La disección aortica es una enfermedad potencialmente mortal con una incidencia de al menos 2,000 casos al año y una mortalidad del 1% por hora sin tratamiento. Se produce por la ruptura de la capa interna de la aorta, lo que permite que la sangre forme un conducto falso entre las capas medias y externas. Su diagnóstico y tratamiento requieren exámenes de imagen como la tomografía computarizada o resonancia magnética, así como medidas médicas de emergencia para reducir la presión arterial y evitar la progresión de la dise

1. Disección Aortica

2. Epidemiologia
Es una enfermedad potencialmente
con una incidencia de la menos 2,000
casos al año.
La mortalidad precoz es de un 1
%cada hora en ausencia de
tratamiento.

3. Como Sucede ?
 Desgarro de la
intima
La sangre penetra la
capa media disecando
la pared aortica
Formación de una
falsa luz

4. Clasificaciones Mas Utilizadas
Tipo Punto de origen y afectación aortica
DeBakey Se origina en la aorta ascendente torácica se propaga, al
menos, hasta, el arco aórtico y con frecuencia mas
Tipo I
distalmente
Tipo II Se origina y limita a la aorta ascendente
Tipo III Se origina en la aorta descendente y se extiende distalmente
hacia la porción abdominal de la aorta o raramente, lo hace
retrógradamente hacia el arco aórtico y aorta ascendente.
Stanford Todas las disecciones que ascendente, independiente de su
origen
Tipo A
Tipo B Todas las disecciones que no afectan la aorta ascendente
Descriptivo Incluye los tipos I Y II de DeBakey y el tipo A de Stanford
Proximal
Distal Incluye los tipos III de Debakey y el tipo B de Stanford

6. Etiología y Patogénesis
 Degeneración de la media por deterioro del colágeno y la
elastina.
 Degeneración cística :
Síndrome de Marfan
Síndrome de Ehler-Danlos
La edad avanzada ( sexta y séptima década )
La hipertensión
Síndrome de Noonan y de Turner
Traumatismo

7. Manifestaciones Clínicas
Síntomas :
Disección aortica aguda : Dolor Intenso 96% de los
casos.
Disección aortica crónica : No presentan dolor dolor.
Características del dolor : desgarrador, cortante,
penetrante. Terebrante, tendencia a emigrar.
Otros menos frecuentes :
Insuficiencia cardiaca ( 7%) sincope (9%), ictus ( 5%),
neuropatía periférica de origen isquémico , paraplejia y
paro cardiaco o muerte súbita

8. Examen Físico
La hipertensión en 70 % ( distal) y un 36 % (
proximal)
La hipotensión es mas frecuente en pacientes
con disección aortica proximal que en aquellas
con disección distal (25 % y 4 % )
respectivamente.
Disminución del pulso
Soplo de regurgitación aortica

9. Pruebas Paraclinicas
Radiografía de Tórax

10. Datos electrocardiográficos
Signos de hipertrofia ventricular
Esto tiene importancia por dos razones :
1-En pacientes con disección aortica que presentaron
dolor precordial inespecífico, la ausencia o cambios en
el segmento ST y la onda T de origen isquémico
pueden descartar o poner en dudad el diagnostico de
isquemia miocárdica
2- pacientes con disección proximal, el
electrocardiograma puede revelar infarto agudo de
miocardio cuando el colgajo de disección ha afectado
una coronaria.

11. Aortografia
Fue la primera técnica
diagnostica precisa para
valorar la sospecha de
disección aortica.
El diagnostico de esta se basa
en la presencia de signos
angiograficos directos, incluso
la observación de dos luces o
del colgajo de la intima (
hallazgo diagnostico ) o de
signos indirectos ( sugestivos )
como deformidad de la luz
aortica, engrosamiento de las
paredes , alteraciones de las
ramas arteriales eferentes de
la aorta e insuficiencia aortica.

12. Ventajas
Posibilidad para delimitar la extensión
de la disección aortica, incluso la
afección a vasos rama.
Detecta complicaciones como trombo
en la luz falsa o regurgitación aortica
Revelar la permeabilidad de las
coronarias
Desventajas :
Traslado del paciente inestable a
radiología
Riesgo inherentes a un proceso
invasivo
La administración de contraste

13. Tomografía Computarizada
En la TC con realce
de contraste la
disección aortica se
diagnostica por la
presencia de dos
luces distintas
separadas por un
colgajo de intima o
que se diferencia por
una diferencia de
opacificacion del

14. Ventajas
Es incruenta , aunque emplea un
medio de contraste
Útil para identificar trombos en la
falsa luz
Detecta derrame pericardio
Desventajas :
Infrecuente localización del punto
de rotura intima
No diagnostica insuficiencia aortica

15. Resonancia Magnetica
El uso de técnicas de resonancia
magnética es atractiva para diagnosticar
disección de aorta en cuanto a que es
incruenta y no requiere medio radiopaco
de administración endovenosa.
Es ideal para valorar pacientes con
enfermedades aorticas preexistentes como
aquellos con aneurisma de la porción
torácica, con afectación de ramas
arteriales.
La llamativa precisión de la resonancia ha
hecho de ella el estándar para el
diagnostico o la exclusión de disección
aortica
Desventajas :
Esta contraindicada en pacientes con
marcapaso

16. Ecocardiografia
Es idónea para la
valoración de pacientes
con sospecha de
disección aortica porque
esta fácilmente
disponible en casi todos
los hospitales , es
incruenta y se efectúa
rápidamente y el examen
completo puede llevarse
a cabo junto a la cama
del paciente.
El dato diagnostico es la
presencia de un colgajo
de intima ondulante

17. Ecografia transtoracica
Es pobre en
sensibilidad 63 % esto
reduce su utilidad
diagnostica, además la
calidad de la imagen se
ve afectada por la
obesidad, enfisema,
ventilación mecánica o
espacios intercostales
muy reducidos

18. Ecocardiografia
Transesofagica
La proximidad del esófago a la
aorta permite que supere
muchas de las limitaciones de
la obtención transtoracica de
imágenes y permite la
utilización de ultrasonido de
mayor frecuencia para una
mayor nitidez anatómica.
Desventajas :
Su inconveniente para mostrar
la parte distal de la aorta
ascendente y proximal del
cayado debido a la
interposición del aire y de la
tráquea y bronquios principales

19. Tratamiento
Esta dirigido a :
Evitar la progresión del hematoma disecante
El primer método quirúrgico propuesto fue la
fenestracion en la cual se incidió la aorta disecada y se
creo una comunicación distal entre los conductos
verdaderos y falsos, con lo que la falsa luz se
descomprimió.
DeBake y Cols propusieron por primera vez un
tratamiento quirúrgico definitivo. Su propósito era
extirpar el desgarro de la intima, obliterar el conducto
falso y reconstruir la aorta con materiales sintéticos y
en caso de disección proximal restituir la valvular
incompetente

20. Tratamiento medico
inmediato
Eliminar el dolor
Reducción de la presión arterial :
sistólica a unas cifras de 100 a 120
mmHg o a la cifra mas baja
compatible con la perfusión de
órganos vitales ( corazón, encéfalo,
riñón )

21. Sulfato de morfina por vía intravenosa
Nitroprusiato sódico 25 ug/min con
aumento escalonados de la dosis hasta
800 ug/min combinado con
betabloqueantes para evitar que se
prolongue la disección .
El propranolol debe administrarse por
vía endovenosa 1 mg cada 3 a 5
minutos hasta alcanzar el efecto
deseado, aunque la dosis inicial no debe
extenderse mas allá de 0.15 mg/kg (
unos 10 mg)

22. Cuando los betabloqueantes esta
contraindicados por bradicardia sinusal,
bloqueoauriculoventricular de segundo o
tercer grado , insuficiencia cardiaca o
broncoespasmo ) deben considerarse
otras fármacos
Si sobreviene hipertensión refractaria al
tratamiento usar enalapril a una dosis de
0.625 mg cada 4-6 horas que después
se incrementa progresivamente.

23. En pacientes con hipotensión con
sospecha de disección aortica debe
considerarse la expansión rápida de la
volemia ante la posible presencia de
taponamiento cardiaco o rotura de la
aorta . Si hay necesidad de
vasopresores para la hipotensión de
prefiera la noradrenalina o
fenilefedrina. La dopamina debe
reservarse para mejorar la perfusión
renal y se utilizara a dosis bajas