El documento describe la hiperemesis gravídica, una afección que causa vómitos excesivos durante el embarazo. Define la hiperemesis gravídica como vómitos descontrolados que requieren hospitalización y pueden causar deshidratación, desequilibrio electrolítico y pérdida de peso. Explica que el diagnóstico se basa en la clínica y exámenes de laboratorio y que el tratamiento incluye reposo, rehidratación intravenosa, antieméticos y en casos graves, corticoest

1. Hiperemesis gravídica
I.M Wuinny A. Li Holguín
Ventanilla, 18 de Julio del 2017
HOSPITAL DE VENTANILLA

2. CONCEPTO
 La hiperemesis gravídica afecta la homeostasia, desquilibrio hidroelectrolítico,
función renal, estado nutricional y puede ser fatal.
 Está definida como vómitos descontrolados que requieren hospitalización
condicionando deshidratación severa, desgaste muscular, desequilibrio
hidroelectrolítico, cetonuria y pérdida de peso del mas del 5% del peso
corporal.
Maltepe Caroline, Koren Gideon; The management of nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum--a 2013
update. J Popul Ther Clin Pharmacol Vol 2013;20:184- 192

3. CONCEPTO
 Las nauseas y vómitos son una situación clínica muy frecuente en el embarazo
que afecta al 75-80 % de las gestantes.
 El espectro más grave de esta situación clínica conocido como hiperemesis
gravídica es mucho menos frecuente y afecta en realidad al 0,5-2 % de todas las
gestaciones.
 No existe consenso acerca de la definición de la enfermedad, pero la mayoría
de las definiciones incluyen vómitos persistentes en ausencia de otras
patologías que los expliquen con pérdida ponderal importante (superior al
5% del peso inicial).
Hiperemesis gravídica. Guía clínica. Servei de Medicina Materno-Fetal. Institut Clínic de Ginecología, Obstetricia i Neonatologia,
Hospital Clínic de Barcelona

4. CONCEPTO
 Puede disminuir la calidad de vida
de la gestante.
 Gestantes con NVP tienen mayor
riesgo de HTA y preeclampsia
comparándolas con las gestantes
sin NVP.
 10-35%: depresión _ impacto
negativo sobre su trabajo, labores
en el hogar, paternidad y
relaciones familiares.
 Impacto económico: 2012 _ carga
económica estimada de $1.77
billones en los E.U.A

5. CONCEPTO
Ducarme G, Dochez V. Vomissements incoercibles de la grossesse : mise au
point. Presse Med. (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.06.008
Abramowitz, A. Treatment options for hyperemesis gravidarum. Springer.
2017. Arch Womens Ment Health DOI 10.1007/s00737-016-0707-4

6. FACTORES DE RIESGO
“HG is associated with maternal inheritance,
previous affected pregnancies, lower
maternal body mass index, and psychiatric
and mood disorders.”
Campbell, K. et al. The Management of nausea and vomiting of
pregnancy. J Obstet Gynaecol Can 2016;38(12):1127e1137
DucarmeG,DochezV.Vomissementsincoerciblesdela
grossesse:miseaupoint.PresseMed.(2015),
http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.06.008

7. ETIOLOGÍA
Predisposición genética
Mecanismos mediados por
la placenta
Hormonas reporductivas
•B-hcG
•Progesterona
•Estrógenos
Dismotilidad
gastrointestinal
Helicobacter pylori Serotonina Hormonas tiroideas

8. CUADRO CLÍNICO

9. CUADRO CLÍNICO
 Psychological theories include HG as a conversion disorder or a result of conditioning.
 However, methodological flaws in studies reporting psychological illness as a cause of HG have left
this concept unsupported by evidence. It is plausible that prepregnancy mental health symptoms
such as anxiety and depression alter the perception of physical symptoms or exacerbate their
absolute severity. The latter theory has been demonstrated in patients receiving chemotherapy.
 The management of HG and NVP, both in primary and secondary care, is primarily focused on
physical supportive therapy, whereas the assessment of psychological illness and provision of
psychological support to affected women is less well established.

10. CUADRO CLÍNICO
 Depression, anxiety, post-traumatic stress disorder (PTSD) and maternal–fetal
attachment have all been studied in relation to HG and it is considered that the true
psychological impact of suffering of HG is significantly underestimated.
 There is evidence to suggest that other aspects of psychological wellbeing are also
affected by HG including selfesteem, quality of life and stress levels. Further to this,
women with HG have reported significantly higher rates of breastfeeding problems,
marital problems and financial difficulties. Although it is difficult to ascertain the true
number, it is thought that a significant proportion of women with HG consider
termination of pregnancy due to their symptoms.

11. SIGNOS DE GRAVEDAD
Ducarme G, Dochez V. Vomissements incoercibles de la grossesse : mise au point. Presse Med. (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.06.008

12. COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
MATERNAS
COMPLICACIONES
FETALES
•Vómitos prolongados:
•DN
•Sd. Mallory – weiss
•Úlcera gastrointestinal
•Déficit vitaminas
•Encefalopatía de Gayet - Wernicke
•Alteraciones psicológicas por la
hospitalización (prolongada)
•RCIU / PEG
•APP
•Apgar bajo
•¿Malformaciones fetales?
Campbell,K.TheManegementofNauseaandVomitingofPregnancy.J
ObstetGynaecolCan2016;38(12):1127e1137.

13. ENCEFALOPATÍA
DE WERNICKE
• Neuritis periférica crónica
Beri-beri
• Falla cardiaca
• Anormalidades metabólicas
Beri-beri agudo pernicioso (fulminante)
• Agudo: Cambios del estado mental, anormalidades oculares, ataxia
• Otros: ROT , polineuropatía periférica,  tono muscular, disartria.
Encefalopatía de Wernicke con psicosis de Korsakoff
1. Metabolismo de CHO
2. Ciclo de Krebs
3. Vía de las pentosas fosfato

14. DIAGNÓSTICO
 El diagnóstico de hiperemesis gravídica es muchas veces un diagnóstico de
exclusión y básicamente clínico:
1. Paciente que explica varios vómitos al día en relación o no con las comidas.
Intolerancia total o parcial a la ingesta.
2. Ausencia de otra sintomatología: No fiebre, no dolor abdominal, no cefalea,
no alteraciones neurológicas. No todas las pacientes que vomitan al inicio de la
gestación presentan una hiperémesis.
3. Alteraciones analíticas: Hemograma (hemoconcentración), Alteraciones
electrolíticas (hiponatremia, hipopotasemia, hipocloremia y alcalosis metabólica),
alteración del perfil hepático (elevación leve de GOT y GPT < 300U/L, y Bilirrubina < 4
mg/dl) y alteración del perfil tiroideo (aumento de la T4 y la TSH).

15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Hiperemesis gravídica.
Guía clínica. Servei de
Medicina Materno-Fetal.
Institut Clínic de
Ginecología, Obstetricia i
Neonatologia, Hospital
Clínic de Barcelona
Diagnóstico diferencial de
las nauseas y vómitos de la
gestación (Goodwin TM
Hyperemesis gravidarum.
Clin Obstet Gynecol 1998)
Ducarme G, Dochez V. Vomissements incoercibles de la
grossesse : mise au point. Presse Med. (2015),
http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.06.008

16. ESCALAS DE EVALUACIÓN
Score de Rhodes

17. QualityOfLifeforNauseaandVomitingduringPregnancy(NVPQOL)

18. MANEJO INICIAL
Gestante con
vómitos
Exámenes
auxiliares
 Peso
 Diuresis
 Electrolitos
EKG
 Uremia
 Creatinina
Perfil hepático
Lipasa /
Amilasa
Perfil tiroideo
Eco biliar
Eco obstétrica
Ducarme G, Dochez V. Vomissements incoercibles de la grossesse : mise au point. Presse Med. (2015),
http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.06.008

19. MANEJO TERAPÉUTICO
Gestante con
HG
Descartar diagnósticos
diferenciales
Buscar los signos de
severidad
HOSPITALIZAR de Urgencia
TTO NO FARMACOLÓGICO
 Reposo, evitando estímulos que provocarían las náuseas.
 Kión
 Acupuntura
 Alimentación
 Manejo psicológico
 Seguimiento
TTO NO FARMACOLÓGICO
Depende del estado del paciente y de la inocuidad del fármaco.
 Rehidratación por vía IV
 Doxylamina
 Metoclopramida
 Clorpromazina / Metonimazina
 Ondansetrón
 Glucocorticoides
• Mejora de síntomas
• Tolera Hidratación
• Aumento de peso
Ambulatorio
• Aumento de peso diario
• Exámenes auxiliares de ingreso y
de salida
• Intensidad de N/V
• Electrolitos séricos
• Perfil hepático
Hospitalario
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http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.06.008

20. TRATAMIENTO
 NO FARMACOLÓGICA:
 MODIFICACIONES DE LA DIETA:
 Cantidad y Frecuencia.
 Dieta blanda: no copiosa ni picante.
 Con alto contenido de proteínas y bajo
en CHO.
 Más líquidos. SRO.
 JENJIBRE:
 ACUPUNTURA:
 Pericardium 6
 Equivalente al tto con cianocobalamina
+ metoclopramida
 TIAMINA:
 Requerimiento diario:
 Mujeres: 1.1 mg/dl
 Gestantes: 1.5 mg/dl
 Coenzima en rxs bioquímicas cerebrales
 REHIDRATACIÓN IV
Gingerols
Shogaols
 Inhiben M3
y 5-HT3
 Inhibe el
crecimient
o del H.
pylori
Antagonistas
dopaminérgicos y
serotoninérgicos que
estabilizan la motilidad
gástrica
Bustos, Martha, Venkataramanan, Raman, Caritis, Steve, Nausea and Vomiting of Pregnancy- What’s New?, Autonomic
Neuroscience: Basic and Clinical (2016), doi: 10.1016/j.autneu.2016.05.002

21. TRATAMIENTO
 FARMACOLÓGICO:
 ANTIHISTAMÍNICOS
 Antagonistas H1: Difenhidramina, dimenhidrinato, medizina, doxilamina. (Cat B)
Afectan indirectamente el sistema vestibular al  estimulación del centro del vómito.
 Piridoxina (B6): Vit. Hidrosoluble – Metabolismo de aa, lípidos y CHO.
Directo: Inhibe la acción de la Histamina en los Receptores H1.
Indirecto: Actúa indirectamente sobre el sistema vestibular e inhibe los receptores muscarínicos.
 ANTIEMÉTICOS
 BENZAMIDAS
 ANTAGONISTAS DE RECCEPTORES DE SEROTONINA
 AGENTES REDUCTORES DEL ÁCIDO
 CORTICOESTEROIDES
Bustos, Martha, Venkataramanan, Raman, Caritis, Steve, Nausea and Vomiting of Pregnancy- What’s New?, Autonomic
Neuroscience: Basic and Clinical (2016), doi: 10.1016/j.autneu.2016.05.002

22. TRATAMIENTO
 FARMACOLÓGICO:
 ANTIHISTAMÍNICOS
 ANTIEMÉTICOS
 Antagonistas dopaminérgicos: Clorpromazina, maleato de proclorperazina
Boca seca, Sequedad y Sedación / Categoría C
 BENZAMIDAS
 Metoclopramida: Antagonista dopaminérgico y serotoninérgico.
Corrige disritmias: Estimulación de las contracciones en antro y antroduodenal. / Categoría B
 ANTAGONISTAS DE RECCEPTORES DE SEROTONINA
 AGENTES REDUCTORES DEL ÁCIDO
 CORTICOESTEROIDES
Bustos, Martha, Venkataramanan, Raman, Caritis, Steve, Nausea and Vomiting of Pregnancy- What’s New?, Autonomic
Neuroscience: Basic and Clinical (2016), doi: 10.1016/j.autneu.2016.05.002

23. TRATAMIENTO
 FARMACOLÓGICO:
 ANTIHISTAMÍNICOS
 ANTIEMÉTICOS
 BENZAMIDAS
 ANTAGONISTAS DE RECCEPTORES DE SEROTONINA
 Son los más efectivos como antieméticos.
 Actúan a nivel central y periférico
 Categoría B / Insuficiente data para determinar.
 AGENTES REDUCTORES DEL ÁCIDO (Al, Ca)
 Omeprazol – Cat C.
 Trisilicato de Magnesio: ¿a largo plazo? NO: Riesgo de Nefrolitiasis, hipotonía y distrés respiratorio.
 CORTICOESTEROIDES
Bustos, Martha, Venkataramanan, Raman, Caritis, Steve, Nausea and Vomiting of Pregnancy- What’s New?, Autonomic
Neuroscience: Basic and Clinical (2016), doi: 10.1016/j.autneu.2016.05.002

24. TRATAMIENTO
 FARMACOLÓGICO:
 ANTIHISTAMÍNICOS
 ANTIEMÉTICOS
 BENZAMIDAS
 ANTAGONISTAS DE RECCEPTORES DE SEROTONINA
 AGENTES REDUCTORES DEL ÁCIDO (Al, Ca)
 CORTICOESTEROIDES
 Efecto antiemético en la zona trigger quimiorreceptora en el tronco del encéfalo.
 Hiperemesis refractarias.
Bustos, Martha, Venkataramanan, Raman, Caritis, Steve, Nausea and Vomiting of Pregnancy- What’s New?, Autonomic
Neuroscience: Basic and Clinical (2016), doi: 10.1016/j.autneu.2016.05.002

25. Conclusion
Currently, there is insufficient evidence to support CCS in the treatment of HG. The
available evidence is hampered by small study size, inconsistent diagnosis definition,
publication bias, low study quality, and lack of consensus on both short-and long-term
outcomes. Although, in severe HG cases, CCS treatment might still be considered as a
treatment of last resort, there is an urgent need for an adequately powered placebo-
controlled RCT, which investigates the utility of CCS in combination with antiemetics in patients
with refractory HG. This trial should study the effectiveness and safety of CCS therapy for both
mothers and offspring, when prescribed in combination with antiemetics.