Definición, clasificación, fisiopatología y manifestaciones clínicas de las enfermedades.

1. Constipación
Yiniver Elizalde Vázquez

2. Definición
• “Alteración en la función intestinal al intentar evacuar”

3. Criterios ROMA III
Constipación funcional  presencia de dos o más de las siguientes
manifestaciones, durante más de tres meses, en los últimos 6 meses sin el uso de
laxantes.
1. Evacuaciones forzadas o dificultosas, en al menos 25% de las defecaciones.
2. Materia fecal dura o escíbalos, en un 25% o más de las evacuaciones.
3. Sensación de evacuación incompleta por lo menos en un 25% de las deposiciones
4. Sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal en al menos 25% de las
defecaciones.
5. Menos de 3 evacuaciones por semana
6. Heces blandas raramente sin el uso de laxantes

4. Etiopatogenia
Síntoma de
constipación
Alteración en:
La consistencia
de la materia
fecal
La motilidad
El calibre del
colon

5. Tipos de constipación
Tipos
Constipación aguda
Benigna
Por cambios en la
dieta o por un efecto
medicamentoso
Constipación crónica
Funcional (primaria)
Extracolónica
(Secundaria)

6. Constipación
crónica
Funcional
Tránsito
normal
Tránsito lento
Disfunción del
piso pelviano
Extracolónica
Enfermedades
sistémicas
Medicamentos

7. Constipación funcional o primaria
Tránsito colónico normal
Trastorno más común
Duración de 18-72hrs (promedio 35hrs)
No presenta patología demostrable
Se define con los criterios ROMA III

8. Constipación funcional o primaria
Tránsito colónico lento
Trastorno idiopático de la motilidad
colónica
El pasaje de la materia fecal está
disminuido, mientras que el colon es
anatómicamente normal.
Fisiopatología
Trastorno de los plexos mientéricos 
trastorno motor gastrointestinal
generalizado  seudodestrucción
intestinal crónica idiopática
Reducción de la motilidad del colon

9. Enfermedad de Hirschsprung
Es una obstrucción del intestino grueso.
Ocurre debido al movimiento muscular deficiente en
el intestino.
Los nervios están ausentes de una parte del
intestino.
Estas áreas no pueden empujar el material,
causando un bloqueo.
Los contenidos intestinales se acumulan detrás del
bloqueo.

10. Constipación funcional o primaria
Disfunción del piso pelviano
Incoordinación de los músculos del piso pelviano y
falla en la relajación de los músculos puborrectales o
contracción del esfínter anal, lo que dificulta el paso de
la materia fecal por el recto y el ano.
 La motilidad es normal
Otros nombres que recibe esta alteración:
-Anismo
-Síndrome puborrectal
-Piso pelviano espástico
-Trastornos de la evacuación

11. Constipación secundaria
Hábitos dietéticos
Fármacos
Endocrinometabólicas
Alteraciones
neurológicas
Enfermedades sistémicas
y estructurales
La función del colon o el recto se ve
afectada por factores ajenos a ellos
mismos.

12. Hábitos dietéticos
Dieta pobre en
fibra
Modifica
características
de la materia
fecal
Mayor
consistencia
Menor
volumen
Tránsito
intestinal lento
Escasa
ingestión de
líquidos
Se corrige al consumir por lo
menos 12g de fibra al día
Anorexia

13. Medicamentos
• Mecanismo por el cual los fármacos
provocan constipación 
Disminución del tránsito colónico.
• La estimulación crónica por el abuso
de laxantes produce una
dependencia que da lugar a
constipación al suspender o
disminuir su uso.

14. Endócrino-metabólicas
• Hipercalcemia e hipokalemia  disminución del
tránsito colónico por interferencia del
peristaltismo en la pared del intestino.
• Diabéticos  constipación por una neuropatía
• Embarazadas  Relajación del músculo
intestinal por altos niveles de progesterona

15. Enfermedades neurológicas
• Cualquier lesión neurológica, desde el cerebro
hasta los plexos nerviosos del intestino.

17. Enfermedades sistémicas

18. Otras causas secundarias
• Inmovilidad
• Dolor severo
• Síndrome de intestino irritable

19. Diagnóstico

20. Anamnesis
Se resume en 3 preguntas básicas
1. ¿Cuáles son el tiempo de evolución y los síntomas predominantes?
2. ¿Presenta la constipación algún signo o síntoma de alarma?
3. ¿Incorporó el paciente últimamente algún medicamento? Especificar el
medicamento

21. Examen físico
• Se enfoca en 3 aspectos puntuales:
1. Examen abdominal
2. Semiología anorrectal
3. Examen neurológico

22. Examen
abdominal
Evaluar presencia
de distensión
abdominal
Timpanismo
Dolor o materia
fecal en el colon

23. Nivel
anorrectal
Hemorroides
Prolapso
mucoso
Fisuras

24. Tacto rectal
Evaluar tono del
esfínter
Presencia de
dolor
Masas
Estenosis
Contracción
voluntaria
Respuesta al pujo
de los músculos
puborrectales
Descenso menor falla en la
relajación del piso pelviano
Descenso mayor  obstrucción
Descenso del
periné al realizar
el esfuerzo
Normal 2-4cm
decúbito lateral
izq.

25. Íleo

26. • Definición
Parálisis del tránsito intestinal
Tipos
Adinámico o paralítico
Trastorno de la
motilidad sin
obstrucción
Ausencia de ruidos
hidroaereos  silencio
abdominal
Mecánico u
obstructivo
Obstrucción de la luz
intestinal
Aumento de la
frecuencia e intensidad
de los ruidos de lucha

27. Íleo paralítico
Espástico
Intoxicación por
plomo y estímulos
reflejos
Habitualmente en
colon
Pasajero y
reversible
Paralítico
Vascular
Tóxico
Carencial
Neurológico
Reflejo
Peritoneal
Isquemia de la pared intestinal, embolia,
trombosis
Uremia, acidosis, sepsis, opiáceos,
anticolinérgicos
Hipopotasemia, crisis
addisoniana
Fractura vertebral,
traumatismo de cráneo
Cólico biliar y renal, hemorragia retroperitoneal,
traumatismos, IAM
Peritonitis, poslaparotomia.

28. • Etiología íleo paralítico
Causa más común 
1. Periodo postoperatorio inmediato de las cirugías abdominales
2. Infecciones intraabdominales que derivan en una peritonitis generalizada
3. Pancreatitis
4. Hemorragias intraabdominales
5. Ruptura de vísceras huecas

29. Íleo obstructivo
Obstrucción simple
-Bolo fecal
-Cuerpos extraños
-Paquete de áscaris
-Lesiones en la
pared: infiltración
neoplásica
-Compresión
extrínseca: Tumores,
bridas
Estrangulamiento
-Hernias, bridas
-Vólvulo de sigmoide,
ciego, intestino
delgado
-Invaginación o
intususcepción

30. Fisiopatología
Íleo postoperatorio  causa más frecuente de íleo paralítico

31. La recuperación en el íleo postoperatorio
1. Intestino delgado  En unas horas
2. Estómago  24-48 hrs
3. Colon  48 – 72hrs

32. Manifestaciones clínicas
Ausencia de eliminación de gases y
materias fecales
Meteorismo
Vómitos
Dolor cólico
Trastornos hidroelectrolíticos
Manifestaciones tóxicas
Su magnitud depende del sitio de obstrucción
-Yeyuno proximal  escaso
-Colon  aumentado
Depende el lugar de la obstrucción  Inicialmente
alimentarios, posteriormente biliosos y finalmente
fecaloides.
-Ruidos hidroaéreos auscultables, peristaltismo visible.
Lucha intestinal por salvar la oclusión.
Deshidratación e hipokalemia por vómitos
Alcalosis  pérdida de Cl
Acidosis pérdida de líquidos alcalinos
Sepsis por liberación de productos de putrefacción.

33. Diagnóstico

34. Anamnesis
Investigar la presencia de:
• Distensión abdominal progresiva
• Falta de eliminación de gases y materia fecal
• Dolor o molestias difusas acompañados de náuseas y vómitos

35. Examen físico
• Íleo paralítico  Ausencia de ruidos hidroaéreos y dolor en abdomen,
distendido y timpánico
• Íleo mecánico  Aumento de los ruidos hidroaéreos y presencia de dolor
(Consecuencia del aumento del peristaltismo para vencer la obstrucción)