1. CASO CLINICO Nº 05
DIABETES GESTACIONAL

2. • Gestante de 32 años
• 26 semanas de embarazo
• Disnea
• Ultimo parto hace 3 años (4.6 kg)
• PA 120 /70, P 73 por minuto, FR 16 por minuto, Peso:
78kg, Talla 1.62, Altura uterina : 32 cm
• Hb 11 gr/dl , creatinina 0.5 mg/dl , urea 18 mg/dl,
glicemia basal 96 mg/dl . test de tolerancia a la glucosa
con 70 gr : 150 mg/dl a la hora.
• Tratamiento (insulina NPH 15 unidad subcutáneo/día)
• RN: 3.4 kg parto eutócico.

3. 1.- IDENTIFIQUE LOS PROBLEMAS DE SALUD
FACTORES DE RIESGO SÍNTOMAS
Edad >25 ↑AU: posible
polihidramnios
Ant. familiar
de DM Glicemia basal
cercano al límite
Parto anterior. Peso PTOG: valores
del bebé > 4kg normales

4. 2.- PLANTEE LAS ALTERNATIVAS
DIAGNÓSTICAS

5. TEST DE FRUCTOSAMINA
(albúmina glicada)
• Disponible desde los 80’s (aún vigente) junto a la Hb
A1c.
• La fructosamina refleja la cantidad de glucosa en la
sangre durante un período de 2 a 3 semanas.
• Los valores de referencia son hasta 285 mmol/litro.
• Se solicita cuando:
- Hay trastornos en la vida media o morfología de los
hematíes.
- Cuando un paciente diabético sufre una enfermedad
aguda o sistémica que puede afectar sus
requerimientos de glucosa e insulina por un período de
tiempo determinado.

6. Las ventajas…
• Proporciona una evaluación objetiva de la
glucemia.
• Es independiente del momento de la toma de
muestra.
• Refleja cumplimiento o no cumplimiento de las
indicaciones médicas.
• Proporciona evaluación temprana de la terapia.
• Es un marcador más sensible que la
determinación de HbA1c, glucosa en orina (24 h)
o glucosa en ayunas, en la detección del deterioro
del control glicémico después de la retirada de los
hipoglicemiantes orales en diabéticos tipo II.

7. Los resultados…
• Dependen de la edad del paciente, el sexo, las características
de la población y el método utilizado.
• La concentración elevada de vitamina C (ácido ascórbico) y
el hipertiroidismo pueden interferir en los resultados de esta
prueba.
• Discrepan en pacientes donde existe pérdidas de proteínas
por la orina o por el tracto gastrointestinal, o con alteraciones
en la síntesis o producción de proteínas en el organismo.

8. Los métodos de evaluación…
Caros….
• Cromatografía de afinidad.
• Métodos espectrofotométricos basados en la
reacción del ácido tiobarbitúrico.
• Cromatografía líquida de alta resolución (HPLC).
• Métodos inmunorradiométricos.
Cómodos…
• Las fructosaminas tiene la capacidad de reducir al
colorante azul de nitrotetrazolio (NBT) en medio
alcalino.

9. ANALISIS DE CUERPOS CETONICOS
(Cetonuria)
• Es habitual que la acetona en orina sea negativa en
personas sanas.
• La cetonuria se puede dar por déficit de insulina, que
disminuye la utilización de glucosa por parte de los tejidos y
origina el catabolismo de las grasas. En este caso se
produce hiperglucemia.
• Se solicita cuando:
- En situaciones de descompensación metabólica. (glucemias
superiores a 250 mg/dl en DM1 y de 300 mg/dl en DM2)
- Ante enfermedades intercurrentes.
- Ante situaciones de estrés físico o psíquico.
- Ante la presencia de síntomas de cetosis. (náuseas, vómitos,
dolor abdominal…).

10. Los resultados…
• Falsos positivos en presencia de fármacos que contengan
grupo sulfidrilo, como captopril y sulfamidas.
• Falsos negativos puede ser debida a exposición de las
tiras reactivas al aire en espacios prolongados de tiempo
u orinas muy ácidas (vitamina C).
La técnica…
• Similar a la glucemia capilar.

11. ANTROPOMETRÍA
(Medida de los
pliegues
cutáneos)

12. EL PLIEGUE TRICIPITAL EL PLIEGUE SUBESCAPULARE
Verticalmente en el punto medio entre el acromion Un cm. bajo el ángulo inferior de la escápula con
y el olecranon en la parte posterior del brazo. pliegue dirigido hacia abajo y lateral en 45°

13. EL PLIEGUE BICIPITAL EL PLIEGUE SUPRAILIACO
En el mismo nivel del tricipital, Sobre la cresta ilíaca hacia abajo y
pero en la cara anterior. adelante en la línea media axilar

14. EL PLIEGUE ABDOMINAL EL PLIEGUE DEL MUSLO FRONTAL
En sentido vertical, paralelo al eje longitudinal del Verticalmente en el punto medio entre la rótula y el
cuerpo, a la altura del ombligo, aproximadamente pliegue inguinal con el peso del cuerpo cargado al
a cinco centímetros del mismo sobre la región lado opuesto.
derecha del recto abdominal.

15. PLIEGUE DE LA PANTORRILLA MEDIAL PLIEGUE AXILAR MEDIAL
Vertical, corriendo paralelamente al eje de la pierna, sobre la Vertical sobre la línea ilio-axilar
cara medial de la pantorrilla y a nivel de su máximo perímetro

16. Estudios apoyan a la edad, la glicemia basal y el
sobrepeso como factores de riesgo de DG, las 2 primeras
son independientes. El sobrepeso medido por IMC no
resulta independiente, el pliegue subescapular fue un
factor predictor independiente de la edad y de la
glicemia basal. El pliegue subescapular es un buen
PLICÓMETRO FAGA
estimador de adiposidad central, que es la más asociada
a insulino resistencia, factor decisivo en la generación de
diabetes gestacional.
El pliegue subescapular puede
ser utilizado como rutina para
detectar mujeres en riesgo
cursando embarazo de hasta
20 semanas.

17. 3.- CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES
ASOCIADAS A LOS NIVELES DE GLICEMIA
ELEVADOS DURANTE EL EMBARAZO.
Consecuencias de la Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) en el bebe
Macrosomía o peso elevado en el momento del nacimiento
Hipoglucemia neonatal
Traumatismos
Ictericia neonatal

18. Consecuencias de la DMG en la madre
Infecciones del tracto urinario:
Polihidramnios
Diabetes
Preeclampsia

19. 4.- DESCRIBA LOS MÉTODOS CLÍNICOS PARA HACER LA
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA, Y SEÑALE LAS
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE CADA MÉTODO.
Prueba de sobrecarga oral con 50 gramos de glucosa
Una única
medición de
NORMAL: <7,8 mmol/L (<140 mg/100ml) glucemia al cabo
de 60 minutos
ALTERACIÓN: >7,8 mmol/L (>140 mg/100ml)
Administrar 100
gr de glucosa
En ayunas 1 Hora 2 Hora 3 Hora
medir
<105 mg/dl 190 mg/dl 165 mg/dl 145 mg/dl

20. Test de Tolerancia a la glucosa (T.T.G.):

21. BIBLIOGRAFÍA
Fauci A, Braunwald E, Kasper D, Hauser S,Longo D, Jameson J.Harrison.
Principios de medicina interna. 17° edición. Edit. Mcgraw-Hill
interamericana. 2008.
American Diabetes Association 2013. Recomendaciones para la práctica
clínica sobre diabetes. Disponible en: URL:
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=78712.

22. 5.- CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO IDEAL
PARA ESTE CASO. Y CUÁL ES EL
PRONÓSTICO EN CUANTO AL NIVEL DE
GLICEMIA DE LA PACIENTE Y DE SU NIÑO.

23. TRATAMIENTO IDEAL
• Debe ser inmediato, porque puede afectar al
bebé.
• META: mantener niveles de glicemia igual al de
mujeres embarazadas no DG.
• Plan de alimentación
• Programa de actividad física
• Puede incluir pruebas diarias de la glucosa en la
sangre e inyecciones de insulina
• El tratamiento continúa después del parto.

24. PRONÓSTICO
• Futuros embarazos: probabilidad 2/3 de tener
nuevamente DG.
• Muchas de las mujeres que han tenido
diabetes gestacional desarrollan más tarde
diabetes tipo 2.
• Posible conexión entre DG y DMII : ambas
conllevan resistencia a la insulina.

25. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• Diabetes gestacional. MedLine Plus. Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/art
icle/000896.htm Acceso el 12 de abril de 2013
• Diabetes gestacional. American Diabetes Association.
Disponible en: http://www.diabetes.org/espanol/todo-
sobre-la-diabetes/diabetes-gestacional/ Acceso el 12
de abril de 2013
• American Diabetes Association. Recomendaciones para
la práctica clínica sobre Diabetes. 2013.