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1. BALANCE
HIDROELECTROLITICO
YESENIA GLORIA VELASQUEZ ZARATE

2. Liquidos y electrolitos. Tratado de cirugía general asociación mexicana de cirugía general, consejo
mexicano de cirugía General 2da. Edición

4. composición
Composición Schwartz, Principios de
cirugía 8° Ed. Manejo de líquidos y
electrólitosen el paciente quirúrgico.

5. INTERCAMBIO NORMAL DE LIQUIDOS
NORMAL:
1 ml/Kg/hr

9. Generalidades de los fluidos.
1. Requerimientos diarios de:
- Agua: 30 a 35 ml/Kg (2000-2500 cc).
- Sodio y potasio: 1 mEq/Kg.
- Cloruro: 1.5 mEq/Kg.
2. Pérdidas normales diarias de agua:
- Orina: 1200 a 1500 cc (25-30 ml/Kg).
- Piel: 200 a 400 cc.
- Respiratorias: 500 a 700 ml.
- Heces: 100 a 200 ml.
3. Pérdidas normales de electrólitos:
- Sodio y potasio: 100 mEq
- Cloruro: 150 mEq.

10. Cálculos de líquidos:
INGRESOS
Líquidos 1200ml
Comida
1000ml.
Metabólica
350ml.
PÉRDIDAS
Orina 1500ml
PsIs 600ml
Sudor 50ml
Heces 250ml

11. Ingestión Eliminación
Ruta Cantidad
(ml)
Ruta Cantidad
(ml)
Agua de alimentos
Agua de la oxidación
Agua por ingestión oral
1000
300
1200
Piel
Pulmones
Heces
Riñones
500
350
150
1500
Total 2500 2500
Valores de ingestión y eliminación
diaria

12. Cálculo de la Osmolaridad
 El principal estímulo para la ingestión de agua es
la sed, sensación que surge cuando aumenta la
osmolalidad eficaz o disminuyen el ECF o la
tensión arterial.

13. Hormonas
• Estimula: dolor, quemaduras, traumatismo
Barbitúricos, anestesia, etc.
• Inhibe: plasma hiposmolar, alcohol, del
Volumen sanguíneo
Antidiurética
• Estimula: de K sérico, Na sérico y vol.
sanguíneo
• Inhibe: Na sérico, K sérico, vol. Sanguíneo,
dolor, estrés, narcóticos, anestésicos
Aldosterona
• Estimula: del Ca sérico
• Inhibe: del Ca sérico, vitamina DParathormona

14. Clasificación de las alteraciones de los
líquidos corporales.
• Déficit de volumen (hipovolemia).
• Exceso de volumen (hipervolemia)
1.Trastornos
del volumen:
• Hiponatremia.
• Hipernatremia.
2.Trastornos
de la
concentración:
• Trastornos del equilibrio ácido base.
• Trastornos de potasio, magnesio y
calcio.
3. Cambios en
la composición:

16. Trastornos electrolíticos
• Hiponatremia- HipernatremiaSodio
• Hipokaliemia - HiperkaliemiaPotasio
• Hipocalcemia - HipercalcemiaCalcio
• HipofosfatemiaHipofosfatemia
• hipomagnesemiaHipomagnesemia

17. Hiponatremia (< 135 mg/dl)
La principal causa, asociada con baja
osmolaridad sérica, es la excesiva
secreción de HAD. Hipovolemia e
hipervolemia
Clínica: desorientación,
irritabilidad, convulsiones, letargia,
coma, naúsea/vómitos, debilidad y
parada respiratoria
Hiponatremia
Lawrence M. Tierney, Jr. / Stephen J. McPhee / Maxine A. Papadakis
41ª edición Diagnóstico clínico y tratamiento

18. Hiponatremia
Lawrence M. Tierney, Jr. / Stephen J. McPhee / Maxine A. Papadakis
41ª edición Diagnóstico clínico y tratamiento
Hipovolemia
Diuréticos
Déficit de
aldosterona
Disfunción tubular
renal
Vómitos
Diarrea
Tercer espacio
Euvolemia
SIADH
Polidispsia sicógena
Hipotiroidismo
Administración
inadecuada de
agua
Hipervolemia
ICC
Cirrosis
Nefrosis
Causas:

19. Tratamiento:
Controlar la
enfermedad
de base
Retirar
medicación
tóxica
Mejorar los
niveles de
Na+
Volumen
Diuréticos
Na+
combinaciones
Hiponatremia

21.  Déficit de sodio= 0.5 x peso x (Na+ deseado – Na+ real)
 Cambio en el sodio sérico = Infusión Na+ – Na+ sérico
ACT + 1
Déficit de sodio = 0.5 x 70 x (125 – 118) = 245
mEq/L
Hiponatremia
Es decir, deberá administrar 245 mEq/L de sodio para
aumentar el sodio sérico a 125 mEq/L.

22. Soluciones
HIPONATREMIA AGUDA
(< 48h)
Sol hipertónica al 3%
administrada de 1-2 ml
/kg /h.
Medición de Na y K
excreción.
X mEq / 513 mEq/L
40/513= 78ml/h
1-1.5 mEq*l*h
Control cada 4 hrs
HIPONATREMIA
CRÓNICA (>48h)
Para aumentar <
8mEq/L/día y no más
de 19 mEq en 48h
HIPONATREMIA
ASINTOMÁTICA
Solución hipertónica
al 3%, para aumentar
0.5mEq/L/h hasta la
desaparición de los
síntomas.
AGUA .5 A 1 L DÍA
Hiponatremia

23. Hipernatremia (>145 mg/dl)
Indica depleción intracelular de volumen con pérdidas
de agua libre que exceden a las pérdidas de Na+.
Clínica: alteración mental, letargia, convulsiones, coma
y debilidad muscular. Si poliuria pensar en diabetes
insípida o aportes excesivos de sal y agua
Hipernatremia

24. Hipernatremia (>145 mg/dl)
Harrison. Principios de Medicina Interna. 17ª edición. Editorial Mc Graw
Hill.
Pérdida de
agua
• Diarrea
• Vómitos
• Sudoración
• Diuresis
• Diabetes
insípida
Reducción de
ingesta hídrica
• Sed alterada
• No
accesibilidad
al agua
Excesiva
ingesta Na+
• Tabletas de
sal
Salino
hipertónico
• Bicarbonato
de Na+

25. Controlar la
enfermedad de base
Repleción hídrica
Déficit de H2O (l) =
0,6 (0,5 mujeres) x peso (kg) (Na
medido/Na normal-1)
Si hiperNa aguda = 1 mmol/l/h
Si hiperNa crónica = 0,5
mmol/l/h
Hipernatremia
Tratamiento:

26. Necesario para el metabolismo energético celular
Causas: fuga transcelular, pérdidas renales y/o GI,
ingesta inadecuada

27. Hipocalemia
Pérdida renal
Diuresis
Alcalosis metabólica
Alteración tubular renal
Cetoacidosis diabética
Medicación (diuréticos,
aminoglicósidos, anfo B)
Hipo Mg
Vómitos
Hiperaldosteronismo
Cushing
Pérdida extrarenales
Diarrea
Sudoración
Aspiración NG
Fuga Transcelular
Alcalosis
Hiperventilación
Insulina
Agonistas beta-adrenérgicos
Ingesta disminuída
Malnutrición
Alcoholismo
Anorexia nervosa

28. Compromiso vital:
sistemas cardiaco y
neuromuscular
Arritmias (ventricular y
supraventricular), alt de
conducción, bradicardia
sinusal, alt ECG (U, QT,T),
debilidad muscular,
parálisis, parestesias, ileo,
dolor abdominal, nausea,
vómitos.
Hipocalemia
Clínica:

30. Tratamiento:
• Enfermedad de base + K
• Retirada de drogas tóxicas
• Corregir hipo Mg
• Corregir alcalosis-acidosis
• Ion “intracelular” . Reposición cuidadosa,
velocidad en función de clínica.
Monitorización ECG.
• Hasta 10 mEq/hora en paciente sin
comorbilidades no monitorizado.
Hipocalemia

31. Hipocalemia Harrison. Principios de Medicina Interna. 17ª edición. Editorial Mc Graw Hill.Current Diagnosis and Treatment in Gastroenterology 2nd
edition. Scott L. Friedman, Keneth, R.,James H. Grendell By Mc Graw Hill and Lange 2002

32. Hipercalemia
En el paciente crítico está, habitualmente, relacionada
con disfunción renal
Pseudohiperkaliemia: leucocitosis (> 100.000) o
trombocitosis (> 600.000)
Otras causas: hemólisis post-flebotomía

33. • Disfunción renal
Acidosis
Hipoaldosteronismo
Medicación:
ahorradores de K
diuréticos
inhibidores de los ECA
sucinilcolina
Muerte celular:
rabdomiolísis
lisis tumoral
quemados
hemolisis
Ingesta excesiva
Causas

34. Clínica:
• Compromiso vital: sistemas
cardiaco y neuromuscular
• Arritmias, bloqueos cardiacos,
bradicardia, reducción en la
conducción y contracción,
alteraciones ECG, debilidad
muscular, parálisis, parestesias,
reflejos hiporeactivos
Hipercalemia

35. Controlar la enfermedad de base
Retirar drogas tóxicas
Limitar el aporte de K
Corrección de la acidosis y de las alteraciones electrolíticas
La urgencia depende de las manifestaciones clínicas y/o del
ECG:
Hipercalemia
Tratamiento

36. Alteraciones
electrocardiográficas:
• Aumento de
amplitud de la
ondaT, ondasT
picudas
• Prolongación del
intervalo PR y QRS
• Retraso de la
conducción AV
• Aplanamiento de
ondas P
• Fibrilación
ventricular o
asistolia
HipercalemiaHarrison. Principios de
Medicina Interna. 17ª edición.
Editorial McGraw
Hill.Current Diagnosis and
Treatment in
Gastroenterology 2nd
edition. Scott L. Friedman,
Keneth, R., James H.
Grendell By Mc Graw Hill and
Lange 2002

37. Hipercalemia-tratamiento

38. Hipocalcemia (< 8,5 mg/dl)
Necesario para la contracción muscular,
transmisión del impulso nervioso,
coagulación, secreción hormonal,
división y motilidad celular,
cicatrización de las heridas
Hipocalcemia

39. Hipocalcemia
Causas

40. Clínica:
• Cardiovascular: hipoTA, bradicardia, arritmias,
IC, parada cardiaca, insensibilidad a la digital,
prolongación de los intervalos QT y ST
• Neuromuscular: debilidad, espasmo muscular,
laringoespasmo, hyperreflexia, convulsiones,
tetania, parestesias.
Hipocalcemia

41. Tratamiento
Controlar la enfermedad de base
Corregir otras alteraciones electrolíticas
Aportar Ca:
• La hipocalcemia leve no debe corregirse en situaciones de sepsis
o isquemia (lesión tisular)
• No suprimir la función paratiroidea
• Si el aporte solo fracasa, asociar Mg + vit D
Hipocalcemia

42. Hipercalcemia
Hipercalcemia (> 11 mg/dl)

43. Tratamiento:
Controlar la
enfermedad de base
Rehidratación
• Salino (hidratación + reducción reabsorción tubular)
• Diálisis
• Calcitonina, mitramicina, difosfonatos
Reducir niveles de
Ca:
Hipercalcemia

44. Necesario para el metabolismo energético celular
Causas: fuga transcelular, pérdidas renales y/o GI,
ingesta inadecuada
Hipofosfatemia

45. Pérdida renal
Hiperparatiroidismo
Diuréticos
Hipo K
Hipo Mg
Esteroides
Pérdida GI
Malabsorción
Diarrea
Fistulas intestinales
Antiácidos
Fuga Transcelular
Alcalosis aguda
Aporte de HdC
Medicación (insulina,
epinefrina)
Ingesta disminuída
Malnutrición
NPT
Hipofosfatemia

46. La deplección de P afecta primariamente a los
sistemas neuromusculares y SNC
Debilidad muscular + insuficiencia
respiratoria + rabdomiolísis +
parestesias + letargia +
desorientación + obnubilación +
coma + convulsiones
Alteración de la función tubular + alt
de las respuestas presoras +
disfunción hepática + disfunción
inmune + alt síntesis proteica +
hemólisis + alt plaquetar + alt Hb-O2
Hipofosfatemia
Clínica

47. Tratamiento:
Controlar la enfermedad de base
Retirar drogas tóxicas
Corregir alteraciones electrolíticas
Reemplazar P (cuidado a: )
• Hiper P
• Hipo Ca
• Precipitación tisular de Ca
• Lesión renal
• Diarrea
Hipofosfatemia

48. Hipomagnesemia (< 1,8 mg/dl)
Necesario para el
transporte de
energía y la
estabilidad eléctrica
• Cardiovascular: QT alargado, arritmias, vasoespasmo,
isquemia miocárdica
• neuromuscular: debilidad, temblor, convulsiones, tetania,
coma
• alt electrolíticas: hipo Ca, hipo K
Clínica:
“sobreimpuesta a la
de la hipo K-Ca”
Hipomagnesemia

49. Pérdida renal
Disfunción tubular
Diuresis
Hipo K
Medicación
Pérdida GI
Malabsorción
Diarrea
Aspiración NG
Fuga Transcelular
Realimentación
Recuperación de
hipotermia
Ingesta disminuída
Malnutrición
Alcoholismo
NPT
Hipomagnesemia

50. De la enfermedad de base
Retirar medicación implicada (aminoglicósidos, anfo..)
Tratar alteraciones electrolíticas concomitantes
1-2 g IV de sulfato de Mg (5-10 min a 60 min) + ...
Precaución si FRA
Control de hiperMg con reducción de reflejos tendinosos profundos
Hipomagnesemia

52. Órgano monitor de THE:

55. Fórmulas para calcular
• POTASIO 1 mEq x Kg. peso /día
• CALCIO 0.7 mEq x Kg. peso / día
• MAGNESIO 0.5 mEq x Kg. peso /
día
• Agua 35 ml a 40 ml x Kg. de peso
día
Requerimientos
diarios

56. • Liquidos y electrolitos. Tratado de cirugía general asociación mexicana
de cirugía general, consejo mexicano de cirugía General 2da. Edición.
• Schwartz, Principios de cirugía 8° Ed. Manejo de líquidos y electrólitos
en el paciente quirúrgico
• http://www.grupocto.es/web/editorial/pdf/ANEXO_OPN/Anexo_EQU
ILIBRIO_HIDROELECTROLiTICO.PDF