1. MARCADORES BIOQUÍMICOS DE
INFARTO AL MIOCARDIO
CLÁSICOS:CK,LDH,AST.
NUEVOS MARCADORES. CINÉTICA DE LA
LIBERACION DE ENZIMAS.
GONZALES TUME WILDER HEYSEN

2. «Cualquier indicador de un proceso normal o patológico, o de la
respuesta farmacológica a una intervención terapéutica que puede ser
objetivamente medido y evaluado»
Rev de med chile 2010

3. El infarto de miocardio es la destrucción
de parte de capa muscular del corazón
debido a la falta de oxigeno.
Un infarto al miocardio suele ocurrir
cuando se forman coágulos de sangre en
una de las arterias coronarias, lo que
bloquea el aporte de sangre al corazón. A
veces el bloqueo puede deberse a un
espasmo(estrechamiento repentino) de una
arteria coronaria.
Con frecuencia un infarto al miocardio
causa dolor agudo y aplastante en medio
del pecho. El dolor puede irradiarse del
pecho al cuello, mandíbula, orejas, brazo y
muñecas.

4. Si bien el ECG es una
herramienta indispensable, a
menudo resulta insuficiente
para el diagnóstico de un
síndrome coronario agudo o de
un IAM.
Hace algunos años la
valoración de algunas enzimas
séricas permitía confirmar el
diagnóstico clínico presuntivo
en el infarto del miocardio
agudo o bien se utilizaban
como marcadores
suplementarios en el
seguimiento o evolución del
paciente infartado.

5. Aparece en forma de dímero con dos tipos de subunidades, la
M(tipo músculo) y la B(tipo cerebro).
En el cerebro, ambas subunidades desde el punto de vista
electroforético del mismo tipo y se designan B.
En el musculo esquelético, las subunidades son ambas del tipo M.
las isoenzimas que contienen las subunidades del tipo B y del tipo
M(MB) solo se encuentran en el corazón (miocardio).

6. Las isoenzimas se numeran empezando por la especie que se
desplaza mas rápidamente hacia el ánodo en la electroforesis, y
son CPK1(BB) o rápida, CPK2(MB) o intermedia y CPK3(MM) o
lenta.

8. Es una enzima tetramérica que contiene solo dos subunidades
distintas: las designadas H del corazón(miocardio) y las M del
musculo. Estas dos subunidades se combinan de cinco formas
diferentes:
TIPO COMPOSICIÓN LOCALIZACIÓN
LDH1 HHHH Miocardio y eritrocito
LDH2 HHHM Miocardio y eritrocito
LDH3 HHMM Cerebro y riñón
LDH4 HMMM Hígado y musculo esquelético
LDH5 MMMM Músculo esquelético

9. Hoy se sabe que no es necesaria la necrosis para la liberación de
estas enzimas y que basta un trastorno reversible de la
permeabilidad celular para la liberación de estas enzimas y que
basta un trastorno reversible de la permeabilidad celular, por lo
menos en los aumentos de GTP, más «superficial» en el
hepatocito.

10. El suero contiene normalmente de 8 a 40U, con un promedio de
20 de estas transaminasas. Por encima de 40U se considera
patológica e indica la existencia de un proceso de necrosis hística
generalmente miocárdica o hepática, con paso a la sangre
circundante de transaminasa.
En unidades internacionales se considera actualmente como
límite superior de la normalidad hasta 12mU/ml, tanto para la
GOT como para la GPT.

11. Actualmente se proponen otras
proteínas como marcadores
tempranos de daño miocárdico,
como son la mioglobina,
troponina, isoenzima BB de la
glucógeno fosforilasa y otras.

12. La mioglobina es una proteína compuesta por una cadena
polipeptídica y un grupo prostético Hemo que esta presente en
todas las fibras del musculo estriado, y cerca del 2% se encuentra
en tejido de masa cardiaca y esquelética, pero esta ausente en el
musculo liso.
Aunque el Myo es un indicador diagnostico de IAM, no es un
marcador especifico, pues el daño musculo esquelético, incluso el
ejercicio extremo, puede conducir a la cesión de cantidades
medibles de Myo en la circulación.
Su principal ventaja radica en la rapidez de su elevación en sangre,
siendo actualmente la prueba de diagnostica más precoz de IAM.

14. Complejo proteínico regulador de la función contráctil del
musculo estriado. consta de 3 subunidades:
troponina C, que fija el calcio
troponina T, que liga el complejo troponina a la tropomiosina
troponina I, que es la subunidad inhibidora de la interacción
actina-miosina

15. De los marcadores estudiados para evaluar daño miocárdico, la
troponina se considera más sensible y específico.
Este complejo sirve para regular la interacción calcio dependiente
de actina y miosina, por eso juega un papel integral en la
contracción muscular.

17. Enzima dimérica que cumple un papel esencial en la regulación
del metabolismo de los carbohidratos a través de la movilización
del glucógeno. Existen tres Isoenzimas diferentes en los tejidos
humanos: LL(hígado), MM(musculo) y BB(cerebro).
La isoforma BB es la que predomina en el corazón, pero a
concentraciones tisulares similares a las encontradas en el cerebro.
También se han reportado concentraciones menores en los
leucocitos, las plaquetas, el bazo, los riñones, la vesícula, los
testículos, el tracto digestivo y la arteria aorta.

18. ¿Por qué se produce esta cinética?
En el daño celular miocárdico se produce un vertido a la sangre de
las proteínas enzimáticas y no enzimáticas de la célula, las primeras
que se vierten son aquellas con un peso molecular más pequeño
como la CK total y la GOT, y mas tarde las que tienen un peso
molecular mayor, como la LDH.

19. Por lo tanto el orden de aparición en sangre será el siguiente:
mioglobina, TnIc, Cktotal y CK-MB, TnTc, y LDH.
Estas deben difundirse hacia zonas con riego sanguíneo, y esto será
mas rápido e intenso, por ejemplo para la mioglobina cuando se
aplican agentes fibrinolíticos, siendo esta la razón de que la cifra
de mioglobina en sangre sea mucho mas elevada cuando se lisan los
trombos por acción de los agentes fibrinolíticos.