Via aerea pediatrica

Hugo Guadarrama Mondragón, R2
Coordinadora, Dra. Neyra Gómez Ríos MACV
Evaluación pre anestésica de vía
aérea y abordaje de vía aérea
difícil

Anatomía y Diferencias de la vía
aérea pediátrica

Constante cambio morfológico
EDAD
DISPOSICION
DIMENSIONES
MAGNITUDES

VIA AEREA SUPERIOR
MENORTAMAÑO DE LOS
ORIFICIOS NASALES
RESPIRADORES NASALES
OBLIGADOS (6mss)
RESISTENCIA DE LAVIA AEREA NARIZ
(45%)
OBSTRUCCIÓN POR MOCO PUEDE
PRODUCIR DIFICULTAD RESP
Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 4th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2009

SENOS PARANASALES
ANTEROMAXILAR
ETMOIDAL
EL ESFENOIDAL
MAXILAREs
FRONTALES.
NACIMIENTO
2 AÑOS
4 AÑOS
8 AÑOS

LENGUA
LENGUA GRANDE Y ANCHA EN
RELACIÓN EL MAXILAR INFERIOR.
OCUPA COMPLETAMENTE LA CAVIDAD
ORALY OROFARINGEA
FACILMENTE OBST.VA
(LACTANTES MENORES)
PRINCIPAL CAUSA DE OBST.VA

TEJIDO LINFOIDE
NEONATOS  POCOTEJIDO LINFOIDE EN LA
VÍA AÉREA SUPERIOR.
AMIGDALASY ADENOIDES
(2 AÑO DEVIDA)
>TAMAÑO (4-7 AÑOS)
PARA ALCANZAR SU INVOLUCION

EPIGLOTIS
LARGAY LAXA EN FORMA DE U
LOCALIZADAA LA ALTURA DE C1
DESCANSA SOBRE LA BASE DE LA LENGUA FORMANDO UN
ÁNGULO DE 45 GRADOS CON LA PARED ANTERIOR DE LA
FARINGE
LARINGE
Cefalica y anterior
Localizacion: C2 – C3 – ADULTO: C4 – C5
FORMA DE EMBUDO – ADULTO: CILINDRICA

CUERDASVOCALES
Mas cerradas delante
LAXAS
40%
LIGAMENTO
60%
CARTILAGO
EJE OBLICUO
HACIA
ABAJO
EJE
PERPENDICULAR
A LATRÁQUEA

• Cuerdas: procesos aritenoides > la apertura glótica.
• Eje de las cv oblicuo y hacia abajo, perpendicular en
adultos

• Las estructuras
más cefálicas al
nacer
• Laringe más alta
 C3-C4

• Prominencia occipital grande
• Posición de olfateo

Fisiología de laVía aérea
pediátrica
A practice of anesthesia for infants and children . Charles J. Coté, Jerrold Lerman, I. David. 4th ed. 2009

Patrón respiratorio
• Respiración nasal obligada
• inmadurez en la coordinación esfuerzo respiratorio
• lengua grande y en proximidad estructuras laríngeas
• Cuidado: SNG!
• Respiración bucal efectiva: 3 – 5m

• El calibre de las vías aéreas es
estrecho, mayor resistencia.
• Tejido elástico pulmonar poco
desarrollado, aumento del
trabajo respiratorio.
• Ventilación alveolar adecuada,
frecuencias respiratorias altas

Ventilación
• Quimiorreceptores:
• Menor respuesta ventilatoria a la hipercapnia
• La hipoxia disminuye la respuesta a la hipercapnia
• Cuidado al esperar que la hipercapnia estimule centro
respiratorio para que el lactante empiece a respirar.

Mecánica respiratoria pobre:
• Costillas más horizontales, menos
expansión torácica.
• M. intercostales débiles.
• Diafragma y músculos
intercostales son pobres en
miofibrillas tipo I, fatiga muscular
y falla respiratoria.

• Ventilación minuto y alveolar son 2-3 veces la del adulto
• Alto consumo de oxigeno.
• CRF pequeña --->> intolerancia a la apnea

Implicaciones anestésicas
• Inducción y emergencia de anestesia inhalatoria es rápida.
• Reserva fisiológica de oxígeno menor, evitar apnea
prolongada.
• Debe haber mínimo espacio muerto de los circuitos

Cricoides: diam 4mm
Pequeña disminución de
la vía aérea produce un
aumento considerable de
la resistencia al flujo
aéreo y del trabajo
respiratorio.

Evaluación de la vía aérea

Objetivos
• Decidir plan anestésico.
• Observar la presencia de enfermedad (tratamiento
preoperatorio, anomalias congénita)
• Establecer confianza con el niño.

Forma de la cabeza, anomalías de la cara, tamaño y
simetría de la mandíbula y su movilidad, tamaño y forma
de la lengua y paladar.
• Hipoplasia mandibular acompañada de microtia bilateral, 50% a
vía aérea difícil
Osses H. Vía aérea difícil en pediatría. Rev chil anest (Chile) 2010; 39: 125-132..

• Microtia: asociado a Cormack 3 o 4
• La micrognatia crea más dificultad al desplazar
la lengua durante la laringoscopía directa, por lo
que dificulta o impide visualizar la glotis.

CotéC.Apracticeofanesthesiaforinfantsandchildren.4thed.PhiladelphiaPA:Elsevier;2009

Tratamiento de la vía aérea y
equipamiento pediátrico

Máscara Facial
• El tamaño debe ser aquel
cuyo borde superior
apoye sobre el puente
nasal, sin tapar los ojos y
cubriendo por completo
nariz y boca, y cuyo borde
inferior apoye sobre el
surco mentoniano.

Tamaño de la bolsa
• Prematuro: 250 cc.
• R.N – 2 años: 500cc.
• A partir de 2 años: 1600 – 2000 cc.

Cánula de Guedel
• Posee un canal para la línea
dentaria
• Bloqueador de mordida
• Códigos de color

Laringoscopios

Laringoscopios
• Porción más estrecha: cricoides, es circular, isquemia de
la mucosa.
• Epitelio ciliado pseudoestratificado pobre, trauma resulta
en edema.
• Pequeña diferencia en el radio, aumento de resistencia y
trabajo respiratorio.

Tubo orotraqueal
A practice of anesthesia for infants and children . Charles J. Coté, Jerrold Lerman, I. David. 4th ed. 2009

Circuitos
• Desde 1950
• Aumentado espacio muerto y
resistencia elevada
• Bajo costo
• Adaptacion a válvulas
• Fisiologico
• Absorbedor de CO2
• Longitud variable

Barash, Paul G.; Cullen, Bruce F.; Stoelting, Robert K. Clinical Anesthesia, 5th Edition 2006

Evaluación de laVAD
• Mallampati y Distancia tiromentoniana poca utilidad.
• Apertura oral y movilidad de cuello y mandíbula: difícil de
evaluar.
• Historia clínica es importante.

Manejo de laVAD
• 1. Intubación inicial fallida: verificar ventilación y pedir
ayuda
• 2. Cambio de hoja, posición, maniobras especiales:
verificar ventilación
• 3. Máscara laríngea, fibrobroncoscopio
No exitosa: despertar el paciente
No ventilación: dilatadores traqueales, cricotiroidotomia

• Más susceptibles a la hipoxemia y una mayor
tendencia al colapso de las vías aéreas.
• Alto nivel de tono vagal y pueden rápidamente
desarrollar apnea y laringoespasmo después de la
irritación de los receptores de las vías aéreas por
secreción, intubación traqueal o aspiración.

Laringoespasmo
• Respuesta exagerada del reflejo de cierre de la glotis, por
contracción de la musculatura aductora.
• Puede producirse tanto en la intubación como en la
extubación
Hobaika A. Laringoespasmo, Revista Brasileira de Anestesiologia (Bras). 2009; 59: 109-115

Factores de riesgo
• Edad:
• Entre 0 a 9 años incrementa el riesgo
• Inflamación actual o reciente de la vía aérea superior.
• Asma
• Incrementa 6 veces el riesgo
• Cirugía que involucra la vía aérea.
• Extracción de Adenoides y Amígdalas

Prevención
• La lidocaína al 2%: 1 mg/kg IV al momento de la
extubación.
• No estimular al paciente durante la extubación
• Evitar retirar elTET al momento de la tos
• Desconectar el balón apenas al momento de la
extubación

Manejo
• Administrar presión positiva con oxígeno al 100%
• Profundizar la anestesia (propofofol, sevoflorane)
• Uso de succinilcolina.

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