cour sur la nevrose

1. LA NÉVROSE
Dr MESSNAN Samir

2. Plan
I) Définitions
II) Etiopathogénie
III) Les signes cliniques de la névrose
IV) Diagnostique diférentiel
V) Traitement

3. I. Définitions
• Le terme névrose a été créé par W. Cullen vers 1770 pour
caractériser la pathologie du comportement et du ressenti ne
s’accompagnant pas de fièvre ou de lésion organique. Cette
définition distinguait déjà les névroses des troubles neurologiques
organiques
• C’est une maladie de la personnalité caractérisée par des conflits
intra-psychiques qui transforme la relation du sujet à son
environnement social en développant des symptômes spécifiques
en lien avec les manifestations de son angoisse (Ménéchal,1999).

4. I. Définitions
Depuis, l’usage du terme a été restreint : il désigne
actuellement des troubles durables d’expression physique
ou psychique, n’ayant pas de cause organique
lésionnelle, d’étant reconnus parle sujet comme
pathologiques et n’affectant pas sévèrement le sens de soi et
de la réalité.
•

5. II. Etiopathogénie
L’étiologie est probablement multi-factorielle
Elle impliquerait des facteurs psychologiques, des
facteurs environnementaux, mais aussi une
prédisposition biologique.
Par commodité, on peut distinguer 3 niveaux de
responsabilité:
– Facteurs de vulnérabilité (qui prédisposent le sujet)
–Facteurs déclenchants (qui favorisent l’entrée dans la
maladie)
– Facteurs d’entretien (qui s’opposent à la guérison)

6.  Caractère familial des troubles anxieux : 15% des parents au
1er degré des patients souffrent eux-mêmes de troubles
anxieux
 Augmentation du risque chez les jumeaux de patients
(Kendler,2001)
 On ne peut pour autant réduire l’anxiété à un phénomène
purement somatique ( composante psychique)
A. Facteurs de vulnérabilité

7.  Début souvent insidieux, sans facteur déclenchant notable.
 Parfois, le début des troubles est précédé par une situation
ou un événement déclenchant :
– traumatisme physique : agression, maladie, accident, etc.
– traumatisme psychique : perte (ou atteinte physique) d’un être cher,
divorce, licenciement, etc.
– stress chronique : difficultés familiales ou
professionnelles, affection chronique, etc.
B. Facteurs déclenchants

8.  croyances irréalistes : par ex. la peur de devenir fou, de perdre
le contrôle de soi ou de mourir suscite un sentiment de
catastrophe imminente, à l’origine de l’angoisse.
 anxiété anticipatoire : après une crise d’angoisse (ou attaque de
panique = AP), la peur de revivre une expérience aussi
désagréable provoque l’apparition de l’anxiété avant même
que la situation anxiogène se produise. Elle suscite la fuite
et l’évitement, eux- mêmes facteurs d’entretien
C. Facteurs d’entretien cognitifs

9.  dans les phobies, la fuite entraîne un soulagement
(récompense), ce qui encourage larépétition de ce
comportement (renforcement positif)
 dans les troubles obsessionnels compulsifs (TOC), le rituel
procure ce soulagement (renforcement positif)
D. Facteurs d’entretien comportementaux

10. • Bénéfices secondaires : l’entourage assume certaines tâches du
patient, d’où une diminution de ses responsabilités et un
soulagement (renforcement positif)
• Facteurs situationnels : facteur augmentant le niveau global
d’anxiété (mésentente conjugale, insatisfaction professionnelle,
prise de toxiques, manque de repos ou d’exercice)
E. Autres facteurs d’entretiens

11. III. Les signes cliniques de la névrose
• La proximité de la névrose et de la normalité rend difficile une
systématisation de ses signes cliniques. Six éléments sont toutefois
présents dans chaque tableau névrotique :
1. Des difficultés relationnelles
2. La survenue inopinée de moments d’angoisse
3. Le développement de symptômes particuliers
4. Un sentiment subjectif de mal-être
5. La perception d’une conflictualité interne
6. La conscience de difficultés sexuelles

12. 1 Des difficultés relationnelles
• Une plainte contre sa hiérarchie professionnelle,
• Problèmes familiaux, de couple, de relations à ses enfants, à ses amis
ou aux autres. Maltraité, incompris, brimé, intimidé, inhibé, …,
• Il est en conflit avec son environnement qui le perçoit « caractériel »,
d’humeur instable et intolérant.
• Son humeur agressive est transformée en provocation, en séduction,
• Il peut manifester des attitudes de rivalité : goût pour la compétitivité
professionnelle valorisée socialement, jalousie pathologique, …
• Il peut aussi vivre sur le mode du retrait de la compétition, avec
l’asthénie comme symptôme.
• Constamment fatigué

13. 2 La survenue inopinée de moments d’angoisse
• Elle se manifeste comme un état affectif marqué par un sentiment d’insécurité et une
extrême sensibilité à l’environnement se traduisant par un état émotionnel
d’intensité variable, dépendant des caractéristiques propres de chaque individu.
• Elle se traduit par une triple composante (Besanson, 1993) :
1. une composante émotionnelle, corporelle
(tachycardie, sueurs, rougissement, tremblements, …)
2. une composante cognitive (les ruminations,
les pensées parasites, les scénarios catastrophes)
3. Une composante comportementale (inhibition de l’action,
fuite, évitement, recherche de réassurance, obsessionalisassions
derituels de répétition et de vérification)

14. 3 Le développement de symptômes particuliers
• Les symptômes témoignent de l’envahissement de l’extérieur sur le corps
propre du sujet ou d’une forte mise en avant du corps dans le contact avec le
monde extérieur –cf. névrose hystérique.
• D’autres encore reportent sur le monde extérieur des difficultés interne corps-
psychisme désignant dans les objets de ce monde par exemple, la
nature de leur angoisse – cf. névrose phobique.
• D’autres enfin, privilégieront des symptômes témoignant d’une régulation plus
difficile au plan interne entre corps et psychisme, au terme de laquelle le
monde extérieur est disqualifié dans son rôle de soutien.
• L’angoisse prévaut ici donnant sa fonction principale à la névrose cf. névrose
d’angoisse

15. 4 Un sentiment subjectif de mal-être
• Ce mal être est en relation avec l’angoisse vécue par le sujet quand sa
propre représentation dans les situations sociales est en jeu (solitude, vie de
couple, groupe, foule)

16. 5 La perception d’une conflictualité interne
• souvent hésitant, versatile, l’une et l’autre représentant la difficulté
qu’il rencontre à mettre en débat son jugement avec celui d’autrui.
• Le névrosé est toujours intérieurement partagé et en souffre. Il
témoigne de sa difficulté à vivre les contradictions internes qui
l’assaillent, de même que celles qu’il perçoit souvent parce qu’il les
recherche chez autrui.
• Il en résulte une personnalité fragile, ce qui rend indispensable
l’élaboration de mécanismes de défense

17. 6 La conscience de difficultés sexuelles
• L’inhibition du désir sexuel par exemple est marquée par
l’impuissance chez l’homme ou les troubles de l’éjaculation (en
particulier éjaculation précoce), par la frigidité chez la femme.
• L’excès fantasmatique peut également représenter un signe névrotique
lorsque la satisfaction sexuelle avec le partenaire ne peut être obtenue
qu’au prix d’une construction par le sujet de scénarios impliquant
d’autres personnes.

18. IV. Diagnostic différentiel
Il est important de faire la différence entre un trait
et un trouble de personnalité. Le trait de
personnalité ne constitue pas une maladie mentale.
C’est en fait une caractéristique qui permet de
différencier un individu d’un autre.
Cette caractéristique se traduit par des stratégies ou
des comportements adaptatifs utiles à la survie
de l’individu (ex : compétitif, dépendant, résistant,
méfiant, ouvert, sociable, généreux, etc.) et qui lui
permettent de composer avec son environnement.

19. • Psychoses: le sens de soi et de la réalité sont
fortement altérés. Pas de conscience des troubles.
• Troubles de la personnalité: anomalies permanentes de la
relation au monde et aux autres se manifestant dans la
perception que le sujet en a, ainsi que dans ses réactions
affectives ou comportementales. Comme dans les
névroses les troubles sont durables, mais ils sont
égosyntoniques (c’est-à-dire qu’ils s’inscrivent dans le
mode de fonctionnement habituel du sujet)
• Symptômes transitoires secondaires à un stress aigu
psychique ou physique (affection organique, iatrogénie…)
IV. Diagnostic différentiel

20. V. Traitement
Préalable au traitement
• S’efforcer de soulager le patient et lui permettre de recouvrer un mode
de vie satisfaisant
• Informer le patient sur sa maladie. L’absence d’information claire
(nature et conséquences de le maladie) peut accentuer les craintes
irrationnelles des patients entraînant des comportements irrationnels ou
automédication par
dangereux (non observance, errance médicale,
différents toxiques…)

21. Préalable au traitement
• Prévenir le patient (pour éviter une éventuelle déception ultérieure)
qu’une rechute sera possible et que des symptômes résiduels
pourront persister
• Acquérir la confiance du patient mettre en place une relation
thérapeutique basée sur la collaboration

22. Principes du traitement
• Hygiène de vie: arrêt des toxiques (cannabis, alcool, caféine,
cocaïne, benzodiazépines détournées de leur usage, etc.),
instauration d’un rythme de vie moins trépidant et d’une pratique
régulière d’exercice physique
• Relaxation: utilisée en particulier en association avec les techniques
cognitivo-comportementales
• Traitement psychothérapique et pharmacologique

23. Indications des techniques psychothérapiques
• Symptôme phobique, obsessionnel ou anxieux n’étant pas associé à un trouble de
personnalité (indication idéale, pouvant être élargie) : thérapie cognitivo-
comportementale (TCC).
• Phobie sociale : affirmation de soi. Elle consiste à apprendre au patient à mieux
communiquer ses pensées et ses émotions et à se faire respecter tout en respectant les
autres
• Sujet capable d’introspection désireux de faire une démarche sur lui-même :
psychothérapie analytique ou d’inspiration analytique. Pas de cible
symptomatique, bénéfice attendu sur la connaissance de soi, la gestion de ses relations
transférentielles
• Interactions familiales perturbées : psychothérapie familiale. Lorsque les différents
membres de la famille souhaitent s’investir dans un travail en commun. Dans
les autres cas : engagement de la famille dans le soin du patient (lorsque c’est
nécessaire et que celui-ci l’accepte)

24. Traitement pharmacologique
• Antidépresseurs : antidépresseur tricyclique (ADT) ou inhibiteur
de la recapture de la sérotonine (IRS). Prévention des AP, mais pas
d’effet sur l’anxiété anticipatoire ni sur l’évitement dans les
phobies. Dans le trouble obsessionnel compulsif (TOC), effet sur les
pensées obsédantes et la dépression associée, mais pas sur les
rituels
• Benzodiazépines : effet rapide sur l’anxiété, mais pas d’effet préventif
des AP, ni d’effet sur les obsessions ou les compulsions.
Indiquées quand le niveau d’anxiété est très élevé, dans le but de
favoriser les effets des autres mesures thérapeutiques. Limiter la
durée de prescription.
• Bêta-bloquants : ils limitent les effets de l’anxiété sur le système
sympathique. Ils sont utilisés en appoint dans la phobie sociale et
le trouble anxieux généralisé (TAG)

25. Traitement cognitivo-comportemental
• Action sur le discours intérieur du patient : lui
apprendre à le modifier, après lui avoir fait prendre
conscience de son existence et de son rôle dans la genèse et
le maintien des symptômes
• Exposition progressive in vivo ou en imagination : le patient
est confronté progressivementà des situations de plus en plus
anxiogènes (son accord est indispensable), ce qui
permet de l’habituer progressivement à ces situations
qui ne susciteront progressivement plus les mêmes émotions
négatives
• Prévention de la réponse: le patient est placé dans une

26. MERCI POUR VOTRE
AIMABLE ATTENTION