faringitis amigdalitis faringo amigdalitis hiperplasia del tejido linfoide absceso de cuello

1. Otorrinolaringología
 Anillo de Waldeyer
 Crecimiento de Angina (hipertrofia de
tejido linfoide)
 Criterios Qx
 Faringitis
 Amigdalitis
 Medicina gen 39
Villaseñor Xavier
Mayo Ernesto

2. El amillo de Waldeyer.
 el conjunto de estructuras compuestas
por tejido linfoide situadas en la
faringe, cuya función es la protección
y defensa de la entrada a las vías
aérea y digestiva

4.  Amígdala faríngea, también se llama
amígdala de Luschka o vegetaciones o
adenoides y está situada en el techo o
bóveda de la faringe

5.  Amígdala tubárica: también se llama
amígdala de Gerlach y se encuentra
rodeando al extremo faríngeo de la
Trompa de Eustaquio.

6.  Amígdala palatina: también se llama
tonsila. Está situada a ambos lados del
istmo de las fauces, en la entrada de la
orofaringe, entre los pilares del velo del
paladar.

7.  Amígdala lingual: es el conjunto de tejido
linfoide más voluminoso de la faringe y
está situado en la base de la lengua.

8.  Las amígdalas palatinas y vegetaciones
adenoideas forman parte de los tejidos
linfoides que rodean a la faringe y
suponen una primera barrera para la
infección
 La patología más frecuente está en
relación con la infección recurrente
 y con su hipertrofia que puede disminuir el
flujo aéreo nasal

9. Hiperplasia de tejido linfoepitelial
faríngeo
 -Hiperplasia de amígdala faríngea
(adenoides o vegetaciones)
 -Hiperplasia de amígdalas palatinas
(anginas)

10. Hiperplasia de amígdala
faríngea
Es una patología que se presenta
fundamentalmente en la edad infantil,
y la clínica que ocasiona deriva de:
Obstrucción del cavum
Problema inflamatorio

11.  Produce obstrucción nasal con
rinolalia cerrada, respiración oral,
ronquido nocturno y, en ocasiones,
apnea obstructiva.
 Es una causa frecuente de otitis
serosa en estos niños.

12.  CLASIFICACION DEL GRADO DE
HIPERPLASIA ADENOIDEA
 Esta medición se toma con radiografía lateral
de cavum, trazando una línea que pase por
el velo del paladar y otra línea paralela a esta
que corre por el cuerpo del esfenoides.
 Hiperplasia No obstructiva: obstrucción
<33% ( de 1/3 de la columna aérea)
 Hiperplasia Semi obstructiva: Entre 33 y 66%
 Hiperplasia Obstructiva: Estrechamiento de
la columna aérea en rinonfaringe de más del
66% o más de 2/3

15. Indicaciones de adenoidectomía
 •Hipertrofia adenoidea que origina
insuficiencia respiratoria nasal mantenida,
documentada por radiografía lateral de
cráneo, que confirma la masa adenoidea y
hace patente una reducción marcada del
calibre de la vía aérea.
 Esta indicación quirúrgica debe
establecerse con mayor énfasis cuando la
hipertrofia adenoidea coexiste con:
- Malformación craneofacial

17.  Otitis media aguda recidivante, otitis
media crónica u otitis media secretoria
persistente.
 Infección adenoidea, que aun sin
dificultad respiratoria marcada, tenga
repercusión ótica repetida o
persistente

19. Hiperplasia de amígdalas palatinas
(anginas)
 Produce alteraciones en la deglución con
disfagia, voz gangosa al disminuir la
movilidad velopalatina y ronquidos
nocturnos, que en ocasiones llegan a
ocasionar un auténtico síndrome de
apnea obstructiva del sueño

20.  CLASIFICACIÓN DEL GRADO DE HIPERTROFIA
AMIGDALIANA
 Esta clasificación se basa en la observación de la
medida del radio comprendido entre la tonsila y el
orofárinx, sin sacar la lengua:
 Grado 1: Menor de 25 % de la luz faringea, no
sobrepasa pilar posterior
 Grado 2: Hipertrofia entre 25 y 50 % de la luz
faringea, hasta el pilar posterior o lo sobrepasa
 levemente.
 Grado 3: Hipertrofia amigdalina entre 50 a 75 %
de la luz faringea, sobrepasa pilar posterior
 Grado 4: Se contactan en la línea media

21. Grado de hipertrofia

24. Indicaciones de
amigdalectomía
 Absolutas (muy frecuentes):
 - Cáncer amigdalar
 - Obstrucción grave de la vía aérea
nivel de orofaringe, con desaturación
o retención de CO2

25.  Relativas:
 - Episodios de infecciones recurrentes
documentadas, con exudación,
claramente diferente del resfriado
común, en número de siete o más en
el último año, o cinco episodios al año
en los dos últimos años, o tres
episodios al año en los tres últimos
años.
 - Absceso periamigdalino.

27. faringitis

28.  Es la inflamación de la mucosa que
reviste la faringe.

29.  Según la etiología:
 Las faringitis se clasifican en dos
grandes grupos:
*agudas (con componente infeccioso)
*crónicas

30. Faringitis aguda:
 De etiología infecciosa
(También llamada hipertrófica)
 La evaluación clínica debe diferenciar
entre la faringitis vírica, las causas
bacterianas, la amigdalitis, los
abscesos peri amigdalinos y
(raramente) la epiglotitis aguda.

31.  Es de suma importancia mencionar
que las amigdalas son normalmente el
primer tejido infectado y la causa
etiológica mas frecuente de la
faringitis aguda, siendo los mismos
agentes causales y por ende el mismo
tratamiento

32.  Es muy común encontrar ambas
patologías en el mismo cuadro clínico.
 Sin embargo hay mucha controversia
en
Px <6 a

33.  La mayoría de las faringitis agudas
(80-90%**) están causadas por virus.
Rhinovirus
Coronavirus
Adenovirus
-Influenzavirus
coxsackie*
Epstein-Barr*

34.  En cuanto a bacteriana:
- EBHGA o Steptococcus pyogenes es el
agente causal predominante. (-15% en
temporada endemica)
 Otros:
Staphilococcus, Strep. Pneumoniae,
Haemophilus I., E. Coli, o Pseudomona

35. micotica
 Ni Mycoplasma pneumoniae, ni
Chlamydea pneumoniae parecen ser
agentes etiológicos primarios en
niños, aunque pueden serlo en las
faringitis en adultos.

36. Cuadro clínico
 Al explorar la orofaringe, se ven
amígdalas congestivas, hipertróficas,
con placas blanquecinas en el interior
de las criptas (amigdalitis pultácea),
con aparición de petequias en el
paladar. Son muy habituales las
adenopatías inflamatorias
submandibulares y yugulares,
rodaderas y dolorosas a la palpación.

38. Cuadro clínico
va en cuestión de la etiología

39. vírica
 En general, la presencia de
conjuntivitis, rinitis o lesiones
ulcerosas en mucosas sugiere una
etiología vírica, así como la presencia
de tos y los síntomas de malestar
general y la fiebre de inicio gradual.

40. Micotica (muguet)
 Su habitual exudado “en requesón”

41. bacteriana
 El EBHGA. (al igual que las otras
bacterias) Produce fiebre alta y
brusca, con mal estado general y
disfagia con odinofagia importante
asociada a otalgia refleja
 Como en toda infección bacteriana,
habrá leucocitosis con neutrofilia

42. criterios de Centor
 La presencia de fiebre elevada
 Adenopatías laterocervicales
dolorosas
 exudado purulento
 ausencia de tos
 3 de 4 orientan a EBHGA

45. diagnostico
 Anamnesis
 Exploración física
 Test de diagnostico rápido para
EBHGA
 Cultivo de exudado faríngeo –
amigdalino
 Biometría hemática

46. Tx.
 Actualmente existe la resistencia
bacteriana gracias al uso inadecuado
de antibióticos, por ello es de máxima
importancia y como regla general el
uso de antibióticos solo antes
infección altamente clínica o ya
comprobada.

47. Tratamiento
 B-lactámicos (penicilina, amoxicilina-ácido
clavulánico) acompañados de
medidas generales como analgésicos,
antitérmicos y abundante hidratación.

48. 2da línea
 cefuroxima (250 mg/12 horas,
durante 5 a 10 días) es incluso mas
eficaz como tratamiento primario.
 azitromicina (500 mg/dia, durante 3
dias).
 Trimetoprim-sulfametoxazol (800
mg/12 hr durante 7-10 dias)
 Clindamicina (300 mg cada 8 hrs por
7 dias)

51. Otras amigdalitis.

52. Mononucleosis infecciosa
 Producida por el VEB y en algunos
casos por CMV
 Se presenta en jovenes
 Estos pacientes no responden al
tratamiento antibiotico
 Los beta lactamicos producen rash
cutaneo

53. Cuadro clínico:
 Intensa odinofagia
 mayor afectación del estado general
(progresiva)
 fiebre ( a diferencia de los virus
habituales esta si es súbita y alta)

54.  aparece una amigdalitis con placas
purulentas difusas y gruesas y
petequias en el velo del paladar, con
adenopatías múltiples, voluminosas y
dolorosas a la palpación, no sólo a
nivel cervical, sino en cadenas
axilares, inguinales

55. en el hemograma aparece una
linfomonocitosis y linfocitos atípicos y
serología para VEB y Paul-Bunnell
positivas

62. Complicaciones:
 Locales (infecciones cervicales
profundas): suelen ser de etiología
polimicrobiana, destacando gérmenes
anaerobios
-peptoestreptococo
-fusobacterium
-bacteroides

63. Absceso o flemón
periamigdalino:
 es la complicación más frecuente de
las faringoamigdalitis agudas. Suele
ser más habitual en adultos que en
niños.
 Se localiza entre la cápsula amigdalar
y la aponeurosis del músculo
constrictor superior de la faringe

64.  se observa un absceso que, con
mayor frecuencia, es supratonsilar y
abomba el pilar amigdalino anterior y
el paladar blando hacia delante, y la
amígdala hacia abajo y medialmente,
desplazándose la úvula hacia el lado
sano

67.  El diagnóstico se basa en la realización de
una punción y la aspiración del espacio
periamigdalino y, si se obtiene pus, indica
que se encuentra ya en fase de absceso,
mientras que si no, sólo en fase de flemón
(inflamación difusa sin colección
purulenta)

68.  El tratamiento, en el caso de flemón,
sólo requerirá tratamiento antibiótico
con penicilina intravenosa asociada a
corticoterapia, y si es un absceso,
además se realiza drenaje por incisión
y desbridamiento en el pilar
amigdalino anterior.

69. Absceso parafaríngeo o
laterofaríngeo
 es menos frecuente pero más grave,
ya que se extiende lateralmente a los
músculos constrictores faríngeos en el
espacio parafaríngeo.

70.  Cursa con disfagia y odinofagia
importantes, pero asociadas a intenso
dolor laterocervical y tortícolis.
 En la exploración, se observa un
abombamiento de la pared lateral de
la faringe por detrás de la amígdala y
que desciende hasta la hipofaringe.

71.  Será necesario realizar una TAC cervical
para valorar su extensión

72.  El tratamiento es con antibióticos y
corticoides intravenosos, y si la
colección purulenta es importante,
exige un drenaje vía externa por
cervicotomía

73. Absceso retrofaríngeo:
 aquí también se sobrepasa el plano
muscular de los constrictores
faríngeos, pero extendiéndose
posteriormente al espacio
retrofaríngeo.
 Más frecuente en niños menores de
siete años

75.  Además de la disfagia y de la
odinofagia, el paciente puede
presentar disnea y tortícolis por
contractura de la musculatura
paravertebral del cuello

76.  se recomienda realizar una radiografía
simple en posición lateral y TAC
cervical para valorar aumentos del
espacio paravertebral

78.  El tratamiento exige un drenaje
urgente vía transoral o externa
mediante cervicotomía por el riesgo
de disnea y de extensión al
mediastino (mediastinitis).

79. Sistémicas:
 son muy raras en la actualidad y, en
general, aparecen tras amigdalitis
estreptocócicas. Las más importantes
son:
 glomerulonefritis,
 miocarditis y/o pericarditis
 fiebre reumática

80.  Faringitis crónica.

81.  La forma más común de faringitis
crónica es la simple
sensación de cuerpo extraño
tos no productiva
odinofagia

82.  existe una debilidad constitucional de
la mucosa faríngea que predispone a
sufrir la enfermedad.

83. Etiología
 agentes químicos o físicos (polvo en
suspensión, aire acondicionado seco,
climatología con frío intenso y seco),
 enfermedades crónicas (sinusitis o
bronquitis crónica)
 alteraciones endocrinas (climaterio,
déficit de vitamina A, hipotiroidismo),
 alergias
 erge