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1. PATOLOGÍA DE LOS
NERVIO PERIFÉRICOS

2. Definición
• La neuropatía por atrapamiento es definida
como la presión o el daño inducido por la
presión en un segmento de un nervio
periférico secundaria a estructuras anatómicas
o patológicas

3. Perineuro .-Mantiene una presión
intrafascicular . Barrera
Epineuro codo 22% área
de tj conectivo fasciular
ciatico 88 %

4. Sistema
vascular
Extrínseco
Arterias arteriolas ,
vénulas que están en el
epineuro
Intrínseco
Capilares longitudinales que se
encuentran dentro de los fascículos
y están en relación con el endoneuro

5. • Características :
• Son mas grandes que en
otros tejidos
• La distancia entre los
capilares en mayor
• Morfológicamente tiene
menos musculo liso

6. Sistema venoso

7. Causa de
lesión del SNP
Mediana – Alta
energía
Cortantes
Contusión
tracción
Avulsión
Baja energía
Neuropatías
compresivas
Sd
compartamental
Complejas
Química
Radiación
Termal
Eléctrica
Combinada

8. Fisiopatología de la neuropatía por
atrapamiento
Lesión
COMPRESION
ISQUEMIA
Compresión es la
génesis del proceso.
La limitación en la
movilidad da lesiones
por tracción
Alteran la
vascularización
intraneural
Si continua la
compresión se produce
isquemia anoxica del
endotelio vascular
Alteración del endotelio
genera tst de la
permeabilidad capilar
Genera un edema
intersticial

9. Edema
incrementa la
presión
Si se prolonga la
compresión se
producirá una
hipertrofia
cicatricial de tj
conjuntivo
Si se reduce 30 a 50 % el flujo sanguíneo ya no hay
fosforilacion oxidativa ni producción de ATP ,
disminuye la eficacia de la bomba de Na , el sist. de
transporte axoplasmico

10. Efectos agudos- Efectos crónicos

11. Anomalías en las
fibras nerviosas
Trastornos
axonales
Anterógrado y
retrogrado
Alteración de la
vaina de mielina
Adelgazamiento
hasta la
desmielinizacion
Interrupción
axonal
Ultima y mas
grave
consecuencia

12. Síndrome del túnel carpiano.
• Es la mas común. Los estudios revelan que la
prevalencia asciende al 16% de la población
general.
• Afecta un 8% de las mujeres y un 0.6 a
varones

14. Retículo flexor 3- 4
cm y 2.5 a 3.5 de
grosor

17. Clínica
• Entumecimiento.
• Parestesias.
• Dolor.- generalmente nocturno por estasis
venosa.
• Mejora sacudiendo las manos.

18. Examen físico
Reproduce los síntomas mediante maniobras :
Tinel E 67% y S 60%
Phalen E 47 % y S 75%
Durkan –S 82-89% E.90-99%

19. Prueba electrofisiológica
• Es una prueba fundamental en el diagnostico
de STC resultando positivo en el 91 a 98 % de
los pacientes.
• Retardo en la conducción nerviosa sensitiva
• Tiene valor diagnostico en el STC
• Disminución de la amplitud del potencial de
acción evocado.- no tiene valor diagnostico.
• VCM retardo de la latencia motora distal

21. Ultrasonografía
• Muestra mas especificidad y sensibilidad en
pacientes con signos clínicos de STC pero
estudios electrodiagnosticos negativos .

22. RM neurografía
• Aumento de la intensidad de la señal dentro
de los nervios periféricos

23. Tratamiento medico
• Es una condición progresiva
• Férulas de muñeca
• Terapia física.
• Modificación del estado de vida.
• Terapia con ultrasonido.
• AINES.
• Corticoides
factores de mal pronostico para un tratamiento medico
• Una edad mayor de 50 años.
• Duración de la enfermedad mayor a 10 meses , y a la presencia durante el día ,con
exacerbación vespertina y nocturna característica.
Tratamiento quirúrgico
• Indicado en pacientes con trastorno motor paretico con o
sin atrofia y en los que padecen de dolor persistente.
• >1 año

24. • Mini apertura en el túnel del carpo de 2cm
a nivel del 3er espacio interoseo

25. • Identificacion del nervio cutáneo palmar

26. • Identificación del nervio mediano

27. Nervio Ulnar
• Es el segundo atrapamiento mas común
• Al igual que el STC esta neuropatía por
atrapamiento puede ser debilitante y
desmoralizador a causa del dolor y deterioro
de la función de la mano.

29. • Es el nervio mas grande sin protección en el cuerpo
humano

30. Clínica
• Sensibilidad alterada de la región cubital palmar y
dorsal de la mano y dedos cuarto y quinto.
• Movimientos de separación y aproximación de los
dedos
• Aducción del pulgar.
• Dolor penetrante y agudo localizado sobre la
epitróclea, irradiado al borde cubital de la mano.
• Evoluciona a la amiotrofia hipotenar y de músculos
interóseos y a la aparición de la “garra cubital”.

31. • Músculo cubital anterior
• Músculos interóseos
• Signo de Froment

32. Signo de Wartenberg
• Debido a la debilidad del tercer músculo
interóseo palmar

34. Diagnostico
• Estudio electrofisiologico:
• Latencia motora y sensitiva prolongada
• Velocidad de conduccion es menor de 50m/s
• Unidades motoras voluntarias reducidas
• Radiografia simple
• Para buscar fractura o deformidad si hay
antecedente de trauma
• Ultrasonido

35. RM
• Se observa una estructura hipointensa
redonda rodeada de grasa posterior al
epicondilo medial.
• En el sindrome del túnel cubital el nervio
aparece con mayor intensidad

36. Síndrome del desfiladero torácico
• Es un síndrome que abarca múltiples
entidades que resultan de la compresión de
los elementos vasculares y nerviosos de la
región

38. SDT
Neurogenico
Verdadero
Común
“disputado”
del escaleno
Vascular
Menos del 1
% lo presenta

40. Desfiladero
torácico
Espacio
intecostoescalenico.
Arteria subclavia y
el plexo braquial
Espacio
costoclavicular.
Paquete
vasculonervioso
Túnel
subpectoral.
Estructuras
vasculonerviosas

41. Etiopatogenia
Anomalías
congénitas
Congénitas
representan el 10
% de los casos
Adquiridas
Fractura de 1ra
costilla
Fractura de costilla

42. Congénitas
• Agenesia del arco anterior
de la primera costilla
• Costillas cervicales
• Megaapófisis C-7
• Exóstosis - sinóstosis de la
primera costilla.
Agenesia del arco anterior de la primera
costilla.
Se presenta en un 3,3 por mil y es bilateral en el 20 por mil
Costillas cervicales
Incidencia desde el 0,6 por mil al 5 por mil con
bilateralidad en el 50% de los casos.

43. Megapófisis C-7
• Se presentan en un 1% de
la población aunque no
suele dar clínica, cuando
lo hace es a expensas de
un tracto fibroso que se
ancla en la primera
costilla. Suele coexistir con
una megagapófisis y una
costilla cervical
contralateral.

44. ANOMALIAS MUSCULO
LIGAMENTOSAS
• Músculo-ligamentosas propiamente dichas.
Región cérvico-torácica:
Producida por la disposición de los:
• * Ligamentos vertebro-pleurales
• * Ligamentos costo-costales
• * Ligamentos transverso-costales

45. Manifestaciones neurológicas
• Son las manifestaciones mas frecuentes del
sindrome.
• Mas en adultos jóvenes 30- 50años
• Mas frecuente en la mujer que en el hombre
• Compresión del plexo braquial

46. Maniobra de Adson

47. Diagnostico
• Electromiografia
y VCN
Músculos afectados
revelan una
reducción de las
unidades motoras.
VCN reducida en el
nervio mediano
pero esta normal
en el nervio cubital.
• Radiografia
Tratamiento
• Evitar que el
brazo este en
abduccion por
mucho tiempo
• No realizar
ejercicios
violentos
• Terapia de
rehabilitacion.
-Fortalecer los
musculos de la
cintura
escapular

48. Cirugía
• Los principales abordajes quirúrgicos
utilizados en la actualidad para el tratamiento
de TOS neurogénicos son el enfoque
supraclavicular anterior , la enfoque
transaxilar con resección de la primera costilla,
y la posterior enfoque subescapular . Cada
uno de estos enfoques lleva su propio
conjunto de riesgos y beneficios.

49. Meralgia parestesica
• Griego meros = muslo
• Neuropatia por atrapamiento del nervio
femorocutaneo lateral.

50. • Atrapamiento en su llegada a la region
inguinocrural (pasando a través o por debajo
de la arcada crural)

51. Clinica
• Dolor y parestesias en la cara anterolateral del
muslo
• La maniobra de “Lasegue invertido” o maniobra
de Wasserman puede también despertar dolor.
• Al examen de la sensibilidad puede haber
hipoestesia o hiperestesia. La asociación de
lumbalgia puede verse en casos de MP, por la
adopción de posiciones antálgicas con sobrecarga
de algunos grupos musculares, lo que puede
confundir aún más el diagnóstico.

52. Causas que predisponen
• Obesidad,
• Diabetes, embarazo, uso de ropas o cinturones
justos a nivel de la cintura, estación de pie
prolongada.
• Cirugías abdominales, traumatismos o fracturas
de la espina ilíaca anterosuperior (EIAS), y de forma
muy poco frecuente, patología pelviana (tumores o
procesos inflamatorios) o hernias discales lumbares
altas

53. Diagnostico
• Clinico
• Ecografía para
descartar
problemas
abdomino-
pelvicos
Tratamiento
• Medico – mejora en el
90%de los pacientes
• Quirurgico
• Mediante liberación del
nervio femorocutáneo a
nivel de la fascia
femoral y la arcada
crural.
• Si esto falla, se recurre
a la neurectomía

54. Sindrome del túnel tarsiano
• Es la compresión
del nervio tibial
posterior a medida
que pasa a través de
la túnel del tarso (
TT ) puede resultar
en una condición
conocida como
túnel del tarso
síndrome ( TTS ) .

55. • Tibioastragalino
• Talocalcaneo
Paquete vasculo nervioso ,
tendones del TP FLD y flexor
largo del dedo gordo
Musculo abductor
Piso : cara post. De la
tibia y el astrágalo
Techo aponeurosis
profunda

56. Etiologia
• TTS pueden ser
causados ​​por el impacto
óseo, incluyendo cambios
relacionados con
traumatismo de tobillo , o
por el espacio de
ocupación lesiones , tales
como quistes ganglionares ,
neurilemomas y otros
tumores , tenosinovitis,
músculos accesorios o
hipertróficos o varices
• UNILATERALES
• BILATERALES
• Ocurre
generalmente en
enfermedades
sistemicas como :
• AR
• Gota
• Diabetes y
• Mixedema

57. Clínica
• Dolor tipo neuritico
• Carácter : quemazón ardor
• Síntomas variables ,inespecíficos.
• Aumentan al cargar peso y disminuyen en
reposo.
• Se debe evaluar IPP del tobillo.
• Test de dorsiflexion eversion .- 5 a 10
segundos

58. Diagnostico
• Electrodiagnostico.- latencia prolongada
• VCN .- baja
• Radiografía de tobillo
• RM en T1

59. Tratamiento
conservador
• Cambio de estilo de
vida : deportes
• Bloqueos nerviosos
con infiltración local
de esteroides
• Terapia física
Cirugía
• Vía endoscópica
• Cirugía abierta
• Re seporto que entre el
44 al 93 % de los
pacientes tienen
resolucion de los
sintomas

60. Lesiones traumáticas
• Indicaciones y estrategias generales de su tratamiento
después de 24 meses de denervación muchos músculos
no pueden recuperar su función aun con la renervacion
• Se debe considerar la intervencion quirurgica lo mas
temprano posible

61. Fase inicial de la
regeneración axonal
Intervencion de las
celulas de Schwam

62. • Muñón proximal sufre degeneración muerte
regresiva 1 cm a mas
• Se elaboran múltiples axones hijas de los
cuales algunos empiezan la regeneración
1-3 mm/ dia

65. Indicaciones quirúrgicas
• Las lesiones incompletas evolucionan mejor
sin cirugía por lo que NO está indicada la
exploración QUIRÚRGICA inicial.
• Una situación especial se presenta en
fracturas cerradas con lesión nerviosa tras
manipulaciones, supuesto en que SÍ se
• debe explorar QUIRÚRGICAMENTE el nervio

66. • Ante un diagnóstico electromiográfico de
axonotmesis se puede mantener una actitud
conservadora de forma temporal ya que la
axonotmesis pura o tipo II de Sunderland
evolucionará a la recuperación. No así los tipos III
y IV que requerirán cirugía reconstructiva.
• Un diagnóstico de neurotmesis será tributario de
cirugía reconstructiva.
• A partir de 12-18 meses la atrofia muscular
producida es irreversible y la posible reparación
nerviosa no aportará beneficio.