Sesión clinica de 2012 en el Hospital Comarcal Alcañiz (Teruel, Spain) por el Dr.Yuriy Kurnat, MFYC MIR1

1. Tutor: Dr. Guerrero, Carmelo, SºPediatria
Dr. Kurnat, Yuriy, MIR1, 2012
1

2. 2
INTOXICACIONES POR FÁRMACOS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS PEDIÁTRICOS
ESPAÑOLES
L. del Arco, Y. Acedo, N. Salmón, B. Azkunaga, S. Mintegi y el Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la
SEUP
MÉTODOS:
Estudio descriptivo de los episodios de intoxicación medicamentosa incluidos en el registro del
Observatorio Toxicológico del Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la SEUP entre octubre de 2008
y diciembre de 2011.
RESULTADOS:
Durante este periodo se registraron 400 intoxicaciones (0.28% de los 142.217 episodios de urgencias), de
los cuales 214 (53’5%) correspondieron a intoxicaciones medicamentosas. Los fármacos más frecuentes
fueron los antitérmicos (42/19’6%), benzodiacepinas (34/15’9%), anticatarrales (21/9’8%), antiinflamatorios
(19/8’9%) y antihistamínicos (13/6’1%). Las intoxicaciones polimedicamentosas supusieron un 7’4% (16). El
mecanismo de intoxicación más frecuente fue la ingesta accidental (166/77’6%), seguido por el error de
dosificación (22/10’3%) y el intento de autolisis (20/9’3%; todos en mayores de 12 años-87% de las
intoxicaciones en este grupo, mayoritariamente por ingesta polimedicamentosa). Las intoxicaciones
sucedieron sobre todo en cocina y salón y el medicamento se encontraba en su envase original en la
mayoría de los casos (195/91’1%). Preferentemente, se utilizó el vehículo familiar como transporte al
hospital (178/83’2%), sin contactar previamente con ningún centro sanitario (119/55’6%). El 30’8% (66)
presentaron síntomas, sobre todo neurológicos (44/66’6%). Se realizó descontaminación intestinal al 55’6%
(119): carbón activado, 88 (73’9%); carbón + lavado gástrico, 27 (22’6%); sólo lavado gástrico, 4 (3’3%). La
mayoría (190/88’8%) se manejó ambulatoriamente (de ellos, 48% permaneció unas horas en observación
en urgencias). Tres pacientes ingresaron en UCIP. Ninguno falleció.
ORIGINAL: http://seup.org/pdf_public/gt/intox_cambios_seup.pdf

3. 3
CASO CLINICO
ANTECEDENTES PERSONALES
 Niña de 3 años 4 meses
 No RAM
 Calendario vacunal actualizado
 Peso: 17 kg

4. 4
CASO CLINICO
MOTIVO DE INGRESO
Tras la toma de un plátano (¿/?)
 Somnolencia
 Marcha inestable
 Sospecha de ingesta medicamentos

5. 5
CASO CLINICO
MEDICACIÓN DE LOS PADRES EN CASA
 Padre: tramadol por problemas de espalda +
diazepam de 10 mg
 Madre: tto. para la HTA

6. 6
CASO CLINICO
EXPLORACION FISICA
 EG - somnolencia
 NColorada, NHidratada, Tª Axilar normal (36,4ºC)
 No exantemas ni petequias
 Inestabilidad en marcha, meníngeos – negativo, pupilas IyN
 AC:no soplos,ruidos cardiacos puros y rítmicos 82 lpm
 AP:MVC,no ruidos patológicos

7. 7
CASO CLINICO
 Faringe: amígdalas eritematosas e
hipertróficas,congestivas
 Otoscopia bilateral normal
 Abdomen: blando, depresible, no doloroso a
la palpación, no megalias, peristaltismo
disminuido
 Pulsos femorales +/+

8. 8
CASO CLINICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 BQ: Glucosa 93; Urea 41; Cr 0,38; Na 134; K 5,7; Ca 9,7
 Hemograma: Hematies 5,05x10(6); Hb 12,7; Hto. 36,4%;
Leucocitos: 12.300 (Linfocitos: 42.1%; Neutrófilos: 42,1%);
Plaquetas 441.000
 Coagulación: TºP: 12,3 s; AP: 95%; TTPA 41,3; Fibrinogeno 3,88
 Equilibrio acido-base: pH 7,43; Bicarbonato 23,5; pCO2 36,1; EB -0,4
 Orina: normal
 Toxicos en orina: negativos
 EKG: normal
 TAC craneal: normal

9. 9
CASO CLINICO
TRATAMIENTO
 Lavados gástricos por sospecha de ingesta
medicamentos
 (no se observan restos de ninguna pastilla)
 Ingreso en la planta para observación

10. 10
CASO CLINICO
DIAGNOSTICO PRINCIPAL
 Marcha inestable + somnolencia
 Posible intoxicación medicamentosa

11. 11
CASO CLINICO
TRATAMIENTO EN LA PLANTA
 Único – SF en gotero + observación

12. 12
CASO CLINICO
RESUMEN DE EVOLUCIÓN CLINICA
• A las 24 horas SE DA DE ALTA por buena evolución
clínica

13. 13
GENERALIDADES
• La mayor parte de las intoxicaciones atendidas en Servicios
hospitalarios son por ingesta accidental de fármacos en niños
pequeños.
• Considerar intento de suicidio en mayores de 9 años.
• Más del 50 % del total de las intoxicaciones son x fármacos.
• Cerca del 70% de los niños consultan antes de transcurrir 2 h tras el
contacto (descontaminación gastrointestinal)
• Ante niños con disminución del nivel de conciencia o cuadros
inexplicables hay que descartar siempre una intoxicación.

14. 14
PRONOSTICO y MORTALIDAD
Pronóstico:
• 70-80% dados de alta en 1as 24h.
• 20-25% ingresa en hospitalización.
• 2% precisa tratamiento en UCI.
Mortalidad:
• En el SU es inferior al 0,17%.
• Global, inferior al 0,50%.

15. 15
UN EJEMPLO…
Estudio comparativo de cohortes
del Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de
Urgencias de Pediatría
en periodo de tiempo Octubre 2008‐ Septiembre 2009,
37 servicios, 130 niños, registro informático:
• La incidencia de las intoxicaciones fue similar comparando con el
año 2001-2002 (0.28%), sin diferencias con respecto a la edad y
sexo
• Ningún niño ingresó en UCIP ni falleció (2001-2002: 35 ingresados
y uno fallecido)
• En Urgencias recibieron algún tratamiento 56,9%, principalmente
carbón activado
• La ipecacuana no fue utilizada…
Original del documento: http://www.seup.org/pdf_public/gt/intox_cambios_seup.pdf

16. 16
¿Cuántos medicamentos hay?
• La Denominación Común Internacional (DCI) fue
establecido por el Comité de Nomenclaturas de la
Organización Mundial de la Salud en su resolución
WHA3.11 en 1950, siendo publicada la primera lista en
1953. La DCI tiene en la actualidad
alrededor de 7000 sustancias, agregándose anualmente
120 a 150.
• En la página Fisterra.com encontramos un total 1001
distintos medicamentos

17. 17
Los agentes más frecuentemente implicados
Sin embargo los agentes más frecuentemente implicados son, por este
orden:
1) Antitérmicos, fundamentalmente el PARACETAMOL
2) Psicofármacos (BENZODIACEPINAS, principalmente)
3) ANTICATARRALES (en muchas ocasiones, combinaciones de
varios productos activos), causa de un número no despreciable de
ingresos en UCIP en niños pequeños

18. 18
Tres preguntas…
Independientemente del lugar donde atendamos la consulta,
siempre nos haremos 3 preguntas:
1. ¿Ha contactado el niño con el tóxico?
2. ¿Es una situación de riesgo real para el niño?
3. ¿Debemos tomar alguna medida?

19. 19
PREGUNTA Nº1
¿A contactado el niño con el tóxico?
Siempre supondremos ¡ QUE SÍ !
aunque no tengamos la absoluta certeza
(¡ Si existe duda,
actuaremos si el contacto
se hubiera producido !)

20. 20
PREGUNTA Nº2
¿Es una situación real de
riesgo real para el niño?
¡SI! - Cuando aparece al menos una
de las siguientes:
• Sintomas derivados de la intoxicación.
• Potencial toxicidad independientemente de que presente
sintomas o no.

21. 21
PREGUNTA Nº3
¿Debemos tomar alguna medida?
Alrededor de 40% de los niños que consultan en Urgencias
de Pediatría por una posible intoxicación medicamentosa
RECIBEN EL ALTA
(Tras una valoración clínica por parte del pediatra)
 No reciben ningún tto
 No se les practica ninguna prueba
 Ni ingresan en el Hospital

22. 22
Algoritmo de actuación en caso de asistolia y bradiarritmía
Bradiarritmía con Asistolia
repercusión
hemodinámica
Optimización Neonatos – 3:1 Ventilación
Lactantes 30:2 si uno 15:2 si dos
RCP básica Mayores 30:2 Masaje
ATROPINA
1 mg/1 ml
+
0,01 mg/kg = 0,01 cc/kg 0,5 mg/1 ml ADRENALINA
Dosis mínima para 10 kg = 0,1 cc.
1 mg/1 ml
RCP 3 minutos
BICARBONATO
1 mg/kg Siguientes dosis sin diluir
(si tiempo/parada > 10 min) ADRENALINA
0,1 mg/kg; máx. 5 mg
o pH < 7,10
ORIGINAL: MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA EN PEDIATRIA, H. LA PAZ – J.A. Ruiz Domínguez &

23. 23
¿Cómo ACTUAR?
 Si tóxico conocido: actuar según pautas específicas.
 Si tóxico no identificable: tto sintomático + analítica urgente
+/- interconsulta Psiquiatría.
 Si tóxico del que desconocemos: Telf del INSTITUTO
NACIONAL DE TOXICOLOGÍA (exclusivo facultativos):
914112676 (PREGUNTAN: edad, peso, tiempo, cantidad,
síntomas…), o SOCIEDAD DE URGENCIAS DE PEDIATRÍA:
www.seup.org -->grupo de trabajo de intoxicaciones.

24. 24
No olvidemos…
Instituto Nacional de Toxicología
• Servicio permanente 24 horas
• 915.620.420 – TODOS, 914.112.676 - MÉDICOS
• http://institutodetoxicologia.justicia.es

25. 25
No olvidemos…
Sociedad Española de Urgencias de Pediatría

26. 26
Valoración
• La combinación del ABC será siempre prioritaria
• ABC – es esto lo que puede salvar un paciente y sólo
rara vez la administración de un antídoto
Valoración secundaria (Exhaustiva)
• Constantes vitales: TA, FC, FR, SaO2, Tª y Glucemia c.
• Exp. Neurológica
• Exp. de piel y mucosas

27. 27
Valoración
La ANAMNESIS
• hecha directamente al paciente y/o
• a sus acompañantes y
• la investigación de las circunstancias concurrentes,
orientan
el diagnóstico en la mayoría de casos
(entre 80-90% de ocasiones)

28. 28
Medidas de «sostén»
Tratamiento de:
• Hipoxemia
• Hipo/hipertensión
• Aspiración
• Desequilibrios hidroelectrolíticos
• Convulsiones

29. 29
TRES “PILARES”
Tratamiento especifico (cuando sea posible)
1) Disminuir la absorción del fármaco
2) Neutralización mediante antídoto
3) Aumentar la eliminación del tóxico

30. 30
Botes con 25 o 50 g de carbón activado
Evitar ABSORCIÓN
Evitar en lo posible la absorción del tóxico:
1. Vaciado gástrico (emesis) /casi NO se utiliza)
Desde 1980 40% de los Centros toxicologicosde USA y Europa recomendaba su uso,
hoy menos de un 2% de recomendaciones, desde 2004 EU no recomiendan
2. Aspirado-lavado gástrico (sonda nasogastrica)
3. Administración de carbón activado / niños 1 g/kg dosis
única (adultos – 50 mg) (Ojo! El uso de CA limita tto. por
vía oral) Administrar por vía oral o bucogástrica solución
BOHM
4. Lavado intestinal total •Irrigación total con solución de colon.
•1 litro por hora hasta que salga la deposición clara.
•Podría ser útil en sustancias de liberación retardada
o dosis grandes de metales pesados,
litio y otros donde el carbón es ineficaz.

31. 31
↓ABSORCIÓN ↓
Aspirado-lavado gástrico (sonda nasogastrica)

32. 32
↓ABSORCIÓN ↓
Aspirado-lavado gástrico (sonda nasogastrica)
Aspiración gástrica simple.
SNG tipo Salem/Levin.
Intervalo inferior 2h
Aspirado-Lavado gástrico:
Intervalo de eficacia se amplia de 3 a 6 h.
Indicado en
Pacientes conscientes
Pacientes inconscientes con protección de la vía aérea.
Contraindicaciones:
Ingesta de cáusticos.
Ingesta de disolventes.
Ingesta de derivados del petróleo.
Lesiones de garganta, laringe, esófago y estómago.
Embarazo avanzado.
Paciente gastrectomizado o cirugía gástrica reciente.

33. 33
↓ABSORCIÓN ↓
Descontaminación digestiva inicial en la ingesta medicamentosa aguda
LA DOSIS ES TÓXICA, o LA DOSIS NO ES PRECISABLE, o EL FARMACO ES DESCONOCIDO
INGESTA RECIENTE INGESTA TARDIA INGESTA MUY TARDIA
(< de 2 horas) o IMPRECISO 2-8 horas > de 8 horas y < de 24
CONSCIENTE COMA, SHOCK o LITIO Antidepresivos cíclicos, Otros fármacos: CONSCIENTE, COMA, SHOCK o
Carbón activado RIESGO o Neurolépticos, Benzodiacepinas, No CONVULSIONES
v.o. CONVULSIONES SALES Opiáceos, Salicilatos, AINEs, Paracetamol, descontaminar: Lavado gástrico +
Excepto litio o Lavado gástrico + de Anticolinérgicos, formas Antiepilépticos, Única excepción Carbón activado
sales de hierro: Carbón activado HIERRO retard o imprecisable Antidepresivos, etc. Litio o sales de Única excepción –
IPECACUANA hierro Litio o sales hierro
LITIO LITIO CONSCIENTE: CONSCIENTE: CONSCIENTE:
o o Carbón No
Sales Sales Lavado gástrico Activado v.o. descontaminar LITIO o SALES HIERRO:
HIERRO: HIERRO: + Lavado gástrico
Si ipeca Lavado Lavado +
Ineficaz – Gástrico + intestinal Lavado intestinal
Lavado Lavado
gástrico + Intestinal COMA, SHOCK o RIESGO
Lavado COMA, SHOCK : CONVULSIÓN:
intestinal Lavado gástrico + Lavado gástrico +
Lavado intestinal Carbón Activado

34. 34
↓ABSORCIÓN ↓

35. 35
Uso de ANTIDOTOS
• Fármacos que impiden, mejoran o hacen
desaparecer signos y síntomas de las
intoxicaciones.
• Pueden presentar efectos secundarios.
• Se deben determinar los valores del tóxico en
sangre.

36. 36
ORIGINAL: MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA EN PEDIATRIA, H. LA PAZ – J.A. Ruiz Domínguez &
MEDICAMENTO / ANTÍDOTO DOSIS DE
TÓXICO USUAL ANTIDOTO
D. Inicial VO: 140 mg/kg; seguir
PARACETAMOL® ACETILCISTEÍNA con 70 mg/kg / 4h(17 dosis).
(=ACETAMINOFENO) (=FLUMIL ® antídoto) Dosis IV: 140 mg /kg seguido de
12 dosis de 70mg /kg /4 h.
IV: 0,01mg/k en 15 segundos
BENZODIACEPINAS FLUMAZENIL (=ANEXATE ®) (DM 0’2 mg) .Si persiste clínica:
dosis repetidas cada min hasta
dosis total de 1 mg
BIPERIDENO (=AKINETÓN ®) IV: 0,04 – 0,1 mg/kg, puede
FENOTIACINAS o repetirse a los 30 minutos
(=Haloperidol®, =Droperidol®) DIFENHIDRAMINA *********************
(=BENADRYL ®) IV o IM: 1-2 mg/kg
ANTICOAGULANTES ORALES VITAMINA “K” IV o IM: de 1 a 5 mg dosis única
ANTICOLINENERGICOS FISOSTIGMINA IV: 0,5 mg lentamente dosis
(Escopolamina, Atropina, única,
antiparkisonianos, ¡ PRECAUCIÓN! – puede
midriáticos oculares, etc.) provocar crisis convulsiva !

37. 37
ORIGINAL: MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA EN PEDIATRIA, H. LA PAZ – J.A. Ruiz Domínguez &
MEDICAMENTO / ANTÍDOTO DOSIS DE
TÓXICO USUAL ANTIDOTO
IV: bolo de 0,05 mg/kg seguido
B-BLOQUEANTES GLUCAGÓN de 0,05 mg/kg / hora si es
necesario
CLORURO CÁLCIO al 10% IV: 0,2 mg/kg lentamente diluido
CALCIO - ANTAGONISTAS *************************************
GLUCONATO CÁLCIO al 10% IV: 0,6 mg/kg lentamente diluido
IV: disolver cada vial en 20 ml de
DIGOXINA A – DIGITALIS ANTIDOT ® suero fisiológico, 80 mg fijan 1
mg de Digoxina o derivados de
Digoxina
IV: ¡ SOLO CASOS GRAVES ! –
HIERRO DESFERROXIAMINA EFICACIA DUDOSA – 15 mg / kg
(no pasar 6 g en 24 horas)
VITAMINA B-6 (piridoxina) 10% IM profunda: 1 g por cada gramo
ISONIASIDA (anti-tbc) (=BENADON Sol. iny. 300 mg ®) de isoniasida ingerida, o bien
dosis única de 5 g
OPIACEOS NALOXONA amp. de 0,4 mg /ml IV: la dosis recomendada es 0,03
mg/kg/hora

38. 38
Facilitar la ELIMINACIÓN
• Forzar diuresis (neutra, alcalina, ácida, osmótica – ver
urg.)
Furosemida 1-2 mg/kg iv, SF 8-10 cc/kg en 60 min.
• Hemodiálisis (intoxicaciones graves por salicilatos p.ej.)
• Hemoperfusión (graves p.ej. barbitúricos)
• Plasmafarésis (graves por digital, hormonas tiroideas
p.ej.)
• Exanguinotransfusión (sustituir sangre del paciente de
forma total o parcial) – insuficiencia hepatocelular grave,
p.ej. Intoxicaciones graves por hierro

39. 39
Intoxicaciones
específicas

40. 40
INTOXICACIÓN POR:
PARACETAMOL
(acetaminofeno)
• Es la intoxicación medicamentosa más frecuente en
nuestro medio.
• Dosis tóxica del paracetamol = 100-150 mg/kg.

41. 41
INTOXICACIÓN POR:
PARACETAMOL
(acetaminofeno)
Fases clínicas
– Primeras 24 horas: anorexia, vómitos, malestar,
palidez, sudoración. (Pero - puede asintomático)
– 24-48 horas: resolución de la clínica inicial, dolor
en hipocondrio derecho, alteración de pruebas
hepáticas, oliguria.
– 72-96 horas: alteración máxima de la función
hepática. Puede reaparecer la clínica inicial.
– 4 días-2 semanas: resolución de la disfunción
hepática.

42. 42
INTOXICACIÓN POR:
PARACETAMOL
(acetaminofeno)
Actitud
Si ha transcurrido menos de 90 min. desde la ingestión, podemos administrar carbón
activado.
Nivel de paracetamol en sangre:
-En el caso de que exista la posibilidad de que un niño haya ingerido una dosis
potencialmente tóxica de paracetamol para su edad, estará indicado, para valorar la
gravedad de la intoxicación, obtener el nivel de paracetamol a las 4 horas de la
ingesta
(algún autor ya indica la posibilidad de realizar esta determinación a las 2 horas de la
ingesta), ya que antes quizá no se haya producido la absorción completa.
-Si el nivel de paracetamol se encuentra dentro de los márgenes tóxicos del normograma
de Rumack-Matthew, se iniciará la administración de N-acetilcisteína (NAC, Fluimucil
antídoto®).
Un nivel de paracetamol sérico superior a 150 mg/ml 4 horas después de la ingesta
es tóxico en todo paciente.

43. 43
INTOXICACIÓN POR:
PARACETAMOL
(acetaminofeno)
Administración del antídoto: N-acetilcisteína (NAC): VIA ORAL
La NAC al 20% se administra diluida 1:4 en bebida carbónica, zumos o agua, por vía oral
o sonda naso o bucogástrica. Es mucho más útil si se da en las primeras 10 h, aunque
puede ser útil aunque hayan transcurrido 36 horas.
Si un paciente toma más de 140 mg/kg de paracetamol, no se debe posponer más de 12
h la administración de NAC por esperar un nivel sanguíneo - ¡ se administrará siempre !
Dosis de NAC:
Dosis de carga: 140 mg/kg.
Continuar con 70 mg/kg/4 h.
Se darán 17 dosis (en total, 3 días).
Finalización de la NAC oral tras 36 horas de administración si:
1. Asintomático.
2. Coagulación y GPT normales.
3. Nivel paracetamol < 10 mg/ml.

44. 44
NO EXISTE FluimucilR antídoto – EXISTE Fluimucil jarabe 100 mg/5 ml mucolitico, errores los libros

45. 45
INTOXICACIÓN POR:
PARACETAMOL ID. PROTOCOLO Z2-073 de Junio-2008,
Unidad de Urgencias de Pediatría –
Elaborado por A. de Arriba, N. Clavero, A. Ferrer, C. Campos, MC García
(acetaminofeno)
PAUTA DE ADMINISTRACIÓN DEL ANTÍDOTO INTRAVENOSO
• Se administra N-Acetilcisteína por vía IV, el preparado es
Flumil antídoto ® 20% (2 gr de NAC en 10 cc).
La pauta completa es de 21 horas:
• 150 mg/kg diluidos en glucosado al 5% a pasar en 1 hora.
• 50 mg/kg diluidos en glucosado al 5% a pasar en 4 horas.
• 100 mg/kg diluidos en glucosado al 5% a pasar en 16 horas.
La cantidad de glucosado en el que se diluye se ajustará al peso del niño
(tabla en siguiente diapositiva).
Como efectos secundarios puede aparecer reacciones alérgicas que se tratarán con
Difenilhidramina iv (Polaramine®) a dosis de 0,15 mg/ dosis y si precisa bolus de
corticoide a 1-2 mg. Se puede parar un poco la perfusión pero no suspenderla.

46. 46
INTOXICACIÓN POR:
ID. PROTOCOLO Z2-073 de Junio-2008,
PARACETAMOL Unidad de Urgencias de Pediatría –
Elaborado por A. de Arriba, N. Clavero, A. Ferrer, C. Campos, MC García
TABLA: diluciones de NAC según el peso

47. 47
INTOXICACIÓN POR:
PARACETAMOL
(acetaminofeno)
Vía i.v. de NAC: una serie de autores la consideran la vía de
elección. Conviene saber que hasta un 25% de los pacientes
que la reciban IV presentará reacciones anafilactoides
(debidas a liberación de histamina pero no IgE-mediadas)
que en ocasiones pueden conducir a broncoespasmo o
hipotensión. Estas reacciones suelen aparecer con la primera
dosis y parecen estar en relación con la velocidad de
infusión. En pacientes asmáticos se han descrito reacciones
severas e incluso fatales. La NAC IV debe reservarse para
uso intrahospitalario.

48. 48
INTOXICACIÓN POR:
IBUPROFENO
Dosis tóxica: >100 mg/kg.
Niveles plasmáticos sintomáticos >80 mcg/ml.
Si más de 120mg/kg - grave.
Clínica:
• Irritación gastrointestinal: nauseas, vómitos, HDA
• Toxicidad renal
• Toxicidad neurológica: cefalea, acufenos, sordera transitoria y
casos de coma y apnea transitoria
Tto:
• Leves: C activado o lavado. Mantener en observación 6h.
• Graves: tto de sostén y valorar hemodiálisis y hemoperfusión

49. 49
INTOXICACIÓN POR:
INTOXICACIÓN POR PSICOFÁRMACOS
Antidepresivos cíclicos (AC)
• Los AC (especialmente, los tricíclicos) tienen una
estructura similar a la fenotiacina y propiedades
similares a ésta (propiedades anticolinérgicas,
adrenérgica y α-bloqueante).
• El inicio es precoz. Un periodo de 8-12 h sin toxicidad
suele excluir una toxicidad importante.

50. 50
INTOXICACIÓN POR:
INTOXICACIÓN POR PSICOFÁRMACOS
Clínica
• Inicialmente, síndrome anticolinérgico (taquicardia,
midriasis, sequedad de mucosas, retención urinaria,
alucinaciones y rubor).
• En fases iníciales puede presentar hipertensión arterial
apareciendo rápidamente hipotensión (signo de
complicación).
• Evoluciona a convulsiones, coma y arritmias mayores.

51. 51
INTOXICACIÓN POR:
INTOXICACIÓN POR PSICOFÁRMACOS
Actitud
• Ingreso de todos los casos de ingesta. Mínimo de 6 horas.
• Medidas de soporte vital.
• Prevención de absorción:
- Evitar ipecacuana. Sí - lavado gástrico.
- Carbón (dosis repetidas si el niño está sintomático. Valorar sonda
nasogástrica).
• Arritmias ventriculares: lidocaína, propranolol.
• Anticomiciales: diazepam, fenitoína.
• Hipotensión: N-adrenalina. No suele responder a dopamina.
• Monitorización del ECG: las anomalías (ensanchamiento del
QRS se asocian con mayor riesgo de arritmias y
convulsiones).

52. 52
INTOXICACIÓN POR:
BENZODIACEPINAS
Son los fármacos más comúnmente prescritos en el mundo occidental.
Actitud
– Medidas de sostén.
– Descontaminación gastrointestinal.
– Antídoto: Flumazenil (Anexate®).
Dosis: 0,01 mg/kg i.v. en 15 seg., máximo 0,2 mg/dosis. Repetir cada minuto si persiste
la clínica (hasta 0,05 mg/kg, máximo 1 mg).
Indicación: pacientes sintomáticos (somnolencia, depresión respiratoria...) en
intoxicación exclusiva por benzodiacepinas.
Contraindicaciones:
• Alergia a benzodiacepinas.
• Si ha tomado antidepresivos cíclicos, cocaína, ciclosporina, inhibidores de la MAO,
teofilina o isoniacida (riesgo de convulsión).

53. 53
INTOXICACIÓN POR:
HIERRO
• La ingesta accidental de hierro es una causa inhabitual
de intoxicación medicamentosa en nuestro medio.
• A pesar de no dar síntomas en fases no iníciales,
una dosis tóxica de hierro se puede acompañar de
secuelas severas e incluso la muerte del niño.

54. 54
INTOXICACIÓN POR:
HIERRO
• Es importante cuantificar la cantidad de hierro
elemental ingerido, para lo cuál debemos conocer la
correspondencia entre las diferentes sales y el
contenido en hierro elemental (sulfato ferroso 20%,
fumarato ferroso 32%, gluconato ferroso 10%).
• Se considera significativa una ingesta superior
a 60 mg/kg de hierro elemental. La dosis letal oscila
alrededor de los 200-250 mg/kg, pero los síntomas
gastrointestinales ocurren con 15-30 mg/kg.

55. 55
INTOXICACIÓN POR:
HIERRO
Actitud
• Nivel de hierro en sangre y acceso venoso.
• Rx de abdomen: sirve para poder visualizar concreciones de
medicación o adhesión a pared gástrica.
Descontaminación gastrointestinal y para grandes ingestas
es la irrigación intestinal total.
El carbón activado no quela el hierro.
Desferroxamina
si nivel de hierro > 350 μg/dL.
La dosis es 15 mg/kg/hora (hasta 6 g/día)

56. 56
BIBLIOGRAFIA

57. 57
BIBLIOGRAFIA

58. 58
BIBLIOGRAFIA
PÁGINAS de INTERNET
http://www.aeped.es/ - AEP (Asociación Esp. Pediatria)
http://www.seup.org/ - SEUP (S.Esp. de Urg.de Pediatria)
http://www.uptodate.com/ - UPTODATE
http://www.vademecum.es/ - VADEMECUM
http://www.fisterra.com – FISTERRA
http://institutodetoxicologia.justicia.es/ - Instituto de Tox-a

59. Gracias por
atención
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