlorenhigkeit verloren
7c Gehen7c Gehen
7d Sitzen7d Sitzen
7e Kopf hochhalten7e Kopf hochhalten
7f L7f Läächelncheln

35. Alzheimer Demenz undAlzheimer Demenz und
EntwicklungsalterEntwicklungsalter
1+2 Erwachsener Keine Hilfe
3 19-13 Keine Hilfe
4 12- 8 Unabh.
Leben noch
möglich
5 7- 5 Hilfe zum
Überleben
6 5- 2 Ständige
Supervision
7 15mo-Geb. Ständige
Pflege

36. Wichtiges Thema:Wichtiges Thema:
VerhaltensauffVerhaltensauffäälligkeitenlligkeiten
80-100% der Personen mit Demenz machen
im Verlauf ihrer dementiellen Erkrankung eine
Episode mit Verhaltensauffälligkeiten mit
Verhaltensauffälligkeiten führen häufig zu
frühzeitiger Institutionalisierung
Starke Belastung für den Betreuer

37. ÄÄnderungen des Verhaltensnderungen des Verhaltens
NichtNicht--kognitive Symptomatikkognitive Symptomatik
Beispiele:Beispiele:
PhantasienPhantasien
DepressionenDepressionen
ÄÄngstengste
WandernWandern
AggressionenAggressionen

38. Wann im Verlauf der ErkrankungWann im Verlauf der Erkrankung
kommen Verhaltensstkommen Verhaltensstöörungen vor?rungen vor?
Können in allen Stadien der Erkrankung
vorkommen
Am häufigsten im mittleren und schweren
Stadium der Erkrankung
Vermindern sich zunehmend im
im letzten Stadium

39. Verhalten
Intraindiv. Mechanismen
Coping
Kognition
(Bedürfnisse,
Defizite)
Funktion
(erhaltene Fähigkeiten,
wahrgenommene Defizite)
Umgebung/
Kommunikation
Einstellung

40. PrPrääventionvention
Kontrolle der genannten RisikofaktorenKontrolle der genannten Risikofaktoren
(Bluthochdruck, Diabetes)(Bluthochdruck, Diabetes)
Geistige AktivitGeistige Aktivitäätt
KKöörperliche Aktivitrperliche Aktivitäätt

41. BehandlungBehandlung
I. MedikamentI. Medikamentööse Behandlungse Behandlung
II NichtII Nicht--medikamentmedikamentööse Behandlungse Behandlung

42. I. MedikamentI. Medikamentöösese
BehandlungBehandlung
CholinesteraseCholinesterase HemmerHemmer ((ArizeptArizept,, ExelonExelon,,
ReminylReminyl))
MemantineMemantine ((EbixaEbixa,, AxurraAxurra))
Neue EntwicklungenNeue Entwicklungen

43. MedikamentMedikamentööse Therapie:se Therapie:
Neue EntwicklungenNeue Entwicklungen
(im Versuchsstadium)(im Versuchsstadium)
DimebonDimebon (Antihistamin, verbessert die Funktion(Antihistamin, verbessert die Funktion
der Mitochondrien, Phase III)der Mitochondrien, Phase III)
ImmunogrobulinImmunogrobulin ((IVIgIVIg) in Verwendung seit 25) in Verwendung seit 25
Jahren zur Behandlung vonJahren zur Behandlung von
Autoimmunerkrankungen( AntikAutoimmunerkrankungen( Antiköörper bindenrper binden
sich an Betasich an Beta AmyloidAmyloid, Phase III), Phase III)
MTCMTC ((methylthioniniummethylthioninium chloridechloride): Antibiotikum): Antibiotikum
aus den 30er Jahren (hemmt die Ansammlungaus den 30er Jahren (hemmt die Ansammlung
von Tau Protein (von Tau Protein (NeurofibrillenNeurofibrillen); Phase III in); Phase III in
Planung)Planung)

44. NichtNicht--medikamentmedikamentöösese
BehandlungBehandlung
Stadienspezifisches TrainingStadienspezifisches Training
Training/Entlastung AngehTraining/Entlastung Angehöörigerriger

45. DemenzDemenz-- eine Krankheiteine Krankheit
verstehenverstehen
Biologische
Veränderungen
Ab wann behandeln?
Kognition
Pharm
Non-Pharm
Funktion
Pharm
Non-Pharm
Verhalten
Pharm
Non-Pharm
(Kommunikation)
Verschiedene
Krankheitsbilder
Behandlung für Alzheimer
Demenz