Diese Präsentation wurde erfolgreich gemeldet.
Wir verwenden Ihre LinkedIn Profilangaben und Informationen zu Ihren Aktivitäten, um Anzeigen zu personalisieren und Ihnen relevantere Inhalte anzuzeigen. Sie können Ihre Anzeigeneinstellungen jederzeit ändern.

48. micosis pulmonar

576 Aufrufe

Veröffentlicht am

  • New E-book Reveals Unique Holistic Strategies to Cure candida. Discover How To Quickly And Easily Cure yeast infection Permanently...Even If Everything Else You Tried had Failed...Without Drugs, Without Over The Counters, and Without Nasty Side Effects � Guaranteed! ◆◆◆ https://tinyurl.com/y4uu6uch
       Antworten 
    Sind Sie sicher, dass Sie …  Ja  Nein
    Ihre Nachricht erscheint hier
  • Hello, I'm 45 and have battled with severe Yeast Infection for the last nine years. A month and a half ago, I stumbled across your Yeast Infection No More program. I had my doubts and didn't think it was the right program for my Yeast Infection or if it was going to work at all, but I did order it because I'll do anything to rid myself of this crippling condition. Over 3 week period, I have seen an improvement that I had never experienced with any other conventional or so called natural treatment. The non-stop vaginal itching and burning have stopped. My skin looks significantly better and I slowly got rid of the psoriasis on my right elbow that I had for years. I can now save the money that I would have wasted on drugs like Monistat and Diflucan. Your suggestions have kept my vaginal yeast infections as well as the other candida related symptoms at bay incredibly well! I also lost about 15 lbs! I am feeling so healthy, too. ♣♣♣ https://tinyurl.com/y3flbeje
       Antworten 
    Sind Sie sicher, dass Sie …  Ja  Nein
    Ihre Nachricht erscheint hier

48. micosis pulmonar

  1. 1. MICOSIS PULMONARES Dra Katherine Gutarra
  2. 2. MICOSIS PULMONARES <ul><ul><ul><li>Primarias: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aspergillosis. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> Histoplasmosis. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> Blastomicosis Sudamericana. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> Criptococosis. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> Cocciodioidomicosis. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> Blastomicosis Norteamericana. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> Penicilliosis. </li></ul></ul></ul></ul>
  3. 3. MICOSIS PULMONARES <ul><ul><ul><li>Secundarias: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> Candidiasis. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> Esporotricosis. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> Mucormicosis. </li></ul></ul></ul></ul>
  4. 4. MICOSIS PULMONARES : ASPECTOS GENERALES <ul><li>Antecedente epidemiológico o Factor predisponente: </li></ul><ul><ul><ul><li>Visitas a cuevas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Manipulación de aves. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento antibiótico previo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedades debilitantes. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inmunocompromiso. </li></ul></ul></ul>
  5. 5. MICOSIS PULMONARES : ASPECTOS GENERALES <ul><li>Manifestaciones clínicas y radiológicas : </li></ul><ul><ul><ul><li>Tendencia a cronicidad. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desarrollo lento. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Relativa ausencia de dolor. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Escaso compromiso pleural. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asociación con lesiones cutáneas y adenopatías. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Radiología no suele ser patognomónica </li></ul></ul></ul>
  6. 6. MICOSIS PULMONARES : ASPECTOS GENERALES <ul><li>Diagnostico especifico: </li></ul><ul><ul><ul><li>Demostración del hongo (examen directo, medios de cultivo, estudios anatomopatológicos). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pruebas intradérmicas y técnicas serologicas no especificas. </li></ul></ul></ul>
  7. 7. ASPERGILLOSIS <ul><li>Agente : A. Fumigatus causa la mas severa enfermedad en el hombre. Otros patógenos importantes incluyen : </li></ul><ul><li>A. niger, A. flavus, A. nidulans. </li></ul><ul><li>Fuente : Distribuido en todo el mundo. Desarrolla comúnmente en vegetación y suelos descompuestos. </li></ul>
  8. 9. ASPERGILLOSIS : PATOGENESIS <ul><li>La mayor puerta de entrada es el tracto </li></ul><ul><li>respiratorio. Las esporas colonizan el árbol </li></ul><ul><li>bronquial incluido el alveolo. </li></ul><ul><li>Hifas invaden torrente sanguíneo, resultando </li></ul><ul><li>en inflamación vascular con trombosis, necrosis </li></ul><ul><li>y hemorragia. </li></ul><ul><li>Aspergillus coloniza y desarrolla en bronquios, </li></ul><ul><li>quistes o cavidades, causadas por enfermedad </li></ul><ul><li>previa. </li></ul>
  9. 10. ASPERGILLOSIS : PATOGENESIS <ul><li>En enfermedad invasiva se evidencian células </li></ul><ul><li>epitelioides, áreas de formación de abscesos </li></ul><ul><li>y células gigantes multinucleadas rodeadas </li></ul><ul><li>de hifas. </li></ul><ul><li>La infección depende primariamente de </li></ul><ul><li>las defensas del huésped : células fagocíticas, </li></ul><ul><li>granulocitos y macrófago alveolar. </li></ul>
  10. 11. ASPERGILLOSIS : FORMAS CLINICAS RADIOLOGICAS <ul><li>Aspergillosis Colonizante. </li></ul><ul><li>Aspergillosis Broncopulmonar Alérgica : </li></ul><ul><li>Impacto mucoide. </li></ul><ul><li>Neumonía eosinofilica. </li></ul><ul><li>Granulomatosis broncocentrica. </li></ul><ul><li>Aspergillosis invasiva. </li></ul>
  11. 12. ASPERGILLOSIS COLONIZANTE <ul><li>Sinónimos : micetoma, aspergilosis </li></ul><ul><li>pulmonar intracavitaria. </li></ul><ul><li>Factor predisponente : desarrollo en </li></ul><ul><li>cavidades (bronquiectasias,sarcoidosis, </li></ul><ul><li>quistes,TBC, infartos pulmonares, </li></ul><ul><li>tumores necrosados etc). </li></ul>
  12. 13. MASA EN UNA CAVIDAD PULMONAR SIGNO DEL MENISCO <ul><li>COMUN </li></ul><ul><li>Aspergillosis </li></ul><ul><li>INFRECUENTE </li></ul><ul><li>Absceso con pus espeso. </li></ul><ul><li>Coagulo en cavidad. </li></ul><ul><li>Ca. Broncogenico, adenoma bronquial, sarcoma. </li></ul><ul><li>Pelota de hongos de otra etiología. </li></ul><ul><li>Gangrena pulmonar. </li></ul><ul><li>Granuloma. </li></ul><ul><li>Quiste hidatídico. </li></ul><ul><li>Aneurisma de rasmussen. </li></ul>
  13. 16. ASPERGILLOSIS COLONIZANTE : DIAGNOSTICO <ul><li>Radiológico. </li></ul><ul><li>Ex. Directo y cultivo de esputo. </li></ul><ul><li>Biopsias pulmonares para estudio </li></ul><ul><li>anatomopatológico. </li></ul><ul><li>Serologia : </li></ul><ul><li>Inmunodifusiòn doble. </li></ul><ul><li>Contrainmunoelectroforesis. </li></ul>
  14. 17. ASPERGILLOSIS COLONIZANTE : TRATAMIENTO <ul><li>Cirugía, es el tratamiento de elección. </li></ul><ul><li>Itraconazol 200 mg/dìa x 3 meses, en aquellos casos de aspergillosis múltiple o los pacientes tienen contraindicación quirúrgica. </li></ul>IDCP 7:122, 1998
  15. 18. ASPERGILLOSIS BRONCOPULMONAR ALERGICA : CRITERIOS DIAGNOSTICOS PRIMARIOS <ul><li>Historia de Asma extrínseca. </li></ul><ul><li>Infiltrados pulmonares con eosinofilia </li></ul><ul><li>en sangre y esputo. </li></ul><ul><li>Reacción de hipersensibilidad tipo I </li></ul><ul><li>y III a la aplicación cutánea de ag. </li></ul><ul><li>aspergillus. </li></ul>
  16. 19. ASPERGILLOSIS BRONCOPULMONAR ALERGICA : CRITERIOS DIAGNOSTICOS SECUNDARIOS <ul><li>Precipitinas anti-aspergillus en suero </li></ul><ul><li>(Ig. G & Ig. M). </li></ul><ul><li>Elevación de concentraciones de Ig.E. </li></ul><ul><li>Presencia de tapones en la expectoración. </li></ul><ul><li>Aislamiento repetido del a. fumigatus en </li></ul><ul><li>cultivos de esputo y secreción nasal. </li></ul>
  17. 20. ASPERGILLOSIS BRONCOPULMONAR ALERGICA TRATAMIENTO <ul><li>Principalmente tratamiento corticoide, aunque hay algunos estudios que demuestran que la adición de Fluconazol mejora la función pulmonar. </li></ul>Chest 100:813,1991
  18. 21. ASPERGILLOSIS PULMONAR INVASIVA <ul><li> Estados de minusvalía inmunológica. </li></ul><ul><li>Ocurre en post transplantados y post quimioterapia en neutropenicos (PMN<500xmm 3 ). </li></ul><ul><li>Complicaciòn tardìa de transplante de medula osea alogenico (100 dias). </li></ul><ul><li>Ig G puede ser util para un rapido diagnostico </li></ul>CID 28:322,1999
  19. 22. ASPERGILLOSIS PULMONAR INVASIVA <ul><li>Enfermedad fulminante con fiebre alta, </li></ul><ul><li>consolidación pulmonar y diseminación </li></ul><ul><li>hematógena. </li></ul><ul><li>Manifestaciones no comunes incluye : </li></ul><ul><li>endocarditis, sinusitis, endoftalmitis, </li></ul><ul><li>osteomielitis, esofagitis, ulceras necrotizantes </li></ul><ul><li>de piel,meningitis y abscesos cerebrales. </li></ul>
  20. 23. ASPERGILLOSIS PULMONAR INVASIVA TRATAMIENTO <ul><li>El promedio de éxito es 34 %. </li></ul><ul><li>Respuesta a los 14 días de tratamiento : 83 % en trasplante corazón, riñón;54 % en pacientes con leucemia neutropenicos; 33 % en trasplante de medula ósea; 20 % en trasplante de hígado. </li></ul>CID 23:608, 1996
  21. 24. ASPERGILLOSIS PULMONAR INVASIVA TRATAMIENTO <ul><li>Anfotericin B 1mg/kg/d IV (dosis total 2.0-2.5 gr), si respuesta es buena switch con itraconazol en 2-3 semanas ò </li></ul><ul><li>Itraconazol 200m mg tid x 4 días luego 200 mg bid Vo (esta es buena alternativa en pacientes que están comiendo o con buena función intestinal). </li></ul>CID 23:608, 1996
  22. 25. HISTOPLASMOSIS <ul><li>Micosis intracelular afecta al RES. </li></ul><ul><li>Organismo causal es el Histoplasma </li></ul><ul><li>Capsulatum. </li></ul><ul><li>Aproximadamente el 99% de casos son </li></ul><ul><li>asintomáticos y son diagnosticados </li></ul><ul><li>accidentalmente en necropsias o por </li></ul><ul><li>calcificaciones en estudios radiográficos </li></ul><ul><li>de pulmón o bazo. </li></ul>
  23. 26. HISTOPLASMOSIS <ul><li>La principal fuente de infección son los suelos </li></ul><ul><li>contaminados con las excretas de aves, </li></ul><ul><li>murciélagos y otros materiales orgánicos. </li></ul><ul><li>La primoinfección usualmente es asintomática </li></ul><ul><li>en el huésped normal. </li></ul><ul><li>La enfermedad diseminada ocurre en la </li></ul><ul><li>infancia o en pacientes con inmunosupresiòn </li></ul><ul><li>severa, ocasionalmente sucede en el huésped </li></ul><ul><li>normal. </li></ul>
  24. 27. HISTOPLASMOSIS : PATOGENESIS <ul><li>La forma de levadura es importante desde el </li></ul><ul><li>punto de vista patogénico. </li></ul><ul><li>La levadura prolifera localmente y se disemina </li></ul><ul><li>por vía hematógena. </li></ul><ul><li>El macrófago alveolar en el pulmón ingiere la </li></ul><ul><li>levadura e inicia serie de eventos, como </li></ul><ul><li>consecuencia de respuesta inflamatoria . </li></ul>
  25. 28. HISTOPLASMOSIS : PATOGENESIS <ul><li>La respuesta inflamatoria con granulomas </li></ul><ul><li>caseificados y no caseificados, ocurre en </li></ul><ul><li>los sitios de infiltrado local, mas tarde </li></ul><ul><li>estas áreas se necrosan y calcifican formando </li></ul><ul><li>las lesiones en”perdigonazo”, que los estudios </li></ul><ul><li>radiográficos muestran como “enfermedad </li></ul><ul><li>granulomatosa antigua “. </li></ul>
  26. 29. HISTOPLASMOSIS : PATOGENESIS <ul><li>Los dos mas importantes factores que </li></ul><ul><li>determinan la infección son: </li></ul><ul><ul><ul><li>El estado inmunológico del huésped. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La cantidad del inoculo. </li></ul></ul></ul>
  27. 30. HISTOPLASMOSIS : MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>Infección primaria en huésped normal. </li></ul><ul><li>Infección en huésped inmunocomprometido. </li></ul><ul><li>Infección en huésped con alteración anatómica pulmonar. </li></ul><ul><li>Histoplasmoma. </li></ul>
  28. 31. HISTOPLASMOSIS : INFECCION PRIMARIA EN HUESPED NORMAL <ul><li>Forma asintomática ( frecuente en áreas </li></ul><ul><li>endémicas ). </li></ul><ul><li>Forma sintomática (autolimitada) en lactantes </li></ul><ul><li>y niños pequeños. </li></ul><ul><li>Formas agudas : </li></ul><ul><ul><ul><li>Primarias ( evolución radiográfica de imágenes en perdigón ). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reinfecciòn (radiografía de forma miliar). </li></ul></ul></ul>
  29. 32. HISTOPLASMOSIS : INFECCION EN HUESPED INMUNOCOMPROMETIDO Forma diseminada : Signos y síntomas incluyen, fiebre alta, baja de peso, disconfort respiratorio, hepatomegalia, linfadenopatia, pancitopenia y sepsis con hipotensión e inestabilidad hemodinámica. Manifestaciones menos frecuentes incluyen, endocarditis, meningitis, lesiones tipo masa intracerebral(absceso),corioretinitis, insuficiencia adrenal, ulceras orofaríngeas y sangrado gastrointestinal
  30. 34. HISTOPLASMOSIS : INFECCION EN HUESPED CON ALTERACION ANATOMICA PULMONAR <ul><li>En pacientes con EPOC formas cavitarias. </li></ul><ul><li>Histoplasmomas nódulos granulomatosos </li></ul><ul><li>(< 3 cm), se forman en lóbulo inferior del </li></ul><ul><li>pulmón pude ocasionar obstrucción de vía </li></ul><ul><li>aérea, esófago,efusión pleural, pericarditis, </li></ul><ul><li>fístulas intratoracicas, granuloma mediastinal </li></ul><ul><li>y fibrosis, síndrome de vena cava superior. </li></ul>
  31. 35. HISTOPLASMOSIS : DIAGNOSTICO <ul><li>Examen directo : giemsa, gomori, </li></ul><ul><li>inmunofluorescencia. </li></ul><ul><li>Cultivo : biopsias de hueso, transbronquial, </li></ul><ul><li>ganglio linfático, lesiones cutáneas, aspirado </li></ul><ul><li>medular, sangre periférica, esputo, LBA, </li></ul><ul><li>Sangre y orina </li></ul><ul><li>Inoculación animal. </li></ul>
  32. 36. HISTOPLASMOSIS : DIAGNOSTICO <ul><li>Pruebas serologicas : IDGA (para bandas </li></ul><ul><li>de precipitinas M y H indica enfermedad </li></ul><ul><li>activa aguda ), Contrainmunoelectroforesis, </li></ul><ul><li>radioinmunoensayo para detectar antigenos </li></ul><ul><li>polisacáridos de H. Capsulatum. </li></ul><ul><li>Test cutáneos. </li></ul>
  33. 37. HISTOPLASMOSIS : TRATAMIENTO <ul><li>En paciente Inmunocompetente : </li></ul><ul><ul><li>Compromiso leve : No tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Compromiso moderado : Itraconazol 200 mg bid VO x 9 meses ò 200 mg VO tid x 3 días luego 200 mg bid hasta obtener respuesta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Compromiso Severo : Anfotericin B 0.5-1 mg/kg/d IV x 7 días luego o.8 mg/kg/d IV. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alternativa Itraconazol 2 meses, éxito 86 % </li></ul></ul>AJM 93:489, 1992
  34. 38. HISTOPLASMOSIS : TRATAMIENTO <ul><li>En paciente Inmunocomprometido : </li></ul><ul><ul><li>Con Anfotericin B se consigue 80-85 % de éxito, 0.5-1 mg/kg/dìa IV x 7 dias luego 0.8 mg/kg/d ò 3 veces/semana (dosis total 10-15 mg/kg) luego Itraconazol 200 mg dìa VO. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alternativa Itraconazol 300 mg bid Vo x 3 días luego 200 mg bid VO x 12 semanas ò 400 mg cada día x 12 semanas luego 200 mg cada día. </li></ul></ul>AJM 93:489, 1992
  35. 39. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>Organismo causal : Paracoccidioides brasiliensis. </li></ul><ul><li>Vía de transmisión : Aérea, mucocutanea. </li></ul><ul><li>Fuente de infección : Suelo de selva,húmedo </li></ul><ul><li>y caliente (Zonas tropicales y sub tropicales). </li></ul>
  36. 40. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>Compromiso de pulmon, piel, mucosas, </li></ul><ul><li>ganglios linfaticos. </li></ul><ul><li>Clinica : </li></ul><ul><li>Forma progresiva juvenil </li></ul><ul><li>Forma progresiva del adulto </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Forma pulmonar localizada </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Forma pulmonar diseminada </li></ul></ul></ul></ul>
  37. 41. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>Sintomas mas frecuentes : </li></ul><ul><li>Ulceración mucosa en boca, nariz, intestino. </li></ul><ul><li>Deglución dificil, cambio de voz </li></ul><ul><li>(Destruye uvula, epliglotis, cuerdas vocales). </li></ul><ul><li>Lesion cutanea en cara. </li></ul><ul><li>Adenopatia cervical, submaxilar </li></ul><ul><li>(Supuración, fistulizacion externa). </li></ul>
  38. 42. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>Sintomas mas frecuentes : </li></ul><ul><li>S. Respiratorio: Tos, dolor toracico, esputo </li></ul><ul><li>purulento o hemoptoico. </li></ul><ul><li>S. Febril, S. General. </li></ul><ul><li>S. Intestinal: Dolor abdominal, perforación de </li></ul><ul><li>asas, peritonitis. </li></ul>
  39. 43. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>Enfermedad pleomorfica severa y progresiva. </li></ul><ul><li>Casos autolimitados: </li></ul><ul><li>Forma radiologica frecuente: </li></ul><ul><li>Lesion nodular multiple </li></ul><ul><li>Diagnostico diferencial: </li></ul><ul><li>TBC, Histoplasmosis, neoplasia (Linfoma) </li></ul><ul><li>Leishmaniasis, lepra, sifilis, actinomicosis. </li></ul>
  40. 44. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS <ul><li>Diagnostico </li></ul><ul><li>Examen directo: Koh 10% (Timon de barco) </li></ul><ul><li>Cultivo </li></ul><ul><li>Serologia : IDGA, FC, Elisa </li></ul><ul><li>Histologia : Granuloma supurativo </li></ul><ul><li> celulas langhans, </li></ul><ul><li> celulas gigantes. </li></ul>
  41. 45. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS TRATAMIENTO <ul><li>Itraconazol 200 mg/d x VO x 6 meses ò </li></ul><ul><li>Ketoconazol 400 mg/d x VO x 6-18 meses. </li></ul><ul><li>Alternativa : Anfotericin B 0.4-0.5 mg/kg/d IV (dosis total 1.5-2.5 gr) ò </li></ul><ul><li>Sulfonamidas. </li></ul>CID 21:1275, 1995
  42. 46. MUCHAS GRACIAS

×