1. TTOOPPIICC
EENNFFEERRMMEEDDAADD CCRRÓÓNNIICCAA
EXPOSITOR
VICTOR SALVADOR NARCISO ZARATE
MEDICO FAMILIAR - POLICLINICO
GUILLERMO KAELIN DE LA FUENTE
COORDINADOR DEL COMITÉ DE ETICA Y
CALIFICACION PROFESIONAL

2. OBJETIVOS:
1. Reconocer la importancia del control de las
enfermedades crónicas
2. Conocer un modelo de abordaje estructurado en
el consultorio para la atención de pacientes con
enfermedades crónicas.
3. Resaltar la importancia de la relación Médico –
Paciente/Familia en el control de pacientes con
enfermedad crónica.

3. La ATENCIÓN PRIMARIA es la puerta de entrada del
paciente al sistema sanitario.
Sus profesionales tienen la capacidad de prevenir,
diagnosticar, curar y controlar a los pacientes y
desempeñan, por tanto, un papel crucial en el Sistema
Nacional de Salud.

5. RED ALMENARA 2011
ESSAULD. Memoria Anual 2011

6. EsSalud en Cifras: Informativo Mensual (Preliminar al mes de febrero 2013)

7. ENF CRONICAS MAS FRECUENTES
en consulta externa:
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• DIABETES MELLITUS
▫ Hipertensión Arterial.
▫ Diabetes Mellitus.
▫ Asma.
▫ Dislipidemias.
▫ Osteoartrosis.
▫ Sinusitis Crónica.
Most Frequent Principal ICD – 10 Diagnoses: United States, 2009

8. HTA

9. HTA

10. Tendencias de la Hipertensión Arterial en el Perú
según los Estudios TORNASOL I y II
2004 2010 - 2011

13. Casos de Diabetes Mellitus al 30 Noviembre 2012 DATOS DE ESTADÍSTICA . MINSA - PERÚ
DM

14. Prevalencia de la Diabetes según sexo y regiones naturales.
DM
Factores de Riesgo de las Enfermedades Cardiovasculares en el Perú. (Estudio TORNASOL ). Revista
Peruana de Cardiología Vol. XXXII Nº 2. Mayo - Agosto 2006

15. DM

16. OBESIDAD

17. TOPIC
ENFERMEDAD
CRÓNICA

18. TTOOPPIICC:: EENNFFEERRMMEEDDAADD CCRRÓÓNNIICCAA
• No se trata de “recojo de medicamentos” o “extender
recetas”.
• Objetivos :
▫ Directrices para el Tratamiento de EC.
▫ Actualizar el tratamiento.
▫ Integrar nuevas recomendaciones.
▫ Prevención y control de Daño de Organo Blanco.
• Paciente: mejora su comprensión de su enfermedad y
se motiva a prevenir complicaciones.
• Se desarrolla una relación Medico-Paciente/Familia.
John C. Rogers MD MPH, Jane E. Corboy MD, William Y. Huang MD, F. Marconi Monteiro EdD. Task-Oriented Processes in
Care (Topic) Model in Ambulatory Care 2004

19. TOPIC: EENNFFEERRMMEEDDAADD CCRRÓÓNNIICCAA
PPAASSOOSS
1. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN MÉDICA.
2. DESARROLLO DE LA RELACIÓN MEDICO –
PACIENTE.
3. INTEGRACIÓN DE LA INFORMACIÓN MÉDICA Y
LA RELACIÓN M-P.
4. APRENDIZAJE PERMANENTE.
John C. Rogers MD MPH, Jane E. Corboy MD, William Y. Huang MD, F. Marconi Monteiro EdD. Task-Oriented Processes in
Care (Topic) Model in Ambulatory Care 2004

20. APLICACIÓN CLÍNICA EENN AATTEENNCCIIÓÓNN PPRRIIMMAARRIIAA
PROCESAMIENTO DE LA
INFORMACIÓN MÉDICA
1
John C. Rogers MD MPH, Jane E. Corboy MD, William Y. Huang MD, F. Marconi Monteiro EdD. Task-Oriented Processes in
Care (Topic) Model in Ambulatory Care 2004

21. A. Evaluación de las EEXXPPEECCTTAATTIIVVAASS YY
PPRREEOOCCUUPPAACCIIOONNEESS del paciente:
• M: Buenas días Sr. Augusto
• P: Buenas días Doctor!!!
• M: Adelante , tome asiento por favor
• P: Gracias Doctor
• M: Dígame ¿En qué puedo ayudarlo?
• P: Es que sabe Doctor , ya se me acabaron las pastillas que me dio para mi
Diabetes en la última cita, y venia para que me recete las que me tocan en estos
3 meses.
• M: Muy bien Sr. Augusto, que bien que venga a recoger sus pastillas, ahora le entrego su
receta, pero que le parece si conversamos un poco del control de su Diabetes ya
que son 3 meses que no lo veo
• P: Bueno….. Dr. , pero por favor no demoremos mucho, es que tengo que ir al
trabajo.
• M: No se preocupe, seré breve. Dígame ¿Cómo ha estado desde la última vez que
nos vimos? …… Cómo se ha sentido?
• P: Me he sentido bien creo, salvo alguna que otra molestia y estoy tomando mi pastillas ,
bueno hasta ayer que se me terminaron.
TRATO POR SU NOMBRE,
AMABLE, EMPATICO
• PREGUNTAS ABIERTAS
• APROVECHAR EL MOMENTO
• VE ASU PACIENTE COMO UNA
POBLACIÓN EN RIESGO
• EVALUA EXPECTATIVAS Y
PREOCUPACIONES DEL PACIENTE.

22. B. Evaluar la SSEEVVEERRIIDDAADD YY CCOONNTTRROOLL de
la enfermedad:
DIABETES MELLITUS:
•Síntomas:
▫ Poliuria/polidipsia, cambios en la orina visión borrosa.
▫ Síntomas de hipoglicemia.
▫ Ingresos a emergencia por descompensación DM
•Ex. Físico:
▫ IMC, PA, tiroides, piel, pies.
•Revisar resultados de ex. de laboratorio:
▫ Glicemia basal, HGT o HB A1c (EMG)
John C. Rogers MD MPH, Jane E. Corboy MD, William Y. Huang MD, F. Marconi Monteiro EdD. Task-Oriented Processes in
Care (Topic) Model in Ambulatory Care 2004

23. DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2014

24. B. Evaluar la SSEEVVEERRIIDDAADD YY CCOONNTTRROOLL de
la enfermedad:
HTA:
•Síntomas:
▫ Cefalea, acufenos, mareos.
▫ Ingresos a emergencia por URGENCIA/EMG HTA
•Ex. Físico:
▫ Medida PA.
•Controles ambulatorios PA, IMC (EMG)
John C. Rogers MD MPH, Jane E. Corboy MD, William Y. Huang MD, F. Marconi Monteiro EdD. Task-Oriented Processes in
Care (Topic) Model in Ambulatory Care 2004

25. 1 2
1. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.
2004.
2. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of
the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)

26. C. Evaluar la AADDHHEERREENNCCIIAA y EEFFEECCTTOOSS
AADDVVEERRSSOOSS del tratamiento:
Componentes del tto : medicación y estilos de vida.
Adherencia a la medicación:
•El número y dosis de sus medicinas y como los están tomando ??
•Comparando cantidad que debería consumirse según calendario y fármacos
restantes al momento de la visita ???
Efectos Adversos:
•Preguntas abiertas y cerradas
•E. Adversos comunes de fármacos específicos.
•Ver si estos afectan negativamente la adherencia al tto.
Adherente: “NO” a las 4 preguntas.
No adherente: “SI” en al menos 1 de las preguntas.
Además preguntas sobre la dieta y el ejercicio: DM, HTA, Dislipidemias.
John C. Rogers MD MPH, Jane E. Corboy MD, William Y. Huang MD, F. Marconi Monteiro EdD. Task-Oriented Processes in
Care (Topic) Model in Ambulatory Care 2004

27. D. Buscar DDAAÑÑOO AA ÓÓRRGGAANNOO--BBLLAANNCCOO
según la enfermedad:
Hacer Preguntas Específicas en busca de DOB:
•Vision/Amaurosis
•Parestesias
•Adormecimiento de dedos de pie.
•Disfunción sexual
•Ex. con monofilamento.
•Ex. Fondo ojo
•Microalbuminuria.
•Dolor torácico.
•TIA
•Claudicación intermitente. Indice Tobillo – brazo
• DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2014
• John C. Rogers MD MPH, Jane E. Corboy MD, William Y. Huang MD, F. Marconi Monteiro EdD. Task-Oriented Processes
in Care (Topic) Model in Ambulatory Care 2004
DM

28. HTA
D. Buscar DDAAÑÑOO AA ÓÓRRGGAANNOO--BBLLAANNCCOO
según la enfermedad:
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial
hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)

29. E. Evaluar CCOOMMOORRBBIILLIIDDAADDEESS:
• John C. Rogers MD MPH, Jane E. Corboy MD, William Y. Huang MD, F.
Marconi Monteiro EdD. Task-Oriented Processes in Care (Topic) Model in
Ambulatory Care 2004

30. APLICACIÓN CLÍNICA EENN AATTEENNCCIIÓÓNN PPRRIIMMAARRIIAA
DESARROLLO DE LA RELACIÓN
MEDICO – PACIENTE
2

31. INDISPENSABLE: Desarrollar una relación
terapéutica Médico/Paciente - Familia
Estrategias:
CONFIANZA
•Atención incondicional centrada en el paciente y su familia para
involucrarlos en el manejo de la enfermedad.
•Preocupación por las necesidades educativas y personales del paciente y la
familia.
•Una perspectiva de manejo de una enf. Cónica: proceso continuo que
requiere una relación de cuidado continuo entre el médico y el
paciente/familia.

33. APLICACIÓN CLÍNICA EENN AATTEENNCCIIÓÓNN PPRRIIMMAARRIIAA
INTEGRACIÓN DE LA INFORMACIÓN
MÉDICA Y LA RELACIÓN M-P
3

34. A. Renegociar el plan de manejo:
 El fin es : PLAN VIABLE
 Acordar metas alcanzables y medibles
 Negociar cambios de estilo de vida
 Negociar las referencias pertinentes (oftalmólogo).
 Explicar la razón del cuidado regular de la enfermedad para prevenir
complicaciones. Caso: citas prolongadas, o no visita domiciliaria.
B. Promover el autocuidado del paciente:
 Tareas de autocuidado para la casa: control HGT, medida PA, autoexamen
de pies, control de peso.
 Explicar que sus tareas en hogar son paralelas al del consultorio.
 Escuchar preocupaciones, discutir barreras para cumplimiento.
 Ofrecer ayuda: grupos de apoyo , material educativo , etc..

35. Participación de los pacientes en la atención
médica: efectos sobre el control de la glucemia y
la calidad de vida en la diabetes.
• Los autores desarrollaron una intervención diseñada para incrementar la participación de los pacientes
en la toma de decisiones médicas.
• En una sesión de 20 minutos justo antes de la visita regular a un médico, un auxiliar de clínica revisó la
historia clínica de cada paciente experimental con él / ella guiada, mediante un algoritmo de diabetes.
• La media antes de la intervención de hemoglobina glicosilada (HbA1) fueron :
▫ 10,6 + / - 2,1% para los 33 pacientes del grupo experimental
▫ 10,3 + / - 2,0% para 26 controles.
• Después de la intervención de los niveles promedio fueron
▫ 9,1 + / - 1,9% en el grupo experimental (p <0,01)
▫ 10,6 + / - 2,22% para los controles.
• Los autores concluyen que la intervención es viable y que cambia el comportamiento del paciente, mejora
el control del azúcar en sangre y disminuye las limitaciones funcionales.
J Gen Intern Med. 1988 Sep-Oct;3(5):448-57.

36. APLICACIÓN CLÍNICA EENN AATTEENNCCIIÓÓNN PPRRIIMMAARRIIAA
APRENDIZAJE PERMANENTE
4

37. CASO CLINICO
• Paciente varon de 50 años con Dx de HTA desde
hace 5 años, acude a control de HTA, paciente
asintomatico. Al tomar la PA se encuentra un
valor de 180/90. Toma Enalapril 10mg cada 12
horas. ¿Qué conducta tomaria usted?
a. Inmediatamente Captopril 25 mg sublingual STAT.
b. Aumento de las dosis a Enalapril 20 mg cada 12
horas.
c. Todas las anteriores.

38. EMERGENCIAS Y URGENCIAS HIPERTENSIVAS
●Las emergencias hipertensivas se definen como elevaciones muy
marcadas de la PAS/PAD (> 180/> 120 mmHg) junto con daño
organico inminente o progresivo.
Las urgencias hipertensivas son subidas importantes pero aisladas de la
PA sin daño organico agudo
Normalmente se asocian a la interrupcion o reduccion del
tratamiento y la ansiedad
Deben ser tratadas con la reinstauracion o intensificacion del
tratamiento antihipertensivo y tratamiento para la ansiedad.
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of
arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology
(ESC)

39. Diabetes mellitus:
• Diabetes care, volume 36, supplement 1, january 2014.
Hipertensión arterial.
AApprreennddeerr ddeell eennccuueennttrroo mmeeddiiaannttee llaa
• 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task
Force for the management of arterial hypertension of the European Society of
Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)
rreevviissiióónn ddee llaass gguuííaass ccllíínniiccaass aaccttuuaalliizzaaddaass
Asma.
• Global strategy for asthma management and prevention. (GINA )2014
Hipercolesterolemia.
• Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III).
2002

43. Bienvenidos a formar parte de la ATENCION PRIMARIA

45. VI Congreso Peruano de Medicina Familiar y
Comunitaria y III Congreso Nacional de
Atención Primaria de Salud
"Hacia una atención más humana, eficiente y basada
en la evidencia"
Del 4 al 6 de diciembre de 2014
Centro de Convenciones del Colegio Médico del Perú
LIMA - PERÚ
PONENTES
INTERNACIONALES
Dra. Viviana Martínez
Bianchi
Duke Family Medicine
Residency
Dr. Luis Aguilera
Representante de
CIMF - WONCA
Dr. Kyle Hoedebecke
Staff Family Physician
Robinson Health Clinic
INFORMES E INSCRIPCIONES: sopemfyc@gmail.com
Teléfonos: 988604699 – 942855870
Cuenta de Ahorros: N° 193-29855625-0-95 Banco de Crédito