Documento de reforma de salud

)Lineamientos
y medidas de
reforma del
sector Salud
Julio 2013Consejo Nacional de Salud

Lineamientos
y medidas de
reforma del
sector Salud

Midori De Habich Rospigliosi,
Ministra de Salud y presidenta
del Consejo Nacional de Salud.
José Del Carmen Sara,
Viceministro de Salud y representante
del Ministerio de Salud.
• Hilda Sandoval Cornejo
Representante titular del Viceministerio de Construcción y
Saneamiento
• Richard Acosta Arce
Representante alterno del Viceministerio de Construcción y
Saneamiento.
• Virginia Baffigo Torré de Pinillos
Representante titular del Seguro Social de Salud, EsSalud.
• Ada Pastor Goyzueta
Representante alterna del Seguro Social de Salud, EsSalud.
• César Acuña Peralta, representante titular de la Asociación de
Municipalidades del Perú.
• Clodomiro Caparó Jara
Representante alterno de la Asociación de Municipalidades
del Perú.
• Moisés Ricardo Cuba Carranza
Representante titular de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.
• Felipe Aliaga Mariñas
Representante alterno de la Sanidad de las Fuerzas Armadas.
• Carlos Prado Maggia
Representante titular de la Sanidad de la Policía Nacional del
Perú.
• Carlos Gala Soldevilla
Representante alterno de la Sanidad de la Policía Nacional del
Perú.
• Javier Suárez Sánchez-Casós
Representante titular de los servicios de salud privados.
• Carlos Enrique Joo Luck
Representante alterno de los servicios de salud privados.
• Orlando Velásquez Benites
Representante titular de la Asamblea Nacional de Rectores
• José María Viaña Pérez
Representante alterno de la Asamblea Nacional de Rectores.
• Juan Villena Vizcarra, representante titular del Colegio
Médico del Perú.
• Luis Victoriano Cáceres Cervantes
Representante titular de los trabajadores del sector.
• Carlos Canchumanya Cárdenas
Representante alterno de los trabajadores del sector.
• Alexandro Saco Valdivia
Representante titular de las Organizaciones sociales de la
comunidad.
• César Amaro Suárez
Representante alterno de las Organizaciones sociales de la
comunidad.
• Dr. Jaime Uriel Johnson Rebaza Del Pino,
Director General de la Secretaría de Coordinación del
Consejo Nacional de Salud.
–2013–

1PRÓLOGO
1NUESTRO COMPROMISO POR LA SALUD
1RETOS DE MEJORA
1LA RESPUESTA DEL ESTADO
1LINEAMIENTOS DE REFORMA DEL SECTOR SALUD
1PARA CONSEGUIR ¿QUÉ BENEFICIOS EN LA POBLACIÓN?
1PROTEGIENDO AL CIUDADANO
1PROTEGIENDO AL USUARIO
1PROTEGIENDO DE LOS RIESGOS FINANCIEROS
1HACIENDO QUE LAS COSAS SUCEDAN
1EL PROCESO DE FORMULACIÓN

lineamientosymedidasdereformadelsectorsalud
8)
Prólogo
E
n este documento, presentamos las principales propuestas de me-
didas formuladas por el Consejo Nacional de Salud y los invitados
especiales del Presidente de la República, quienes se sumaron al
cumplimiento del encargo dado mediante la Resolución Suprema
N° 001-2013-SA.
Las medidas se orientan a mejorar el estado de salud de los residentes en el país,
toda vez que la salud es un derecho fundamental y que el Estado debe garantizar la
protección de la salud de todas las personas, sin ninguna discriminación, en todas
las etapas de la vida. Buscamos definir el derecho a la salud como elemento central,
con la prioridad de establecer a futuro un modelo de seguridad social en salud in-
clusivo y universal.
Las medidas de política de reforma que se proponen en este documento se orien-
tan a la construcción de un sistema de salud integrado que fortalezca el Sistema
Nacional de Salud, a fin de conseguir mayores niveles de eficacia y eficiencia en la
prestación de los servicios.
Actualmente, el Perú enfrenta un escenario político, económico y social que favo-
rece y hace viable la aplicación de una política de cambios en el sector Salud. Estos fac-
tores son: el crecimiento sostenido de la economía, el incremento de la recaudación
fiscal, el fortalecimiento del proceso democrático e institucional, el afianzamiento del
proceso de descentralización, la creciente expectativa de la ciudadanía por el ejercicio
y la concreción de sus derechos, la creciente cultura por el cuidado responsable de la
salud y, lo más importante, la voluntad y el respaldo político del Gobierno para tomar
decisiones en el marco de una política pública de inclusión social. Este conjunto de
factores deben permitir realizar los cambios necesarios para avanzar en la política de
protección social en salud de toda la población, y ofrecerle más y mejores servicios.
La protección social en salud a la que nos referimos es amplia y comprehensi-
va. Queremos, en primer lugar, enfatizar que es responsabilidad indelegable del
Estado velar por la buena salud de todos los peruanos. Para ello, planteamos for-
talecer la Autoridad Sanitaria, de modo que pueda ejercer una rectoría vigorosa
en el gobierno y la conducción estratégica del sector; que actúe en el control de
riesgos y enfermedades, lo que supone una mayor inversión y financiamiento en la
vigilancia sanitaria y epidemiológica; y, además, que nos alerte de riesgos cada vez
más presentes en un mundo interconectado, donde transitan personas y produc-
tos, pero también enfermedades.
Proponemos también que se profundicen las acciones de promoción de la salud, a

9)
través del fomento de estilos de vida y entornos saludables, así como las de prevención
deenfermedades,quevandesdelasinmunizacioneshastaelcontrolambiental.Plantea-
mos que se destinen recursos para que los servicios de salud estén preparados y puedan
atender situaciones de desastre, y mitigar sus potenciales daños.
Además, en lo referente a la protección individual de las personas y sus familias,
proponemos que se extienda la actual cobertura de aseguramiento hasta alcanzar
su universalidad, esto permitirá que toda la población quede comprendida en al-
guno de los regímenes de atención. Las acciones llevan a mejorar sustancialmente
el acceso y la calidad de los servicios que ofrecen los establecimientos de los dis-
tintos proveedores del sistema de salud, quienes deben brindar la debida seguri-
dad, garantía, efectividad y calidad. En este contexto, se debe reordenar el sistema
prestador, integrándolo y articulándolo en redes funcionales, orientándolo hacia la
atención primaria de la salud, para lo cual se pondrá énfasis en mejorar sus niveles
de resolutividad.
Planteamos una revalorización del trabajador en salud, quien debe contar con
las condiciones adecuadas para su pleno desarrollo y el cumplimiento de sus fun-
ciones, en el marco de una política integral de recursos humanos. Además, pro-
ponemos cerrar las brechas de infraestructura y equipamiento de los servicios de
salud, a partir de una mayor y mejor inversión pública, basada en la planificación
concertada de mediano y largo plazo con enfoque territorial, que optimice el uso
de los recursos disponibles.
De igual manera, proponemos que se mejore la regulación y el acceso a medi-
camentos de calidad y que se fortalezca la capacidad tecnológica sectorial para la
producción de insumos críticos, como medicamentos y vacunas.
Planteamos que se mejore el uso de los recursos destinados a la salud, con la ar-
ticulación y complementación eficaz de los prestadores y financiadores del sistema
a través del intercambio de servicios, ya iniciado.
Respecto al financiamiento, proponemos que el gasto en salud de los hogares
se reduzca gradualmente, lo que significa un aumento del financiamiento público,
acompañado de políticas de asignación de recursos presupuestales más equitativos
que reduzcan las inequidades en el acceso a la salud.
Estas propuestas de medidas de política pública son una expresión de nuestro
compromiso con la salud y el bienestar de la población peruana, condición básica
para el desarrollo del país.

10)
1. Nuestro compromiso por la salud
L
os lineamientos y propuestas de política planteados por el Consejo Nacional de Salud
(CNS) en este documento guardan coherencia con los principios y valores que guían el
quehacer del Ministerio de Salud (MINSA), y reafirman el compromiso institucional por
elevar la calidad de vida de toda la población peruana:
1.1El CNS antepone el DERECHO que tiene toda la población de gozar de buen estado de salud y
mantiene su compromiso de seguir apoyando y avanzando hacia un sistema más equitativo, que
eliminelasbarreraseconómicas,institucionales, culturales y sociales que impiden el acceso de lapoblación
alosserviciosdesalud.Enestemarco,abogamosporlaconstruccióndeunsistemaendondeelaccesoalos
serviciosnoestécondicionadoporlacapacidaddepagodelaspersonas,sinoporsusnecesidadesdeatención.
1.2Junto con el compromiso de hacer realidad el derecho a la salud, se debe promover el
principio de la CORRESPONSABILIDAD, que se expresa en el deber que tienen la perso-
na, la familia y la comunidad en el cuidado de su propia salud, no poniéndola en riesgo con conduc-
tas que pueden afectarla o afectar la de otras personas.

11)
1.3El CNS está comprometido con la construcción de un sistema de protección en salud UNI-
VERSAL, EQUITATIVO Y SOLIDARIO, que oriente sus acciones y organice los esfuerzos
de toda la sociedad (personas, sectores y niveles de gobierno), para elevar y proteger el estado de
salud de la población y su bienestar.
1.4El CNS se rafirma en su propósito de combatir las desigualdades en salud conel fin de
construir una sociedad más justa, que permita a todas las personas y comunidades del
país gozar de una vida sana, desarrollar todas sus potencialidades y beneficiarse de manera más
equitativa de los servicios de salud. Se aspira a lograr un sistema de salud que contribuya a fortale-
cer la cohesión social y a crear condiciones para el desarrollo sostenido del país.
1.5El CNS está comprometido con el bienestar de la población y el desarrollo sostenido del
país, y apoyará al MINSA en fortalecer el sistema de financiamiento para garantizar el
acceso efectivo de toda la población, no solo a servicios de calidad, sino también a la PROTEC-
CIÓN FINANCIERA frente a los riesgos de empobrecimiento que pudiera generar un evento de
enfermedad.

12)
2. Retos de mejora
PRIMER RETO:EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD DETODA LA POBLACIÓN
E
l estado de salud de la población peruana muestra un cambio favorable e importante en los
últimos 50 años. Lo evidencia la mejora sustantiva de los principales indicadores sanitarios,
comolaesperanzadevidaalnacer,lastasasdemortalidadmaternaeinfantil,yladesnutrición
crónica infantil. Sin embargo, a pesar de lo señalado, por un lado se observa que los niveles al-
canzados son aún deficitarios, respecto a los registrados en países similares de la región, y que persisten
desigualdades significativas en el estado de salud de los diferentes segmentos socioeconómicos.
Por otro lado, los cambios demográficos, aunados al proceso de urbanización en el país, se expresan
en la transformación del perfil epidemiológico de la población, con el incremento en la mortalidad
y discapacidad por enfermedades no transmisibles. Al respecto, al interior de este grupo, las enfer-
medades oncológicas cobran cada vez mayor importancia (principalmente el cáncer de estómago, de

13)
cuello uterino, de mama y de próstata), seguidas de las cardiovasculares, la hipertensión y la diabetes.
El sistema de salud peruano tiene un gran desafío al proponerse mejorar el estado de salud de su
población y reducir las desigualdades que conduzcan hacia la equidad sanitaria, requiere para ello
profundizar las acciones de carácter:
• MULTIDIMENSIONAL, para abordar los diferentes factores que determinan el estado de salud
del país (biológico, económico, social, cultural, político).
• INTEGRAL, para implementar intervenciones comprehensivas que abarquen los aspectos de
promoción de la salud, de gestión y prevención del riesgo, de recuperación y de rehabilitación.
• MULTISECTORIAL, para articular a los diferentes sectores vinculados a los determinantes so-
ciales de la salud, como son: Educación, Vivienda, Ambiente, Inclusión social, entre otros.
• INTERGUBERNAMENTAL, para articular, en un contexto descentralizado, las políticas sani-
tarias con los agentes responsables de la prestación, promoción y vigilancia de la salud a nivel
regional y local.
Un aspecto importante de esta articulación es alinear las políticas sanitarias con la gestión de los
servicios, para así generar las condiciones de oferta de servicios especializados y el volumen de re-
cursos requeridos que permitan al Sistema de Salud responder de modo satisfactorio a los cambios
en las necesidades de salud de la población; principalmente, la de menores recursos.
Figura 1:Indicadores sanitarios
Fuente: INEI, Endes 2012
158.6

148.2

136.1

126.3

110.3

99.1

81.5

66.8

55

41.1

27.4

17
11

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

1950-‐1955
1970-‐1975
1990-‐1995
2010-‐2012

Perú:Tasa de mortalidad infantil
43.9
46.28

49.13

51.5

55.52
58.53

61.55

64.37

66.74
69.26

71.6
73.12

74

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1950-‐1955
1970-‐1975
1990-‐1995
2010-‐2012

Perú: Esperanza de vida al nacer
(años)
Fuente: INEI, Endes 2011

14)
Figura 2:Tasa de mortalidad infantil en países de la región
(por 1000 nacidos vivos)
Figura 4:Años de vida saludables perdidos según causas (por cada 1000
habitantes)-Perú 2009
Fuente: Bases de datos de defunciones, OGEI MINSA
Fuente: INEI- Endes 2012, Base de datos de los indicadores del Milenio, Naciones Unidas 2011
Transmisibles,
maternas y
perinatales
No transmisibles Accidentes
y lesiones
Figura 3:Brechas de desigualdad en salud
Fuente: INEI, Endes
Regiones menos pobres
Regiones más pobres
Desnutrición crónica (en porcentaje)
Mortalidad infantil (por 1000 habitantes)
Regiones menos pobres
Regiones más pobres
2000
14
42
57
24 11
28
33
6
2012
49.2 107.3 26.9
< 10 > 2511 - 16 17 - 25
Cuba
Chile
Venezuela
Perú
Ecuador
Uruguay
ElSalvador
Colombia
R.Dominicana
CostaRica
Brasil
Honduras
Guatemala
Argentina
México
Paraguay
Bolivia
Haití
80
70
60
50
40
30
20
10
0
5.8 8.7 8.7 10.1 11 12.9
15.2 15.6 15.7 17 17.1
21.4 22.4 22.8 24.7
30.4
50.6
70

15)
Fuente: World Development Indicators 2012
SEGUNDO RETO:INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIÓNY PROTECCIÓN DE LA SALUD EN LA SOCIEDAD
El estado de salud está determinado por un conjunto de variables que interactúan en diferentes
niveles, las cuales comprenden desde elementos individuales (como los factores biológicos, gené-
ticos y las preferencias en estilos de vida) hasta elementos colectivos y ambientales (como las in-
fluencias sociales, el acceso a servicios de atención de salud, las condiciones de vida, de trabajo y
condiciones socioeconómicas, culturales y ambientales).
De los determinantes señalados, en el momento actual tienen enorme importancia los estilos
de vida (sedentarismo, patrón alimentario, consumo de alcohol y tabaco), por su influencia en en-
fermedades crónico-degenerativas; la contaminación del aire en zonas urbanas y la exposición in-
tradomiciliaria al humo en zonas rurales, por sus efectos en enfermedades respiratorias agudas y
crónicas; y los problemas en el abastecimiento de agua, que aumentan el riesgo de enfermedades
diarreicas agudas.
En este contexto, el desafío del Estado es balancear sus acciones y recursos para orientarlos no
solo al tratamiento de los casos diagnosticados, sino también a organizar los esfuerzos de la socie-
dad para modificar los determinantes sociales de la salud. Esto último presupone desarrollar accio-
Tabla 1:Principales indicadores sanitarios por países según nivel de ingresos
11

Grupo
de
países

clasificados
según

niveles
de
ingresos

Tasa
de
mortalidad
infantil

(por
1000
nacidos
vivos)

1990

2010

Cobertura
de
inmunizaciones
(DPT-‐3)

(en
porcentaje)

2010

Parto
institucional

(porcentaje)

2006-‐2010

Bajos
ingresos

Medio
bajo

Medio
alto

Altos
ingresos

América
Latina

Perú

165

113

49

12

54

75

108

68

20

6

23

19

80

79

96

95

93

93

44

57

98

90

84

Fuente:
World
Development
Indicators,
2012.

Grupo
de
países

clasificados
según

niveles
de
ingresos

Incidencia

TB

(x
100000)

2010

Prevalencia

Diabetes

(%)

2011

Causa
de
mortalidad
2010
(%)

Transmisibles

maternas
y

perinatal

No
transmisibles
Accidentes

Bajos
ingresos

Medio
bajo

Medio
alto

Altos
ingresos

América
Latina

Perú

264

174

89

14

46

106

5.9

5.0

8.0

9.4

10.5

6.1

5.4

4.2

26.1

12.7

7.8

5.1

38.7

41.1

54.3

65.1

50.7

54

48.1

52.3

32.4

13.7

34.3

39.5

Fuente:
World
Development
Indicators,
2012.

Tabla 1: Principales indicadores sanitarios por países según nivel de ingresos
11

Grupo
de
países

clasificados
según

niveles
de
ingresos

Tasa
de
mortalidad
infantil

(por
1000
nacidos
vivos)

1990

2010

Cobertura
de
inmunizaciones
(DPT-‐3)

(en
porcentaje)

2010

Parto
institucional

(porcentaje)

2006-‐2010

Bajos
ingresos

Medio
bajo

Medio
alto

Altos
ingresos

América
Latina

Perú

165

113

49

12

54

75

108

68

20

6

23

19

80

79

96

95

93

93

44

57

98

90

84

Fuente:
World
Development
Indicators,
2012.

Grupo
de
países

clasificados
según

niveles
de
ingresos

Incidencia

TB

(x
100000)

2010

Prevalencia

Diabetes

(%)

2011

Causa
de
mortalidad
2010
(%)

Transmisibles

maternas
y

perinatal

No
transmisibles
Accidentes

Bajos
ingresos

Medio
bajo

Medio
alto

Altos
ingresos

América
Latina

Perú

264

174

89

14

46

106

5.9

5.0

8.0

9.4

10.5

6.1

5.4

4.2

26.1

12.7

7.8

5.1

38.7

41.1

54.3

65.1

50.7

54

48.1

52.3

32.4

13.7

34.3

39.5

Fuente:
World
Development
Indicators,
2012.

Tabla 1: Principales indicadores sanitarios por países según nivel de ingresos

16)
nes de salud pública coordinadas con ciudadanas y ciudadanos, los sectores y los gobiernos regio-
nales y locales, a fin de: (a) promover conductas y entornos saludables; (b) proteger a la población
frente a los riesgos de emergencias de salud o eventos que generen daños personales; (c) ejercer
vigilancia y control epidemiológico; y (d) prevenir la ocurrencia de complicaciones de enfermedad,
mediante tamizajes o pruebas de detección temprana.
TERCER RETO:AVANZAR HACIA UN SISTEMAAL SERVICIO DE LA POBLACIÓN
El Sistema de Salud peruano necesita fortalecerse para operar y brindar servicios en condiciones
adecuadas, en términos de calidad y oportunidad. Por ello, se requiere modernizar su infraestructu-
ra y dotarlo con equipamiento suficiente. Se necesita también mejorar los niveles y distribución de
los recursos humanos para atender las demandas de salud de las poblaciones dispersas o localizadas
en las zonas remotas del país.
Es sustancial mejorar la gestión de los servicios de salud, fortaleciendo las capacidades gerencia-
les de los directivos y funcionarios de salud, a fin de producir resultados acordes con las expectati-
vas de la ciudadanía.

17)
El reto es avanzar hacia un Sistema de Salud enfocado en la ciudadanía, para lo cual es funda-
mental cerrar las brechas de infraestructura, de recursos humanos y de gestión, y así: (a) mejorar la
capacidad resolutiva de los establecimientos de salud, (b) responder a las características culturales
de la población, (c) garantizar un trato digno e igualitario al usuario, (d) proveer de información
oportuna para la toma de decisiones acertadas por parte del usuario.
CUARTO RETO:ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA
Las evidencias muestran que ha habido una evolución favorable en los niveles de financiamiento
en el último quinquenio, en dicho periodo se ha registrado un incremento anual de 11 % del gasto
per cápita en salud.
EN TÉRMINOS DE NIVEL, el total de gasto en salud asciende aproximadamente a 5.1 % del
PBI, lo que resulta aún insuficiente para que el Sistema de Salud pueda cubrir las necesidades de
salud pública e individual.
Señalemos que el nivel de gasto en el Perú es inferior en 2.5 puntos porcentuales del PBI al pro-
medio registrado en los países latinoamericanos.
EN TÉRMINOS DE ESTRUCTURA DEL FINANCIAMIENTO, el porcentaje de recursos recau-
dado y canalizado por mecanismos de financiamiento, basados en el prepago y en el aseguramiento,
se ha mantenido constante (entre 3.3 % y 3.4 % del PBI).
Tabla 2: Disponibilidad de médicos por cada 1000 habitantes por países y según
niveles de ingresos (2012)

13

poblaciones
dispersas
o
localizadas
en

zonas
remotas
del
país.

De
otro
lado,
se
requiere
mejorar
la

gestión
de
los
servicios
de
salud,

fortaleciendo
las
capacidades
gerenciales

de
los
directivos
y
funcionarios
de
salud,

para
producir
resultados
acordes
con
las

expectativas
de
la
ciudadanía.

En
estas
circunstancias,
el
reto
es
avanzar

hacia
un
Sistema
de
Salud
enfocado
en
el

ciudadano,
para
lo
cual
es
fundamental

cerrar
las
brechas
de
infraestructura,
de

recursos
humanos
y
de
gestión
para:
(a)

mejorar
la
capacidad
resolutiva
de
los

establecimientos
de
salud;
(b)
responder
a

las
características
culturales
de
la

población;
(c)
garantizar
un
trato
digno
e

igualitario
al
usuario;
(d)
proveer
de

información
para
decisiones
acertadas
por

parte
del
usuario.

Países

Disponibilidad
de
médicos

X
1000
habitantes

Disponibilidad
de
enfermeras

X
1000
habitantes

Bajos
ingresos

Medio
bajo

Medio
alto

Altos
ingresos

América
Latina

Perú

0.2

0.8

1.7

2.8

1.8

0.9

0.5

1.5

2.6

7.1

n.d.

1.3

Fuente:
World
Development
Indicators
2012

CUARTO RETO: ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA
Las
evidencias
muestran
que
ha
habido
una

evolución
favorable
en
los
niveles
de

financiamiento
en
el
último
quinquenio,

registrándose
en
dicho
periodo
un

incremento
anual
de
11%
del
gasto
per

cápita
en
salud.

EN
TÉRMINOS
DE
NIVEL,
el
total
de
gasto
en

salud
asciende
aproximadamente
a
5,1%

del
PBI,
resultando
aún
insuficiente
para

que
el
Sistema
de
Salud
pueda
cubrir
las

necesidades
de
salud
pública
e
individual.

Cabe
señalar
que
el
nivel
de
gasto
en
el

Perú
es
inferior
en
2.5
puntos
porcentuales

del
PBI
al
promedio
registrado
en
los
países

latinoamericanos.

EN
TÉRMINOS
DE
ESTRUCTURA
DEL

FINANCIAMIENTO,
el
porcentaje
de
recursos

recaudado
y
canalizado
por
mecanismos
de

financiamiento,
basados
en
el
prepago
y
en

el
aseguramiento,
se
ha
mantenido

constante
(entre
3,3
y
3,4%
del
PBI).

Tabla 2: Disponibilidad de médicos por cada 1000 habitantes por países y según
niveles de ingresos (2012)
Figura 5: Gasto total en salud en países latinoamericanos
4.3
4.9 5.1
5.9
6.2 6.3
6.8 6.8 6.9 6.9
7.6 7.6
8 8.1 8.1 8.3
9 9.1
10.6
10.9
0
2
4
6
8
10
12
Bolivia
Venezuela
Perú
Paraguay
R.Dominicana
México
Guatemala
Honduras
ElSalvador
Haití
Promedio
Colombia
Chile
Argentina
Ecuador
Uruguay
Brasil
Nicaragua
Cuba
CostaRica
%delPBI
>9%7-9%6-7%< 6%
76

233
237
253
263
302
302
325

431

578
589

653

713

845

959

1028

1188
1199

1242

1287

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

US$
de
paridad
(PPP)

US$
de
paridad
(PPP)

< 300 300 - 500 500 - 1000 > 1000
% del PBI US$ de paridad (PPP)

18) 4.5%
4.7%
4.8%
4.5%
4.4%
4.5% 4.5%
4.9%
5.1%
100
150
200
250
300
350
4.0%
4.2%
4.4%
4.6%
4.8%
5.0%
5.2%
1995 2000 2002 2003 2004 2005 2007 2008 2009
Nuevossolesdel1995
%delPBI
Figura 6: Perú- Evolución del gasto en salud y del gasto percápita
Fuente: Las cifras del 2000 fueron tomadas de las Cuentas Nacionales de Salud 1995-2005, MINSA (2008).Para los
otros periodos se hicieron estimaciones sobre la información reportada por la ENAHO-INEI, SIAF Y EsSalud.
Figura 6: Perú: Evolución del gasto en salud y de gasto per capita
Ello implica que durante este periodo no se ha podido reducir la carga financiera que tienen los
hogares en el financiamiento de la salud, representando el gasto de bolsillo entre 34 % y 38 % del
total de financiamiento.
Esta estructura de gasto es inequitativa, debido a que: (a) impone barreras de acceso a los servi-
cios de salud a los que no tienen capacidad de pago y (b) hace vulnerable a la población que accede
frente a los riesgos financieros de un evento de enfermedad.
Debido a la expansión del Seguro Integral de Salud, en especial hacia grupos poblacionales en
situación de pobreza, en la actualidad el 73 % de la población se halla asegurado. Sin embargo, pese
a este incremento significativo registrado en la última década, la carga financiera de las familias
persiste. Esto se atribuye: (a) al lento crecimiento del empleo formal, que limita la expansión del
régimen contributivo del Seguro Social de Salud (EsSalud), (b) a la existencia de fallas de mercado y
diversas barreras que inhiben que un segmento importante de población independiente se incorpo-
re al mercado de seguros, (c) a problemas de financiamiento que tuvo el Seguro Integral de Salud y
(d) al crecimiento de la demanda de servicios como resultado del crecimiento de los ingresos reales.
Al respecto, al 2011 existían aproximadamente 6.2 millones de personas no pobres (equivalente
al 22 % de la población) que no contaban con ninguna cobertura de seguros. El 44 % de este univer-
so se encontraba laborando en microempresas y un 28 % eran trabajadores independientes.
El desafío es diseñar e implementar una estrategia de movilización de recursos que permita am-
pliar los recursos disponibles para el sector y, a su vez, avanzar hacia una estructura sostenible
y progresiva de financiamiento, que según la evidencia internacional corresponde a una relación
80/20. Es decir, que al menos el 80 % de los recursos sea canalizado al sistema de salud, bajo finan-
ciamiento público o esquemas de aseguramiento basados en la Seguridad Social, y no más de 20 %
mediante el financiamiento directo a través del gasto de bolsillo1
.
1 D. Stuckler, et.al. (2010) “The political economy of universal health coverage”. Organización Mundial de la Salud.

19)
Tabla 4: Distribución de la población no asegurada no pobre 2012
4.9%
5.1%
100
150
200
250
300
350
2008 2009
Nuevossolesdel1995
asto percápita
gún
fuentes
(%
del
PBI)

1.9%
SCENARIO ACTIVO
2009
1.5%
1.5%
0.2%
5.1%
N.D.
2011|
1.5%
N.D.
N.D.
N.D.
27
592 N.D.

Población
no
asegurada
no
pobre
Personas
%

Población
asegurada

Seguro
público

1/

Seguridad
social

2/

Fuerzas
Armadas

3/

Privados

3/
4/

Sin
seguros

Pobres

No
pobres

Escolares
(inicial/primaria)

En
colegios
públicos

Escolares
(secundaria)

Gestantes
y
menores
de
3
años

PEA
5/

Desempleados
no
activos

Trabajadores
Gran
Empresa

Trabajadores
Mediana
Empresa

Trabajadores
Microempresa

Independientes

Total
población

22,146,065

11,353,562

9,882,386

578,449

331,668,

7,989,810

1,757,758

6,232,052

626,654

438,658

560,394

542,846

664,557

270,889

361,186

1,941,374

1,264,151

30,135,875

73%

38%

33%

2%

1%

27%

6%

21%

2%

2%

2%

2%

1%

1%

6%

4%

100%

e
Salud
1995-‐2005,
Minsa
(2008).
Para
los

or
la
Enaho-‐INEI,
SIAF
y
EsSalud.
Tabla 4:
Tabla
4:
Distribución
de
la
población
no
asegurada
no
pobre
2012

1/

Seguro
Integral
de
Salud

2/

Estadísticas
oficiales
de
EsSalud.
Incluye
titular
y
derechohabiente

3/

Enaho,
2012

4/

Considera
a
los
que
tienen
exclusivamente
seguros
privados

5/

Incluye
derechohabientes

1/ Seguro Integral de Salud
2/EstadísticasOficialesdeEsSalud.Incluyetitularyderechohabiente
3/ ENAHO 2012
4/ Considera a los que tienen exclusivamente seguros privados
5/ Incluye derechohabientes
Tabla 3: Estructura del Financiamiento en salud según fuentes (% del PBI)
(1)
Las cifras del 2000 y 2005 fueron tomadas de las Cuentas Nacionales de Salud 1995-2005, MINSA (2008).Para
los otros periodos se hicieron estimaciones sobre la información reportada por la ENAHO-INEI, SIAF Y EsSalud.
Años
Fuentes de
financiamiento
Gastos de
bolsillo
Tesoro público
Empleadores
Otros
Total
Millones
de soles
2000
1.6%
1.4%
1.4%
0.2%
4.7%
10 122
2005
1.7%
1.3%
1.4%
0.2%
4.6%
12 196
2009
1.9%
1.5%
1.5%
0.2%
5.1%
27 592
2011
N.D
1.5%
N.D
N.D
N.D
N.D.
(1) (1)

20)
OPORTUNIDADES PARA EL CAMBIO
Actualmente, el Perú enfrenta un escenario político, económico y social que favorece y hace
viable para el Estado implementar un conjunto de innovaciones con el fin de enfrentar los retos
señalados.
DESDE EL PUNTO DE VISTA POLÍTICO, el sector Salud es una prioridad de Estado, pues es
un eje clave para la política de inclusión social que impulsa el Gobierno peruano. Conforme a esta
política, el gobierno nacional asume el reto de desencadenar los procesos para que todos los ciu-
dadanos y ciudadanas puedan ejercer su derecho a la salud —independientemente de las circuns-
tancias y el lugar en el que nazcan o se desarrollen—, y puedan aprovechar las oportunidades del
crecimiento económico.
Existe voluntad política de continuar implementando cambios profundos en el sector, a nivel
prestacional y financiero, que redunden en resultados sanitarios favorables que coadyuven a forta-
lecer el capital social del país. Este compromiso se ha traducido en mayores recursos asignados al
sector, como el destinado a la prevención y recuperación de las enfermedades oncológicas.
DESDE EL PUNTO DE VISTA ECONÓMICO, son auspiciosas las previsiones de crecimiento de
la economía para los próximos años. Según el Marco Macroeconómico Multianual del Ministerio
de Economía y Finanzas, el país crecerá a un ritmo anual de 6 %, lo cual tendría implicancias en
ampliar el espacio fiscal en salud. Ello posibilitaría canalizar mayores recursos hacia el sector que
redunden en una disminución de la carga financiera de la población.
DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL, existe una expectativa creciente de la población por ver
mejoras sustantivas en la prestación de los servicios, en términos de acceso, calidad y oportunidad
de la provisión de los mismos.
Asimismo, el proceso de reforma cuenta con un MARCO JURÍDICO Y POLÍTICO que lo am-
para, considerando en primer lugar a la Constitución Política del Perú, que establece que todos
tienen derecho a la protección de su salud y, también, que es el Estado quien determina la política
nacional de salud. Igualmente, el Acuerdo Nacional en su décimo tercera política de Estado estable-
ce la universalización al acceso de la población a los servicios de salud. Además, la Ley General de
Salud (Ley N° 26842) establece que la protección de la salud es de interés público y, por lo tanto,
es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla.

21)
3. La respuesta del Estado
LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
Para hacer frente a los compromisos y retos, el CNS plantea que el MINSA continúe estable-
ciendo las políticas y promueva los arreglos organizacionales necesarios para alcanzar la cobertura
universal en sus tres dimensiones:
(a) POBLACIONAL, es decir, que toda la población cuente con cobertura para acceder a los
servicios de salud individual y pública; (b) PRESTACIONAL, es decir, que toda la población progre-
sivamente pueda acceder a prestaciones integrales y de calidad, acorde con el perfil epidemiológico
Para hacer frente a los compromisos y retos, el Ministerio de Salud consolidará el proceso
emprendido por el Estado para alcanzar la cobertura universal de la protección en salud

22)
del país; y (c) FINANCIERA, es decir, que toda la población esté libre de los riesgos financieros que
pudiera implicar un evento de enfermedad, minimizando el gasto de bolsillo de los usuarios en los
servicios de salud.
En este marco de universalización de la protección social en salud y de garantía del derecho a la
salud a toda la población, el MINSA deberá ejecutar acciones en tres ejes complementarios:
• LA PROTECCIÓN DE LA POBLACIÓN frente al riesgo de enfermedad, el Ministerio de Salud
y los gobiernos regionales fortalecerán sus actividades de promoción de la salud, prevención de la
enfermedad, vigilancia y control epidemiológico, gestión de riesgos y mitigación de daños.
• LA PROTECCIÓN DEL USUARIO, para garantizar la efectividad, oportunidad y seguridad en
las prestaciones se ejercerá una regulación eficaz y una supervisión y gestión de los recursos, a fin
de contar con la capacidad de respuesta acorde con la expectativa del paciente.
• LA PROTECCIÓN FINANCIERA frente a las consecuencias económicas de las enfermedades
y los accidentes, para lo cual se fortalecerá el sistema de financiamiento para aminorar el gasto de
bolsillo de la población.
Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008.

COBERTURA POBLACIONAL
COBERTURAFINANCIERA
Amplitud:¿Quién está cubierto?
Altura: ¿Qué proporción
de los costos están
cubiertos?
Más gente protegida
Mayor
protección
financiera
Figura''8':'Dimensiones'de'la'cobertura'universal'de'la'proteccoión'en'salud'
Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008.
Figura
7:
Dimensiones
de
la
cobertura
universal
de
la
protección
en
salud

Figura 7: Dimensiones de la cobertura universal de la protección en salud
Protección
social en
salud
Protección de
los riesgos en
salud
Protección en la
atención de
salud
Protección
Financiera
Promoción de la salud
Prevención de la enfermedad
Vigilancia y control epidemiológico
Gestión de riesgos y mitigación de daños en salud
Efectividad y oportunidad del tratamiento
Seguridad del paciente
Calidad del servicio
Capacidad de respuesta
Expectativa y satisfacción del paciente
Suficiencia de recursos para las intervenciones de
salud pública
Suficiencia de recursos para el aseguramiento en
salud, en particular del gasto catastrófico
¿ Q U É
C A M B IO S
D E B E M O S
H A C E R ?

23)
Cabe señalar que con la promulgación de la LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
EN SALUD (Ley N° 29344), en abril de 2009, se dio un paso significativo al establecer el marco
regulatorio para la cobertura universal de la protección en salud individual desde una perspecti-
va integral. Se buscó así modificar de manera conjunta las condiciones de cobertura poblacional,
prestacional y financiera vigentes en aquel momento; la ley estableció mecanismos para elevar el
número de personas financiadas bajo un modelo de aseguramiento, y dispuso ampliar el conjunto
de beneficios en salud a los que tendrían derecho a ser cubiertos.
Así, la Ley N° 29344 establece que todos los residentes en el país deben estar afiliados a cualquie-
ra de los tres regímenes de aseguramiento existentes: subsidiado, semicontributivo y contributivo.
También se aprobó el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), que constituye el conjunto
de prestaciones que toda población asegurada tiene derecho de recibir, y reducir así las grandes
desigualdades de cobertura prestacional existentes. El PEAS explicita un paquete integral de pres-
taciones (preventivas, de apoyo al diagnóstico, curativas y de rehabilitación) para atender 140 con-
diciones asegurables en todo el ciclo de vida, cubriendo de esta manera los problemas de salud que
generan el 65 % de la carga de enfermedad a nivel nacional. En el caso del SIS, se ha extendido la
aplicación del PEAS a todos sus asegurados a nivel nacional.
Asimismo, se ha fortalecido el Fondo Intangible Solidario en Salud (FISSAL) para el financiamiento
de las prestaciones vinculadas a ENFERMEDADES DE ALTO COSTO que no están contempladas
en el PEAS, como las oncológicas contenidas en el Plan Nacional para la Atención Integral del Cán-
cer-Plan Esperanza; igualmente, se ha puesto en funcionamiento la Superintendencia Nacional de
Aseguramiento en Salud (SUNASA) que, centrada en la protección del usuario, es la encargada de fis-
calizar las prestaciones de salud brindadas a los asegurados de todos los regímenes de aseguramiento.
Tenemos aún una larga ruta por recorrer para lograr la universalización de la protección en salud.
En términos de cobertura prestacional, existe a la fecha un 27 % de población que no cuenta con se-
guro, concentrado en los segmentos independientes o pobres localizados en zonas remotas. Respecto
a la cobertura prestacional, las brechas de recursos humanos y de equipamiento al interior del sector
público impiden una adecuada provisión de los servicios de salud contenidos en el PEAS, en términos
de volumen y calidad.
Finalmente, los niveles y estructura de financiamiento existentes resultan insuficientes para
proteger a la población de los riesgos de empobrecimiento que pudiera generar un evento de en-
fermedad. Por ello, es preciso consolidar este proceso fortaleciendo las funciones del sistema de
salud para hacer efectivo el mandato de la protección social en salud. En las próximas secciones se
expondrán las principales orientaciones y acciones de política, en materia regulatoria, financiera,
prestacional y de gestión que coadyuvarán a reducir o remover las restricciones que impiden elevar
la cobertura poblacional y prestacional de una manera equitativa y eficiente.

24)
La visión al 2021
C
on la ejecución de estas acciones, aspiramos a cerrar las brechas de co-
bertura en sus tres dimensiones (poblacional, prestacional y financiera).
Una manifestación de ello es que las personas perciban cambios favora-
bles y expresen lo siguiente en un futuro cercano:
• En materia de cobertura poblacional:
“PUEDO EJERCER MI DERECHO A LA SALUD”
Las intervenciones de salud pública se habrán fortalecido y alcanzarán a toda la
población. Las barreras económicas al acceso a los servicios de salud individual
se habrán eliminado, con lo cual, ningún peruano, principalmente aquellos en
situación de pobreza, dejará de utilizar los servicios individuales y públicos en
salud por carecer de financiamiento.
• En materia de cobertura prestacional:
“ESTOY SATISFECHO CON LA CALIDAD Y
OPORTUNIDAD DE LOS SERVICIOS”
Las brechas de equipamiento, infraestructura y de gestión de los servicios se
habrán cerrado, con lo cual, los establecimientos de salud tendrán la capacidad
resolutiva necesaria para responder a la demanda de servicios en condiciones
adecuadas de calidad y oportunidad y en concordancia con los cambios en el
perfil epidemiológico.
• En materia de cobertura financiera:
“YA NO TENGO QUE OPTAR ENTRE
MI SALUD Y EL BIENESTAR DE MI FAMILIA”
El Sistema de Salud contará con los recursos suficientes para garantizar que nin-
gún peruano, y de manera especial la población de menores recursos, ponga en
riesgo su bienestar y el de su familia por utilizar los servicios de salud, principal-
mente, para el tratamiento de enfermedades que requieran intervencio-
nes de alto costo.

25)
Lineamientos de reforma
del sector salud
• LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN
SALUD PÚBLICA.
• LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD.
• LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO A
SERVICIOS HOSPITALARIOS Y ESPECIALIZADOS.
• LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA POLÍTICA DE GESTIÓN DE RECURSOS
HUMANOS.
• LINEAMIENTO 5: CERRAR LA BRECHA DE ASEGURAMIENTO DE LA
POBLACIÓN POBRE.
• LINEAMIENTO 6: EXTENDER EL ASEGURAMIENTO EN EL RÉGIMEN
SUBSIDIADO DE ACUERDO A CRITERIOS DE
VULNERABILIDAD.
• LINEAMIENTO 7: FOMENTAR EL ASEGURAMIENTO COMO MEDIO DE
FORMALIZACIÓN.
• LINEAMIENTO 8: CONSOLIDAR AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO
OPERADOR FINANCIERO.
• LINEAMIENTO 9: FORTALECER EL FISSAL COMO FINANCIADOR DE
SEGUNDO PISO.
• LINEAMIENTO 10: APLICAR NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE
INCENTIVEN LA PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE LOS
SERVICIOS DE SALUD.
• LINEAMIENTO 11: FORTALECER EL FINANCIAMIENTO DEL SEGURO
SOCIAL DE SALUD, ESSALUD.
• LINEAMIENTO 12: FORTALECER LA RECTORÍA DEL SISTEMA DE SALUD.

¿Para conseguir
qué beneficios en
la población?
1.-Que la población esté protegida de riesgos sanitarios en el entorno
en el que vive.
2.-Que la población participe activamente en el cuidado de su salud y se
beneficie de acciones de prevención de enfermedad.
3.-Que más ciudadanos estén asegurados y disminuya su gasto de bolsillo
en salud.
4.-Que los ciudadanos resuelvan sus necesidades de salud más frecuentes en
redesintegradasdesaludmáscercanasyconcapacidadresolutiva.
5.-Que los usuarios de los servicios sean atendidos por personal de salud
competente y motivado tanto en zonas urbanas cuanto en zonas
rurales.
6.-Que los usuarios tengan acceso a medicamentos de calidad y bajo
costo.
7.-Que los usuarios reciban servicios de salud de calidad, oportunos y
adecuados a su cultura.
8.-Que los usuarios accedan a las prestaciones que requieran
independientemente de donde estén asegurados (intercambio de
servicios).
9.-Que las personas que tengan cobertura de atención de las principales
enfermedades catastróficas sin importar dónde viven o cuánto ganan.
10.-Que los ciudadanos ejerzan sus derechos en salud con el respaldo de
una institución supervisora reconocida.
26)

27)
4. Protegiendo al ciudadano
U
n rol indelegable del Estado es prevenir y controlar los principales problemas de salud pú-
blica y sus determinantes, particularmente aquellos vinculados a factores externos, los re-
lacionados a estilos de vida de la población o los asociados al consumo de bienes y servicios.
Para ello, es fundamental que el sistema de salud cuente con la organización y los recursos ade-
cuados que le permitan garantizar a la población la cobertura de los servicios considerados bienes
públicos, es decir, aquellos que por su naturaleza indivisible (caso de las intervenciones para el con-
trol vectorial) o porque producen externalidades positivas (caso de las inmunizaciones), generan
beneficios que son de carácter colectivo.
Asimismo, es importante la acción multisectorial articulada y sostenida en los diferentes niveles
de gobierno, bajo la rectoría del Ministerio de Salud (MINSA), sobre los determinantes estructura-

28)
les y las condiciones de vida que en su conjunto constituyen los determinantes sociales de la salud,
causas de la mayor parte de las desigualdades sanitarias en el país. A continuación, se presentan las
principales orientaciones de política dirigidas a fortalecer las funciones esenciales de salud pública
para el diseño y ejecución de intervenciones efectivas.
LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN SALUD PÚBLICA
El CNS propone que el MINSA defina, sobre la base de evidencias, LA CARTERA DE SERVICIOS
DE SALUD más apropiada para orientar la organización de las intervenciones de salud pública y la
estructuración de su financiamiento. Dicha cartera deberá incluir intervenciones y servicios vin-
culados a las funciones de prestación de servicios de salud pública y de prevención y control de los
riesgos sanitarios.
Dada la naturaleza particular de los servicios de salud pública, su financiamiento debe estructu-
rarse de manera diferente a la de los servicios de salud individual. En este sentido, el MINSA deberá
definir las REGLAS DE ASIGNACIÓN DE LOS RECURSOS, considerando el tamaño de la población,
las necesidades y riesgos de salud pública, y la eficiencia de los programas de salud pública.
Existen también determinantes sociales que influyen sobre los problemas de salud pública y
cuyo control está fuera del ámbito del sector Salud. Así, existen factores vinculados a las condicio-
nes de vida de la población, al entorno de la comunidad o factores culturales que son causales del
estado de salud de la población.
En este sentido, el MINSA deberá promover la ARTICULACIÓN MULTISECTORIAL e INTERGU-
BERNAMENTAL con el fin de potenciar la efectividad de las intervenciones de salud pública, para
generar comportamientos y entornos saludables, así como el empoderamiento y la participación de
la ciudadanía en las decisiones y acciones vinculadas a su salud.

29)
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 1 .1
implementación DE UNA CARTERA DE SERVICIOS EN SALUD PÚBLICA QUE SUSTENTE
EL FINANCIAMIENTO DE LAS ACCIONES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, VIGILANCIA,
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA.
Justificación:
L
as actividades destinadas a proteger la salud pública se encuentran distribuidas en diferentes
órganos del MINSA: Dirección General de Epidemiología (DGE), Dirección General de Salud
de las Personas (DGSP), Dirección General de Promoción de la Salud (DGPS), Instituto Na-
cional de Salud (INS), Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA), Dirección General de
Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID). Por su naturaleza, las acciones de salud pública incluyen
aquellas que no se encuentran dirigidas al individuo, sino que se centran en las colectividades y en sus
correspondientes entornos. La coincidencia de estos dos focos de intervención acarrea una complejidad
al momento de plantear intervenciones que sean exhaustivas y consistentes para disminuir la carga de
enfermedad del país.
Con la introducción de seis programas presupuestales en salud, el financiamiento parcial de in-
tervenciones no individuales abarca acciones que son de alcance nacional y también las que son de
alcance regional. La estructura actualmente empleada segmenta el financiamiento en materia de
salud pública, desaprovechando los muy escasos recursos disponibles para afrontar la gestión y la
prestación de servicios en los niveles operativos. Esta situación favorece la existencia de una orga-
nización que es inadecuada para la provisión efectiva, oportuna y sostenible de servicios de salud
pública, y no permite prevenir y controlar adecuadamente los riesgos que favorecen la presencia de
enfermedades transmisibles y no transmisibles en la población.
La evidencia reciente, ganada a partir de la aplicación progresiva del PEAS, indica que la adop-
ción de un plan de beneficios definido en términos explícitos permite asegurar un flujo de fondos
creciente para atender las necesidades de salud de la población. Esta experiencia es valiosa para
asegurar el financiamiento de prestaciones que por su naturaleza no tienen una demanda visible de
servicios, salvo cuando se presentan epidemias.
La existencia de una cartera de servicios de salud pública hará posible definir los requerimientos
organizacionales, de equipamiento y de recursos humanos necesarios para poder ponerla en prác-
tica en forma adecuada. Así, la articulación de los servicios de atención individual con los servicios
de atención pública, explícitamente definidos, hace posible dar respuesta de manera más efectiva
a los problemas sanitarios que se generan por una mayor carga de enfermedad y una mayor carga
financiera en la población peruana.
Descripción del mandato de política:
El MINSA deberá definir una cartera de servicios de salud pública que será proporcionada por
los establecimientos públicos del sector y que comprenderá acciones de promoción de la salud, así
como de vigilancia y control de enfermedades transmisibles y no transmisibles en la población y
su entorno. El contenido de la cartera de salud pública tomará como referencia básica la atención
integral, a escala poblacional, de las prioridades sanitarias definidas en el PEAS.

30)
Arreglos clave para la implementación:
1. El MINSA deberá definir los arreglos institucionales para la conducción sectorial de la definición
de la cartera de servicios de salud pública a nivel nacional.
2. El MINSA deberá aprobar la Cartera de Servicios de Salud Pública, la cual comprenderá los servi-
cios cuya provisión será obligatoria a nivel de los establecimientos públicos del sector. En base a
dicha cartera, se crearán paquetes de intervenciones de alcance nacional, así como intervencio-
nes que tengan alcance territorial (regional/local).
3. El MINSA, en coordinación con los gobiernos regionales, deberá ejecutar un plan para cerrar las bre-
chas organizacionales y de recursos necesarios para la aplicación progresiva de la cartera de servicios
de salud pública en todo el territorio nacional. Ello involucra el diseño de un programa de generación
de capacidades de gestión en salud pública, cuya ejecución será financiada por el MINSA.
4. El MINSA, en coordinación con los gobiernos regionales, deberá incorporar como parte del Plan
Multianual de Inversiones el componente correspondiente a la infraestructura y equipamiento
necesarios para la adecuada provisión de servicios de salud pública (por ejemplo, laboratorios
regionales o instrumentos educativos comunicacionales para la promoción de la salud y estilos
de vida saludables).
5. El MINSA complementará la formación de recursos humanos estratégicos para el cumplimiento
de las funciones de salud pública (profesionales y técnicos sanitarios).
6. El MINSA aprobará las reglas que serán aplicadas para hacer transparente y predecible el financia-
miento de la atención en salud pública en el país. Los mecanismos de transferencia financiera serán
ejecutados por el SIS en su calidad de operador financiero del sector público (ver mandato 3.5).
Beneficio:
Disminución de la incidencia y prevalencia de las enfermedades transmisibles y no transmisibles
en todo el territorio nacional, así como el incremento de los comportamientos saludables en la
población como efecto de las actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
Horizonte de implementación:
3 años.

26

Descripción
del
mandato
de
política:

El
Minsa
deberá
definir
una
cartera
de

servicios
de
salud
pública
que
será

proporcionada
por
los
establecimientos

públicos
del
sector
y
que
comprenderá

acciones
de
promoción
de
la
salud,
así

como
de
vigilancia
y
control
de

enfermedades
transmisibles
y
no

transmisibles
en
la
población
y
su
entorno.

El
contenido
de
la
cartera
de
salud
pública

tomará
como
referencia
básica
la
atención

integral,
a
escala
poblacional,
de
las

prioridades
sanitarias
definidas
en
el
PEAS.

Arreglos
clave
para
la
ejecución:

1. El
Minsa
deberá
definir
los
arreglos

institucionales
para
la
conducción

sectorial
de
la
definición
de
la
cartera

de
servicios
de
salud
pública
a
nivel

nacional.

2. El
Minsa
deberá
aprobar
la
Cartera
de

Servicios
de
Salud
Pública,
la
cual

comprenderá
los
servicios
cuya

provisión
será
obligatoria
a
nivel
de
los

establecimientos
públicos
del
sector.

En
base
a
dicha
cartera,
se
crearán

paquetes
de
intervenciones
de
alcance

nacional,
así
como
intervenciones
que

tengan
alcance
territorial

(regional/local).

3. El
Minsa,
en
coordinación
con
los

gobiernos
regionales,
deberá
ejecutar

un
plan
para
cerrar
las
brechas

organizacionales
y
de
recursos

necesarios
para
la
aplicación

progresiva
de
la
cartera
de
servicios
de

salud
pública
en
todo
el
territorio

nacional.
Ello
involucra
el
diseño
de
un

programa
de
generación
de

capacidades
de
gestión
en
salud

pública,
cuya
ejecución
será
financiada

por
el
Minsa.

4. El
Minsa,
en
coordinación
con
los

gobiernos
regionales,
deberá

incorporar
como
parte
del
Plan

Multianual
de
Inversiones
el

componente
correspondiente
a
la

infraestructura
y
equipamiento

necesarios
para
la
adecuada
provisión

de
servicios
de
salud
pública
(por

ejemplo,
laboratorios
regionales
o

instrumentos
educativos

comunicacionales
para
la
promoción

de
la
salud
y
estilos
de
vida
saludables).

5. El
Minsa
complementará
la
formación

de
recursos
humanos
estratégicos
para

el
cumplimiento
de
las
funciones
de

salud
pública
(profesionales
y
técnicos

sanitarios).

TABLA
5:
CAMBIOS
EN
LOS
PROCESOS
PARA
LA
DEFINICIÓN
DE
LA
CARTERA
DE
SERVICIOS
EN
SALUD
PÚBLICA

PROCESO
ACTUAL
PROCESO
MODIFICADO

1. COBERTURA
PRESTACIONAL
EN

SALUD
PÚBLICA

CENTRADA
EN
PROGRAMAS

PRESUPUESTALES

VINCULADA
AL
PEAS
Y
PROGRAMAS

PRESUPUESTALES
/
BASADA
EN

EVIDENCIAS

2. ORGANIZACIÓN
DEL
PRESTADOR
RESIDUAL
LUEGO
DE
ATENDER
LA

DEMANDA
INDIVIDUAL

UNIDAD
DEDICADA
A
LA
GESTIÓN
DE
LA

SALUD
PÚBLICA

3. CONDUCCIÓN

MINSA
/
MEF

MINSA
/
GR
/
GL

4. FINANCIAMIENTO
HISTÓRICO
BASADO
EN
PP
REGLA
EXPLÍCITA

5. INFORMACIÓN
/
EVALUACIÓN
LIMITADA
A
ACTIVIDADES
ENFOCADA
EN
RESULTADOS
SANITARIOS

31)
PROPUESTA DE MANDATO DE POLÍTICA 1.2
ADECUACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN DE LA AUTORIDAD SANITARIA NACIONAL
PARA FORTALECER SU ROL RECTOR EN SALUD PÚBLICA Y ASEGURAR UNA EFECTIVA
PROMOCIÓN DE LA SALUD, VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES
PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA.
Justificación:
E
l proceso de descentralización de las funciones de salud pública, iniciado el año 2003, se
ha acompañado desde el año 2010 de la descentralización de la gestión presupuestal de
las acciones de salud pública y de salud individual. No obstante ello, los resultados sanita-
rios asociados no han sido satisfactorios en razón a un financiamiento insuficiente para
el ejercicio de las funciones de salud pública y a la insuficiente generación de competencias en las
autoridades regionales para ejercerlas en forma idónea.
La naturaleza compartida del ejercicio de las funciones de salud pública por el MINSA y los gobiernos
regionaleshageneradovacíosderesponsabilidadydegestión,comoporejemplo,eneldebilitamientode
las acciones de vigilancia, prevención y control de brotes epidémicos. El inadecuado ejercicio compartido
de las funciones de salud pública se ha vinculado, en la práctica, con una fragmentación del sistema en
los diferentes niveles de gobierno, lo cual contribuye a un desempeño sanitario poco efectivo.
La estructura vigente del MINSA integra en un solo viceministerio los roles de conducción y
rectoría tanto para la salud individual como para la salud pública, siendo ambos campos sanitarios
de una elevada complejidad que les es inherente. La naturaleza especializada de las competencias,
niveles y mecanismos de financiamiento, mecanismos de aseguramiento de la calidad, monitoreo,
información, entre otros, dificulta el adecuado desempeño de las funciones en una sola instancia
organizacional.
El CNS plantea que el MINSA elabore una propuesta para modificar su Ley de Organización y
Funciones (LOF) y su correspondiente Reglamento de Organización y Funciones (ROF) que incluya
la creación de un Viceministerio de Salud Pública. Estas modificaciones deberán ser conducidas por
la Alta Dirección del MINSA y la propuesta deberá desarrollar las responsabilidades en salud públi-
ca que serán asumidas por el MINSA, precisará también las materias en las que el MINSA brindará
asistencia técnica a los gobiernos regionales para el ejercicio adecuado de aquellas competencias
compartidas que son comprendidas en el campo de la salud pública. Así, se podrá clarificar el alcan-
ce de las responsabilidades de los diferentes niveles de gobierno para la conducción y gestión de las
intervenciones de salud pública.
1. El MINSA deberá elaborar la propuesta de su LOF y gestionar su aprobación.
2. El MINSA deberá definir la naturaleza del órgano encargado de la fiscalización y control en ma-
teria de medicamentos, salud ambiental e higiene alimentaria, precisando las necesidades de
desarrollo organizacional, de competencias y de financiamiento (ver mandato de política 1.3).

32)
3. El MINSA deberá definir la naturaleza de la dependencia encargada de la conducción y rectoría
en materia de sanidad, migratoria e inmigratoria, sanidad marítima, aérea y terrestre.
4. El MINSA deberá realizar la adecuación organizativa y funcional de las Estrategias Sanitarias
Nacionales, diferenciando sus responsabilidades en materia de salud individual y salud pública.
5. El MINSA deberá diseñar una estrategia de incentivos para agentes comunitarios de salud vincu-
lados a intervenciones en salud pública y seguimiento longitudinal en la comunidad.
6. El MINSA conducirá el desarrollo y la ejecución de un sistema de información en materia de sa-
lud pública que facilite la gestión nacional y territorial en materia de salud pública.
7. El MINSA deberá precisar la formulación de las funciones descentralizadas en salud pública,
incluyendo la modificación del seguimiento y evaluación de la descentralización, para facilitar la
rendición de cuentas en todos los niveles de gobierno.
8. El MINSA deberá evaluar los mecanismos para la formación de personal responsable de ejecutar
acciones de promoción, vigilancia y control en salud pública.
Beneficio:
Reducción sostenida del número de brotes de enfermedades sujetas a control epidemiológico.
Horizonte para la implementación:
3 años.
29

sanidad,
migratoria
e
inmigratoria,

sanidad
marítima,
aérea
y
terrestre.

4. El

Minsa
deberá
realizar
la
adecuación

organizativa
y
funcional
de
las

ejecución
de
un
sistema
de

información
en
materia
de
salud

pública
que
facilite
la
gestión
nacional

y
territorial
en
materia
de
salud

pública.

TABLA
6:
CAMBIOS
EN
LOS
PROCESOS
PARA
LA
REESTRUCTURACIÓN
DE
LA
ORGANIZACIÓN
DEL
MINSA
EN

MATERIA
DE
SALUD
PÚBLICA

PROCESO
ACTUAL
PROCESO
MODIFICADO

1. CONDUCCIÓN
EN
SALUD
PÚBLICA
COMPARTIDO
CON
SALUD
INDIVIDUAL
DIFERENCIADO
-‐

VICEMINISTERIO
DE
SALUD
PÚBLICA

2. ORGANIZACIÓN
PARA
LAS
ACCIONES

DE
SALUD
PÚBLICA

ESTRATEGIAS

(FUNCIONALES)

PROGRAMAS
ESTRUCTURALES

3. FORMACIÓN
DE
RR.
HH.
EN
SALUD

PÚBLICA

UNIVERSIDAD
/
INSTITUTOS
ENSAP
(O
EQUIVALENTE)
/
UNIVERSIDAD

/
INSTITUTOS

4. ORIENTACIÓN
DE
LA
FORMACIÓN
DE

RR.
HH.
EN
SALUD
PÚBLICA

DEFINIDO
POR
EL
MERCADO
CONDUCIDO
POR
EL
MINSA

5. MECANISMO
DE
RENDICIÓN
DE

CUENTAS
DE
LAS
FUNCIONES

DESCENTRALIZADAS
EN
SALUD

PÚBLICA

NO
DEFINIDO
EXPLÍCITO
Y
DE
EJECUCIÓN
PERIÓDICA

6. DEFINICIÓN
Y
EJECUCIÓN
DE

ACCIONES
SEGÚN
PRIORIDADES

SANITARIAS
IDENTIFICADAS

NO
SÍ

7. El
Minsa
deberá
precisar
la
formulación

de
las
funciones
descentralizadas
en

salud
pública,
incluyendo
la

modificación
del
seguimiento
y

evaluación
de
la
descentralización,

para
facilitar
la
rendición
de
cuentas
en

todos
los
niveles
de
gobierno.

8. El
Minsa
deberá
evaluar
los

mecanismos
para
la
formación
de

personal
responsable
de
ejecutar

acciones
de
promoción,
vigilancia
y

control
en
salud
pública.

33)
CREACIÓN DE UN ORGANISMO TÉCNICO ESPECIALIZADO QUE INCORPORE LA
FISCALIZACIÓN Y CONTROL EN SALUD AMBIENTAL E HIGIENE ALIMENTARIA.
Justificación:
D
elas102principalesenfermedadesdelmundo,losfactoresderiesgoambientalcontribuyeron
alacargademortalidaden85deestas.El24%delamorbilidadyel23%demuertessonatri-
buidasaFACTORESAMBIENTALES,losqueseincrementanenlosgruposvulnerables.Entre
las enfermedades con mayor carga absoluta, atribuibles a factores ambientales modificables,
figuran la diarrea (asociada en 94 % a factores como consumo de agua no potable y alimentos contamina-
dos) y las infecciones respiratorias, asociadas en 42 % a la contaminación del aire (países en desarrollo).
En lo referido a alimentos, la Declaración de la 5a
Reunión de la Comisión Panamericana de
Inocuidad de los Alimentos (COPAIA 5) recomendó establecer autoridades como organismos inde-
pendientes, desarrollar regulaciones y otras medidas basadas en el análisis de riesgos, armonizadas
internacionalmente, para asegurar la inocuidad desde la producción al consumo.
Es importante resaltar que la autoridad en salud ambiental tiene incidencia en el comercio nacio-
nal e internacional, al ser reguladora de las condiciones sanitarias de alimentos procesados por la
industria destinados al consumo humano, juguetes, útiles de escritorio, residuos sólidos peligrosos
y sustancias químicas peligrosas, entre otros. Actualmente, los trámites se han incrementado en un
37 % (2012/2009), de los cuales el 71 % corresponde a alimentos industrializados que representan
más de 10,000 MM/NS del PBI nacional (2011). En lo que respecta a juguetes, el valor importado
ha crecido en más del 300 %, en los últimos 3 años; se prevé que en el 2013 estos trámites superen
los 30,000 MM/NS, cifra que aumentará sostenidamente con el crecimiento de las exportaciones e
inversiones, debido entre otros factores a la liberalización de la economía, firma de los TLC, facilita-
ción del comercio. Estos procedimientos revisten singular importancia pues otorgan derechos a los
administrados relacionados con el comercio interno y externo, cumpliendo rigurosos estándares
nacionales e internacionales, así como a la inversión pública y privada referida a temas sanitarios,
lo que se vincula directamente con la competitividad del país. Cualquier medida que se plantee en
el marco de la reforma, como virtualización y simplificación administrativa, debe ir en paralelo con
el fortalecimiento de la rectoría, vigilancia, supervigilancia y fiscalización.
La Ley N° 26842, Ley General de Salud, establece en su artículo 127 la supervigilancia de la Au-
toridad de Salud de nivel nacional para controlar aspectos sanitarios y ambientales.
Esto se condice con lo estipulado en la Ley Orgánica del Poder Ejecutivo, que en el artículo 33
estipula que los organismos técnicos especializados (OTE) se crean, por excepción, cuando existe
la necesidad de planificar y supervisar, o ejecutar y controlar políticas de Estado de largo plazo,
de carácter multisectorial o intergubernamental, que requieren un alto grado de independencia
funcional; y cuando se requieren establecer instancias funcionalmente independientes que otorgan
o reconocen derechos de los particulares, para el ingreso a mercados o el desarrollo de actividades
económicas que resulten oponibles a otros sujetos de los sectores público o privado.

34)
La creación de un OTE permitiría, a través de una adecuada gestión de riesgos, disminuir los costos
sociales relacionados al tratamiento de enfermedades vinculadas a factores medioambientales preveni-
bles, así como una adecuada articulación, supervigilancia y fiscalización sanitaria en temas ambientales
desarrollados por otros sectores públicos y privados que constituyen riesgo para la salud; esto supone:
• Implementar la política de salud ambiental, orientada a prevenir, manejar y controlar los ries-
gos ambientales que puedan afectar la salud de las personas.
• Fortalecer la gestión integral de salud ambiental (sectorial, multisectorial e intergubernamental).
• Fortalecer la vigilancia, supervigilancia y fiscalización.
• Virtualizar y simplificar los procedimientos administrativos a cargo del órgano responsable.
• Contribuir a mejorar la competitividad en el mercado interno y externo con productos inocuos.
• Promover la inversión público-privada en saneamiento básico.
1. Modificación de la Ley General de Salud en lo que resulte necesario.
2. Creación de la OTE que comprende las acciones y fiscalización en salud ambiental en el marco de
la LOF.
3. Reglamentar su organización y funciones y desarrollar los instrumentos de gestión necesarios.
4. Desarrollo y puesta en funcionamiento de la Ventanilla Única de Salud Ambiental.
Beneficios:
1. Se fortalecerá el rol de supervigilancia otorgado al MINSA por la Ley General de Salud N° 26842

32

TABLA
7:
CAMBIOS
VINCULADOS
A
LA
CREACIÓN
DE
LA
OTE
SOBRE
SALUD
AMBIENTAL
Y
SANITARIA

PROCESO
ACTUAL
PROCESO
MODIFICADO

1. RECTORÍA
ESPECIALIZADA
EN
SALUD

AMBIENTAL

ÓRGANO
DE
LÍNEA
DEL
MINSA
ORGANISMO
TÉCNICO
ESPECIALIZADO

ADSCRITO
AL
MINSA.

2. GESTIÓN
INTEGRAL
DE
RIESGOS

SANITARIOS
Y
AMBIENTALES
EN
LA

SALUD
HUMANA

REACTIVO
Y
DESARTICULADO
PREVENTIVO
Y
ARTICULADOR,
GESTIÓN

INTEGRADA
SEGÚN
EJES
ESTRATÉGICOS
Y

ORIENTADA
AL
FORTALECIMIENTO

DESCENTRALIZADO
DE
CAPACIDADES.

3. VIGILANCIA,
SUPRAVIGILANCIA
Y

FISCALIZACIÓN
DE
RIESGOS
Y
DAÑOS

SANITARIOS
Y
AMBIENTALES
EN
LA

SALUD
HUMANA

LIMITADA,
EN
CADA
DIRECCIÓN

EJECUTIVA

DIRECCIÓN
DE
FISCALIZACIÓN
Y

REGULACIÓN,
CON
RECURSOS
PARA

EJERCER
FUNCIÓN.

4. LABORATORIO
DE
CONTROL

AMBIENTAL

MÉTODOS
VALIDADOS
Y
REFERENTE

NACIONAL

MÉTODOS
VALIDADOS
Y
ACREDITADOS.

REFERENTE
INTERNACIONAL

5. PROCESOS
ADMINISTRATIVOS
COMPLEJOS
Y
NO
CUMPLEN
CON

TIEMPOS

SIMPLIFICADOS,
EN
VENTANILLA
ÚNICA

VIRTUAL,
CUMPLEN
CON
PLAZOS.

Esto
se
condice
con
lo
estipulado
en
la
Ley

Orgánica
del
Poder
Ejecutivo,
que
en
el

artículo
33
estipula
que
los
organismos

técnicos
especializados
(OTE)
se
crean,
por

excepción,
cuando
existe
la
necesidad
de

planificar
y
supervisar,
o
ejecutar
y

controlar
políticas
de
Estado
de
largo

plazo,
de
carácter
multisectorial
o

intergubernamental,
que
requieren
un
alto

grado
de
independencia
funcional;
y

cuando
se
requieren
establecer
instancias

funcionalmente
independientes
que

otorgan
o
reconocen
derechos
de
los

particulares,
para
el
ingreso
a
mercados
o

el
desarrollo
de
actividades
económicas

que
resulten
oponibles
a
otros
sujetos
de

los
sectores
público
o
privado.

La
creación
de
un
OTE
permitiría,
a
través

de
una
adecuada
gestión
de
riesgos,

disminuir
los
costos
sociales
relacionados

al
tratamiento
de
enfermedades
vinculadas

a
factores
medioambientales
prevenibles,

así
como
una
adecuada
articulación,

supervigilancia
y
fiscalización
sanitaria
en

temas
ambientales
desarrollados
por
otros

sectores
públicos
y
privados
que

constituyen
riesgo
para
la
salud;
esto

supone:

• Implementar
la
política
de
salud

ambiental,
orientada
a
prevenir,

manejar
y
controlar
los
riesgos

ambientales
que
puedan
afectar
la

salud
de
las
personas.

• Fortalecer
la
gestión
integral
de
salud

ambiental
(sectorial,
multisectorial
e

intergubernamental).

• Fortalecer
la
vigilancia,
supervigilancia

y
fiscalización.

• Virtualizar
y
simplificar
los

procedimientos
administrativos
a
cargo

del
órgano
responsable.

• Contribuir
a
mejorar
la
competitividad

en
el
mercado
interno
y
externo
con

productos
inocuos.

• Promover
la
inversión
público-‐privada

en
saneamiento
básico.

35)
(artículos 125 y 127) y, en especial, en materia de los factores de riesgos ambientales que impactan
en la salud de las personas, así como en materia de inocuidad alimentaria.
2. En el sector empresarial, mayor celeridad y predictibilidad, incidiendo en su competitividad, mejo-
rando el posicionamiento de sus productos en el mercado nacional e internacional.
3. Los consumidores podrán acceder a productos inocuos, gozando de los derechos y los mecanismos
efectivos para su protección, reduciendo la asimetría de información, corrigiendo, previniendo o
eliminando las conductas y prácticas que afecten sus legítimos intereses.
12 meses.

36)
implementación DE UN PROCESO DE IDENTIFICACIÓN, INNOVACIÓN, DESARROLLO Y
TRANSFERENCIA DE TECNOLOGÍAS COSTO-EFECTIVAS PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIÓN
Y CONTROL DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA EN EL PAÍS.
Justificación:
E
l Perú se encuentra en un proceso de acumulación epidemiológica en el que coexisten
daños transmisibles junto con daños de naturaleza crónica degenerativa. La imperfección
de los mercados de salud explica el hecho de que el acceso al desarrollo tecnológico va de
la mano con los niveles de financiamiento disponibles, de manera que las condiciones
asociadas a poblaciones, con menor poder adquisitivo sufren de un nivel de insuficiencia en la pro-
visión de tecnologías adecuadas para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades desatendidas
(leishmaniasis, lepra, parasitosis, entre otras). Otra manifestación de dicha imperfección es el des-
acoplamiento entre demanda y oferta oportuna de tecnologías efectivas, pero que al ser dominadas
por oligopolios ponen en riesgo la salud pública de nuestra población, tal es el caso de las vacunas
(por ejemplo, la de fiebre amarilla)
Las consecuencias de no contar con tecnologías efectivas y documentadas científicamente para
la prevención, diagnóstico y manejo de enfermedades sobre todo transmisibles, produce un retraso
en la identificación de los casos, aumento de la severidad de los pacientes (llegando inclusive a la
muerte) y mantenimiento de la cadena de propagación de la enfermedad.
Un efecto perverso de esta situación es la afectación de las poblaciones en situación de mayor
vulnerabilidad económica y social, que en lo sanitario conviven con problemas como la desnutrición
infantil, y en lo social ven agravarse o perpetuarse la pobreza.
El diagnóstico de estos problemas requiere del uso de tecnologías adaptables a nuestra diversi-
dad geográfica, que puedan ser implementadas en establecimientos estratégicos de salud ubicados
tanto en zonas urbanas como en las rurales y alejadas. Una situación análoga se da en el caso de la
producción de vacunas para ciertas enfermedades inmunoprevenibles y para el tratamiento farma-
cológico de enfermedades desatendidas, en donde el Estado peruano debe asumir su rol subsidia-
rio, consagrado por la Constitución, estableciendo los mecanismos para la producción de medica-
mentos por sus organismos competentes.
El MINSA dispondrá la puesta en funcionamiento de una unidad orgánica en el Instituto Na-
cional de Salud encargada de la adopción de tecnologías costo-efectivas para el diagnóstico y trata-
miento de enfermedades priorizadas en el país. La puesta en funcionamiento de dicha unidad com-
prenderá la ejecución de un plan de inversiones para la adquisición e instalación de las tecnologías
identificadas.
La unidad encargada de la evaluación de tecnologías sanitarias del Instituto Nacional de Salud
(INS) será reforzada con un equipo multidisciplinario para llevar a cabo las evaluaciones de tecno-
logías sanitarias que serán objeto de desarrollo y aplicación en el país.

37)
La transferencia tecnológica inversa será canalizada a través de la cooperación internacional, en
donde primero se transferirá la tecnología para el almacenamiento y distribución, luego la de frac-
cionamiento y, finalmente, la elaboración del producto.
1. Adecuación normativa del MINSA para facultar al INS la producción de medicamentos, vacunas
y otras tecnologías de diagnóstico priorizadas.
2. Ejecución de un plan multianual de inversiones en materia de desarrollo tecnológico en salud
pública orientado a la producción de medicamentos, vacunas y pruebas diagnósticas.
3. Financiamiento y ejecución por parte del INS de un plan de generación de competencias espe-
cializadas en aplicación de tecnologías sanitarias costo-efectivas, que incluya la correspondiente
acreditación internacional.
Beneficios:
Las modificaciones propuestas beneficiarán a ciudadanas y ciudadanos del país, que estarán pro-
tegidos contra la fiebre amarilla. Las regiones contarán con suministros permanentes de vacunas
para la rabia. Las regiones endémicas y sus correspondientes establecimientos de salud contarán
con los medios necesarios para el diagnóstico oportuno de parasitosis.
5 años.

35

TABLA
8:
CAMBIOS
EN
LOS
PROCESOS
DE
IDENTIFICACIÓN,
INNOVACIÓN,
DESARROLLO
Y
TRANSFERENCIA
DE

TECNOLOGÍAS
EN
SALUD
PÚBLICA

PROCESO
ACTUAL
PROCESO
MODIFICADO

1. EVALUACIÓN
DE
TECNOLOGÍAS

SANITARIAS

LIMITADO
A
RESULTADOS
DE

INTERVENCIONES
ESPECÍFICAS

EXPANDIDO
AL
DIAGNÓSTICO,

TRATAMIENTO
Y
SUS
PROCESOS

PRODUCTIVOS

2. GASTO
EN
INNOVACIÓN
E

INVESTIGACIÓN

RESIDUAL
AL
GASTO
DEL
PLIEGO
DEFINIDO
EX
ANTE

3. HORIZONTE
DE
LA
INVERSIÓN

HORIZONTE
ANUAL
E
IRREGULAR
HORIZONTE
MULTIANUAL

4. DIAGNÓSTICO
ESPECIALIZADO
CENTRALIZADO
DESCENTRALIZADO
A
NIVEL
REGIONAL
Y

LOCAL

(ESTABLECIMIENTOS
ESTRATÉGICOS)

5. PROVISIÓN
DE
MEDICAMENTOS
Y

VACUNAS
PARA
ENFERMEDADES

DESATENDIDAS

LIMITADO
A
LA
OFERTA
DEL
MERCADO
GARANTIZADO
EN
OPORTUNIDAD
Y

CANTIDAD

inversiones
para
la
adquisición
e

instalación
de
las
tecnologías
identificadas.

La
unidad
encargada
de
la
evaluación
de

tecnologías
sanitarias
del
Instituto
Nacional

de
Salud
(INS)
será
reforzada
con
un

equipo
multidisciplinario
para
llevar
a
cabo

las
evaluaciones
de
tecnologías
sanitarias

que
serán
objeto
de
desarrollo
y
aplicación

en
el
país.

La
transferencia
tecnológica
inversa
será

canalizada
a
través
de
la
cooperación

internacional,
en
donde
primero
se

transferirá
la
tecnología
para
el

almacenamiento
y
distribución,
luego
la
de

fraccionamiento
y,
finalmente,
la

elaboración
del
producto.

Arreglos
clave
para
la
ejecución:

1. Adecuación
normativa
del
Minsa
para

facultar
al
INS
la
producción
de

medicamentos,
vacunas
y
otras

tecnologías
de
diagnóstico
priorizadas.

2. Ejecución
de
un
plan
multianual
de

inversiones
en
materia
de
desarrollo

tecnológico
en
salud
pública
orientado

a
la
producción
de
medicamentos,

vacunas
y
pruebas
diagnósticas.

3. Financiamiento
y
ejecución
por
parte

del
INS
de
un
plan
de
generación
de

competencias
especializadas
en

aplicación
de
tecnologías
sanitarias

costo-‐efectivas,
que
incluya
la

correspondiente
acreditación

internacional.

Beneficios:

Las
modificaciones
propuestas
beneficiarán

a
ciudadanas
y
ciudadanos
del
país,
que

estarán
protegidos
contra
la
fiebre

amarilla.
Las
regiones
contarán
con

suministros
permanentes
de
vacunas
para

la
rabia.
Las
regiones
endémicas
y
sus

correspondientes
establecimientos
de

salud
contarán
con
los
medios
necesarios

para
el
diagnóstico
oportuno
de

parasitosis.

Horizonte
de
ejecución:
5
años.

38)
REDISEÑO DEL SISTEMA DE INTELIGENCIA SANITARIA PARA LA TOMA DE DECISIONES EN
SALUD PÚBLICA.
Justificación:
E
n la actualidad, el nivel regional de atención de salud tiene dificultades para desarrollar
en forma consistente las funciones de vigilancia en salud pública, lo que impide el con-
trol regular de riesgos epidemiológicos. Esta indefinición contribuye, a su vez, a que los
laboratorios de salud pública, necesarios para las labores de vigilancia epidemiológica, no
cuenten con los recursos suficientes para infraestructura, equipamiento y personal.
A estas deficiencias se suma la inadecuada integración de información estratégica para el diag-
nóstico situacional y seguimiento de los diferentes determinantes de la salud, lo cual entorpece la
predicción de escenarios futuros, así como el planeamiento estratégico, operativo y táctico. Esta
falta de integración se da dentro de las diferentes dependencias públicas del sector como a nivel
intersectorial.
La inadecuada integración sectorial de la información relevante para la vigilancia en salud públi-
ca dificulta la prevención y mitigación de los efectos de los desastres naturales. Por ello, extensas
poblaciones de nuestro país son afectadas innecesaria y recurrentemente en su salud y economía.
El rediseño del Sistema de Inteligencia Sanitaria involucra la creación de los siguientes subsiste-
mas que lo constituyan:
• Vigilancia demográfica.
• Vigilancia de riesgos y daños en el nivel local, regional y nacional.
• Vigilancia de sistemas de salud.
• Vigilancia epidemiológica y análisis de riesgos en salud pública.

PROPUESTA
DE
MANDATO
DE
POLÍTICA
1.5

REDISEÑO
DEL
SISTEMA
DE
INTELIGENCIA
SANITARIA
PARA
LA
TOMA
DE

DECISIONES
EN
SALUD
PÚBLICA.

Justificación:

En
la
actualidad,
el
nivel
regional
de

atención
de
salud
tiene
dificultades
para

desarrollar
en
forma
consistente
las

funciones
de
vigilancia
en
salud
pública,
lo

que
impide
el
control
regular
de
riesgos

epidemiológicos.
Esta
indefinición

contribuye,
a
su
vez,
a
que
los
laboratorios

de
salud
pública,
necesarios
para
las

labores
de
vigilancia
epidemiológica,
no

cuenten
con
los
recursos
suficientes
para

infraestructura,
equipamiento
y
personal.

A
estas
deficiencias
se
suma
la
inadecuada

integración
de
información
estratégica

para
el
diagnóstico
situacional
y

seguimiento
de
los
diferentes

determinantes
de
la
salud,
lo
cual

entorpece
la
predicción
de
escenarios

futuros,
así
como
el
planeamiento

estratégico,
operativo
y
táctico.
Esta
falta

de
integración
se
da
dentro
de
las

diferentes
dependencias
públicas
del

sector
como
a
nivel
intersectorial.

La
inadecuada
integración
sectorial
de
la

información
relevante
para
la
vigilancia
en

salud
pública
dificulta
la
prevención
y

mitigación
de
los
efectos
de
los
desastres

naturales.
Por
ello,
extensas
poblaciones

de
nuestro
país
son
afectadas
innecesaria
y

recurrentemente
en
su
salud
y
economía.

Descripción
del
mandato
de
política:
• Vigilancia
demográfica.

TABLA
9:
CAMBIOS
EN
LOS
PROCESOS
PARA
EL
DESARROLLO
DEL
SISTEMA
DE
INTELIGENCIA
SANITARIA
PARA

LA
TOMA
DE
DECISIONES
EN
SALUD
PÚBLICA

PROCESO
ACTUAL
PROCESO
MODIFICADO

1. RENACE
DIRECCIONES
Y
OFICINAS
A
NIVEL

NACIONAL
Y
REGIONAL

DIRECCIONES
Y
OFICINAS
A
NIVEL

NACIONAL,
REGIONAL
Y
LOCAL

(ESTABLECIMIENTOS
ESTRATÉGICOS
O

CABECERAS
DE
RED)

2. ENFOQUE
DEL
SISTEMA
DE

INTELIGENCIA
SANITARIA

VIGILANCIA
DE
DAÑOS
VIGILANCIA
DE
DAÑOS
Y
SEGUIMIENTO
DE

DETERMINANTES.

3. RED
DE
LABORATORIOS
REGIONALES

DE
SALUD
PÚBLICA

DESARTICULADOS
Y
PARCIALMENTE

IMPLEMENTADO

ARTICULADOS
E
IMPLEMENTADOS
AL

100
%

4. SISTEMA
DE
INFORMACIÓN
PARA
LA

INTELIGENCIA
SANITARIA

DESARTICULADO,
GENERA
INFORMACIÓN

INOPORTUNA,
PARCIAL
Y
DESINTEGRADA

ARTICULADO,
GENERA
INFORMACIÓN

OPORTUNA,
COMPLETA
E
INTEGRADA.

5. MANEJO
DE
DESASTRES
ASISTENCIAL
Y
REPARATIVO,
POSTERIOR

AL
DESASTRE

ENFOQUE
PREVENTIVO
Y
DE

PREPARACIÓN
DE
RESPUESTA.

39)
1. Reingeniería de la Red Nacional de Epidemiología —Renace— (incluyendo la introducción del
seguimiento de determinantes de la salud y la puesta en funcionamiento de unidades de epide-
miología en los establecimientos de salud estratégicos).
2. La ejecución de un plan de inversiones que contemple el fortalecimiento de la Red Nacional de
Laboratorios de Salud Pública, con la conducción del MINSA y la participación de los correspon-
dientes gobiernos regionales.
3. La ejecución de un plan de formación y de dotación de recursos humanos especializados en salud
pública y la ejecución de un plan de inversiones en materia de conectividad, que articule a los
establecimientos estratégicos y permita la emisión oportuna de alarmas sobre riesgos epidemio-
lógicos.
4. La integración y articulación de los sistemas de información para la toma de decisiones, comple-
mentando las aplicaciones orientadas a la prestación con las orientadas a la vigilancia sanitaria.
5. La aplicación de un nuevo enfoque preventivo en emergencias y desastres basado en la interven-
ción sobre riesgos, que pueda construir un proceso de control de riesgos.
Beneficios:
El Sistema de Inteligencia Sanitaria garantizará contar con información oportuna para la pla-
nificación de actividades de prevención y control de los principales problemas de salud pública
(transmisibles y no transmisibles), y en la prevención y mitigación de los efectos de los desastres
naturales.
El sistema contribuirá a la reducción de costos del manejo de casos evitados y la mejora de la
capacidad productiva.
3 años.

40)
EL MINSA DEBERÁ LIDERAR E IMPULSAR UNA AGENDA PARA LA GESTIÓN DE LOS
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN LA COMISIÓN INTERMINISTERIAL
DE ASUNTOS SOCIALES, PARA SU IMPLEMENTACIÓN MULTISECTORIAL Y EN LOS
DIFERENTES NIVELES DE GOBIERNO.
Justificación:
L
a mayor parte de la carga mundial de morbilidad y las causas principales de las inequidades
en salud, que se encuentran en todos los países, surge de las condiciones en las que la gente
nace, vive, trabaja y envejece. Estas condiciones se conocen como determinantes sociales
de la salud, un término resumido usado para incluir los determinantes sociales, económi-
cos, políticos, culturales y medioambientales de la salud.
Los determinantes más importantes son los que dan lugar a una estratificación dentro de una
sociedad (determinantes estructurales), como la distribución de ingresos, la discriminación (por
razón de género, clase, etnia, discapacidad u orientación sexual) y las estructuras políticas que re-
fuerzan las desigualdades en el poder económico en lugar de reducirlas. Estos mecanismos estruc-
turales que influyen en las posiciones sociales de los individuos constituyen la causa principal de
las inequidades en salud.
Las discrepancias atribuibles a estos mecanismos configuran el estado de salud y los resultados
de salud de cada individuo, a través de su repercusión sobre determinantes intermedios, como las
condiciones de vida, las circunstancias psicosociales, los factores conductuales, los factores biológi-
cos y el propio sistema de salud.
De manera específica, en relación a los factores conductuales, el desarrollo de una cultura de la
salud, expresada en el ejercicio de estilos de vida saludables por parte de la población, no depende
solamente de una decisión personal, consciente y reflexiva por parte de los ciudadanos responsa-
bles, depende también de las condiciones que existan en su medio, las que deben facilitar y pro-
mover el ejercicio de dichos estilos de vida. Hablamos, entonces, de la necesidad de trabajar en la
construcción de entornos saludables.
El perfil demográfico peruano ha variado notablemente en los últimos treinta años, modificando
los estilos de vida de los peruanos.
Los riesgos y condiciones identificadas son los siguientes: inadecuada alimentación y nutrición, ex-
posición al humo de tabaco, consumo excesivo de bebidas alcohólicas, ingesta de agua contaminada,
inadecuada disposición de excretas, sedentarismo, hacinamiento, sexo no seguro, inadecuada práctica
de lavado de manos, publicidad engañosa, escasa cultura de prevención de riesgos (por ejemplo: control
médico anual, uso de cinturón de seguridad, uso de casco de personas que se trasladan en motocicletas
y bicicletas, uso de protección personal para determinadas labores ocupacionales, evitar la automedica-
ción, lectura del etiquetado de productos, uso de escaleras peatonales, respeto de la normatividad vial,
proliferaciónderuidosmolestos,sobrecargadeloshorariosdetrabajosegúnocupación,construcciónde
viviendas sin adecuados parámetros técnicos y en zonas de alta vulnerabilidad, etc.)

41)
Ello ha traído como consecuencia un incremento sostenido de las enfermedades denominadas
no transmisibles, destacando principalmente las enfermedades cardiovasculares, neoplasias, hiper-
tensión arterial, diabetes, enfermedades osteomusculares, enfermedades respiratorias crónicas,
enfermedades neurológicas, entre otras.
La formación de una cultura de la salud es expresión de la responsabilidad del Estado, del sector
privado y del ejercicio ciudadano en la adopción de estilos de vida saludables. La producción y oferta
de productos, alimentos y sustancias dañinas para la salud, su publicidad inductiva y exacerbada,
merece una adecuada regulación en el país, dado su impacto en los estilos de vida saludables y en
los problemas sanitarios.
La articulación entre sectores y niveles de gobierno para la gestión de los determinantes sociales
de la salud (DSS).
“Todos los sectores de la administración pública y de la economía pueden incidir en la salud y en
la equidad sanitaria —las finanzas, la educación, la vivienda, el empleo, el transporte y los servicios
de salud, por solo mencionar algunos—. Para mejorar la equidad sanitaria, es esencial que todas
las instancias públicas actúen de forma concertada a todos los niveles...” (Fuente: “Subsanar las
desigualdades en una Generación”. OMS-Comisión de Determinantes Sociales de la Salud, 2008).
La acción intersectorial e intergubernamental para la ejecución eficaz de políticas públicas sa-
ludables es un componente clave para la gestión de los determinantes sociales de la salud. En ese
contexto, es pertinente la revisión de los siguientes aspectos, que faciliten el proceso:
a. Políticas de Estado para el abordaje de los determinantes sociales de salud, entendido como el
fortalecimiento de la gobernanza para intervenir las causas fundamentales de las inequidades
en salud.
b. Iniciativas legislativas y dispositivos legales relacionados.
c. Los procesos o mecanismos de articulación para la gestión de los DSS.
El MINSA deberá proponer una agenda de prioridades en salud pública, identificando los diferen-
tes sectores y niveles de gobierno involucrados, las intervenciones y compromisos necesarios para un
abordaje integrado que permita mejorar los indicadores sanitarios vinculados a las prioridades.
El presente mandato tomará en consideración para su aplicación lo siguiente:
De las políticas de Estado
1. El MINSA deberá impulsar a nivel de la Presidencia del Consejo de Ministros la aprobación de la po-
lítica nacional de carácter multisectorial para el abordaje de los determinantes sociales de la salud.
2. El MINSA deberá promover a nivel de la Comisión Interministerial de Asuntos Sociales la agenda
para el abordaje de los determinantes sociales de la salud, estableciendo una comisión multisec-
torial ad hoc y deberá asumir la secretaria técnica de la misma.

42)
Del proceso de priorización de la agenda
1. El MINSA deberá proveer el sustento técnico que oriente el foco de la intervención, sobre los
“Problemas sanitarios priorizados (enfermedades no transmisibles, TBC, desnutrición crónica,
enfermedades metaxénicas, accidentes de tránsito, entre otras)” y las “Inequidades sanitarias
de alta causalidad en problemas sanitarios prevalentes (agua segura, seguridad alimentaria y
nutricional, condiciones de vivienda, salud y seguridad laboral, tránsito seguro y saludable, pla-
nificación urbana, otras condiciones medioambientales, etc.)”.
2. El MINSA deberá contribuir con la sistematización de la evidencia científica relacionada con
intervenciones costo-efectivas en determinantes sociales de la salud según prioridad sanitaria,
que orienten la decisión política.
Del modelamiento para la intervención
El MINSA deberá facilitar:
1. La diagramación de la ruta crítica (usando modelo causa-efecto) para el abordaje multisectorial
de cada prioridad sanitaria.
2. La identificación de las funciones y competencias de los sectores sociales y productivos, vincula-
das a la salud y sus determinantes sociales.
• En el marco de las funciones identificadas, promoverá la integración de procesos para la ges-
tión multisectorial.
• A la definición de productos de alcance multisectorial, se promoverá el redireccionamiento
de programas, proyectos, estrategias, planes sectoriales o multisectoriales preexistentes, que
incluirá la revisión y actualización de instrumentos financieros y presupuestales.
Del proceso de aplicación de la política
1. La comisión multisectorial ad hoc socializará la propuesta de plan nacional multisectorial para el
abordaje de determinantes sociales de la salud, para su aprobación en la instancia respectiva.
2. La comisión multisectorial tendrá a su cargo la ejecución del plan. Las fases de aplicación se pre-
cisarán según niveles de responsabilidad gubernamental.
• Del nivel central (Política y regulación “Iniciativas legislativas y normatividad ad hoc”).
• Del nivel regional (Adecuación regional de políticas).
• Del nivel local (Gestión territorial / Acreditación de municipios y comunidades saludables).
3. El MINSA, en el escenario de la Comisión Intergubernamental de Salud, deberá incorporar y fa-
cilitar el desarrollo de la agenda de la comisión multisectorial implementadora de los DSS – Nivel
regional.

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