clases orientadora de pediatría

1. AFECCIONES NEONATALES
INFECCION EN EL RECIEN NACIDO
INFECCIONES EMBRIOFETALES
ORIENTADORA 5
PEDIATRIA I
4 Año
DRA: YARINETZI ALVARADO
11 DE FEBRERO DEL 2016

3. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
NEONATAL
Es un síndrome de etiología variada en donde hay una respiración anormal que
se acompaña de alteraciones del intercambio gaseoso, la oxigenación y
eliminación de anhídrido carbónico, aunque en ocasiones el aparto respiratorio
puede estar integro. Los RN respiran a un ritmo muy rápido durante las
primeras horas que siguen al nacimiento que puede estar relacionado con la
adaptación a la vida extrauterina y con cierta hipotermia pero si una vez
controlada la hipotermia persisten la taquipnea aparece cianosis, se debe
precisar la causa e iniciar el tratamiento.
CUADRO CLÍNICO
•La taquipnea
•Respiración irregular
•Cianosis
•Quejido espiratorio
•Retracciones torácicas y
•Disminución del MV.

4. CAUSAS RESPIRATORIAS
FRECUENTES:
•Taquipnea transitoria y edema pulmonar
del prematuro.
•Enfermedad de la Membrana Hialina.
•Aspiración de líquido amniótico meconial.
•Neumonía
•Bloqueo aéreo.
•Hemorragia pulmonar.
•Displasia broncopulmonar.
CAUSAS RESPIRATORIAS RARAS:
•Obstrucción congénita de vía aérea
superior (atresia de coanas).
•Hernia diafragmática e hipoplasia
pulmonar.
•Enfisema lobar congénito.
•Linfangiectasia pulmonar.
•Atresia esofágica con fístula
traqueoesofágica.
CAUSAS EXTRARRESPIRATORIAS:
•Cardiovasculares (cardiopatía congénita,
miocarditis, etc.)
•Neurológicas (hemorragia,
malformaciones, medicamentos, infecciones,
otras).
•Metabólicas (hipotermia, hipoglicemia y
acidosis metabólica).
•Hematológicas (anemia aguda y
policitemia).
ETIOLOGÍA

5. TEST DE SILVERMAN
A través del puntaje de Silverman
Andersen se evalúa la gravedad
de este síndrome, con un puntaje
de 0 a 2 puntos a cada uno de los
signos clínicos siguientes:
•Aleteo nasal
•Balanceo o disociación
toracoabdominal
•Tiraje
•Retracción esternal
•Quejido espiratorio
Cuando se suman los puntos
mientras más se elevan mayor
será la severidad, si es de 0 a 3 es
leve, 4 a 6 moderada, y por
encima de 6 severa.

6. EXAMENES DE LABORATORIOS
•Hemoglobina y hematocrito
•Glicemia
•Gasometría
•Exámenes bacteriológicos si se sospecha infección.
DIAGNÓSTICOS
•Se basa en los antecedentes perinatales,
•Los signos clínicos,
•El Rx de tórax y
•Gasometría que confirman la alteración del intercambio gaseoso y
expresa la intensidad del mismo.
TRATAMIENTO
•Mantener las vías aéreas permeables y fisioterapia respiratoria
•Temperatura corporal normal
•Oxigenación
•Asistencia respiratoria mecánica
•Corregir la hipotensión arterial
•Indicar hidratación parenteral
•Garantizar nutrición adecuada
•Tratar la causa básica
•Evitar las infecciones

7. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN
NACIDO
Denominada también enfermedad del pulmón húmedo. La dificultad respiratoria
aparece al nacer o un poco después, es de evolución benigna y de corta duración
(menos de 3 días). Se ve con frecuencia en neonato a término o casi a término y en
nacidos por cesárea.
ETIOLOGÍA
•No se la conoce pero puede ser debido a una dificultad en la evacuación o
absorción del LA claro o un ligero déficit de surfactante.
•La taquipnea puede llegar a ser hasta de 120 respiraciones/minuto. Puede haber
un ligero tiraje, cianosis distal y hasta quejido espiratorio. No hay alteraciones
gasométricas, pero si existen son muy ligeras.
•En la radiografía se encuentran trazos vasculares pulmonares marcados, líneas de
líquido en las cisuras, hiperarieación, aplanamiento de diafragmas y en ocasiones,
hay un velo pulmonar y derrame pleural

8. CUADRO CLÍNICO
Desde el punto de vista clínico:
•-la taquipnea puede llegar a ser hasta de 120 respiraciones por minuto.
•-Puede haber un ligero tiraje.
•-Cianosis distal.
•-hasta quejido espiratorio.
•-No hay alteraciones gasométricas pero de existir serían muy ligeras.
TRATAMIENTO
No necesita tratamiento intensivo, no requiere más de un 40 % de oxígeno
ambiental después de las 24 h de edad, si la taquipnea es superior a 80 resp/ min
se suspende la alimentación por via oral, y se inicia la hidratación parenteral
hasta que disminuya la frecuencia respiratoria.

9. ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA (EMH)
También denominada síndrome de dificultad respiratoria idiopatica. Es un trastorno
respiratorio agudo en el que se presenta una disnea que va en aumento, acompañada de
cianosis y de retracciones torácicas. Puede iniciarse desde el nacimiento o aparecer un
poco después en neonatos pretérminos. La incidencia ha disminuido con el uso de esteroides
antes de las 34 semanas de edad gestacional. La enfermedad se debe a un déficit de
surfactante pulmonar, es más frecuente en hijos de madres diabéticas, en los nacidos por
cesárea, cuando existe sangrado anteparto o asfixia perinatal y en el segundo gemelo,
mayor frecuencia en los recién nacidos del sexo masculino los niños pueden tener una
puntuación de Apgar normal y comenzar con los signos respiratorios minutos u horas
después del nacimiento.
CUADRO CLÍNICO
-Quejido espiratorio siendo este el signo más típico de la enfermedad.
-Polipnea.
-Cianosis.
-Tiraje.
-Retracción esternal.
-Disminución o ausencia del murmullo vesicular.
-Y en ocasiones se auscultan estertores crepitantes finos.
Rx: muestra una imagen bastante típica donde hay hipoventilación con un granulado
reticular fino y difuso y un broncograma aéreo.

10. COMPLICACIONES
•Hipoglicemia,
•Hipocalcemia,
•Hiperbilirrubinemia,
•Hemorragia pulmonar,
•Íleo paralítico,
•Conducto arterioso permeable,
•Bloqueo aéreo,
•Hemorragia intraventricular y
•Displasia broncopulmonar.
TRATAMIENTO
•Tratamiento Profiláctico: consiste en prevenir la prematuridad y el uso de esteroides
prenatales como parte del tratamiento de la amenaza de parto pretérmino.
•Tratamiento curativo: con el empleo del surfactante por vía intratraqueal lo más
precozmente posible y la asistencia ventiladora, cuando en la evolución se sospecha la
existencia de un conducto arterioso permeable está indicada la indometacina por Vía
Intravenosa ya que inhibe la sintesis de protanglándinas y se facilita el cierre del
conducto. se sustenta en el empleo de surfactante por vía intratraqueal lo más
precozmente posible.

11. Síndrome de broncoaspiración de líquido
amniótico meconíal (BALAM)
Se debe a la aspiración broncoalveolar de meconio del feto antes o durante el
trabajo de parto. Es más frecuente en los fetos postérminos y en los de bajo peso
para la edad gestacional (CIUR),la piel las uñas, y el cordón umbilical están
embadurnados de meconio, puede estar presente en la boca, la orofaringe y en las
vías aéreas superiores está asociado a la asfixia perinatal y a bajas puntuaciones
de Apgar.
CUADRO CLÍNICO
•La taquipnea, el tiraje y en los neonatos más graves,
•La cianosis
•Hay aumento del diámetro antero- posterior del tórax sobre distención pulmonar y
puede haber estertores.
•Las formas más graves requieren ventilación artificial, ya que muchas veces se
asocian a hipertensión pulmonar persistente neonatal,
•La evolución es prolongada y puede fallecer.
Rx: Muestra opacidades nodulares de tamaño y densidad variables, que alternan
con áreas de parénquima pulmonar normal o sobre distendidas.

12. COMPLICACIONES
Las más frecuentes son
•El neumotórax,
•Neumomediastino,
•Bronconeumonía,
•Hemorragia pulmonar y
•Trastornos de la coagulación sanguínea.
TRATAMIENTO
Está indicado el uso de antibióticos ya que la neumonía bacteriana puede ser
indistinguible radiológicamente de la aspiración de líquido amniótico meconial.

14. Infección en el recién nacido
FACTORES DE RIESGO
Se puede clasificar en dos grupos:
Maternos
•Infecciones genitourinarias
•Fiebre intraparto
•Rotura de la membrana mayor de 18 h
•Tactos vaginales de repetición
•LA fétido
Neonatales
•Prematuridad
•Bajo peso
•Sexo masculino
•Asfixicia perinatal
•Ventilación mecánica
•Malformaciones congénitas
•Intervenciones quirúrgicas
La infección bacteriana sistémica ocurre en 1 a cada 10 de 1000 nacidos
vivos, depende de la prematuridad, la existencia de condiciones maternas
previas los procedimientos que se aplican en el intensivo neonatal y la
vigilancia posnatal para su detección.

15. ETIOLOGÍA
Causado por variados agentes
•Estreptococos del grupo B
•E. coli, Listeria
•Estafilococos
•Enterobacter
•Proteus
•Klebsiella.
DIAGNOSTICO
Los síntomas son inespecíficos se ven en otras afecciones neonatales;
•Pobre vitalidad,
•Dificultades para la alimentación,
•Inestabilidad térmica (hipotermia o hipertermia),
•Dificultad respiratoria,
•Ictericia
•Trastornos vasomotores o de perfusión periférica,
•Cianosis
•Visceromegalia,
•Llene capilar lento
•Hemorragias
•Trastornos neurológicos y
•esclerodermas estas últimas pueden ser de mal pronóstico.
•Hay una forma precoz donde predomina los síntomas respiratorios y la insuficiencia
cardicocirculatoria
•Y una forma de comienzo tardío con manifestaciones sistémicas y meningoencefalitis

16. MANIFESTACIONES DE INFECCIONES LOCALIZADAS
•Neumonía
•Otitis
•Conjuntivitis
•Celulitis
•Onfalitis
•Artritis que son los focos que originaron la infección sistémica.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
•Hemograma con leucograma, hemocultivo,
•Estudio citoquímico y bacteriológico del líquido cefalorraquídeo,
•Parcial de orina,
•Urocultivo,
•Proteína C reactiva,
•Velocidad de sedimentación globular,
•Tinción de Gram y cultivo,
•Antígenos de polisacáridos capsulares de estreptococos del grupo B y E. coli,
•Exámenes para detección de antígenos.

17. TRATAMIENTO
•En el tratamiento es importante lograr un adecuado volumen vascular,
•Corregir los trastornos del equilibrio ácido- básico y de los electrolitos así como
normalizar la glicemia.
•El tratamiento se empieza tan pronto haya la sospecha clínica, con la combinación de
antibiotico B láctamico y un aminoglucósido,
•Basado en el mapa microbiólogico y la resistencia de los gérmenes en cada unidad de
cuidados especiales neonatales.
•La inmunoterápia puede mejorar los mecánismos de defensa del neonato se han utiliza
•La transfusión del plasma,
•La exanguineotransfución con sangre fresca,
•Los concentrados de granulocitos, y
•La admistración intravenosa de Ig,
•Más útiles las Ig específicas contra el agente causal,
•Los Ac monoclonales y el factor estimulante de colonias de granulocitos en neonatos con
probada neutropenia.

19. LA INFECCIÓN EMBRIOFETAL
La infección embriofetal del grupo TORCH es una infección materna que afecta al
feto, el síndrome corresponde a un conjunto de síntomas y signos que presentan
tanto el feto como el RN afectado por la infección congénita y que es producida
por una serie de agentes infecciosos: virales, parásitos y otros, que se han
agrupado bajo la sigla TORCH, la madre puede tener una infección clínica o
subclínica siendo más frecuente esta última, todo ello durante el embarazo. La
infección puede ser transmitida por vía trans-placentaria en el momento del parto
o por la leche materna