Seguimiento farmacoterapéutico pacientes VIH-SIDA. Ayuda de las aplicaciones informaticas e integracion en la unidad funcional de SIDA & proyecto 25 10 12

1. José Joaquín Machí Ribes
Farmacéutico especialista
Servicio de Farmacia
Hospital de Viladecans
Barcelona, 25/10/12
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTES VIH/SIDA
AYUDA DE LAS APLICACIONES INFORMÁTICAS
E INTEGRACIÓN EN LA UNIDAD FUNCIONAL DE SIDA

2. ÍNDICE / GUIÓN
• De la Atención Farmacéutica a las Unidades Funcionales.
• ¿Por qué es necesario crear y/o integrarse en una Unidad Funcional de SIDA (UFS)?
• ¿Cómo nace la idea de integrarse en la UFS?
• Revisión del circuito de dispensación y tecnologías de la información existentes.
• Inicio del cambio y la solución.
• Nuevo circuito de la UFS.
• Procesos diarios.
• Base de Datos común para FAR-MIR.
• Ejemplo de comunicación entre la UFS.
• Otras funcionalidades al concentrar la información en una BD.
• Conclusiones
• Proyecto de versión en htlm (web) con Middion Projects.
“RELÁJENSE”
……
PERO NO SE
DUERMAN !!
“RELÁJENSE”
……
PERO NO SE
DUERMAN !!

3. 2010: Dispensación de medicamentos a pacientes no hospitalizados (ambulatorios) se ha ido
incrementado en los últimos años con la aparición de nuevos fármacos y de manejo más complejo.
Cada vez más, el farmacéutico tiene un papel más relevante en el seguimiento farmacoterapéutico y
control de los medicamentos suministrados a dichos pacientes: es la base de la Farmacia asistencial).
UFSUFS
FARMACIA ASISTENCIALFARMACIA ASISTENCIAL
los 90  cambio modelo profesional basado en la provisión responsable del tratamiento con el fin
de alcanzar resultados que mejoren la calidad de vida del paciente. (OMS  Informe Tokio).
De la ATENCIÓN FARMACÉUTICA a las UNIDADES FUNCIONALES
ATENCIÓN FARMACÉUTICAATENCIÓN FARMACÉUTICA
En este escenario, en el que se ven implicados diferentes profesionales aparecen las unidades
funcionales, y es donde tienen cabida los farmacéuticos asistenciales.
UNIDADES FUNCIONALESUNIDADES FUNCIONALES
Ley 29/2006 de 27 de julio, de Garantías y Uso Racional de los
Medicamentos y Productos Sanitarios incorpora el concepto de
Atención Farmacéutica

4. ¿Por qué es necesario un seguimiento FT por parte del Servicio de Farmacia y su integración en UFS?
o Tipo pacientes
o Pérdida analíticas
o Pérdida visitas
o Falta adherencia/cumplimiento VARIEDAD PACIENTES
o Abandonos DIFERENTES PERSONALIDADES
o Resistencias
o Tipo fármacos utilizados
o Interacciones VARIEDAD FÁRMACOS
o Efectos adversos
¿Por qué es necesario un seguimiento FT por parte del Servicio de Farmacia y su integración en UFS?
o Tipo pacientes
o Pérdida analíticas
o Pérdida visitas
o Falta adherencia/cumplimiento VARIEDAD PACIENTES
o Abandonos DIFERENTES PERSONALIDADES
o Resistencias
o Tipo fármacos utilizados
o Interacciones VARIEDAD FÁRMACOS
o Efectos adversos
¿POR QUÉ ES NECESARIO CREAR Y/O INTEGRARSE EN UNA
UNIDAD FUNCIONAL DE SIDA (UFS)?
o Con doble filtro de la información básica  disminución de todo tipo de
problemas y errores.
o PRM detectados, informatizados e informados en el momento  rápida
intervención.
o Intervenciones: Entrevista, información al paciente, contacto directo con su médico.
(refuerzo, detección de problemas  aumento de la satisfacción del
ALTA PROBABILIDAD DE PRM (problemas relacionados con la medicación)

5. ¿CÓMO NACE LA IDEA DE INTEGRARSE EN LA UFS?
… 15-junio-2010 … hace poco más de 2 años…
Conversación en un pasillo del Hospital de Viladecans
Motivo:
Cambio drástico de programa informático
Implantación historia clínica electrónica ICS (sistema SAP)
+
Aplicación farmacia PEA/REAM (Aplicación Silicon)
Oportunidad de mejoraOportunidad de mejora

6. PRIMERO REVISAR: Circuito de dispensación de ARV’s
MÉDICO/ENFERMERA
CEX MIR
MÉDICO/ENFERMERA
CEX MIR
Sólo se entrega receta
después de visita, ya que
el técnico en farmacia
da medicación únicamente
para un mes.
ANALÍTICA (15d antes)ANALÍTICA (15d antes) DISPENSACIÓN
AMBULATORIA
DISPENSACIÓN
AMBULATORIA
Médico pasa visita y
en función de la
situación clínica y
bioquímica del
paciente cita al
paciente CEX + A
Paciente va al
mostrador de
programación,
recoge el papel o lo
citan por teléfono
para A + CEX

7. PROBLEMA 1: Circuito de dispensación de ARV’s
1) Pacientes recogen M sin receta y/o sin
analítica.
2) Sin analítica pierden el control analítico.
3) Sin programación en CEX se pierde control
clínico.
4) Lugar de dispensación sin intimidad, no se
puede hacer refuerzo individualizado
adecuadamente.
5) No se revisan los abandonos (los
tratamientos de rescate son cada vez más
caros).
DISPENSACIÓN
AMBULATORIA
DISPENSACIÓN
AMBULATORIA
Se necesita una
comunicación más cercana
entre MIR y FAR.
“EVITAR QUE LOS PACIENTES SE
SALGAN DEL CIRCUITO”
“EVITAR QUE LOS PACIENTES SE
SALGAN DEL CIRCUITO”

8. Máxima problemática: Pacientes que recogen medicación
sin tener analítica ni haber pasado por CEX en más de 3 ó 4
meses.
CIRCUITO DE DISPENSACIÓN … ¿DEBERÍAMOS CAMBIARLO?
1. Entregamos medicación ??
2. Avisamos al momento ??
3. Hacemos una lista con los pacientes detectados y enviamos
por mail ???
¿¿¿Qué hacemos???

9. Informáticos muy
ocupados
Nuevo sistema informático
Información disponible en SAP y Silicon:
difícil extraer datos SEGFT pacientes VIH
Pero necesitamos extraer
información clínica y
administrativa
% en respuesta virológica
pacientes en tratamiento activo
% con un fármaco determinado
Datos cortes trimestrales CatSalut
…. Además de otros datos clínicos básicos …
Tecnologías de la informaciónSEGUNDO REVISAR:

10. PROBLEMA 2: Difícil extracción de datos, no visión global
Del programa de gestión/prescripción de Farmacia No pueden sacar
combinaciones de fármacos, sólo pacientes con un F determinado y
en formato pdf …no explotable
Del programa de gestión/prescripción de Farmacia No pueden sacar
combinaciones de fármacos, sólo pacientes con un F determinado y
en formato pdf …no explotable

11. Base datos en contínua
evolución
INICIO DEL CAMBIO Y LA SOLUCIÓN
Se presentó un borrador de la
BD en Sesión general
30-6-2010 Hospital Viladecans
Solución más óptima:
Crear base datos sencilla y útil
Compartirla entre FAR y MIR
Objetivo final:
 Concentrar y compartir
información de fácil explotación
(+eficiencia)
 Información a la carta según
necesidades
 Mayor satisfacción del paciente
Establecimos los objetivos, problemas
detectados y los planteamos a los jefes
de servicio involucrados. MIR/FAR)
Establecimos los objetivos, problemas
detectados y los planteamos a los jefes
de servicio involucrados. MIR/FAR)
¿Cómo se inicia el cambio?

12. NUEVO CIRCUITO DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE SIDA
MÉDICO/ENFERMERA
•Visita.
•Anamnesis, posibles efectos
adversos o nuevas patologías.
•Revisión analíticas.
•Receta indicando si existe cambio
de tratamiento y motivo.
•Información oral.
ANALISTA
•Extracción, manejo y
determinación de muestras.
•Revisión de los resultados
analíticos.
•Avisa al clínico de los valores
alterados más importantes.
TÉCNICO
FARMACIA
•Dispensación.
•Detección de problemas
relacionados con la
dispensación.
•Comunicación al
farmacéutico de cualquier
problema detectado o duda.
FARMACÉUTICO
•Información oral y escrita
en inicios yi cambios de
tratamiento.
•Revisar receta, detectar
cambios de tratamiento.
•Asegurar analítica y visita
programada.
•Revisar y registrar
variables en BD
compartida.
• Control adherencia.
• Intervenciones.
• Avisos a los técnicos
para próxima
dispensación.
• Reforzar problemas
detectados.
• Comunicación al
médico de cualquier
problema detectado.
PACIENTE

13. PROCESOS DIARIOS
 Desde Farmacia en cada inicio o cambio de tratamiento se da información
oral y escrita sobre cómo debe tomar el tratamiento.
 Si es primera visita, se explicará el circuito de recogida de medicación.
 Consultar y/o rellenar base de datos  comunicación con médico responsable.

14. CARPETA COMPARTIDA FAR-MIR CON ACCESO RESTRINGIDO
BASE DATOS COMÚN PARA FAR-MIR
Actualmente la Base de Datos (BD) en entorno
access está situada en una carpeta compartida
donde sólo tienen acceso los Médicos Internistas
especializados en VIH_SIDA, y los
Farmacéuticos. Acceso con contraseña.

15. Una vez se abre la BD podemos hacer 3 funciones:
 Crear un nuevo paciente
 Introducción de los datos
 Consultas predeterminadas de los datos
 Informes de ayuda para el seguimiento de los pacientes
FUNCIONES

16. 16
CREAR UN NUEVO PACIENTE

17. 17
Introducción de los datos: rellenar los campos que luego van a poder
ser explotados en forma de consultas. Ofrece una visión global y
particular de cada paciente en seguimiento.
INTRODUCCIÓN DE DATOS

18. Una vez abierto el formulario de introducción de datos se pueden rellenar/consultar los siguientes campos
organizados en pestañas: EN LA PRIMERA PESTAÑA:
 Histórico con motivos de cambio.
 Eficacia (CV+ CD4)
 Analíticas
 Tratamiento domiciliario (Interacciones) y patología concomitante (contraindicaciones.)

19. 19
EN LA PRIMERA PESTAÑA adicionalmente se pueden consultar todos los tipos de
combinaciones incluso comparar los costes de dos tratamientos para facilitar la selección de la
combinación a igual efectividad:
Tipos de combinaciones
Consulta del cambio de tratamiento --- descrito en la próxima diapositiva

21. LA SEGUNDA PESTAÑA está diseñada para registrar las visitas, pruebas complementarias,
curso clínico, y controlar si el paciente tiene pedida la próxima analítica y visita para no perder
el control clínico y analítico; y además se registra si ha traído la receta después de cada visita por
si ha podido haber algún cambio de tratamiento.

22. LA TERCERA PESTAÑA :
está diseñada para registrar las serologías, infeccciones oportunistas, neoplasias sida y no
sida, estadiaje, ingresos hospitalizaciones.

23. LA CUARTA PESTAÑA está diseñada para registrar los efectos adversos que pueden
ir apareciendo durante el tratamiento (por supuesto son datos explotables con una
sencilla consulta programada), podemos tener la opción del desplegable por fecha.

24. 24
QUINTA PESTAÑA: está diseñada para registrar las resistencias o mutaciones y los
fármacos afectados, de esta forma se puede dar una ayuda integrada a la hora de
decidir un nuevo esquema de tratamiento de forma rápida. Del mismo modo se registra
la adherencia al tratamiento por 3 métodos (VPS, RDF, Cuestionario SMAQ).

25. 25
SEXTA y última PESTAÑA: está diseñada para registrar las intervenciones y clasificarlas si
están pendientes de realizar o ya han sido aceptadas o rechazadas. De esta forma puede servir
de recordatorio para alguna cuestión que se quiera esclarecer específicamente de un paciente.
En próximas versiones saldrán las IF pendientes como alerta al abrir el paciente ….

26. CONSULTAS PROGRAMADAS
Tenemos que tener en cuenta que cada campo de la BD es «explotable» y se pueden
hacer consultas en función de las necesidades del servicio. A continuación
podemos ver las consultas utilizadas en nuestro hospital.

29. Por último, con un click podemos obtener un informe con las acciones pendientes de
realizar a cada paciente. En próxima versión al abrir el paciente se abrirán avisos con
el texto de las intervenciones pendientes.
INFORMES

30. EJEMPLO de comunicación dela UFS: “EL NO ADHERENTE”

31. … a parte de la función asistencial … también de divulgación e investigación …
SESIONES INFORMATIVAS, PÓSTERS, COMUNICACIONES ORALES, PUBLICACIONES, BECAS …
OTRAS FUNCIONALIDADES AL CONCENTRAR LA INFORMACIÓN EN BD

32.  Concentrar la información en una única base de datos y compartirla entre los servicios implicados (farmacia y medicina
interna) ayuda a tener una mejor visión global de un paciente; o bien, tener una visión global de la forma en que
estamos tratando a nuestros pacientes en su conjunto.
 Fácil exportación de los datos contenidos y presentados como consultas programadas en formato excel. Obtener
información “a la carta”, de forma rápida, con un solo click.
 Ayuda a disminuir o evitar que los pacientes se salgan del circuito, optimizando los recursos y aumentando la
eficiencia del proceso FT.
 Finalmente deriva en un aumento de la satisfacción del paciente.
CONCLUSIONES
 Problemas detectados con más frecuencia:
• Falta de seguimiento.
• Pérdida de control clínico y analítico.
• Falta de adherencia.
• Abandonos del tratamiento.
• Aparición de resistencias.
• Aumento de efectos adversos relacionados con el mal uso
de los fármacos.
Todo acaba encareciendo los
costes del proceso
farmacoterapéutico.
 El manejo del paciente en tratamiento con ARV es complejo. La pérdida de seguimiento del paciente suele ser motivo de
cambios de tratamiento, encareciendo cada vez más los costes para el hospital y la sociedad en general.
 La utilización de una base de datos específica para el seguimiento farmacoterapéutico de los pacientes
VIH/SIDA de fácil manejo, diseñada para evitar los problemas más habituales y dar soporte al médico para ayudarle
a tomar decisiones, nos aporta la posibilidad de integrarnos activamente en las UFS.

33.  Crear una base de datos para el seguimiento farmacoterapéutico en
pacientes VIH/SIDA ajustada a las necesidades de cada hospital en un
sistema de gestión más robusto que un simple entorno Access.
 El sistema de gestion de bases de datos elegido es MySQL, ya que
cumple con los requisistos exigidos por el proyecto:
• Rendimiento
• Capacidad
• Concurrencia
• Seguridad
• Flexibilidad.
 La programación de la aplicación se realizará en PHP. Con esto
obtendremos una aplicación totalmente Open Source, mutiplataforma,
accesible mediante navegador web y adaptable a los requisitos de
seguridad requeridos en los hospitales.
Proyecto de versión en htlm (web) con Middion Projects.

34. EJEMPLO DE LA VERSIÓN EN HTLM (WEB)EJEMPLO DE LA VERSIÓN EN HTLM (WEB)

35. • Access:Access: capacidad limitada, problemas para utilizar 2 usuarios al mismo tiempo, consultas de difícil
diseño, pérdidas puntuales de datos debidos al mal uso, incompatibilidades con otras versiones de
windows, …
• HTLM (Web):HTLM (Web): capacidad ilimitada, consultas fácilmente programables, datos robustos, sin pérdidas,
consultas presentadas como se desee: excel, access, pdf, txt …
• Posibilidad de añadir/quitar módulos o modificar el diseño original según las necesidades de cada
centro. Cumplimiento de las normas de confidencialidad establecidas.
Al final del evento se repartirá una encuesta
con unas preguntas referentes a la base de datos.
Proyecto conversión BD access en htlm
Middion Projects: Desarrollo,
individualización, comercialización y
distribución para cada centro.
Promotor
c/ Bailén 4, 6ª
46007 - Valencia - Spain
+34 607 37 69 80
+34 96 206 73 69
www.middion.com

36. “ Si ya no puede ir peor
haz un último esfuerzo
espera que sople el viento a favor “
GRACIAS !!