1. Anomalías de la Duración
del Embarazo

2. Anomalías De La Duración
Del Embarazo
Se considera anomalía de la duración del
embarazo cuando se produce fuera del limite
considerado fisiológico para la duración de la
gestación ( 37 a 41 semanas completas ).
La estimación se hace a partir del primer día
del comienzo del periodo menstrual.
Es confiable en :
 Mujeres con ciclos menstruales regulares
Mujeres que no hayan tomado
contraceptivos orales al menos 3 meses
antes.
Aquellas que recuerden sin dudas la fecha
del comienzo del ultimo ciclo menstrual.

3. Parto Prematuro
Parto Pretérmino o Prematuro : Se
produce antes de las 37 semanas de
gestación
Parto Inmaduro : Acontece entre las 22
y 27 semanas.
En Neonatología :
Pretérmino Moderado : Entre 32 y 36
semanas
Pretérmino Severo : Menor a 32
semanas
Pretérmino Extremo : Menor de 28
semanas

4. Frecuencia
• Oscila entre el 5 y 9 %
Causas :
A) Errores en la estimación de la edad gestacional cuando
se calcula solo por la FUM
B) Cifras provenientes de poblaciones con distintas
características (socioeconómicas y modelos de
prevención ) .

5. ETIOLOGIA DISMINUCION
FLUJO
UTEROPLACEN
TARIO
Producción
de CRH
Activación eje
Hipotálamo –
Hipófisis-
suprarrenal
Producen
Estimula las contracciones
células del uterinas y maduran
corion , amnios y el cuello
decidua , iniciándose un
produciéndose circulo que
PGE desencadena el Parto
Prematuro

6. ETIOLOGIA
Infecciones ascendentes del
tracto genitourinario.
Embarazo múltiple e
hidramnios.
Intervalo intergenésico
corto.

7. Factores de riesgo de parto prematuro
Factores Potencialmente Removibles :
Bacteriuria asintomática
Infección urinaria
Infección ovular-fetal
Vaginosis ( Gardnerella Vaginalis , Micoplasma
hominis) e infecciones por Chlamydia trachomatis
y estreptococo grupo B
Insuficiente ganancia de peso
Trabajo con esfuerzo físico o en posición prolongada de pie
Estrés psicosocial
Incompetencia istmo cervical y acortamiento del cuello
uterino
Hidramnios
Inducción del parto o cesárea anticipada

8. Factores no removibles :
Pobreza y desventaja sociales
Bajo peso previo materno
Desnutrición materna
Edad menor de 17 y mayor 35 años
RPM
Embarazo múltiple
Malformaciones y miomas útero cervicales
Partos pretérminos previos
Metrorragias primer y segundo trimestre
Cirugía genitourinaria y abdominal concomitante
con el embarazo

9. Marcadores biológicos predictores del
parto prematuro
• Cuantificación de la
CRH
• Determinación en
saliva : estradiol
• Secreción vaginal :
interleuquinas y
fibronectina

10. Prevención
o Apoyo social
o Progesterona
o Cerclaje cervical
o Bacteriuria asintomática
o Vaginosis bacteriana
o Antibióticos
o Betamimenticos preventivos
vía oral

11. Diagnostico Precoz de Amenaza de
Parto Prematuro
• Edad del embarazo
• Características de las contracciones uterinas
• Estado del cuello uterino
Contracciones Uterinas de acuerdo con la edad gestacional
Edad Gestacional 26 27 2 2 30 31 32 33 34 35 36 37 3
( semanas ) 8 9 8
Numero de 1 3 5 7 8 8 8 8 9 9 9 9 9
contracciones por
hora ( percentilo 90 )

12. Gestación con amenaza de
interrupción prematura
RCI
Causas : Mala nutrición , insuficiente aporte de O2
y/o calóricos , preeclampsia, HTA crónica
En amenaza de parto confirma o instalada :
Se debe aplicar sin demora un tratamiento
combinado simultaneo para inhibir las
contracciones uterinas y acelerar la madurez
pulmonar.

13. Tratamiento antenatal de la amenaza
de parto prematuro
• Betamimenticos
• Antiprostaglandinas
• Bloqueantes del calcio
• Antagonista de la oxitocina

14. Betamimenticos

15. Inhibidores de la síntesis y de la
liberación de prostaglandinas
Indometacina : reduce los efectos de
contractilidad uterina a una dosis de 100
mg/día. Su efecto se potencia con beta
miméticos lo que permite la tocólisis sostenida
de 48 a 72 horas suficiente tiempo para que
hagan efectos los inductores de la madurez
pulmonar.
Indicación : embarazo por debajo de 32
semanas a una dosis de 100 mg/ por 3 días

16. Bloqueantes del Calcio
• Nifedipina : reduce la
resistencia vascular y podría
provocar hipotensión
materna, a dosis de 10-20
mg, tendría menos efectos
adversos.

17. Antagonista de la oxitocina
• Ocupan los receptores
uterinos de la oxitocina y
reduciría la contractilidad
uterina.
• Atosiban tiene efectos contra
laterales menores que los
betamimenticos sobre todo a
nivel cardiovascular aunque
no tienen diferencia en
efectividad tocolitica

18. Aceleración de la maduración de la función
pulmonar fetal.
• Los recién nacidos de pretérmino pueden
presentar dificultad respiratoria.
• Siempre hay que intentar inducir la madurez
pulmonar entre las semanas 28 y 33.
• También en embarazos con riesgo de pretérmino
o ante una amenaza de parto prematuro.

19. El Surfactante
Complejo lipoproteico que tapiza todo el alvéolo
pulmonar disminuyendo la tensión superficial de la
interfase liquido pulmonar/aire alveolar evitando el
colapso alveolar.

20. El Surfactante
• Este líquido esencial es producido por las células
alveolares Tipo II.
• Cubre los alveolos y pequeños bronquiolos.
• El surfactante reduce la tensión superficial en
todo el pulmón.
• Estabiliza el alveolo.

23. Conducta Terapéutica
Antes de iniciar el Tx sintomático , se debe:
• Repasar las contraindicaciones para prolongar a
gestación.
• Realizar controles clínicos maternofetales.
• Diagnosticar y tratar patologías .

24. Tratamiento inicial
• Consiste en inhibir las contracciones uterinas
por mecanismos diferentes y acelerar la madurez
pulmonar fetal.
El esquema normativo es el siguiente :
Reposo en cama mientras se aplica tocólisis y
alternando con movilidad materna sin esfuerzo
físico.

25. Continuación
 Tocólisis - Inhibición de contracciones uterinas;
de rápida instalación de su efecto
(betamiméticos o un antagonista de la
oxitocina).
 Inducción de la madurez pulmonar fetal.

26. Tratamiento de sostén
Finalizado el Tx inicial con éxito, se indicará:
1. Repos relativo en cama las primeras 48 hrs, con
movilidad materna siempre sin esfuerzo físicos.
2. Restricción de exámenes vaginales.
3. Indometacina V.O. 25 mg cada 6hrs.
4. Betametasona 12 mg i.m. a las 24 hrs de la 1era
dosis inicial.

27. Tratamiento ambulatorio
1. Retorno gradual a sus actividades , con
prohibición de esfuerzos físicos.
2. Control prenatal al cuarto día de alta.

28. Contraindicaciones para detener el
parto prematuro
Se dividen en :
Absolutas y Relativas

29. Absolutas
Rotura
Desprendimiento
prematura de Placenta previa
de placenta
mambranas
Malformaciones Diabetes no
congénitas estabilizada

30. Relativas
Eritoblastosis Hipertensión
Polihidramnios arterial crónica
fetal
Sufrimiento
Preeclampsia fetal crónico

31. Incompetencia istmicocervical
Incompetencia del orificio interno del cuello del
útero.
Caracterizado por :
Dilatación indolora del cuello.

32. Incompetencia istmicocervical
Incompetencia del orificio interno del cuello del útero.
Caracterizado por :
Dilatación indolora del cuello.

33. Etiología
• Congénita , por malformaciones uterinas
• Traumáticas , por dilataciones previas con bujias
mayores de 10, amputación de cuello, legrados y
partos operatorios.

34. Diagnóstico
• Se realiza por el antecedente de que la
embarazada ha perdido un embarazo al 4° o 5°
mes en forma repentina.
• También durante el embarazo es posible
sospechar un cuello no competente a través de la
ecografía.

35. Tratamiento
• Cuando a una mujer se le diagnostica esta
incompetencia cervical, se le indica una intervención
llamada Cerclaje Uterino.
• Procedimiento quirúrgico que tiene como finalidad
reforzar el cuello del útero mediante la colocación de
una sutura con el fin de impedir la dilatación del
mismo.
• Habitualmente se practica en la semana 14.

36. Cerclaje

37. Cerclaje

38. Embarazo Prolongado
• aquel que se extiende más allá de las 42 semanas
de amenorrea.
• es considerado de alto riesgo por condicionar
una mayor morbimortalidad perinatal.

39. Diagnóstico
• Esta es determinada por la amenorrea calculada
desde el primer día del último período
menstrual, cuando es segura y confiable, y/o por
examen ultrasonográfico practicado antes de las
20 semanas de amenorrea.

40. Pronóstico fetal y del recién nacido.
• A partir de las 42 semanas ↑ la mortalidad
prerinatal.
• 1era causa de sufrimiento fetal – compresión del
cordón umbilical.
• Presencia de meconio mas frecuente.
• Durante parto meconio espeso , signo de alerta ya
que causa graves problemas respiratorios.

41. Conducta
La necesidad de actuar se
fundamenta en el significativo
aumento que registra la mortalidad
perinatal a partir de las 42
semanas de gestación y los
resultados que demuestra que la
inducción de rutina desde la
semana 41 reduce el riesgo
aumentado de dicho mortalidad
cuando el embarazo se prolonga.

42. El éxito de la inducción, o sea la finalización del
parto por vía vaginal, esta en relación directa con
el grado de madurez cervical.
Antes de intentar una inducción con oxitocina, en
especial si el cuello no esta maduro, se
recomienda aplicar localmente en el fondo de
saco vaginal un ovulo contenido prostaglandina
del tipo E2 de 2 a 3 mg.

43. Cont eficaz es el misoprostol
El mas
Se aplica localmente en el fondo de saco vaginal es
muy exitoso para madurar el cuello uterino y
producir contracciones.
 Es importante siempre comenzar con una dosis
única baja de 25ug de misiprostol para conocer
la repuesta uterina.
 Si es necesario recurrir a la oxitocina y luego de
10 a 12 hrs de inducion con buena contracciones
uterinas provocada por esta hormona no se
consigue dilatar el cuello

44. Cont necesario recurrir a la oxitocina y luego de
Si es
10 a 12 hrs de inducción con buena contracciones
uterinas provocada por esta hormona no se
consigue dilatar el cuello, hay que dejar descansar
a la madre y al día siguiente se puede repetir una
segunda inducción, si se fracasa
nuevamente, cabe proponer la operación cesárea.
Si hay oligoamnios, se puede presentar con
mayor frecuencia comprensiones del cordón
umbilical durante las contracciones uterinas
espontaneas o inducidas ( decenso de variable de
FCF.)

45. Cont
En casos de oligoamnios severos inmediatamente
antes de comenzar con la inducción del parto, se
aconseja realizar una amnioinfunsion de 1000 ml de
solución salina normal entibiana a 37 c y administrar
por medio de un catéter colocando en la cavidad
amniótica.
Si se dispone de un monitor eléctrico par el registro
continuo y simultaneo de las contracciones uterinas y
de la FCF, esta indicado utilizarlo desde el comienzo
de la inducción .
La auscultación clínica y la palpitación
abdominal, para vigilar ambas variables, deben
repetirse a intervalos cortos durante toda la
inducción.

46. Cont
Antes sospecha de un embarazo prolongado dudas en
la fecha de la edad gestacional y sin exámenes
ecográficos.
Antes de indicar la interrupción del embarazo se
deberá realizar el diagnostico de la madurez fetal para
evitar que, por error se extraiga un feto inmaduro.
Cuellos inmaduros y previa comprobación de la
madurez y salud fetal, se intentara la inducción del
parto.
Si las pruebas fetales son normales, se espera la
maduración cervical para iniciar una inducción o bien
la iniciación del parto.

47. Cont
Operación por cesárea electiva.
Se reserva para aquellos embarazos prolongados con
certeza de la fecha y con sufrimiento fetal crónico
reflejado por una prueba positiva de la tolerancia fetal
a las contracciones uterinas inducidas por oxitocina.
Cuando esta prueba es positiva en el embarazo
prolongado, generalmente coincide con oligoamnios y
meconio.
También es indicación de cesárea electiva la
comprobación de una macrosomia fetal o de otras
complicaciones feto maternas graves en las que la vía
vaginal para el parto aumentaría el riesgo para la
madre o el feto.

48. Restricción del crecimiento fetal normal se basa
El diagnostico del embarazo
en la comparación de las medidas antropométricas
del recién nacido objeto del estudio con estándares
obtenidos de neonatos que se consideran sanos
por provenir de embarazos si patología conocida.
Se considera que un feto presenta restricción de su
crecimiento intra uterino cuando se le estima un
peso inferior al que le correspondería para su edad
gestacional.
Se considera como crecimiento normal al nacer
ciertos limites de pesos, por ejemplo 2500gr.

49. Contel
En caso de los PEG, el limite que mas
frecuentemente se usa para clasificarlos es el percentil
10.
Al termino de la gestación, este alcanza los 2900 a
3000 gr según sea el patrón de referencia usadas.
Los RCI exhibe una tasa de mortalidad perinatal 8
veces mayor de riesgo de asfixia intraparto aumenta 7
veces mas que en los nacidos con peso adecuado para
su edad gestacional.
Los neonatos presentan frecuentemente
hipoglucemia, hipocalcemia, policitemia y estrés por
enfriamiento

50. Contfetos con problemas de crecimiento tienden a
Los
producir cambios en su fisiología y metabolismo.
Un adecuado crecimiento fetal no solo
repercutiría en la salud inmediata del recién
nacido y niño, sino que también incidiría
fuertemente en su vida futura y teniendo presente
el esfuerzo realizado para garantizar un buen
desarrollo fetal seria la medidas mas costo
efectivas para mejorar la salud de la población en
general.

51. Factores que afectan el crecimiento
intrauterino
Factores demográficos:
1. Condición socioeconómica educacional.
 Situaciones socioeconómica y educación de la madre.
 La poca ganancia de peso durante la gestación.
 Desarrollos de complicaciones tales como
preclamcia, anemia, infecciones,ect.
 Habito de fumar, paridad y presencia de preclamcia.
2. Raza.
 El promedio de los recién nacidos negros antes de la
semana 37, es mayor que de los blancos
 La raza negra presenta mayor incidencia de neonatos
pre términos, el doble de recién nacidos de bajo peso.

52. 3. Edad materna.
Cont una edad materna ideal para la reproducción
 Existe
entre los 20 y 35 años.
 Menores de 20 años, la incidencia de recién
nacidos menores de 1500 g es el doble que las
grávidas de 25 a 30 años.
 Peso promedio de los recién nacidos hijos de
primíparas añosas es de 300g menos que el de los
recién nacidos de primíparas no añosas

53. Factores preconcepcionales:
Cont
1. Paridad
o El peso del primer niño va aumentando desde el
segundo hijo hasta el quinto.
o La primigesta presentan frecuentemente
preclamcia, enfermedad que determina mayor
incidencia de neonatos de bajo peso.
o La diabetes que se relaciona con el feto de pesos
elevados predomina en las multíparas.
2. Talla
o Peso elevado es dos veces mayor en las madres altas
que en las madres de talla baja.

54. 3. Enfermedades crónicas.
Cont
 Enfermedades renales, hipertensión crónica, las
inducidas por el embarazos y diabetes vascular son
las causantes de aproximadamente 1/3 de los
retrasos en el crecimiento fetal.
4. Antecedentes obstétricos desfavorables.
 Los hermanos de los neonatos hipo tróficos pesan
menos que los hermanos de recién nacidos
eutróficos.
 El riesgo de un niño pequeño para la edad
gestacional es 1,5-3 veces mayor en aquellas
madres cuyo nacimiento inmediato anterior fue
PEG y este riesgo aumenta con el numero de
niños PEG previos que haya tenido.

55. Factores concepcionales:
Cont
1. Embarazos múltiples.
 Los gemelares presentan un peso menor que los
fetos únicos a partir de las 30-32 semanas.
 Mas de la mitad de los recién nacidos gemelares son
de bajo peso debido nacimientos de pre termino o
restricción en el crecimiento intra uterino.
2. Aumento de peso durante la gestación.
 Existen una correlación directa entre l ganancia
neta de peso materno ( ganancia de peso materno
menos el peso el peso del feto, la placenta y el
liquido amniótico) y el peso del recién nacido.

56. El aumento de peso durante el embarazo, sin
restricción alimenticia, oscila entre 6 y 16 kg al
Cont de la gestación, siendo la tasa de incremento
termino
en el 2 trimestre.
El riesgo de tener un PEG es de 2,5 a 5 veces mayor
cuando la madre gana menos de 8 kg al termino del
embarazo.
3. Intervalo intergenesico.
 se denomina al tiempo transcurrido entre la
terminación de un embarazo, sea este parto o
aborto, y el inicio de uno nuevo.
Menores de 24 meses s perjudiciales para la salud de
la madre ( mayor anemia ) y del niño ( menor peso al
nacer, mayor mortalidad neonatal )

57. 4. Infecciones.
Cont
 Las infecciones virales como la rubeola y el
citomegaloviruz producen RCI.
 Se ha demostrado que estos niños presentan un
menor numero de células en la casi totalidad de sus
órganos con l consiguiente disminución del peso y
de la talla al nacimiento.
 Rubeola la inmunidad materna protege al feto, en el
caso de citomegalovirus no.
 La varicelas – herpes zoster también puede causar
RCI.
 La malaria, el toxoplasma, él mycoplasma, la
chlamydia trachomatis y el treponema pallidum han
sido identificados como causantes de BPN.

58. 5. Defectos congénitos.
 Las autonómicas son las mas que se afectan en el
Cont fetal y esto se aplica en las trisomias, como
peso
son síndrome de Down (21), de Patau (13) y
especialmente en el síndrome de Edward (18).
 Cromosomas sexuales, son el síndrome de Turner
 Defectos congénitos si anomalías cromosómicas
son el sistema nervioso, sistema esquelético y
renal (anencefalia, ontogénesis
imperfecta, agenesia renal y síndrome de Potter).
6. Enfermedades vasculares.
 Hipertensión inducida por el embarazo y
especialmente cuando se asocia con proteinuria.

59. Factores ambientales y del
comportamiento
1. Habito de fumar.
 La disminución de peso al nacer oscila entre 150-
250g .
 Es directamente proporcional a la cantidad de
cigarrillos consumidos.
 El riesgo de presentar PEG en madres que fuman mas
de 10 cigarrillos diarios es 1,6 veces mayor.
2. Abuso de alcohol.
 Las madres bebedoras pueden tener un niño con un
síndrome alcohólico fetal.
 Defectos congénitos y alteraciones e el desarrollo.
3. Consumo de drogas.
o Hay deterioro en el crecimiento
intrauterino, alteraciones en el feto.

60. Fármacos anticonvulsivantes como la fenitoina y la
Cont
trimetadiona pueden producir restricción en el
crecimiento fetal.
4. Eleva altitud.
 Los niños nacidos a 3000 metros sobre el nivel del
mar pesan en promedio 400g menos que el nacido
menos de 1500 mt
5. Estrés.
 Varios estudios sugieren una asociación positiva
entre el estrés sociológico y el BPN.

61. Factores dependiente del cuidado de
la salud.
1. Control prenatal ausente o inadecuado.
 La disminución en la mortalidad perinatal
entre nacidos de bajo peso es debida a una
mejora en los cuidados antenatales.

62. Fisiopatogenia del retraso del
crecimiento intrauterino
Clásicamente se describe dos tipos de PEG:
Los simétricos, que presentan reducción de todas sus
medidas (perímetro craneano, talla y peso corporal)
Los asimétricos, lo que disminuye es solo el peso.
Estas diferentes manifestaciones de la alteración del
crecimiento se explica porque la velocidades de
crecimiento de los distintos tejidos no son
sincrónica, es decir que los tejidos tienen su mayor
hiperplasia en diferentes momentos de la gestación.
El tejido neural tiene su mayor velocidad de
crecimiento alrededor de las 22 semana de gestación
en cambio, el tejido adiposo tiene su mayor
incremento a las 34-35 semanas

63. Si una noxa actúa precozmente y se mantiene
durante toda la gestación va a deteriorar el
Cont
crecimiento en forma global y dará como resultado
un retardo en el crecimiento armónico o simétrico.
La talla y el perímetro craneal se mantiene, en
general, dentro de rangos normales o caen
ligeramente, a este tipo de retardo se le conoce
disarmonico o asimétrico.
Si un agente lesivo actúa tardíamente y es
intenso, puede deteriorar las medidas
craneanas, pero lo hará en menos grados que el
peso, cuyo mejor estimador es el perímetro
abdominal fetal.

64. Diagnostico
A. Métodos diagnostico de tamizaje (screening)
para ser usado en la rutina del control prenatal
en todos los niveles de atención.
B. Método de diagnostico de confirmación, que
requiere un nivel de complejidad tecnológica
mayor.
 Las probabilidades de diagnosticar un RCI y los
métodos que se puede utilizar depende
fundamentalmente del conocimiento preciso y
sin dudas de la fecha de la ultima menstruación
y del momento en que se capta a la embarazada
para su control prenatal.

65. Dx de RCI con EG conocida
• RCI: Se asocia con
- Disminución de los movimientos fetales
- Oligohidramnios
- Poco aumento de peso materno
- Disminución o detención del aumento del tamaño
del útero.

66. Procedimientos clínicos para diagnosticar
fetos con restricción de crecimiento
• Altura uterina
• Ganancia de peso materno
• Oligohidramnios
• Diámetro biparietal
• Perímetro craneano fetal
• Perímetro abdominal fetal (PAF) *
* Examen de mayor precisión para arribar al
Dx, por ecografía bidimensional.

67. Medidas para evaluar crecimiento fetal
• Las más usadas en la actualidad son:
- Perímetro craneano
- Perímetro abdominal fetal
- Longitud del fémur fetal (LFF)
- Diámetro biparietal

70. Dx de RCI con EG desconocida
• Cuando se carece del dato de la EG:
- Deben usarse indicadores de crecimiento
independientes de la edad gestacional como son:
 Velocidad de crecimiento según su valor previo
Razón: PAF/LFF

71. Velocidad de Crecimiento Según su
Valor Previo
• Debe recurrirse a la sonografía
• Crecimiento del PAF según un valor previo es el
de mayor eficacia Dx.

72. Razón: PAF/LFF
• Este valor se mantiene constante entre las 20 y 40
semanas de gestación.
• Punto que mejor clasifica los fetos es el
correspondiente al percentil 10 cuyo valor es 4.25.
• Valor igual o mayor de 4.25 corresponde a un feto
normal o un RCI simétrico.

73. RCI Simétricos y Asimétricos
• Simétricos: Recién nacidos que no recibieron los
nutrientes necesarios desde el primer trimestre y
supone un compromiso precoz del crecimiento, que
se traduce en afección del peso y de la talla.
• Asimétricos: Recién nacidos que sufrieron
condiciones adversas de crecimiento desde las 27
semanas de gestación hasta el término.

74. RCI Simétricos y Asimétricos
Asimétrico Extrínseco (Insuficiencia placentaria, patología materna)

75. Esquema Dx Feto Crecimiento Normal y RCI
Simétrico y Asimétrico

76. Conducta Obstétrica ante el Dx de RCI
• Antenatal:
- Generales: Suspender tabaco, ingesta de
cafeína, calmar la ansiedad y mejorar estado de
nutrición.
- Aumentar el flujo uteroplacentario: Reposo en
cama en decúbito lateral
- Tratar patología materna: HT, anemia, diabetes

77. Conducta Obstétrica ante el Dx de RCI
• Momento del Parto:
- Fetos de término: Interrumpir la gestación
- Pre-términos:
Vitalidad conservada y crecimiento fetal no detenido
continuar la gestación.
Crecimiento fetal detenido y madurez
pulmonar, interrumpir la gestación. Con pulmones
inmaduros, glucocorticoides y luego interrumpir.

78. Conducta Obstétrica ante el Dx de RCI
• Durante el Trabajo de Parto:
- Evitar sufrimiento fetal
- Vigilar:
 FCF
Contracciones uterinas durante el trabajo de parto

79. Síndrome de Muerte Fetal
Durante el Embarazo
• Ocurre durante la 2da mitad de la gestación y sin trabajo
de parto.
• Causas de Muerte Durante el Embarazo
- Reducción de la perfusión sanguínea uteroplacentaria:
 HT, Cardiopatía materna, taquicardia
- Supresión del aporte de oxígeno al feto:

80. Síndrome de Muerte Fetal
Durante el Embarazo
• Causas de Muerte Durante el Embarazo (Cont.)
- Desnutrición materna grave
- Diabetes materna
- Toxinas bacterianas, parasitosis
- Intoxicaciones
 Mercurio, plomo, DDT
- Traumas
- Malformaciones congénitas

81. Evolución Anatómica del Feto
Muerto y Retenido
• Disolución o Licuefacción:
- Ocurre cuando el embrión muere antes de las 8 semanas.
- Se disuelve por su alto contenido en agua
• Momificación:
- Feto muere entre semana 9 y 22 de gestación, no se reabsorbe y se
momifica.

82. Evolución Anatómica del Feto
Muerto y Retenido
• Maceración:
- A partir de las 23 semanas
- Tres etapas:
 Primer grado (2 – 8 días de muerto y retenido).
- Reblandecimiento y flictemas
Segundo grado (9 – 12 días de retenido).
- Líquido amniótico con sangre, cabeza reblandecida
Tercer grado (A partir del 13 día de retenido)
- Huesos del cráneo se dislocan, al tacto sensación de
saco de nueces. Si el feto no se elimina puede
petrificarse.

83. Maceración

84. Examen clínico
• Ausencia de movimientos fetales
• Cese de signos grávidos
• Blandura del feto a la palpación
• Altura uterina desciende su crecimiento
• Cabeza crepita como saco de nueces (signo de
negri).
• Auscultación fetal negativa.

85. Dx
• Sonografía:
- Ausencia de FCF y movimientos
• Signos radiológicos: Sombra esquelética pálida y
poco nítida. Tres signos clásicos:
1. Deformación del cráneo por licuefacción del
cerebro.
 Signo de Spalding: Cabalgamiento de los parietales
Signo de Spangler: Aplanamiento de la bóveda
Signo de Horner: Asimetría craneal
2. Curvatura y torsión de la columna
3. Presencia de gas en el feto

86. Dx
• Líquido amniótico: Por amnioscopia se visualiza
su color
- Muerte reciente: Teñido de meconio
- Muerte días antes: Sanguinolento
• Caída hormonal
• Colpocitología: Desaparición de preparación
progestacional.

87. Complicaciones Tratamiento
• Infección • 80% de los casos parto se inicia
• Trastornos psicológicos espontáneamente pasados 15-20 días.
de la madre. • Gestación mayor de 13 semanas:
Inducir aborto con prostaglandinas E2
o misoprostol, si no es suficiente se
complementa con oxitocina y
amniotomía.
• Gestación menor de 13 semanas:
Legrado y aspiración.