SEMIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

1. SEMIOLOGIA DEL SISTEMA
NERVIOSO
Dr. Mauricio Gutiérrez
Caballero
MEDICO INTERNISTA

2. Guía para el Examen Neurológico
1. Hábitus Exterior
2. Estado Mental
3. Lenguaje
4. Nervios
Craneales
5. Sistema Motor
6. Sistema cerebelo-
vestibular
7. Sistema Sensorial
8. Estación y
Marcha
9. Sistema Visceral
10. Signos específicos
11. Examen del
Cráneo
12. Examen del Cuello
13. Examen de la
columna vertebral
14. Constantes Vitales
15. Examen del Tórax
y área Precordial
16. Examen físico por
regiones.

3. 1. Habitus Exterior
1. Sexo
2. Edad
3. Constitución
4. Conformación
5. Complexión
6. Aliñamiento
7. Actitud
8. Facies
9. Marcha
10. Movimiento
Anormales
11. Vigilia
Examen Neurológico

4. 2. Estado Mental
1. Vigilia (Glasgow)
2. Orientación
1. Tiempo, lugar y
persona
3. Estado Emocional
4. Conducta
5. Información
Cultural
6. Inteligencia ( Mini
examen mental)
7. Atención
8. Memoria
9. Juicio
10. Ideación
Examen Neurológico

5. Conciencia y examen mental.
 NIVEL DE
CONCIENCIA
• Orientación en el tiempo.
• Orientación en el espacio.
• Reconocimiento de
personas

6. Escala de Glasgow ( Janetta )
Examen Neurológico
B.- Mejor C.- Respuesta
Respuesta Motora Verbal
A.- Apertura Ocular
Ninguna...............1
Al Dolor...............2
Órden verbal.......3
Espóntánea.........4
Ninguna.............. 1
Incomprensible..2
Inapropiada....... 3
Confusa ............ 4
Orientada.......... 5
Ninguna ....... 1
Extensora .....2
Flexora......... 3
Repulsa........ 4
Localiza .........5
Obedece........ 6
A + B + C = Normal... 15 Mínimo Posible... 3 (Coma)
Valor Crítico....8

7.  MEMORIA
• Capacidad para aprender
cosas nuevas.
• De hechos remotos.
• De hechos recientes.

8. Lenguaje
Oral.
Gráfico:
Corporal:
Melódico:
Oral: Afasia ( Dis )
Receptiva (Wernicke)
Gráfico: Alexia (Dis)
Corporal: Amimia
Melódico: Amusia
Examen Neurológico
Receptivo Alteración

9. 3. Lenguaje
Examen Neurológico
Expresivo
Oral: Nivel: Fonémico,
Articular, Morfémico,
Mnésico y Sintáctico
Gráfico: Práxico,
Morfémico, Mnésico y
Sintáctico
Corporal: Mímicay
Pantomima
Melódico: S
i
s
e
o
,
Silbido. Tarareo
Disfunciones
Oral: Disfonía,
Disartria, Disfasia,
Anomia y Parafrasia
Gráfico:Apraxia d
ela
escritura, Disgrafia,
Agrafia y Paragrafia
Corporal: A
m
i
m
i
a
,
Apantomimia
Melódico: Dismusia,
Amusia

10. 
LENGUAJE
• Capacidad para comprender
preguntas simples.
• Capacidad para responder en
forma atingente
• Capacidad para nombrar objetos
• Capacidad para leer
• Capacidad para escribir

11. Pares Craneales
 Existen 12 pares craneales.
 N. sensitivos o sensoriales
(olfatorio, óptico y auditivo).
 N. Motor (motor ocular común,
patético, motor ocular externo,
espinal e hipogloso).
 Mixtos
(trigémino, facial, glosofarí ngeo,
vago).

12. 1.- Olfatorio: Identificación de 2 aromas
2.- Óptico: Agudeza Visual, Campimetría
(Confrontación) VisiónCromática
Examen del Fondo de Ojo
3.- Oculomotor
4.- Abdúcens
6. Troclear
Paralelismo ocular
Movimientos, 6 posiciones
Apertura Palpebral
Pupilas (diámetro, simetría y
reflejos fotomotor, motomotor y
consensual
4. Nervios Craneales:
Examen Neurológico

13. Examen Neurológico
5.- Trigémino Sensibilidad facial y Corneal
Músculos Temporal, Masetero y
pterigoideos (Tono, fuerza y reflejos)
7.- Facial Simetría de la expresión facial
Sensibilidad gustatoria, 2 tercios
anteriores de la lengua,
Lacrimación, Reflejo Corneal
8.- Estato - -
Acústico
Audición (comparativa) Tonos
Agudos (click), y Graves (Frote)
Pruebas de Weber y Rinné
Nistagmus espontáneo
Nistagmus Postural
Nistagmus Optoquinético

14. Examen Neurológico
9.- Gloso- -
faríngeo
Simetría de Velo del paladar Uvula y
Pilares: Signo de la Cortina,
Sensibilidad Faríngea,
10.- Neumo- -
gástrico
Y Gustatoria 1/3 post de la lengua
Reflejo Nauseoso, Deglución,
(Ascenso de tiroides) Reflejo de Asher
11.- Espinal
Accesorio
Movimientos laterales del cuello
Músculos Esternocleidomastoideo y
Trapecio
12.- Hipogloso
Tono
Situación central de la lengua
Movimientos de la lengua
y Trofismo de la lengua

15. I.- Olfatorio
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Deben tenerse preparados
pequeños frascos con
sustancias de olores conocidos
o comunes, y que no sean
irritantes.
 No debe usarse amoniaco,
vinagre, formol u otras
sustancias, que irritarían las
terminaciones sensitivas del V
par.

16. II.- Óptico

17. EXPLORACIÓN FÍSICA
Campimetría de confrontación.  Agudeza
visual

18. Campimetria de confrontación.

19. III.- Motor Ocular Común

20. IV.- Patético
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Parálisis:
• Ojo desviado hacia dentro y
hacia arriba.
• SIGNO DE
BIELSCHOWSKY.

21. V.- Trigémino
EXPLORACIÓN
FÍSICA
 Palpación
de músculos.

Reflejo
Mentoniano.

22. Exploración Física
Sensitiva
Reflejo corneal.
(contracción orbicular).
Sensibilidad
Frío o caliente
pica y toca

23. VI.- Motor Ocular Externo
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Parálisis:
• Ojo desviado hacia
dentro.
 Diplopía al hacer mirar
a
lpaciente hacia fuera.

24. Exploración Física
(III,IV,VI)
n
 Reflejo
fotomotor.
 R e f l e j o concensual

25.  R e f l e j o deconvergencia.

26. Recto Superior
NC III
OblicuoMenor
NC III
OblicuoMenor
NC III
Recto Superior
NC III
RectoLateral
NC VI
Recto Inferior
NC III
Oblicuo Mayor
NC IV
Oblicuo Mayor
NC IV
Recto Inferior
NC III
RectoLateral
NC VI
 Exploracion de los 6 c
a
m
p
o
scardinales de la
mirada.

27. Movimientos oculares conjugados

28. VII.- FACIAL

29. Exploración Física
Función Motora

30. movimientos faciales (gesticulaciones) que se realizan
durante la exploración de la porción motora del nervio
facial.

31. Función
Sensitiva:
 Tener preparado
frascos o sobres con
azúcar, sal, y jugo de
limón.

32. VIII.- Auditivo

33. IX. GLOSOFARÍNGEO
Reflejo Nauseoso

34. X.- Vago
Exploración Física
Examen Velo del paladar blando y
úvula
“aaaa”
Disfonía.
Asimetría del velo del paladar.
Úvula desviada hacia lado sano.
Parálisis de cuerda vocal
(laringocospia)
No reflejo nauseoso lado afectado.

35. XI. ESPINAL ACCESORIO
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Inspección: asimetría.
 Palpación: tono o
flacidez.
 Fuerza muscular

36. XII. HIPLOGLOSO

37. Función Vestibular
 Maniobra
Hallpike

38. 5. Examen del Sistema Motor
Examen Neurológico
Bilateral, simétrico y comparativo
Amplitud y Fuerza de Movimiento
Trofismo Muscular
Reflejos Miotáticos
Reflejos Cutáneos (Abdominales
y Plantares)
Praxis Motora
Movimientos Anormales

39. Tono muscular:
Resistencia pasiva al movimiento que
presenta un musculo que se encuentra
voluntariamente relajado.
Hipertonía: puede presentarse en tres
formas:
Rigidez (donde existe limitación durante
todo el arco de movimiento)
Espasticidad (fenómeno dependiente de la
velocidad de estiramiento y que suele ser
mayor al inicio del arco de movimiento
presentando después una disminución:
fenómeno de “navaja de resorte”)
Hipotonía.

40. La rigidez suele originarse en una
alteración del sistema extrapiramidal, la
espasticidad sugiere una alteración de la
vía corticoespinal (piramidal), mientras
que la hipotonía suele presentarse en
lesiones del sistema nervioso periférico
(neuropatías periféricas).

41. Principales Reflejos Musculares
Maseterino
Deltoideo
Bicipital
Tricipital
Radial
Cubital
Palmar
Palmo mentoniano
Abdominal
Cremasterino
Cuadricipital
Patelar
Aquíleo
Plantar
Anal
Bulbo-cavernoso
Examen Neurológico
Bilateral, simétrico y comparativo

43. Reflejos del Tronco Cerebral
Oculo frontal
Oculo cefálico vertical
“ “ horizontal
Foto motor
Moto m
o
t
o
r
Consensual
Corneal
Ciliar
Cilio espinal
Oculo Cardiaco
Vestibular
Nauseoso
Tusígeno
Búsqueda oral
Succiónatorio
Deglucional
Carótico-cardiaco
Examen Neurológico

44. 6. Examen del Sistema Cerebeloso
Examen Neurológico
Bilateral, simétrico y comparativo
Pruebas Dedo-Nariz y Dedo-Dedo
(Metría)
Movimientos opuestos alternantes
(Diadococinesia)
Movimientos Complejos Integrados
(composición armónica )
Prueba del Apuntamiento

45. 7. Estación y Marcha
Simetría (o no) en decúbito)
Sedestación
Bipedestación y Prueba de Romberg
Marcha libre
Puntas y Talones
Tandem
Marcha en Estrella
Examen Neurológico

46. EXPLORACIÓN DE LA COORDINACIÓN
MOTORA Y EL EQUILIBRIO
Coordinación dinámica: Evaluar:
1. metrías (capacidad por medio de la cual
se le da la medida exacta a la velocidad,
la distancia y la fuerza de los diversos
movimientos al realizar alguna actividad de
precisión) “prueba dedo-nariz”.
2. Exploración de diadococinesia (capacidad
de ejercer movimientos voluntarios rítmicos
alternos con grupos musculares
funcionalmente opuestos: supinación-
pronación) con la “prueba de movimientos
alternantes rápidos”

47. 3. Exploracion de la marcha: paciente que
camine lentamente de un lado a otro,
observando la simetría de sus movimientos,
posibles desviaciones en el recorrido y la
presencia de movimientos asociados (por
ejemplo, el balanceo de brazos o piernas).
Posteriormente se le puede pedir que camine
en puntas, en talones y en tándem
(siguiendo una línea recta, deberá hacerlo
colocando un pie enseguida del otro, de
manera que hagan contacto el talón de uno y
la punta del otro en cada paso que dé).

48. Coordinacion estatica:
Coordinación estática
Se evalúa con la “prueba de Romberg: Esta maniobra pone a prueba
la integridad de toda la vía propioceptiva consciente (cordones
posteriores). Recordemos que el control postural central depende
de los impulsos provenientes de tres modalidades periféricas de
sensibilidad: la visual, el sistema vestibular y la
propiocepción. De modo que la disfunción de cualquiera de estas
modalidades es compensada por los impulsos provenientes de las
otras dos.
En la prueba de Romberg se eliminan las modalidades visual (al
pedirle al paciente que cierre los ojos) y vestibular (al
colocarlo de pie, erguido, pies juntos, brazos completamente
extendidos hacia enfrente, palmas hacia abajo, cabeza un poco
elevada),

49. Cualquier alteración en la vía propioceptiva que
pudiera ser compensada por el sistema visual o
vestibular se pondrá en evidencia.
La prueba resultará positiva en caso de que el
paciente pierda el balance, es por ello que el
explorador deberá colocarse a su lado con sus brazos
extendidos evitando que caiga

51. 8. Examen del Sistema Sensorial
Examen Neurológico
Bilateral, simétrico y comparativo
Sensibilidad Superficial o exteroceptiva:
– Dolor, Temperatura, Tacto.
– La exploración deberá realizarse de manera bilateral, comparativa y topográficamente
de acuerdo al esquema corporal para los dermatomas.
– Propioceptiva: artrocinética, posicional y
vibratoria.
– Mixta: estereognosia y grafestesia.

52. Mapa Sensorial.

54. 9. Examen del Sistema Visceral
REFLEJOS:
Vasomotor
Sudomotor
Piloerector
Oculo cardiaco
De Asher
Cremasterino
Anal
Bulbocavernoso
PRUEBAS DE:
Lacrimación
Dermografismo, ( R
a
y
a
Meningea)
Horner (Ptosis, Miosis,
Enoftalmos)
Fenoftaleína / Almidón
Inclincación
Edemas
Examen Neurológico

55. Signos Especiales
Signos Meníngeos
–
–
–
–
Rigidez de nuca
Kernig
Brudzinsky
Binda
Signos Radiculares
–
–
–
–
Lassegue
Berkley
Nafzinguer
Yunque
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Signos Motores
Navaja
Rueda Dentada
Babisnki
Hoffman
Salida T
orácica
Adson
Costoclavicular
Hiperabducción
Signos T
etánicos
Trousseaux
Chvosteck
Examen Neurológico
Etcectera

56. Situaciones Especiales:
1. Examen Neurológico de Escrutinio,
pacientes sin manifestaciones clínicas de
afección neural
2. Examen Neurológico Inicial en
Politraumatizado (ATLS)
3. Examen Neurológico en pacientes en
estado de Coma
4. Examen Neurológico en el niño
Examen Neurológico

57. Examen Neurológico de Escrutinio
1. Estado Mental y lenguaje: Saludo y Conversación
2. Nervio II. Cuenta dedos
3. III,IV y VI: Agudeza visual, Fundoscopía, campimetría por
confrontación, reflejos pupilares y movimientos
extraoculares
4. Nervios VII,VIIIIX y X: ver la Expresión facial; audición,
Tic-Tac y fricción; Inspección de lengua y faringe .
5. Sistema Motor y Movimientos anormales: Pruebas
de Barré y Mingazini
6. Sensibilidad: Punta-Cabeza de alfiler 4 extremidades,
proximal y distal, diapazón en tobillos.
7. Coordinación: Pruebas dedo nariz y Movimientos
alternantes, estación y marcha.
8. Reflejos: Bicipital, Triceps, Radial, ´Patelar, aquíleo y
plantar. (Buscar clonus.
3 minutos

58. Paciente Politraumatizado:
Cada minuto es Vital
ATLS Evaluación de inicio.
1. ABCDE
A.- Vías aéreas con control cervical
B.- Respiración
C.-Circulación
D.- AVPU: Alerta; Voz (Respuesta), Pain (Respuesta
al dolor; Unresponsive (coma)
1. RESUCITACION
2. EVALUACION SECUNDARIA Examen
neurológico de escrutinio; (Completar examen
en las áreas con déficit)

59. Paciente en estado de Coma
–
–
–
–
–
–
- Trauma
Alcoholismo
Epilepsia
Alterac. Emocionales
Diabetes
Cardiopatías
Hipertensión
–
–
–
–
–
–
–
Hepatopatías
Abuso de drogas
Intentos de suicidio
Neumopatías
Infecciones
Nefropatías
Cefaleas
a).- Historia (Interrogatorio indirecto)
M o d o de inicio y manifestaciones
Antecedentes

60. Paciente en estado de Coma
b).- Hábitus Exterior
–
–
–
–
–
–
–
–
- Edad Aparente
Apariencia
Signos de enfermedad
Trauma
Pérdida sanguínea
Respiración
Aliento y olor corporal
Continencia de orina
Perspiración
–
–
–
–
–
–
–
–
Color de la piel
(cianosis, eritema,
palidez, ictericia)
Deshidratación
Pérdida de peso
Postura
Movimientos
Fácies
Expresividad
Respuesta a los
estímulos

61. Paciente en estado de Coma
b).- Examen Físico General
–
–
–
–
–
- Tensión Arterial
Pulso
Frec y Ritmo cardiacos
idem Respiratorios
Temperatura
Signos de Trauma
Battle
Rinorrea / epistaxis
Otorrea / ragia
Contusiones, heridas,
deformidades.
–
–
–
–
–
Area precordial
Campos
Pulmonares
Abdomen
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Ascitis
Pulsos carotídeos
Edemas

62. Paciente en estado de Coma
b).- Examen Neurológico
– Escala de Glasgow
–
–
–
–
Percepción Sensorial
Reflejos musculares
Plantares
Cutáneos
Cremasterinos
Anal y bulbo cavernoso
Movimientos anormales.
Ojos:
Fondo de Ojo
Medios transparentes.
pupilas,
Paralelismo
Movimientos oculares
– Motricidad
–
Simetría
Tono
Atrofias
Reflejos centrales
Corneales
Pupilares
Ciliares
Cilio espinales
Oculocefálicos
Oculo carotídeo
Asher
Deglución
Nauseoso
Tusígeno

63. Historia clínica
Exploración estado mental
Pares craneales
Motor
Sensitivo.

64. DIAGNOSTICO
Sindrómico.
Topográfico.
Etiológico.

65. Diagnostico Sindrómico:
Meníngeo.
Parkinsonismo.
Enfermedad de la motoneurona.
Diagnostico Topográfico:
Territorio de una arteria.
Territorio anatómico: Ej cerebelo.
Múltiples lesiones
Difuso: Encefalopatía.

66. Diagnostico Etiológico:
Vascular
Infeccioso
Neoplásico
Metabólico
Inflamatorio
Degenerativo
Hereditario
Traumático
Psicógeno.

67. Donde esta la
lesión?

70. CLINICA SEGÚN LOCALIZACION DE LA
LESION EN EL SNC
Cortical: disfasias y déficits
sensitivo-motores focales . Crisis
convulsivas.
Subcortical: déficits motores densos
y proporcionados.
Tallo cerebral: par craneal y vías
largas(síndrome alterno).
Cerebelo: incoordinación.
Médula espinal: triada paraparesia
, esfínteres y nivel sensitivo
horizontal.

72. Tallo cerebral: par craneal y vías
largas(síndrome alterno, las cuatro
D:
diplopía, disartria, disfagia, disf
onía).

73. CLINICA SEGUN LOCALIZACION EN
EL SNP
Raíz
Nervio
Unión
neuromuscular
Músculo.

74. Raíz : dolor
Polineuropatía: debilidad distal y
patrón en guante y calcetín.
Unión neuromuscular: debilidad
fluctuante.
Miopatía: debilidad proximal sin
déficit sensitivo.

75. SEMIOLOGIA DEL SISTEMA MOTOR
1. Sistema nervioso central se
inicia en la 1ª motonerona, ubicada
en la región pre rolándica, donde
la representación de las diferentes
áreas del cuerpo se expresan por el
“homúnculo motor”.

76. 2 Sistema nervioso periférico: se
conecta con el SNC en el tronco y las
astas anteriores de la médula
espinal, donde se encuentra la 2ª
motoneurona que da los pares
craneanos y la médula da las
raíces, los plexos y los nervios
periféricos.

78. MOTILIDAD
Se efectúa por medio de la fibra
muscular en relación con el Sistema
nervioso.
Motilidad cinética (contracciones
clónicas)
Motilidad estática o postural
(contracciones tónicas).

79. Motilidad cinética (contracciones
clónicas)
– Produce traslación de una parte o
de la totalidad del cuerpo
• ACTOS MOTORES VOLUNTARIOS (vía
motora piramidal)
• ACTOS MOTORES INVOLUNTARIOS (vía
motora extrapiramidal
– Móv. reflejos
– Móv. automáticos asociados
(balancear los brazos al
andar).

80. Motilidad estática o postural
(contracciones tónicas)
– relación con el tono muscular
– una vez terminado el móv. de
traslación, mantiene el miembro o
todo el cuerpo en la actitud en
que acaban de ser colocados.

81. VIA PIRAMIDAL
– Móv. complicado, fino, voluntario,
propio de las especias superiores
VIA EXTRAPIRAMIDALES
– Móv. instintivo, automatizado y
que es propio de actividad
animal e instintiva.
(marcha, huida, reproducción)

82. SEMIOLOGIA DE LAS PARALISIS
CENTRALES Y PERIFERICAS
Se evalúan 5 aspectos:
1.-Parálisis.Distribución topográfica.
2.- Motilidad voluntaria.
3.-Reflejos
4.-Tono muscular
5.-Trofismo.

83. Motilidad voluntaria
Capacidad del paciente de efectuar
sin ayuda los movimientos que le
solicitan.
Se le pide al paciente que realice
movimientos de grupos musculares de
los segmentos a explorar.
Su normalidad implica:
– Integridad anatómica.
– Integridad funcional de la vía
corticoespinal.

84. Fuerza muscular
1. Paralisis compleja.
Ninguna contraccion
voluntaria
2. Paresia severa de
alto grado, se ve o
palpa la tension
del musculo o
tendon.
3. Paresia de grado
intermedio,
neutralizando la
fuerza de la
gravedad, los mov.
Activos amplios de
la articulacion son
posibles.

85. Fuerza muscular
4. Paresia de
grado bajo.-
Vence por si
misma la fuerza
de la gravedad
la articulación
goza de todos
los
movimientos, no
puede vencer
una resistencia
sobreañadida.

86. Fuerza muscular
4. Paresia leve. La
fuerza muscular
vence a la de la
gravedad y además
a una pequeña
resistencia
4+ paresia muy
leve. La fuerza
muscular vence
a la gravedad y
a una
resistencia
considerable.

87. Fuerza muscular
5. Fuerza muscular
normal.

88. ALTERACIONES DE LA FUERZA

89. DIFERENCIAS ENTRE PARALISIS CENTRALES
Y PERIFERICAS
Centrales:
1.-Reflejos
osteotendíneos
exaltados
2.-Babinski +
3.-Hipertonía en muelle
de navaja
4.-Atrofia- o leve
5.-Frecuentes
trastornos
esfinterianos
6.-Distribición masiva
de la hemiplejia. A
veces tetraplejia o
monoplejia. Nunca
músculos aislados.
Periféricas:
1.-Reflejos
osteotedíneos
abolidos
2.-Babinski (–)
3.-Hipotonía
4.-Atrofia intensa
5.-Nunca (excepto
cola de caballo)
6.-Puede afectar
grupo muscular
aislado

91. Hemiplejia. Signos de paresia

92. PRUEBA DE
MINGAZZINI

93. Miembros inferiores extendidos que no estén en contacto
entre si o flexionando los muslos sobre la pelvis y la
pierna sobre el muslo se pide que mantenga esa posición
el mayor tiempo posible.

94. Clínica de la lesión de 2a
motoneurona
Parálisis fláccida
Hipotonía
Hipo o arreflexia osteotendínea
Atrofia
Fasciculaciones
Fibrilaciones (EMG y lengua)

95. Trofismo muscular
Inspección de la masas musculares:
forma y relieves, distribución y
signos asociados
Medición del diámetro de los
miembros con cinta métrica.
Evaluación comparativa con un nivel
simétrico del otro miembro.

96. HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA

99. FACIES
FACIE MIASTÉNICA
Caída de uno o
ambos parpados
(ptosis palpebral)
inmovilidad de los
ojos y diplopía
Inexpresividad

102. MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
1.-Temblor
2.-Distonía
3.-Atetosis
4.-Mioclonías
5.-Hemibalismo
6.-Corea.

103. VIAS DE LA SENSIBILIDAD
EXTEROCEPTIVAS

104. Sensibilidad superficial
1.-Sensibilidad táctil:
contacto, roce, cosquilleo, presión.
Receptores de Meissner
2.-Dolor.
3.-Térmico: frío receptores de
Krause; calor receptores de Ruffini.

105. Distribución de la sensibilidad

106. Alteraciones de la sensibilidad
1.-Anestesia
2.-Hipoestesias
3.-Hiperalgesia
4.-Disestesia
5.-Parestesia
6.-Dolor.

107. LENGUAJE
Proceso Trastorno
Audición Sordera
Entender Disfasia
Pensamiento y
encontrar
palabras
Disfasia
Producción de
voz
Disfonía
Articulación Disartria

109. Area de
Wernicke
Audición
Area de
concepto
Area de
Broca
Fascículo arcuato
Disfasias
Producción de voz y
articulación
Giro angular

110. Evaluando afasia
Nombre Fluencia
(NO
Contenido)
Veloc y ritmo
Comprende Repite Daño focal Problemas
asociados
Broca No fluente Sí No Lóbulo
frontal
dominante
Hemiparesia
derecha
Wernicke Fluente No No Lóbulo
temporal
dominante
Campos
visuales sin
debilidad
Conductiva Fluente Sí Cortas Fibras entre Campos
frases Broca y visuales
Wernicke : debilidad
fascículo
Arcuato
leve
La Disfasia nominativa entiende y explica la función de las palabras pero no las puede decir

111. SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO O
VEGETATIVO
Su función es la regulación de la
homeostasis del organismo y la
adaptación a los cambios del medio
interno y ambiente externo.
Los núcleos encargados del control de
este subsistema se encuentran:
hipotálamo, estructura
límbica, amígdala, corteza insular y
prefrontal medial, columna
intermediolateral de la medula
espinal y ganglios raquídeos.

112. FUNCIONES:
Controla la respiración
Controla la FC, la PA
Controla la secreción glandular
Controla la temperatura corporal.

113. DIVISION DEL SISTEMA NERVIOSO
AUTONOMO
SNA
SNS
SNP

115. SNA
parasimpátic
o
Hipotálam
o
simpátic
o

116. 2 neurotransmisores

117. Efectos
autonómicos

118. SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
Los núcleos del SNS, se localizan en
el hipotálamo, y en la medula espinal
toracolumbar (D1-L3). El NT
preganglionar es la Aco y el
posganglionar es la NA.

119. DIVISION DEL SNS
Porción cervical.- Tiene 3 ganglios:
Ganglio cervical superior.- Recibe
ramas de C1 a C4 y emite ramas para
vasos y órganos de cabeza, cuello y
corazón.
Ganglio cervical medio.- Recibe
ramas de C5 y C6 y emite ramas para
tiroides y corazón.
Ganglio cervical inferior.- Recibe
ramas de C7 y C8 y emite ramas para
el corazón y vasos del brazo.

120. Porción dorsal.- Formado por once o doce
ganglios:
Los 4 primeros ganglios emiten ramas
para el corazón, aorta, esófago, y
pulmones, (N esplacnicopulmonar).
Los 4 a 5 ganglios siguientes forman
el N asplácnico mayor y emiten ramas
para el plexo solar, plexo
hepático, plexo renal, etc.
Los restantes ganglios forman el N
asplácnico menor que termina en el
ganglio semilunar y forma el plexo
solar.

121. Porción lumbar.- Formada por 3 o 5
ganglios sus ramas confluyen en el
ganglio mesentérico inferior, emite
ramas para los vasos y órganos de la
región.
Porción sacra.- Formada por 4 o 5
ganglios, es la parte final de la
cadena simpática.

122. Efectos periféricos del SNS:
Los receptores del SNS son de dos tipos:
Alfa (α) y beta (β).
El estimulo de los receptores α produce
midriasis, vasoconstricción de piel y
mucosas, hipertensión arterial.
El estimulo de los receptores β1,
produce taquicardia.
El estimulo de los receptores β2,
produce dilatación bronquiolar.

123. EL SISTEMA NERVIOSO PARASIMPATICO
Los núcleos del SNP, se localizan en
los PC III, VII, IX, X; y en la
porción sacra de la medula (S2-S4).
El NT preganglionar es la NA y el
posganglionar es la Aco.

124. DIVISION DEL SNP
Consta de 3 porciones:
Parasimpático craneal.- Constituye las fibras
vegetativas de los NC III, V, VII, y IX. Las del VII
par nace en el núcleo lacrimal, va a las glándulas
lacrimales, y a las glándulas maxilares y
submandibulares.
Glosofaringeo.- Nace en el núcleo salivar forma el
ganglio de Anderson, para luego dar una rama para la
glándula parótida.
Neumogástrico (X).- Nace a nivel del bulbo, emite
ramas a todos los órganos torácicos (esófago,
tráquea, pulmón y corazón). En el abdomen inerva el
estomago, intestino delgado, etc.
Parasimpático pelviano.- Formado por 3 raices, se
unen para formar el nervio pelviano. Luego se divide
para formar el plexo visceral y colorectal.

127. SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Consta
de:
Cerebro: telencéfalo,
diencéfalo, mesencéfalo.
Cerebelo: arquicerebelo,
paleocere- belo, neocerebelo.
 Tronco encefálico
Medula espinal: sustancia
gris, sustancia blanca.

129. SISTEMA NERVIOSO
PERIFERICO
Consta de:
 Pares craneales
 Nervios procedentes de la
ME.

130. PAR NOMBRE FUNCION
I Olfatorio Olfacción
II Óptico Vista
III Motor ocular común Motor, control
pupilar
IV Motor ocular
interno
Motor
V Trigémino Sensitiva facial,
motor
VI Motor ocular
externo
Motor
VII Facial Motor, sensorial
VIII Estatoacústico Audición,
equilibrio
IX Glosofaríngeo Motor, sensitivo
X Vago Autonómica
XI Espinal Motor
XII Hipogloso Motor

132. NERVIO OLFATORIO
Se toma algún objeto
con olor y se valora
en cada fosa nasal.
Anosmia en ambas
fosas: resfriado
, trauma, edad, PK .
Anosmia unilateral:
fosa nasal bloqueada
, lesión frontal
unilateral rara
(meningioma, glioma)

134. Examen por confrontación

136. FONDO DE OJO
Técnica
Nervio
Vasos
Retina

138. Campimetría
Técnica
Hallazgos

139. III, IV Y VI PAR

140. III PAR
PUPILA MIDRIATICA Y FIJA
OJO DESVIADO LATERAL Y
HACIA ABAJO PTOSIS
PALPEBRAL

141. FACIES
CLAUDE BERNARD HORNER
 Disminución de la
hendidura
palpebral, enoftalmia, mi
osis y quemosis
conjuntival
 Causado por una lesión
del nervio simpático de
la cara .

143. SEMIOLOGIA V PAR
SENSITIVO
 RAMA OFTALMICA
 RAMA MAXILAR
 RAMA MANDIBULAR

144. Reflejo corneal

145. MOTOR
 MUSCULO TEMPORAL
 MUSCULOS DE LA MASTICACION

146. VII PAR CRANEAL

147. Parálisis facial
PERIFERICA CENTRAL

148. FACIES
FACIE ASIMETRICA
Borramiento del surco naso
labial del lado afectado
desviación de la comisura
nasal hacia el lado sano
asimetría del orificio bucal
Borramiento de los surcos
frontales
lagoftalmos y falta de
lagrimeo en el lado enfermo

153. VIII PAR
AUDICION
EQUILIBRIO

154. TEST DE WEBER
AUDICION
NORMAL,DEBE
ESCUCHARSE EN
AMBOS LADOS IGUAL.

155. TEST DE RINNE
CONDUCCION OSEA
CONDUCCION AEREA

156. SORDERA
TEST NORMAL ALTERACION
CONDUCTIVA
ALTERACION
NEURO-
SENSORIAL
WEBER NO
LATERALIZACION
LATERALIZACION
A OIDO
LESIONADO
LATERALIZACION
A OIDO SANO
RINNE CONDUCCION
AEREA SE
ESCUCHA MAS
TIEMPO QUE LA
OSEA 2:1
CONDUCCION
OSEA SE
ESCUCHA MAS EN
OIDO AFECTADO
QUE LA COND.
AEREA
CONDUCCION
AEREA MAS
LARGA QUE LA
OSEA, PERO
MENOR A 2:1
SCHWABACH SE EXAMINA
EXPLORADOR Y
PACIENTE
PACIENTE
ESCUCHA MAS
QUE EL
EXAMINADOR
EXAMINADOR
ESCUCHA MAS
QUE PACIENTE

157. IX Y X PAR CRANEAL
ELEVACION SIMETRICA DE PALADAR
FONACION
SENSIBILIDAD FARINGE POSTERIOR
REFLEJO NAUSEOSO
XI PAR CRANEAL
TRAPEZIO
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO.

158. Evaluación del nervio accesorio XI

159. XII PAR CRANEAL
MOTILIDAD LINGUAL

160. NMS (SUPRANUCLEAR)
 Paresia de
hemilengua al lado
opuesto.
 Al sacarla se
desvia al lado
afectado.
NMI (NUCLEAR)
 Al abrir la boca la
lengua esta
desviada al lado
sano y se desvia al
lado afectada al
sacarla
 Fasciculación

161. EXPLORACION SENSITIVA

163. Evaluación de la orientación

164. SEMIOLOGIA DE LA AFECTACION
NEUROLOGICA
 Afasia.- Trastorno del lenguaje.
 Alexia.- Incapacidad para la lectura.
 Parafasia.- Sustitución de una palabra por
otra.
 Agnosia.- Falta de reconocimiento.
 Astereognosia.- Incapacidad de reconocer los
objetos mediante el tacto.
 Ageusia.- Incapacidad de gustar el sabor.
 Anosmia.- Incapacidad para reconocer los
olores.
 Cacosmia.- Sensación de olores
desagradables, cuando realmente no lo son.

165.  Amaurosis.- Ceguera completa del ojo.
 Miosis.- Disminución del tamaño pupilar.
 Midriasis.- Aumento del tamaño pupilar.
 Anisocoria.- Asimetría en el tamaño
pupilar.
 Cofosis.- Sordera completa.
 Paresia.- Déficit parcial de la fuerza.
 Hemiplejia.- Parálisis del miembro
superior e inferior del mismo lado.
 Espasticidad.- Aumento del tono muscular.

166. Parestesia.- Sensación superficial
como hormigueo.
Clonus.- Sacudida mantenida al
provocar un reflejo osteotendinoso.
Vértigo.- Sensación de giro de los
objetos.
Ataxia.- Incoordinación del
movimiento.
Dismetría.- Error en el calculo del
punto final del movimiento.
Adiadococinesia.- Dificultad para
mover coordinadamente ambos miembros.

168. APRAXIA

170. Afasia
s

171. ATAXIA MEDULAR
se caracteriza por la presencia del
signo de Romberg
presenta trastornos sensitivos
ATAXIA CEREBELOSA
no presenta signo de Romberg
no presenta trastornos sensitivos
frecuentemente acompañada de nistagmos
presenta desviaciones posturales
ATAXIA LABERÍNTICA
el signo de Romberg aparece después de
un corto intervalo
fenómenos auditivos, vértigo y acúfenos
marcha en estrella de Babinski – Weil.
ATAXIA

172. ROMBERG

173. MARCHA
 Marcha parética (marcha del segador).- Marcha
con déficit de fuerza en un miembro
inferior, arrastrando el
miembro, predominando el esfuerzo proximal.
 Marcha espástica.- Marcha dificultada por el
aumento del tono muscular.
 Marcha atáxica.- Marcha inestable: taconeante
(tabética por lesión cordonal
posterior), cerebelosa (con aumento de la
base de sustentación), o periférica
(polineuropatía sensitiva).
 Marcha parkinsoniana.- Marcha lenta, en
bloque, pasos cortos y arrastrados, sin
braceo, dificultad para el giro y anteflexión
leve.

174. pie que apoya sobre
su borde externo y
arrastrando el
el suelo por
punta
MARCHA
MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICA
marcha helicoidal, o de todd
el paciente se moviliza lentamente
trazando con el miembro inferior
enfermo un semicírculo
MARCHA PARÉTICA
 conocida también como “steppage”
 el paciente levanta
exageradamente la pierna a cada
paso
 mientras el pie cuelga
apoyándose en su punta
 la punta roza el suelo al andar

175. MARCHA
MARCHA ATÁXICA
 el enfermo se sostiene
con las piernas
ampliamente abiertas
para mantener el
equilibrio
 se inclina hacia un
lado o hacia adelante.

176. MARCHA A PEQUEÑOS PASOS O BRADICINÉTICA
lentitud y brevedad de los pasos
pasos sumamente cortos
se acompaña frecuentemente de
falta de balanceo en los brazos
MARCHA ATÁXICA
 se caracteriza por ser
vacilante
 con aumento de la base de
sustentación
 inestabilidad en el cuerpo
 falta de medida en los
movimientos.
MARCHA

177. MOVIMIENTOS ANORMALES
Disquinesias.- Se aplican a
cualquier movimiento involuntario,
lento y de poca magnitud.
Corea.- Movimiento lento, sostenido,
continuo e integrado en el
movimiento normal, de predominio
proximal.
Hemibalismo.- Movimiento amplio,
brusco, no rítmico de un miembro.
Fasciculaciones.- Contracción de
grupos de fibras musculares.

178. SIGNOS NEUROLOGICOS CLASICOS
Babinski.- Reflejo plantar con
respuesta en extensión del dedo gordo
del pie. Signo de interrupción en las
vías piramidales.
Bell.- A la orden de cierre de los
ojos, el lado paralizado no cierra
bien y se ve que el ojo se dirige
hacia arriba y afuera, desapareciendo
en el iris en el parpado superior, es
signo de parálisis facial periférica.
Brudzinski.- Flexionando la cabeza se
flexionan las rodillas (S. meningeo).

179. Kerning.- Flexionando la cabeza del
paciente las piernas se flexionan.
Lasegue.- Elevación dolorosa de la
pierna extendida, estando el enfermo
en decúbito, (ciática).
Mingazzini.- Levantadas las piernas
horizontalmente la pierna parésica cae
primero.
Negro.- Signo de la rueda dentada
(Parkinson).
Romberg.- Perdida del equilibrio
estando de pie con los ojos cerrados.

180. PRINCIPALES SINDROMES
NEUROLOGICOS
Síndromes corticales:
 S. Lóbulo frontal.- Trastornos siquiátricos
precoces, reflejo de prensión.
 S. Zona prerrolándica.- Parálisis,
convulsiones, afasia de Broca.
 S. Lóbulo parietal.- Zona pos rolándica,
anestesias centrales, defectos de la
sensibilidad epicrítica, apraxia idiomotriz.
 S. Lóbulo temporal.- Sordera verbal, afasia
de Wernicke, alucinaciones olfatorias y
gustativas, epilepsia temporal.
 S. Lóbulo occipital.- Hemianopsia lateral
homónima, ceguera cortical, alucinaciones,
agnosias visuales.

181. Síndromes cerebelosos:
Ataxia
Temblor intencional
Lateropulsión
Marcha de ebrio
Asinergia.- Dificultad para coordinar
movimientos para un mismo fin.
Dismetría.- Falta de precisión en los
movimientos.
Adiadococinesia.

182. Síndromes talámicos
 Alteraciones sensitivas contralaterales
 Déficit de motor contralateral
 Trastornos emocionales.
 S. Talámico posterolateral (Dejerine-
Roussy).- Paresia, hipo o anestesia, dolor
espontaneo.
 S. Talámico anterolateral.- Temblor de reposo
y acción, movimientos coreoatetoides.
 S. Talámico ventromedial bilateral.-
Somnolencia o coma, disartria, Babinski
bilateral.

183. Síndromes parkinsonianos
RIGIDEZ
TEMBLOR
DE
REPOSO
BRADICI
NESIA

184. FACIE PARKINSONIANA
 Facies Inexpresiva,
carente de mímica, con
mirada fija, carente
de parpadeo, piel
lustrosa, boca
entreabierta fluyendo
saliva por comisuras.
FACIES

185. ACTITUD
 Paciente presenta la cabeza y el
tronco inclinados hacia delante
 Los brazos adosados a los lados
 Los dedos y las manos temblorosas
 Aspecto inexpresivo e indiferente
 Mirada fija
 Escaso parpadeo
 lentitud de movimiento voluntario.
ACTITUD PARKINSONIANA

186. Sindromes troncoencefalicos
S. Bulbares medial (Déjerine).-
Hemiplejia contralateral,
hipoestesia contralateral, parálisis
del hipogloso homolateral.
S. Bulbar dorsolateral
(Wallenberg).- Termoanalgesia
contralateral, disfagia, vértigo, S.
Horner, disartria, disfonía, disnea,
y taquicardia.

187.  S. Protuberanciales
S. Pontíno caudal ventral (Millar Gubler o
Foville).- Parálisis facial homolateral,
hemiplejia y anestesia contralateral.
S. Tegmento pontíno caudal.- Hipoestesia
contralateral, ataxia, asinergia, nistagmo,
vértigo, hipoacusia, hipotonía, disartria.
S. Tegmento pontíno rostral.- Hipoestesia
contralateral, en la cara homolateral,
disfagia, temblor de intencion,
adidococinesia, hipoacusia.
S. Pontíno medio basal.- Hemiparesia
contralateral y paralisis de musculos
masticatorios, ataxia homolaterales.

188.  S. Mesencefálicos
S. Pedúnculo cerebral (Weber).- Hemiplejia
contralateral, estrabismo divergente
(paralisis del III PC), perdida del reflejo
pupilar, paralisis supranuclear del facial e
hipogloso.
S. Benedikt (S. Nucleo rojo).- Hipoestesia
hemicorporal, corea, temblor, atetosis, rigi
dez contralateral, parálisis del III PC.
S. Parinaud.- Paralisis de la mirada hacia
arriba, conservacion de la convergencia. Por
compresion de la region pretectal o coliculo
superior.

189. Signos meníngeos
1.-Rigidez de nuca.
2.-Brudsinski.

190. ACTITUD MENINGÍTICA
Extremidades flexionadas
y cuello extendido y
encorvado hacia atrás.
(antiàlgica)...
ACTITUD

191. Síndromes Medulares

192. Anatomía medular

196. Anatomía medular

197. Cordón posterior
Cordón anterior
Cordón lateral

201. Síndromes medulares

202. Mielopatía transversa
o Compromiso motor y
sensitivo
o Esfínteres y disfunción
sexual
o Shock espinal
o Causas:
traumatismos, EM, mieli
tis, abscesos, tumores

203. Síndrome de Brown-Sequard

204. Lesión medular central

205. Sindrome cordonal posterior
o Alteración de la
sensibilidad
propioceptiva y táctil
epicrítica
o Marcha atáxica
o Causas: tabes, lesiones
desmielinizantes,
compresión por tumores
extramedulares

206. Síndrome medular posterolateral
• Combina disfunción de las
columnas dorsales con
signos de afección
corticoespinal bilateral
• Causas: degeneración
combinada subaguda de la
médula espinal, ataxias
hereditarias, esclerosis
múltiple, infecciones,
compresiones extrínsecas

207. Síndrome de la A. espinal anterior