2. Historia
• Dentro de la historia de
la reanimación
moderna del paciente
quemado tenemos que
recordar eventos como
el incendio de Boston
en 1942.
3. Quemaduras
• Se definen como un
conjunto de fenómenos
locales y sistémicos que
resultan de la acción de
muy alta temperatura,
electricidad o algunos
agentes químicos en la
superficie corporal.
4. Etiología
• El agente causal de quemaduras más
frecuente es el fuego.
• Generalmente, las quemaduras son
irregulares, tanto por su localización
como por las diferentes profundidades
en que aparecen.
5. Etiología
• Las quemaduras por
contacto son aquellas
en las que un material
candente entra en
contacto con la piel del
paciente.
• Suelen ser
quemaduras bien
circunscritas, de poca
extensión, pero
profundas.
6. Etiología
• Las quemaduras
producidas por
exposición a
agentes químicos
corrosivos suele ser
serpiginosas, con
rápida aparición de
edema e
inflamación de los
tejidos subyacentes.
7. Etiología
• Las quemaduras
eléctricas son, en
general, de poca
extensión, pero de gran
profundidad.
• Dependerán tanto de la
intensidad de la
corriente, como de la
resistencia del propio
individuo.
8. Etiología
• Las quemaduras por
escaldadura son
producidas,
generalmente, por agua
o aceite.
• Su localización suele
ser múltiple, de bordes
irregulares y de
profundidad variable y
dependen, en general,
del tiempo de
exposición.
10. Lesiones térmicas
• “Una evaluación de Grados”.
• Profundidad y extensión.
• Los más vulnerable niños menores de 5
años y adultos mayores de 65 años.
12. Quemadura de primer grado
• Exposición solar.
• Eritema, dolor y
ausencia de ampollas.
• Descamación de 7 a 10
días.
• No pone en peligro la
vida.
13. Quemadura de primer grado
• Compromete la
epidermis
únicamente.
• No requiere
reemplazo de liquido
intravenoso.
• No queda cicatriz ni
datos de
pigmentación.
14. Quemadura de segundo grado
• De espesor parcial.
• Alcanza porciones
variables de la dermis.
• Aparición roja o
moteada con edema
asociado y formación
de ampollas.
• Superficie apariencia
húmeda y exudativa.
• Hipersensibilidad
dolorosa.
15. Quemaduras de segundo grado
• Cuando son superficiales
cicatrizan en un plazo
inferior a 14 días sin
dejar secuelas
importantes.
• Cuando se destruye
parte importante de la
dermis la cicatrización se
produce después de 18
días , se produce una
cicatriz de mala calidad.
16. Quemaduras de tercer grado
• De espesor
completo.
• Destruye toda la
dermis.
• No deja resto
dérmicos o
epidérmicos que
produzcan la
epitelización.
• La cicatrización se
produce de segunda
intensión.
17. Quemaduras de tercer grado
• Tiene un color oscuro
y apariencia de cuero.
• La piel puede
presentar traslucida,
moteada o blanca
como cera.
• La superficie puede
estar roja y no
blanquearse a la
presión.
• La superficie es
indolora y
generalmente seca.
18. Quemadura de cuarto grado
• Implica destrucción
de músculo o
estructuras óseas.
• Generalmente el
resultado de energía
por electricidad.
19. Fisiopatología de las
quemaduras
Después de una quemadura el fluido se acumula rápidamente en la
herida y en menos grado, en tejido que no presentan quemaduras.
20. Fisiopatología
• Si la quemadura involucra al menos del 15% al
20% del cuerpo, se desarrollará un choque
hipovolémico a menos que sea rápidamente
intervenido.
• Si la quemadura involucra del 25 al 30% se
produce daño a las membranas celulares con
acumulo de agua y sodio intracelular,
ocasionando edema celular.
• La formación de edema es más rápido en las
primeras 6 a 8 horas después de la lesión, pero
continua de 18 a 24 hrs después.
21. Respuesta del cuerpo a quemaduras de
mayor y menor grado
Quemadura
menor
Quemadura mayorinflamación
Mediadores locales:
•Sustancia P
•Serotonina
•Histamina
•Proteasas
•Factor activador de
Plaquetas
•Oxido nítrico
•Bradicinina
•Leucotrenos
Mediadores
circulantes:
•Factor de
necrosis tumoral
α
•Interleucinas
1,2,6,8
•Interferón γ
Respuesta sistémica
•Supresión
inmunológica
•Hipermetabolismo
•Proteólisis
Sepsis, Falla Orgánica
28. Fisiopatología
• La función renal limitada, la hipoxia tisular,
la labilidad en el mantenimiento de la
temperatura corporal y el catabolismo
aumentado unido a una hipovolemia,
pueden provocar un descenso grave en el
pH que deberá ser controlado y corregido.
29. Valoración de las quemaduras
• En la valoración de las
quemaduras se debe
incluir los siguientes
puntos:
– Profundidad de la
quemadura.
– Extensión de la
quemadura.
– Localización de la
quemadura.
– Agente causal.
30. Zonas de lesión
• Zona de coagulación; área no viable de
tejido.Es el epicentro de la lesión.
• Zona de isquemia; tejido que rodea la zona de
coagulación, con daño microvascular que
puede progresar a necrosis.
• Zona de hiperemia; tejido periférico con
cambios por vasodilatación debidos a los
mediadores inflamatorios.
47. Superficie Corporal
• La “regla de los 9” es una guía útil y
practica para determinar la extensión de la
quemadura.
• La configuración del cuerpo del adulto que
divide en regiones anatómicas que
representan 9% o un múltiplo de 9
respecto a la superficie corporal.
48.
49. Superficie corporal
• La superficie corporal de los niños es muy
diferente.
• La cabeza del lactante (doble que de un
adulto normal) o niño pequeño representa
una proporción mayor a la superficie
corporal.
• La extremidades representan una
proporción menor que en el adulto.
51. Medidas inmediatas de salvamento en
pacientes quemados
Vía aérea
Detener proceso de quemadura
Líneas intravenosas
52. ¿Qué consideras prioridad en el
manejo del quemado?
A. Manejo de la vía aérea e hidratación.
B. Uso de antibióticos.
C. Colocación de catéter central.
53. ¿Qué consideras prioridad en el
manejo del quemado?
A. Manejo de la vía aérea e hidratación.
B. Uso de antibióticos.
C. Colocación de catéter central.
55. A Vía aérea (con control cervical)
B Ventilación…
C Circulación…
D Deficit neurológico…
E Exposición…
Valoración del Paciente en Trauma
56. Vía aérea
• La vía aérea supraglótica es en
extremo susceptible a obstruirse.
• Las situaciones clínicas que
sugieren lesión por inhalación
incluyen:
1. Quemaduras faciales de cuello.
2. Quemaduras de cejas y vibrisas
nasales.
3. Depósitos carbonáceos y cambios
inflamatorios agudos en la
orofaringe.
57. Vía aérea
6. Historia de confusión mental
y/o encierro en lugar en
llamas.
7. Exposición con quemaduras
en cabeza y torso.
8. Niveles de
carboxihemoglobina mayores
de 10% en pacientes
involucrados en un incendio.
• Traslado al paciente al
centro de quemados.
• Intubación endotraqueal
58. » Intubación precoz.
» Uso de narcóticos.
» Exploración con nasofaringoscopia.
» Manejo de secreciones y tapones de fibrina.
Vía aérea
59.
60. Detener proceso de quemadura
• Debe quitársele toda la ropa
al paciente.
– Las telas sintéticas se
encienden y se derriten hasta
quedar como residuo plástico.
– Los polvos deben cepillarse
de la herida.
• El paciente deberá ser
cubierto con cobertores
limpios y secos para prevenir
hipotermia.
61. Líneas intravenosas
• Cualquier paciente con más del 20% de
superficie corporal necesita apoyo
circulatorio de volumen.
• Primero establecer vía aérea permeable y
tratar de inmediato las lesiones letales.
62. Líneas intravenosas
• Línea intravenosa de grueso calibre (#14,
16)
– En vena periférica grande.
– La piel quemada no impide la colocación del
catéter.
• Infusión Riger lactato/hartman.
• Regla de Parkland (%xKgx4ml) la mitad
en las primera 8 hr y el resto en 24 hr.
63.
64. • Vías gruesas y cortas.
• Sitio de punción.
• No todos los pacientes necesitan terapia IV.
• Catéter central femoral.
• Edema del sitio de punción.
Accesos venosos
65.
66. Revisión secundaria y acciones
asociadas
Examen físico
Hoja de control de balance de líquidos
Determinaciones básales para el paciente con quemaduras graves
Quemaduras circunferencias de las extremidades: mantenimiento de
la circulación periférica
Cuidado de las heridas
Requerimientos en caso de quemaduras especiales
67. Examen Físico
• Se deben tomar las siguientes medidas:
– Estimar la extensión y la profundidad de
la quemadura.
– Evaluar las posibles lesiones asociadas.
– Pesar al paciente.
68. Hoja de control y balance de
líquidos
• Indicar el manejo del paciente desde el
momento en que se ingresa al
departamento de urgencias.
• Esta hoja se debe acompañar al paciente
cuando sea trasladado a una unidad de
quemados.
69. Determinaciones basales para el paciente
con quemaduras graves
a) Circulación
• BH
• Hemoclasificación
• Pruebas cruzadas
• Carboxihemoglobina
• Química sanguínea
• Electrolitos
• Prueba de embarazo(mujeres de edad
fértil)
• Gasometría
70. Determinaciones basales para el paciente
con quemaduras graves
b. Radiografías
• Tórax
– Antes y después de la intubación y del catéter
central.
• Exámenes radiológicos adicionales.
71. Quemaduras circunferencia de las extremidades:
mantenimiento de la circulación periférica
1. Quitar anillos y pulseras.
2. Evaluar el estado de circulación distal:
1. Cianosis.
2. Deterioro del llenado capilar.
3. Signos de neurológico progresivo.
3. Escarotomía, con previa consulta al
cirujano:
1. No son necesarias antes de las 6 hrs
después de la quemadura.
4. Es muy rara la necesidad de
72. Inserción de sonda nasogástrica
• Se debe colocar y conectarla a
succión si el paciente tiene nauseas,
vomito o distención abdominal, o si
quemaduras comprometen más del
20% de la superficie corporal.
73. Narcóticos, analgésicos y sedantes
• Habrá una mejor respuesta si se
administra oxigeno y líquidos adicionales
si se dan narcóticos, analgésicos y
sedantes.
• Narcóticos en dosis bajas y frecuentes
por vía intravenosa.
74. Antibióticos
• Los profilácticos no están indicados en el
periodo inicial después de una quemadura.
• Deben ser reservados para el tratamiento
de infección establecida.
75. Tétanos
• Es muy importante la determinación del
estado de inmunización antitetánica del
paciente.
76. Manejo de la herida por quemaduras
Manejo tópico
Manejo de las heridas poco profundas
Tratamiento quirúrgico de heridas profundas
Tratamiento de heridas extensas y profundas
77. Algoritmos de tratamiento para las tres quemaduras, por profundidad,
clínicamente importantes
Profundidad de la
herida
Nivel de la herida Características
clínicas
Tratamiento Resultados
usuales
Superficiales
espesor parcial
Dermis papilar •Ampolla
•Eritema
•Relleno capilar
•Sensación de
dolor intacta
•Profilaxis
antitetánica
•Limpieza de la
herida
•Agente tópico
(ej. Sulfaniazida
de plata 1%)
•Vendaje con
gasas estériles
•Terapia física
•Epitelización de
7 a 21 días
•Raramente se
forma cicatriz
hipertrófica
•Regreso a la
función normal
Parcialmente
profundas o de
espesor parcial
Dermis reticular •Ampollas
•Color blanco o
amarillo
•Sensación de
dolor ausente
•Como en las
superficiales
•Escisión
quirúrgica
temprana
•Injerto de piel
•Epitelización de
7-21 días en
ausencia de
cirugía
•Comúnmente
cicatriz
hipertrófica
•Regreso a
funciones
78. Profundidad de
la herida
Nivel de la
herida
Características
clínicas
Tratamiento Resultados
usuales
Espesor total Grasa
subcutánea,
fascia, musculo o
hueso
•Las ampollas
puede no
presentarse
•Piel sin
elasticidad,
arrugada que
aparecen sobre
prominencias
óseas
•No hay
rellenado capilar
•Pueden ser
visibles venas
subcutáneas
trombosadas
•Ausencias de
dolor
•Como en las
superficiales
•Escisión de la
herida e injertos
lo más pronto
posible
•Frecuentemente
limitación
funcional
•Cicatriz
hipertrófica
mayormente al
margen de los
injertos
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85. Requerimiento en caso de quemadura
especiales
• Las sustancias químicas que producen
quemaduras son generalmente ácidos,
álcalis o derivados de petróleo.
86. Requerimiento en caso de quemadura
especiales
• Es indispensable remover la sustancia y dar
atención inmediata a la herida.
– Grandes cantidades de agua, mínimo de 20
a 30 minutos.
– Quemaduras alcalinas en ojo irrigación
continua primeras 8 horas después de la
quemadura.
• Cánula de pequeño calibre en saco
conjuntivo palpebral.
– Si es polvo seco debe eliminarse con un
cepillo suave antes de irrigar con agua.
88. Requerimiento en caso de quemadura
especiales
• Quemaduras eléctricas:
– Por lo general son más graves de lo que
aparentan en la superficie.
1.Atención del vía aérea y ventilación.
2.Establecimiento de la vía intravenosa.
3.Monitoreo electrocardiográfico.
4.Colocación de sonda vesical.
5.Administración de líquidos.
6.Corregir acidosis metabólica.
92. ¿Cuál paciente requiere traslado a un
hospital de tercer nivel?
A. El paciente que desarrollen quemaduras de
primer grado en un 15 % del cuerpo.
B. El paciente que presenten quemaduras de
espesor parcial y total mayores del 10% en
menores de 10 años y mayores de 50 %.
C. El paciente que se diabético y presente
quemadura de espesor parcial de 8%.
93. ¿Cuál paciente requiere traslado a un
hospital de tercer nivel?
A. El paciente que desarrollen quemaduras de
primer grado en un 15 % del cuerpo.
B. El paciente que presenten quemaduras de
espesor parcial y total mayores del 10% en
menores de 10 años y mayores de 50 %.
C. El paciente que se diabético y presente
quemadura de espesor parcial de 8%.
94. Clases de quemaduras
• La asociación americana de quemaduras (American Burn
Association) ha identificado las siguientes clases de
quemaduras que por lo general requieren traslado:
– Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que afecten
más del 10% de la superficie corporal total para pacientes
menores de 10 años o mayores de 50.
– Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que afecten
más del 20% de la superficie corporal total en cualquier grupo
de edad.
– Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que
comprometan la cara, ojos, oídos, manos, pies, genitales,
perineo y articulaciones mayores.
95. Clases de quemaduras
– Quemaduras de espesor total superiores al
5% de la superficie corporal total de
cualquier grupo de edad.
– Quemaduras eléctricas incluyendo lesiones
de rayos.
– Quemaduras químicas graves.
– Quemaduras por inhalación.
96. Clases de quemaduras
• Quemaduras menores en pacientes con
enfermedad preexistente grave que pueda
complicar su manejo o prolongar su
recuperación.
• Cualquier paciente quemado en quien el trauma
sea un riesgo asociado en una alta morbilidad o
mortalidad, siendo tratado primero en un centro
trauma antes de ser trasladado a una unidad de
quemados.
97. • Los niños con quemaduras
en hospitales sin personal
calificado o equipo para su
tratamiento.
• Quemaduras en pacientes
que requieren tratamiento
social, emocional o
rehabilitación especial, por
periodos prolongados
incluyendo los casos de
sospecha de niño maltratado
98. • Vía aérea.
• Reanimación con líquidos.
• Debridación y control del síndrome
compartimental.
Resumen
