Module d'éducation sur la douleur chronique

1. Module 2

2. La blessure
• Traumatique
• Surcharge
• Dégénérative

3. La blessure
Une blessure c’est quoi ?
Ce sont des cellules qui sont endommagées.

4. La guérison
Nettoyage (inflammatoire)
Préparation du chantier (fibroplasique)
Construction (remodelage)
Réparation des conséquences directes et indirectes de
la blessure

5. 1
2
3
douleur
La douleur

6. alarme immobilisation retour au mouvement
Temps
La douleur nociceptive

7. Contrôle de la douleur nociceptive
Une douleur nociceptive mal contrôlée est une porte
ouverte sur la douleur chronique
Non ! Oui 

8. Donc :
•La douleur nociceptive est utile parce que
:
• elle est un signal d’alarme qui nous protège
• elle aide à la guérison

9. alarme immobilisation retour au mouvement
Temps
La douleur chronique

10. La douleur chronique (inutile)
douleur
Augmente la
douleur
+ -
Diminue la douleur
(freins)

11. La douleur chronique (inutile)
• La douleur chronique est un
dérèglement d’un ou de plusieurs de
ces mécanismes

12. Donc :
•La douleur chronique est inutile parce que
:
• elle est un signal d’alarme qui sonne pour rien
• elle nuit à la qualité de vie (physique et
psychologique)

13. Changement morphométriques au
cerveau
La perte de matière grise chez les douloureux chroniques
correspond à 10 ans de vieillissement prématuré !

14. Activité physique et douleur : 2
comportements
•La kinésiophobie
•Le comportement de persistance
contre la douleur (CPCD)

15. Hypokinésie et hyperkinésie algogène

16. Donc :
•Ne pas bouger assez augmente la douleur
chronique
•Trop bouger augmente la douleur
chronique

18. La kinésiophobie (syndrome de peur-
évitement)
Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear
of mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.

19. Pourquoi le déconditionnement physique
augmente la douleur ?

20. Prémisses:
• Il y a une relation proportionnelle entre l’intensité de la douleur et
l’effort physique.
Une hypothèse
Relation entre la douleur estimée à l'aide d'une échelle visuelle analogue (VAS) de 0-10 cm et l'effort physique exprimé en vitesse sur tapis roulant pour une population de
lombalgiques chroniques (n=17). Étude exploratoire pour l'élaboration d'un protocole d'évaluation sur tapis roulant pour lombalgiques : l'Indice de Douleur à l'Effort Physique
(I.D.E.P.-2005).

21. Prémisses:
• Il y a une relation proportionnelle entre l’intensité de la douleur et
l’effort physique.
• La relation concerne l’effort relatif
Une hypothèse

22. Exemple : avant la blessure

23. Douleur après 1 semaine de repos

24. Douleur après 8 semaines de repos

25. Condition physique et douleur
Baisse de la condition physique
Hausse de l'effort relatif pour
des tâches spécifiques
Hausse de la douleur
Hausse des comportements
d'évitement des activités
physiques (kinésiophobie)
Hausse de la
fatigue générale

26. Intervention sur la kinésiophobie
• Éducation, essentielle mais non suffisante

27. 1.21) Intervention sur la kinésiophobie
• Exposition systématique
après 3 jours d’exposition

28. Comportement de persistance contre la
douleur (CPCD)
Monika I Hasenbring and Jeanine A Verbunt. (2010) Fear-avoidance and endurance-related responses to pain: new
models of behavior and their consequences for clinical practice. Clin J Pain 26(9):747-53 (2010) PMID 20664333
Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear of
mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.

29. Potentialisation des mécanismes nociceptifs

30. L’intensité de la douleur lors d’un effort

31. Il faut arrêter l’effort au point d’inflexion

32. Sinon la douleur limite de plus en plus
l’effort

33. Le respect du Pid augmente la tolérance à
l’effort

34. LeMaîtrise du point d’inflexion

36. Le mal du siècle ?
• Pourquoi pas le rhume ?
• Et le mal de tête ?

37. Le mal du siècle ?

38. 80 % des gens ont mal au dos au moins une
fois dans leur vie ?
Tout le monde a mal au dos !
et ceux qui disent ne jamais avoir mal, c’est qu’ils ne s’en souviennent pas …

39. 80 % des gens ont mal au dos au moins une
fois dans leur vie ?
« La majorité des gens ne pourront éviter d’avoir des épisodes de douleur
incommodante au dos, et ce à plusieurs reprises dans leur vie. »
Dr Stuart McGill, kinésiologue biomécanicien spécialiste du dos

40. Le dos est un point d’ancrage
• pour les bras
• pour les jambes
• la tête
• pour être un point d’ancrage efficace :
• Stabilité
• Endurance