2. Infección por hongos que afecta a las uñas, que provoca
acumulación de tejido muerto debajo del lecho ungueal,
separándola del mismo, y que puede llegar a destruirla.
Un 80% afecta a las uñas del dedo gordo de los pies.
Un 20% afecta a las uñas de las manos.
La infección está causada habitualmente por dermatofitos,
aunque también por levaduras y hongos no dermatofitos.
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
3. Las infecciones fúngicas pueden afectar hasta al 70% de la
población adulta
La prevalencia es del 2,6 al 2,8% de la población
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
4. Un estudio realizado entre la población de Malawi (12 millones
de habitantes), que mayoritariamente no calzan zapatos, no se
detectó ningún caso de onicomicosis de las uñas de los pies.
FACTOR PREDISPONENTE: El uso deFACTOR PREDISPONENTE: El uso de
calzadocalzado
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
5. 0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Niños Adults 40-50 50-60 60-70 > 70
%
18-40
Años
Se considera que es un problema infradiagnosticado ya que muchos
pacientes lo consideran SOLO un problema estético.
FACTOR PREDISPONENTE: LaFACTOR PREDISPONENTE: La
edadedad
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
6. UN VERDADERO PROBLEMA MÉDICOUN VERDADERO PROBLEMA MÉDICO
Patología infradiagnosticada.
Tratamiento prolongado (de 6 meses a 1 año) y que requiere
constancia.
Provoca rechazo social.
Es causa frecuente de dolor al caminar.
Restringe las actividades personales y profesionales.
Situación de riesgo en:
→ pacientes diabeticos y psoriasicos
→ pacientes de edad avanzada
→ enfermos con enfermedades vasculares periféricas
→ pacientes inmunodeprimidos
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
7. Trichophyton rubrum (un hongo dermatofito) es el agente
causal de la mayoría de las onicomicosis.
AGENTE CAUSAL: Trichophyton rubrumAGENTE CAUSAL: Trichophyton rubrum
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
10. DDistal
LLateral
SSubungueal
OOnicomicosis
Hiperqueratosis
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA:DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA:
DLSODLSO
La forma más frecuente (85% de los casos)La forma más frecuente (85% de los casos)
11. La mayoría de pacientes que desarrollan una onicomicosis han sufrido
anteriormente una dermatomicosis de las plantas de las manos
ó de los pies
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA:DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA: DLSODLSO
Asociación con Dermatomicosis, habitualmente TineaAsociación con Dermatomicosis, habitualmente Tinea
PedisPedis
12. El hongo, habitualmente T.rubrum, invade posteriormente
las uñas
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA:DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA:
DLSODLSO
14. Onicolisis: Despegamiento de la uña de su lecho
ungueal
Onicolisis asociada a T.rubrum
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA:DESDE LA PARTE DISTAL DE LA UÑA:
DLSODLSO
ClínicaClínica::
16. • PProximal
• SSubungueal
• OOnicomicosis
El lugar inicial de infección es el estrato córneo de la parte
proximal de la uña.
T. Rubrum es el agente causal mayoritario.
DESDE LA PARTE PROXIMAL DE LA UÑA:DESDE LA PARTE PROXIMAL DE LA UÑA:
PSOPSO
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
18. Es la menos frecuente.
Suele ser específica del dedo gordo del pie. Ocasiona pequeñas
manchas blancas pulverulentas. La uña se hace fácilmente quebradiza.
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
DESDE LA PARTE SUPERFICIAL DE LADESDE LA PARTE SUPERFICIAL DE LA
UÑA:UÑA: SBOSBO
• SSuperficial
• BBlanca
• OOnicomicosis
20. DLSODLSO
DistalDistal
PSOPSO
ProximalProximal
SBOSBO
SuperficialSuperficial
Frecuencia
Es la forma clínica más
común.
Rara en la población general,
pero muy frecuente en
pacientes con SIDA.
Representa
alredededor de un10%
de los casos de
onicomicosis.
Evolución
La infección se inicia en
la parte distal de la uña:
el hiponiquio.
La infeccion se inicia en la
parte proximal, afectando la
nueva uña que va creciendo.
La parte distal suele quedar
libre hasta los estadíos más
avanzados.
La infección se inicia
en la superficie
ungueal y va
progresando hasta
alcanzar las capas
más profundas.
Agente
causante
mayoritario
Trichophyton rubrum
Trichophyton rubrum
Trichophyton
mentagrophytes
Aspergillus terreus
Acremonium
roseogriseum
Fusarium oxysporum
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
RESUMEN DE CARACTERÍSTICAS:RESUMEN DE CARACTERÍSTICAS:
21. DLSODLSO
DistalDistal
PSOPSO
ProximalProximal
SBOSBO
SuperficialSuperficial
Uñas
afectadas
Cualquier uña de las manos
y los pies, aunque
mayoritariamente la uña del
dedo gordo del pie.
Mayoritariamente la uña del
dedo gordo del pie.
Raramente afecta las uñas de
las manos.
Mayoritariamente la
uña del dedo gordo del
pie.
Clínica
- predomina la
hiperqueratosis(engrosa
miento subunguea)l;
- onicolisis (separacion de
la uña del lecho ungueal)
- discoloracion (puede
tomar diferentes colores
cuando se sobreinfecta
por bacterias:
normalmente amarillo-
marrón).
- leuconiquia (coloración
blanquecina)
- leuconiquia y paroniquia
- Paroniquia crónica
- Hiperqueratosis subungueal,
onicolisis proximal, y
destrucción de la uña.
- Inicialmente
aparecen “islas
blancas“ que van
creciendo hasta
colonizar la uña en su
totalidad.
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
RESUMEN DE CARACTERÍSTICAS:RESUMEN DE CARACTERÍSTICAS:
23. Grado de afectación de la uña
Número de uñas infectadas
Si están afectadas solamente las uñas de las manos o también
los pies y especialmente el dedo gordo
El tipo de hongo
Edad del paciente
Si se toman fármacos que pueden interferir el tratamiento
Tratamientos previos ya realizados
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
El tratamiento elegido dependerá deEl tratamiento elegido dependerá de ::
24. El tratamiento tópico será de primera elección.
En onicomicosis que no han respondido a 6 meses de tratamiento
tópico, se procede a una segunda etapa combinando el tratamiento
tópico con el oral
En pacientes con varias uñas afectadas ( más de 3 ) se utilizará la
terapia combinada
También en pacientes en los que la lúnula está infectada, la terapia
combinada debe considerarse como de primera elección
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
¿Tratamiento tópico u oral?¿Tratamiento tópico u oral?
25. Tópico
Se combinan dos vías de tratamiento para mejorar las tasas
de curaciones
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
TERAPIA COMBINADATERAPIA COMBINADA
27. Terbinafina Fluconazol Itraconazol
Incidencia 10-15% 10-15% 10-15%
Gastrointestinales
Náuseas, vomitos,
dispepsia, diarrea,
calambres, mareo,
alteraciones del gusto
Nauseas, vomitos, dolor
abdominal, diarrea,
incremento de enzimas
hepáticos
Nauseas, vomitos,
dolor abdominal,
diarrea, incremento
de enzimas
hepáticos
Piel
Rash, urticaria,
eczema, eritrodermia,
sindrome Stevens-
Johnson ó necrolisis
epidermica tóxica
Rash, erupciones,
sindrome Stevens-
Johnson ó necrolisis
epidermica tóxica
Rash, edema,
urticaria, pustulosis
CNS
Jaqueca, malestar
general, somnolencia,
vision verde
Jaquecas, malestar
general
Jaquecas, malestar
general
Otros
Pancitopenia,
toxicidad hepática
Agranulocitosis,
trombocitopenia,
insuficincia adrenal,
cardiotoxicidad
Hipocaliemia,
trombocitopenia con
leucopenia,
cardiotoxicidad
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
TRATAMIENTO ORALTRATAMIENTO ORAL
Efectos adversosEfectos adversos
28. El porcentaje de curaciones está entre el 20-38
%
La combinación de terapia sistémica + oral:
50%
Toxicidad intrínseca
Interacciones con otros fármacos
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
TRATAMIENTO ORALTRATAMIENTO ORAL
Balance beneficio-riesgoBalance beneficio-riesgo
29. Consenso médico sobre la terapéutica farmacológica
de la onicomicosis:
Utilizar como primera opción el tratamiento tópico
Prescribir Terbinafina oral, sólo después de evaluar
en profundidad el balance beneficio-riesgo de dicho
tratamiento
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
31. El tratamiento tópico se considera de primera elección en
onicomicosis leves y moderadas, que respetan el área de
la lúnula y que no efectan a más del 60 % del total de la
uña
Pacientes que no son candidatos a tolerar la terapia oral,
por sus efectos secundarios
Pacientes que siguen una terapia oral, pero que pueden
beneficiarse de la adición de una terapia tópica
Pacientes a los que se ha retirado la terapia oral, como
continuación del tratamiento
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
TRATAMIENTO TÓPICOTRATAMIENTO TÓPICO
IndicacionesIndicaciones
32. Hay tres principios activos disponibles, formulados conHay tres principios activos disponibles, formulados con
disolventes orgánicos y en forma de laca/barniz para lasdisolventes orgánicos y en forma de laca/barniz para las
uñas:uñas:
CICLOPIROX HCPH – Ony-TecCICLOPIROX HCPH – Ony-Tec
CICLOPIROX 8% Std – Ciclochem,CICLOPIROX 8% Std – Ciclochem,
Miclast, Ciclopirox Isdin y SerraMiclast, Ciclopirox Isdin y Serra
AMOROLFINA 5% - Odenil,AMOROLFINA 5% - Odenil,
Locetar, Amorolfina Stada, Teva,Locetar, Amorolfina Stada, Teva,
Isdin y MylanIsdin y Mylan
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
TRATAMIENTO TÓPICOTRATAMIENTO TÓPICO
33. Amorolfina inhibe dos pasos de la síntesis del ergosterol,
sustancia imprescindible para regular la permeabilidad de la
membrana de los hongos.
Dicho proceso provoca la acumulación de esteroles
anormales y la inhibición del crecimiento del hongo.
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
TRATAMIENTO TÓPICOTRATAMIENTO TÓPICO
AMOROLFINA – Mecanismo de acciónAMOROLFINA – Mecanismo de acción
34. Principio activo: Amorolfina 5 %
Vehículo: Resina de Polivinilo insoluble
Presentación: 5 ml
Posología:
Aplicar de 1 a 2 veces /semana
Antes de cada aplicación quitar el material sobrante con la lima y
limpiar con la toallita limpiadora.
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
TRATAMIENTO TÓPICOTRATAMIENTO TÓPICO
35. Amplia actividad antifúngica frente a todo tipo
de hongos y levaduras :
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
TRATAMIENTO TÓPICOTRATAMIENTO TÓPICO
CICLOPIROXCICLOPIROX
Dermatofitos
Levaduras
No dermatofitos
Bacterias
36. Interfiere en:
La síntesis del DNA y RNA
En la síntesis de proteínas
En la síntesis de carbohidratos
En la respiración de hongos y bacterias
No interfiere en:
La síntesis de lípidos
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
TRATAMIENTO TÓPICOTRATAMIENTO TÓPICO
CICLOPIROX – Mecanismo de acciónCICLOPIROX – Mecanismo de acción
37. Principio activo: Ciclopirox 8%
Vehículo: Resina de Polivinilo insoluble
Presentación: 3g
Posología:
1 Mes = cada 2 días
2 Mes = ≥ 2 veces x Semana
3 Mes en adelante = 1 vez x Semana
Una vez por semana quitar el material sobrante con un
quitaesmaltes y limar las uñas afectadas
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
TRATAMIENTO TÓPICOTRATAMIENTO TÓPICO
38. • Forman una capa brillante y algo pegajosa con sensación poco
agradable.
• Pueden provocar sensación de quemazón.
• Actúan como oclusivo.
• Engloba el principio activo y dificulta la difusión de las siguiente
aplicaciones.
• Necesita de disolventes y limado para su eliminación.
• Necesita de limado antes de cada aplicación para reducir el
espesor de la
uña: riesgo de diseminación fúngica
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
LACAS ANTIMICÓTICAS CON RESINAS DELACAS ANTIMICÓTICAS CON RESINAS DE
POLIVINILOPOLIVINILO
InconvenientesInconvenientes
39. Es una nueva tecnología basada en el producto HIDROXIPROPIL-
CHITOSAN (HPCH),
un agente filmógeno hidrosoluble, que mejora la liberación del principio
activo en la uña.
Es un biopolímero semisintético derivado de la Quitina, que se extrae del
caparazón de
los cangrejos.
Una vez aplicado sobre la uña, seca rápidamente y forma una película
invisible
en la superficie ungueal.
LA TECNOLOGÍA TUD ( Trans Ungueal Delivery ) basadaLA TECNOLOGÍA TUD ( Trans Ungueal Delivery ) basada
en el HPCHen el HPCH
ONICOMICOSISONICOMICOSIS
BARNICES HIDROSOLUBLESBARNICES HIDROSOLUBLES
40. • Forma un film elástico, invisible y fácilmente eliminable con agu
• Transporta activos a través de la capa córnea
• Atraviesa la queratina
• No tóxico, no irritante
• Sin poder sensibilizante
• Permeable al aire y a la humedad
• Cosméticamente aceptable en hombres
PROPIEDADES DEL BARNIZ CON HPCHPROPIEDADES DEL BARNIZ CON HPCH
41. • Penetra en los espacios
intercelulares y cavidades de la
uña
• Hidrata la superficie de la uña
• Proporciona una protección
natural frente a agentes externos
HPCH Film
section
Nail section
HPCH Film surface
Corte de una uña después de la
aplicación de HPCH
PROPIEDADES DEL BARNIZ CON HPCHPROPIEDADES DEL BARNIZ CON HPCH
42. Antes de la aplicación de HPCH Después de la aplicación de
HPCH
360x
150x
INTERACCIONES ENTRE HPCH Y LA QUERATINA DEINTERACCIONES ENTRE HPCH Y LA QUERATINA DE
LA UÑALA UÑA
44. La tecnología HPCH incrementa rápidez y la penetración del
Ciclopirox respecto a la formulación standard
CPX HPCH
CPX 8%
formulación
standard
Tiempo
inicio
permeació
n
(hours)
3.4 ± 0.5
*
12.5 ± 1.3
flujo
(µg/cm2.
h)
4.7 ± 0.6 3.1 ± 0.6
CPX HPCH
Ciclopirox 8%
formulacion standard
ESTUDIOS DE PERMEABILIDADESTUDIOS DE PERMEABILIDAD
Ciclopirox HPCH vs Ciclopirox 8% formulaciónCiclopirox HPCH vs Ciclopirox 8% formulación
standardstandard
45. Se utilizan uñas humanas sanas e
infectadas
Método:
Cada uña se divide en dos partes
iguales, una parte se lima antes de la
aplicación de CPX HPCH
Después de 6 horas las uñas se lavan y
se analiza la concentración remanente
de Ciclopirox con HPLC.
Mailland F. et al. Congress ILDS Buenos AiresMailland F. et al. Congress ILDS Buenos Aires
20072007
ACTIVIDAD ANTIMICÓTICAACTIVIDAD ANTIMICÓTICA (in vitro)(in vitro)
Evaluación en uñas humanasEvaluación en uñas humanas
46. * P< 0.05 ** P< 0.01 vs placebo $
P< 0.05 no inferioridad vs CPX Std
#
P< 0.05 superioridad vs CPX Std
CURACIÓN CLÍNICA Y MICOLÓGICACURACIÓN CLÍNICA Y MICOLÓGICA
CPX HPCHCPX HPCH
SemanasSemanas SemanasSemanas SemanasSemanas
49. * P< 0.05 ** P< 0.01 vs placebo $
P< 0.05 no inferioridad vs CPX Std
#
P< 0.05 superioridad vs CPX Std
DISMINUCIÓN DEL ÁREA INFECTADA ADISMINUCIÓN DEL ÁREA INFECTADA A ≤≤ 10% DE LA10% DE LA
UÑAUÑA
** #
$
#
*
**
CPX HPCH
SemanasSemanas SemanasSemanas SemanasSemanas
50. En general, se produjeron 3 veces más reacciones adversas a CPX Std (8.6%)
que a
CPX HPCH (2.8%) y los síntomas fueron el doble frecuentes con CPX Std (16%)
que con CPX HPCH (7.8%).
% pacientes
Efectos adversos
0 5 10 15 20
tot al EA
otros
dolor
picor
quemazón
erit ema
CPX HPCH CPX 8% Referencia
51. CPX HPCH demostró una mayor eficacia, tanto en la valoración
primaria como secundaria así como en la semana 48 y en la 60,
con respecto al producto de referencia.
CPX HPCH tuvo un 119% más de curaciones ( más del doble de
pacientes curados (2,19)) y un 66% más de respondedores que
CPX Std al final del seguimiento del tratamiento.
CPX HPCH demostró un perfil de seguridad mucho mejor, con
un 30 % de los efectos secundarios de CPX Std.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Although onychomycosis is very rare pathology in children (0.5%), it increases with age and affects almost 50% of people aged 70 years and more.
Repeated trauma could explain the high incidence in alderly and sportmen.
onychomycosis can cause a reduction in quality-of-life.
The cause is a dermatophyte – a thread-like fungus – called Trichophyton rubrum, which is responsible for 70% of nail infections. It seems to have been imported to Central Europe with the Soviet Army in the Second World War, and has the most amazing capacity for spreading. With today’s “globalization” and increasing numbers of people traveling, the fungus can migrate rapidly from one country to another and one city to the next.
At first fungi invade the horny layer of the hyponychium and secondly the nail bed, then the undersurface of the nail plate which becomes opaque. This causes thickening of the horny layer (hyperkeratosis).
The nail assume a whitetish, yellowish-brown discoloration.
The thickening of the nail-bed causes progessif lifting of the ugueal tablet from the normal nail-bed attachment.
Subungual hyperkeratosis: thickning of the nail lamina
Onycholysis: spontaneous separation of the nail plate starting at the distal free margin and progressing proximally.
When onycholysis occurs, a coexistent yeast infection is suggested .
Paronychia: soft tissue infection around a fingernail. Paronychia occurs in 2 forms: acute and chronic.
Paronychia, whether acute or chronic, results from a breakdown of the protective barrier between the nail and the nail fold. The entry of organisms into the moist nail crevice results in the bacterial or fungal (yeast or mold) colonization of the area.
Melanonychia: brown or black pigmentation of the nail plate.
It commonly takes 2 forms: diffuse melanonychia or longitudinal melanonychia (LM). The most important cause of melanonychia is subungual melanoma (SM), although other causes include physiologic LM, systemic causes, trauma, inflammatory disorders, fungal infections, drugs, and benign melanocytic hyperplasias (eg, nevi, lentigo).
Paronychia is a soft tissue infection around a fingernail. Paronychia occurs in 2 forms: acute and chronic.
Paronychia, whether acute or chronic, results from a breakdown of the protective barrier between the nail and the nail fold. The entry of organisms into the moist nail crevice results in the bacterial or fungal (yeast or mold) colonization of the area.
Onycholysis is characterized by a spontaneous separation of the nail plate starting at the distal free margin and progressing proximally.
When onycholysis occurs, a coexistent yeast infection is suggested .
Melanonychia (also referred to as melanonychia striata) is brown or black pigmentation of the nail plate. It commonly takes 2 forms: diffuse melanonychia or longitudinal melanonychia (LM). The most important cause of melanonychia is subungual melanoma (SM), although other causes include physiologic LM, systemic causes, trauma, inflammatory disorders, fungal infections, drugs, and benign melanocytic hyperplasias (eg, nevi, lentigo).
Paronychia is a soft tissue infection around a fingernail. Paronychia occurs in 2 forms: acute and chronic.
Paronychia, whether acute or chronic, results from a breakdown of the protective barrier between the nail and the nail fold. The entry of organisms into the moist nail crevice results in the bacterial or fungal (yeast or mold) colonization of the area.
Onycholysis is characterized by a spontaneous separation of the nail plate starting at the distal free margin and progressing proximally.
When onycholysis occurs, a coexistent yeast infection is suggested .
Melanonychia (also referred to as melanonychia striata) is brown or black pigmentation of the nail plate. It commonly takes 2 forms: diffuse melanonychia or longitudinal melanonychia (LM). The most important cause of melanonychia is subungual melanoma (SM), although other causes include physiologic LM, systemic causes, trauma, inflammatory disorders, fungal infections, drugs, and benign melanocytic hyperplasias (eg, nevi, lentigo).
At first fungi invade the horny layer of the hyponychium and secondly the nail bed, then the undersurface of the nail plate which becomes opaque. This causes thickening of the horny layer (hyperkeratosis).
The nail assume a whitetish, yellowish-brown discoloration.
The thickening of the nail-bed causes progessif lifting of the ugueal tablet from the normal nail-bed attachment.
At first fungi invade the horny layer of the hyponychium and secondly the nail bed, then the undersurface of the nail plate which becomes opaque. This causes thickening of the horny layer (hyperkeratosis).
The nail assume a whitetish, yellowish-brown discoloration.
The thickening of the nail-bed causes progessif lifting of the ugueal tablet from the normal nail-bed attachment.
Topical monotherapy
Early infections with involvment of the distal 2/3 of the nail plate of up to two to four digits (without lun.ula involvment)
In contrast to most antifungals, it does not interfere with sterole biosythesis. It acts as a chelating agent and primarily affects iron dependent mitochondrial enzymes.
Consequently , as ciclopirox also impairs transport mechanisms into the fungal cell and in growing cells, there is reduced synthesis of macromolecules such as proteins and nucleic acids. Ciclopirox is characterised by a comparably strong and broad fungicidal and sporicidal activity against the whole spectrum of human fungal pathogens at concentrations close to MIC.
