O documento discute o choque, definindo-o como má perfusão tecidual que causa sofrimento e hipóxia nos tecidos. Descreve os sinais e sintomas do choque e fornece uma classificação didática em choque hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo, distributivo, séptico e neurogênico. Explora os modelos de circulação e hemodinâmica, além de detalhar o manejo de cada tipo de choque.
14. CHOQUE OBSTRUTIVO
OBSTRUÇÃO TOTAL DE FLUXO NO SISTEMA
TAMPONAMENTO CARDÍACO
TEV (TEP) MACIÇO
EMBOLIA AÉREA, GORDUROSA MACIÇA
OBSTRUÇÃO DO TRATO DE SAÍDA DO VD
TROMBOSE ARTERIAL DE GRANDES VASOS
GERALMENTE FATAL
MONITORIZAÇÃO
MANEJO – RESOLUÇÃO DA CAUSA, SUPORTE
20. CHOQUE SÉPTICO
MANEJO
PRECOCIDADE – ALTO INDÍCE DE SUSPEIÇÃO
PROTOCOLOS DE SEPSE – EGDT: EARLY GOALS
DIRECTED THERAPY - SURVIVIG SEPSIS
CAMPAIGN - SEPSE
MONITORIZAÇÃO
TRATAMENTO DA FONTE
REPOSIÇÃO VOLÊMICA AGRESSIVA
DROGAS VASOATIVAS
REPOSIÇÃO DE CORTICÓIDE (????)
MIOCARDIOPATIA SÉPTICA – DOBUTAMINA (???)
21. CHOQUE CRÍPTICO
SEM EVIDÊNCIA MACROHEMODINÂMICA
NORMOTENSO, EUPNÉICO, BEM PERFUNDIDO
SOFRIMENTO TECIDUAL INCIPIENTE
MICROHEMODINÂMICA JÁ AFETADA
PODE EVOLUIR BRUSCAMENTE PARA CHOQUE
MANIFESTO GRAVE
MANEJO
ALTO ÍNDICE DE SUSPEIÇÃO
MONITORIZAÇÃO MICROHEMODINÂMICA
TERAPÊUTICA DIRIGIDA PELOS ACHADOS
22. CHOQUE NO PRONTO-SOCORRO
RESSUCITAÇÃO VOLÊMICA INICIAL:
CRISTALÓIDE – 20 ml/kg – em 1 hora
COLÓIDE – 500 ml em 30 min.
HEMOTRANSFUSÃO – 1 U para cada 1000 de volume, se
choque hipovolêmico/hemorrágico
ACESSO VENOSO PERIFÉRICO – 2 Jelcos ® calibrosos,
16 ou 14, em 2 veias diferentes
ACESSO VENOS CENTRAL – puncionar se necessário
infundir DVA e monitorizar PVC
SUPORTE VENTILATÓRIO – Oxigenoterapia para
todos, intubação precoce, sedação se necessário
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA CAUSA BÁSICA
23. CHOQUE NO PRONTO-SOCORRO
AÇÕES TEREPÊUTICAS IMEDIATAS:
CONTROLE DAS HEMORRAGIAS – torniquete,
compressão extrínseca, pinçamento de vasos
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO – descompressão
com Jelco ®, segundo espaço intercostal, linha mamilar
TAMPONAMENTO PERICÁRDICO – pericardiocentese
ARRITMIAS CARDÍACAS – desfibrilação (TV, FV, FA de
alta resposta)
INSUFICIÊNCIA ADRENAL AGUDA (Addison ou
Sheehan) – bolus Hidrocortisona (500 mg)
ANAFILAXIA – adrenalina, corticóides, anti-
histamínicos, suporte ventilatório se necessário
SEPSE – dose incial do antibiótico - EGDT
24. CHOQUE NO PRONTO-SOCORRO
PROTOCOLOS:
ATLS
ACLS
FCCS
PALS
ALSO
PHTLS
“O PROTOCOLO NÃO PODE
CEGAR O PROFISSIONAL”
25. MONITORIZAÇÃO EM CHOQUE
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA BÁSICA
EXAME FISICO
SINAIS VITAIS
PERFUSÃO PERIFÉRICA – PALIDEZ, SUDORESE FRIA,
PULSOS, RETORNO VENOSO DO LEITO UNGUEAL
DIURESE, OUTRAS PERDAS, BALANÇO HÍDRICO
PANI X PAM
PVC – COLUNA D’ÁGUA X ON LINE
26. MONITORIZAÇÃO EM CHOQUE
MONITORIZAÇÃO AVANÇADA:
CATÉTER DE ARTÉRIA PULMONAR – SWAN-GANZ
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO CHOQUE (???)
PARÂMETROS:
PVC (PRESSÃO VENOSA CENTRAL)
PAP (PRESSÃO ART. PULMONAR)
POAP (PRESSÃO OCLUÍDA ART. PULMONAR
SVcO2 (SATURAÇÃO VENOSA CENTRAL DE O2
DC (DÉBITO CARDÍACO POR TERMODILUIÇÃO)
RVS (RESISTÊNCIA VASCULAR SISTÊMICA)
VIGILEO – FLO TRAC: INFERÊNCIA DE DC VIA
PVC + PAM
28. MONITORIZAÇÃO EM CHOQUE
MONITORIZAÇÃO DA MICROHEMODINÂMICA
LACTATO ARTERIAL
∆PCO2 (PCO2 v. – PCO2 a.)
∆PO2 (PO2 a. – PO2 v.) ≈ EXTRAÇÃO DE OXIGÊNIO
MINIMAMENTE INVASIVA
MEDIDA DIRETA DE PARÂMETROS DE
SOFRIMENTO TECIDUAL
30. CONCLUSÕES
CHOQUE = SOFRIMENTO TECIDUAL
RELAÇÃO ENTRE CONTEÚDO E CONTINENTE
TRATAMENTO INCIAL NO PS É FUNDAMENTAL
MONITORIZAÇÃO É FUNDAMENTAL
REPOSIÇÃO VOLÊMICA É FUNDAMENTAL
USO DE DROGAS VASOATIVAS = SUPORTE
BUSCAR DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E
TRATAMENTO DA CAUSA