1. Afecciones ortopédicas en Pediatría Dr. Carlos Alcántara Castro Médico Pediatra del HNHU

2. Afecciones ortopédicas de pie Pie equino: Expresión de la flexión plantar, como actitud viciosa (semejante pie de caballo) Se presenta actitud postural del enfermo en cama. El tratamiento : tablas, férulas de yeso, para evitar equino irreductible.

3. 2. Pie Talo (pie calcaneo) Se aprecia con poca frecuencia recien nacido. Suele corregirse espontáneamente. Casos el dorso pie puede llegar contacto parte anterior de la Pierna. Tratamiento: el T. Precoz es estiramiento de los elementos retraídos o corrección con aparatos de yeso En niños mayores la indicación es quirúrgica de parte blancas después de los 12 años se realiza operaciones esqueléticas.

4. 3. Pie plano. Es frecuente en la consulta ext. Hay dos factores predisponentes importantes: Laxitud constitucional ligamentos y cápsulas del pie. La obesidad. Todo aplanamiento del arco interno se acompaña de una deformación en abducción . De acuerdo a la caída: primer grado, segundo (llega al suelo) , tercero si al caminar el borde interno apoya sobre el suelo. Pedigrafia.- Es sencillo, graficar la planta del pie. Clínico hasta de la edad adolescencia . hay cansancio (pantorrilla) pero pie es indoloro. A mayor edad dolores del pie contracturado.

5. Afecciones ortopédicas de pie Tratamiento: < 2 años, el pie plano es normal. < 2 - 6 años: uso una plantilla y calzado especial. Adulto .- cuando artrosis es dolorosa considerar artrodesis.

6. Pie Bot. Definición Esta malformación se manifiesta por alteraciones en orden morfológico y funcional, afectan los huesos y articulaciones, músculos, fascias, cápsula y ligamentos.

7. 3. Clínicamente : Presente desde el nacimiento, deformidad > ó < grado del pie, Marcha se inicia con retraso , pisando con el borde externo ó dorsal externo del pie. La planta mira adentro, arriba y atrás (higroma, callosidad ó ulcera) arrugas o pliegues borde interno pie. Pie Bot, presentan como unica deformidad ó asociado a otras: mielomeningocele. Esta deformidad pesar de ser muy acentuada no impide la de ambulación, el trabajo. A > edad dolor e impotencia funcional (artrosis) ó osteomielitis (ulcera trofica infectada

8. 4. Diagnostico: Estudios radiográfico del pie del recién nacido no es muy demostrativo de la deformidad por osificación aun muy reducida del astrágalo y calcáneo y la falta de los núcleos de osificación de huesos del tarso que se completa entre 2 – 5 años.

9. 5. Tratamiento (I): Iniciar posible precozmente – primeras semanas de nacimiento.

11. Cuando tratamiento conservador es insatisfactorio o cuando inicia tardíamente el tratamiento es quirúrgico, se aplica de acuerdo a la severidad caso y la edad del paciente.

13. Pie Plano: Barra calcáneoscafoidea.

14. Pie equinovaro Aspecto típico de un pie zambo equinovaro congénito bilateral.

15. Pie Hendido. Hendidura congénita en pinza de cangrejo

16. Pie Talo El pie se encuentra en flexión dorsal y eversión

17. Pie cavo Aumento de la concavidad de la boveda plantar por caída del antepié. (Secuela de polio). Dedos en garra

18. Afecciones Ortopédicas de la Rodilla

19. Afecciones Ortopédicas De La Rodilla.1. Genu valgum (Piernas en X ) Normal angulación clínica de 10° en valgo, entre muslo y pierna a nivel podilla. Las desviaciones mayores de 10° considera Genu valgum, siendo mas frecuente el constitucional. En un niño de 5 años, mas de 4 cm. Entre maléolos internos (rodillas juntas) se considera anormal. G. Valgum marcado significa rodillas se entre choquen al correr y dificultad para marcha. G. Valgum predispone al pie plano. G. Valgum marcados, las medidas correctoras (incruentos fracasan, se indica las osteotomías correctoras (nivel supracondileo) después cumplir los 10 años de edad. El G. Valgum sintomático, es consecutivo a otrosprocesos: Osteomielitis, secuela Op. Dec cadera , etc.

20. Afecciones Ortopédicas De La Rodilla.2. Genu Varum (piernas en en paréntesis) Hasta los 3 años, el G. Varum y le pie plano son normales, consulta: niños “chuecos” El G. Varum mas comun es el constitucional: familias de chueco” Niños crecimiento: férulas correctoras y yesos forzados. Es frecuente la artrosis rodilla, desarrollaran G. Varum.

21. Afecciones Ortopédicas De La Rodilla.3. Genu recurvatum. Actitud normal es 180°, posición funcional es 170°. La hiperextención de 190 – 200° /recurvatum leve) solución excedente en los poliomielíticos (rodilla estable). G. Recurvatum constitucional niños frecuentemente se asocia al G. Varum. Se trata por similitud.

22. Genu valgum del adulto.Marcado genu valgum en paciente afecto de enfermedad

23. Genu varum infantil.El espacio entre las rodillas es muy amplio. La punta de losp ies mira hacia dentro por torsión tibial interna.

24. Genu varum infantil. Acondroplasia.

25. Genu varum del adulto. La rodilla izquierda afecta de artrosis, se encuentra en actitud de flexo y varo.

26. Genu recurvatum. Caso Bilateral congénito

27. Genu recurvatum. Hiperextensión de la rodilla y marcada subluxación femoral.

28. Pierna en paréntesis.

29. Afecciones Ortopédicas de los dedos

30. Afecciones Ortopédicas de los dedos Las malformaciones son por defecto en el desarrollo, por exceso en el desarrollo y por error de diferenciación.

32. Es común la asociación otras anomalías congénitas en miembros Sup. é Inf. espina bífida, corazón y aparato urinario.

34. Características clínicas (III):d. Polidactilia: Es malformación por exceso el desarrollo. Generalmente es bilateral y simétrica. Según ubicación dedo ó dedos ,la polidactilia es marginal, medial y central. Los dedos súper numerarios apariencia normal, deformes e incompletos. Pueden constar con una sola falange. Pueden ser funcionales o escasa movilidad, no útil y sin movimiento. Continua:

35. Características clínicas (III):d. Polidactilia: Estudio radiográfico importante para precisar relación metacarpo falange. La P. Central afecta menos estética y funcionalidad que la marginal. Puede pasar desapercibida. La anomalía asocia mas frecuentemente a la polidactilia es la sindactilia. El tratamiento es extirpación quirúrgica de los dedos supernumerarios, previa selección. Tiene indicación principalmente las P. Marginales.

36. Deformidad Polidactilia.

37. Anomalía congénita. Mano hendida

38. Anomalía Duplicación congénita. de Pulgar

39. Displasia del Desarrollo de la Cadera 2008

40. DEFINICION Es la dislocación, subluxación o luxación de la cadera al nacer o en los primeros meses de vida. Formación anormal de la articulación coxofemoral entre la organogenesis y la maduración.

41. CARACTERISTICASCLINICAS Presenta predominantemente : Femenino Afecta ambas caderas (Izquierda) Encuentra otros miembros de familia. En el R.N. Detecta precoz: signo ortolani Asimetría de los pliegues inguinales, cara interna de los muslos y subgluteos. Acortamiento del muslo al exámen comparativo con las caderas y rodillas flexión 90º.

42. Retardo en la marcha (> 1 a 5 meses) ó forma claudicante – típico marcha - “ De Pato” Pasados los 2 – 3 años, luxación entra en fase de luxación inveterada - signos mas marcados. Asimetría, marcha, cansancio y dolor en la cadera.

43. CAUSAS E INCIDENCIAS Se observa mayor frecuencia en: Cadera izquierda Niñas Primer parto. Presentación de nalgas.

44. La incidencia: Caderas luxadas/ luxables 1/1.000 Caderas subluxables : 1/ 100.

45. Clasificación Tipo Habitual Cadera luxada. Es aquella en la cual la cabeza femoral está fuera del acetábulo. Cadera luxable. Es aquella cadera reducida que puede ser desplazada fuera del acetábulo por maniobras. Cadera subluxable. Pérdida parcial de la relación entre el acetábulo y la cabeza femoral. Cadera displásica. Trastorno en el desarrollo normal de la cadera.

46. Clicks Inocentes 10% de los Recién Nacidos 70% desaparecen en las primeras 7 semanas de vida. 98% desaparecieron al año de vida. 2% permanecen en la vida adulta como: COXA SALTANS

47. DIAGNOSTICO En R.N. Las maniobras de Barlow y Ortolani: son los mas fiables para el diagnóstico. Estar relajado y posición supino. Signo de Barlow : Flexiona cadera a 90º y se aduce se siente la luxación de cadera (sig. Barl +) Maniobra de reducción de Ortolani – se abeduce - se siente recolocación de la cabeza femoral luxada – “ Click” (M.O. +)

48. En niños 2 – 3 meses la tensión muscular puede enmascarar la luxación ó la reducción. Cuando se inicia marcha, los signos son más sutiles, son evidentes pliegues muslo asimétricos, o rodilla mas baja que la otra (signo Galleazzi positivo) Hay casos que la exploración clínicas se pasan ó los niños desarrollan inestabilidad más adelante. (no se identifican). La Rx. Son difíciles de interpretar, hasta que la cabeza femoral osifique: 3 – 6 meses de edad.

49. Asociación Clínica Metatarso aducto. Pie calcáneo valgo. Polidactilia Tortículis congénita

50. Diagnóstico en recién nacidos Ortolani – Reducción Barlow - Provocación

51. Maniobra de Ortolani. (Reducción) Maniobra de Barlow (Provocación)

52. Diagnóstico en el niño > de 6 meses

53. Diagnóstico en el niño > 6 meses Limitación de Abducción Signos de Gallezzi o Ellis ALERTA: AsImEtRíA de la Abducción

54. Diagnóstico tardío Femenino no tratado de 9 años

57. TRATAMIENTO En el R.N. La inestabilidad o luxación de la cadera se trata con una correa tipo Pavik. (Flexión y Abeducción) Tiene éxito 85 – 90% en lactantes hasta 6-8 meses de edad. Disminuye su efectividad casos bilaterales. Mayoría caderas se estabilizan al cabo 2 –3 meses. Cadera luxada que se Diagnostican entre los 6 –18 meses – requiere tratamiento quirúrgico.

58. TRATAMIENTOSINEFECTIVOS. Usar doble o triple pañal. No Rx antes de los 3 meses de edad. No usar aparatos diferentes PAVILK. No retardar el diagnóstico.

59. Complicaciones Displasia residual Falla de reducción Osteoartritis Necrosis avascular

60. CONCLUSIONES Realizar el diagnóstico lo más temprano posible. El diagnóstico en el recién nacido es clínico (Ortolan y Barlow) El doble o triple pañal no es tratamiento para la inestabilidad. La Rx no son útiles para el diagnostico antes de los 3 meses. El ultrasonido es útil para el diagnóstico (experto) Evitar complicaciones.

61. MUCHAS GRACIAS