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鎮靜劑和肌肉鬆弛劑2
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鎮靜劑和肌肉鬆弛劑2
1.
麻醉止痛/鎮靜安眠/肌肉鬆 弛劑簡介-2
2.
2 什麼時候要用上鎮靜藥物? 焦慮
↑O2消耗↑CO2產生 希望病人失憶
3.
3 誰好? 可能延長呼吸器
使用時間 文獻: Chest. 1998;114(2):541.
4.
目前準則建議: 4 •
間歇性一次給予或每日暫停或劑量慢慢降 低維持輕度鎮靜(RASS -2 to 0) • 但也有些情況需較深的鎮靜,須依病人情 況和主治醫師判定 文獻: Crit Care Med. 2013;41(1):263.
5.
RASS鎮靜程度評估表 5
6.
Ramsay鎮靜程度評估表 6
7.
7 有那些鎮靜藥物呢? Benzodiazepines
(BZD) 其它 Dormicum Ativan Propofol
8.
8 BZD脂溶性高,易分布到組織 擔心藥物蓄積於體內
9.
9 BZD作用與毒性 呼吸抑制
讓人想睡 低血壓 抗癲癇 無止痛作用
10.
10 Dormicum 作用快
(0.5-5 分鐘) 作用時間短 (< 2 小時) 肥胖、老人、肝腎功能不好者 容易蓄積體內
11.
Midazolam (Dormicum/Midatin) 5
mg/1 ml/amp 11 Ref: Midazolam: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
12.
Ativan較不受年齡和肝功能影響 12
13.
Lorazepam (Ativan/Anxicam) 2
mg/1 ml/amp 13 Ref: Midazolam: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
14.
Propylene glycol toxicity
• Lorazepam針劑中一種溶質 • 症狀: – 高滲透壓,anion gap 代謝酸中毒,通常伴隨 急性腎衰竭和多重器官衰竭 • 劑量大於0.1 mg/kg/hr (10 mg/hr)容易發生 • Midazolam沒有此溶質,所以不會發生 14
15.
Propofol (Fresofol) 200
mg/20 ml/amp 15 Ref: Propofol: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.
16.
16 Propofol 高脂溶性,可快速進入CNS
再分布快,作用快速 抗癲癇 讓人想睡呼吸抑制
17.
17 Propofol副作用 低血壓
綠色尿 監測TG 計算熱量Propofol infusion syndrome
18.
18 Propofol Infusion
Syndrome • 心律不整 • 心衰竭 • 代謝性酸中毒 • 高血鉀 • 橫紋肌溶解症 • 與劑量或濃度相關 Propofol infusion syndrome
19.
Propofol infusion syndrome
19 < 1% >4 mg/kg/hr >48 hrs
20.
20 鎮靜的時間
21.
穩定後停藥 21
22.
22 戒斷症候群 焦慮不安混亂
焦慮 心跳快高血壓發燒
23.
23 慢慢停藥避免戒斷症候群 先停鎮靜劑再停鴉片類止痛藥
停藥速度因人而異 短期使用可直接停 長期使用(>7days) 要分幾天慢慢停 要注意病人有可能停藥後不會馬上醒
24.
病人可能不會馬上醒過來? • 因為脂溶性藥物可能蓄積
• 此外 – 小心鴉片類止痛藥物戒斷症狀 • 激動,混亂,拉肚子,噁心嘔吐,發燒 – 小心鎮靜藥物戒斷症狀 • 激動,緊張,發抖,心跳快,血壓高 24
25.
感恩聆聽 若有任何問題,歡迎到我的臉書 加護病房查房日誌留言
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