La inducción del trabajo de parto es el conjunto de maniobras para iniciar y mantener contracciones uterinas que modifiquen el cuello uterino y provoquen la expulsión fetal después de las 22 semanas de gestación. Las indicaciones incluyen condiciones maternas como preeclampsia y diabetes, así como condiciones fetales como retraso en el crecimiento intrauterino. Los métodos de inducción más comunes son la oxitocina y las prostaglandinas. La inducción requiere monitoreo cuidadoso para detectar cualquier complicación como hipertonía o

1. Capitulo 14
Obstetricia Integral siglo XXI

2.  Conjunto de maniobras encaminadas a iniciar y
mantener contracciones uterínas que modifiquen el
cuello (borramiento y dilatación) y provoquen
expulsión fetal después de la semana 22 de gestación.
 Objetivo de la inducción es estimular las
contracciones antes de su inicio espontaneo
 Conducción regularidad dinámica contracciones

3. ASPECTOS GENERALES
 Aumento en el 22%
 Intervenciones mejor estudiadas en el mundo
 80% de los estudios realizados sobre trabajo de parto
se centran en la inducción
 60% de los trabajos de parto en el mundo requieren
una inducción

4. INDICACCIONES
 La inducción está indicada cundo los beneficios de la
inducción para la madre o el feto rebasa los de la
continuación del embarazo.
 Las indicaciones no son absolutas se considera
particularidad materna y fetal , edad gestacional y estado
del cuello.

5. Indicaciones Maternas
 Preeclampsia
 Diabetes
 Hipertensión crónica
 Hipertensión gestacional
 Enfermedad Pulmonar Crónica
 SAF

6. Indicaciones Fetales
 Muerte fetal
 Malformaciones incompatibles con la vida
 Embarazo prolongado
 Para disminuir el riesgo del embarazo prolongado
 RCIU
 Isoinmunización
 Oligohidramnios

7. Indicaciones Ovulares
 RM en embarazo a termino
 RM con signos de infección
 RM en embarazos igual o mayor de 34 semanas
 Coriamnionitis

8. CONTRA INDICACIONES
 Sufrimiento fetal
 Situación Transversa
 Presentación de pelvis
 Hemorragia del 3 trimestre no controlada
 Placenta previa
 Prolapso del cordón
 Herpes genital Activo
 Embarazo múltiple

9.  Desproporción cefalopelvica
 RCIU severa
 Ca invasor del cuello uterino
 Anormalidad estructural de la pelvis

10. Precauciones
 Gran multíparas
 Vértice no encajado en pelvis
 Presentación cefálica con modalidad de cara o frente
 Sobredistension del útero
 Hipertonía preexistente
 Historia de distocia

11. Métodos y Protocolos de Inducción
 Edad gestacional confirmada
 Presentación fetal
 Índice de bishop
 Estado fetal
 Consentimiento informado

12.  Evaluacion del estado del cuello
 Índice de BISHOP
 Inducción propiamente dicha ,usando oxitocina o
prostaglandinas, desprendimiento de las membranas,
practicando amniotomía o con estimulación del pezón

13. Clasificación de Bishop
Exploración Puntos
0 1 2 3
Dilatación cervical (cm) Cerrado 1 a 2 3 a 4 5 a 6
Borramiento cervical
(%)
0-30 40- 50 60- 70 80
Altura de la parte de
presentación
-3 -1, -2 0 +1 , +2
Consistencia del cuello
uterino
Firme Media Blanda ---
Posición del cuello
uterino
Posterior Media Anterior ---

14. Maduración cervical
 Resultado del realineamiento del colágeno
 Degradación por enzimas proteolíticas
 Presencia de contracciones asociadas a dilatación y
borramiento del cérvix

15. Dilatadores mecánicos
 No hubo diferencias en el riesgo de cesárea entre los
métodos mecánicos y las prostaglandinas
 Catéter o sonda de Foley inflamadas con un volumen
hasta sentir la resistencia del balón de 30-80 ml ; dicho
balón es colocado en el canal endocervical por encima
del orificio cervical interno, se inyecta 10ml
c/30minutos, lo que va producir dilatación del cuello

17.  Amniorrexis , desprendimiento de membranas de
segmento uterino inferior
 Amniotomía(ruptura artificial de membranas, no hay
evidencias de efectividad de este procedimiento)

18. Misoprostol
 Es un análogo de prostaglandina E
 Usado para prevención de la ulcera pepitica en tabletas de
100 y 200 mcg
 De manera extra oficial para la maduración del cuello
uterino antes de la inducción y puede administrarse por vía
oral o vaginal.
 Es más eficaz o con equivalencia útil con respeto al gel.
 Se recomienda una dosis de 25 mcg intravaginal u oral la
cuartar parte de una tableta de 100mcg.

19. Efecto segundarios
 Taquisistolia uterina : que es mas de 6 contracciones
en 10 min.
 Hipertonía uterina: que es una contracción que dure
más de 2min.
 Incremento de ruptura uterína
 Aumento de liquido amniótico meconiado

20. Otros métodos explorados
 Antiprogestinas( nifepristone): bloqueador de los
receptores de progesterona. CATEGORIA C
 Estrógenos( estradiol gel ) : vía extra amniótica .Uso
controversial
 DHEAS(Dehidroepiandrosterona sulfato)

21. Métodos Naturales y alternativos
 Homeopatía (caulophyllum)
 Estimulación del pezón
 Acupuntura
 Relaciones sexuales
 Relaxina 1-4mg

22. Inducción Propiamente dicha
Oxitocina:
 Nonapeptido
 Vida media 2-3 minutos
 Infusión origina contracciones uterinas de suficiente
intensidad, duración y frecuencia que modifica el
cérvix y la expulsión del feto

23. OXITOCINA-PITOCIN
28
(ALMACENAMIENTO)

24. INDUCCIÓN Y CONDUCCIÓN DEL
TRABAJO DE PARTO CON OXITOCINA
 Consentimiento informado
 Verificación de la Presentación
 Canalizar vena
 Hidratación
 SSN + 10 ud oxitocina y pasa inicialmente a 7cc/hora
 Se aumenta cada 20m minutos hasta obtener contracciones de 60-90
segundos de duración
 Monitoria fetal intraparto

25.  Se define inducción fallida si luego de 3 inducciones
no ocurre actividad uterína suficiente.
 Luego la indicación es cesárea.

26. Complicación de la inducción
 Hiperdinamia uterina : taquisistolia(> 5 contracciones en
10 minutos o Hipertonía >10mmhg
 Intoxicación hídrica
 Sufrimiento fetal
 Hiperbilirrubinemia fetal
 Prolapso del cordón
 Ruptura uterína

27. GRACIAS