hemorragias digestivas ne el aparto gastrointestinal

2. Es una de las emergencias
gastrointestinales más
comunes.
Se clasifica de acuerdo a la
altura del sangrado:
• ALTA: esófago,
estomago o
duodeno
• BAJA: intestino
delgado, colon,
recto o ano.

3. Hematemesis
• vomito de sangre.
• siempre indica sangrado alto.
Melena
• : Eliminación de material fecal de color negro y olor fétido
característico
• Indica sangrado alto por lo menos un volumen de sangre de
50mL.
Hematoquecia
• Deposición de heces sanguinolentas o sangre pura
• indica sangrado distal al alguno de treitz.

4. • El cambio de color se debe al efecto
del jugo gástrico ácido y de las
bacterias intestinales.
• Basta un solo episodio hemorrágico
abundante para que el paciente
presente melena por 10 días
La hematoquezia se debe generalmente a sangrado
procedente del ano, recto y sigmoides.
Las hemorragias pequeñas, procedentes de cualquier punto
del tubo digestivo, sólo se detecta por métodos químicos, de
los cuales el más práctico es la “prueba de guayaco”.

5. Determinar:
Estimación de la perdida sanguínea:
Tensión arterial
FC
Presencia de la hipotensión ortostática
Diuresis

6. Síndrome de Mallory Weiss
• Desgarros no perforantes en la mucosa
gastroesofágica.
• También de denomina desgarro de
Mallory-Weiss o síndrome de laceración y
hemorragia gastroesofágica.
• Es más frecuente en los varones y puede
aparecer a cualquier edad.
• su incidencia es mayor en los alcohólicos.
• Este síndrome se manifiesta habitualmente
por hematemesis, que puede ser desde muy
leve a masiva, pero en ocasiones se presenta
sólo como melenas.
• En la actualidad el síndrome de Mallory-
Weiss es la causa del 5 al 10% de las
hemorragias digestivas del tracto superior

7. Divertículos de Meckel
• Es una bolsa en la pared de la parte inferior del intestino que está presente
al nacer (congénito). El divertículo puede contener tejido que es idéntico
al tejido del estómago o del páncreas.
• Es un tejido remanente de estructuras en el tubo digestivo del feto que no
se reabsorbió por completo antes del nacimiento.
• Malestar abdominal o dolor que va de leve a severo. Presencia de sangre
en las heces. Oclusión intestinal, sangre visible o invisible (oculta) en las
heces ,Inflamación de la bolsa (diverticulitis)

8. Angiodisplasia
• Es una pequeña malformación que causa la dilatación y fragilidad vascular
del colon, dando como resultado una pérdida intermitente de sangre desde
el tracto intestinal.
• Las lesiones son a menudo múltiples e implican con frecuencia el ciego o
el colon ascendente, aunque puede darse en otras zonas.
• Esta condición está ampliamente relacionada con el envejecimiento y
degeneración de los vasos sanguíneos, como ocurre en las personas
adultas.
Es la principal causa de hemorragia digestiva de origen oscuro.

9. Hemorroides
Son dilataciones de las venas de los plexos
venosos de la mucosa del recto o del ano.
Factores hereditarios
Estreñimiento
Diarrea
Estar de pie o sentado durante mucho tiempo
Embarazo
Várices Gastroesofágicas
Secundarias a hipertensión portal
Principales causas: Trombosis prehepatica,
Cirrosis hepática, Hepatitis B y C

10. Hipertensión Portal
La hipertensión en el sistema venoso portal puede ser inducida por varios procesos patológicos,
la mayoría de los cuales probablemente hacen que se eleven las resistencias al flujo sanguíneo
a través del hígado.
Las consecuencias de la hipertensión portal son causadas al ser forzada la
circulación de la sangre por rutas alternativas por razón de la aumentada
resistencia en el sistema portal. Estas consecuencias incluyen:
1. Ascitis
2. Encefalopatía hepática
3. Esplenomegalia
4. Shunting portosistémico:
varices esofágicas, hemorroides y repermeabilización de la vena
umbilical mostrando un alto riesgo de hemorragias fulminantes.

11. Hemorragia Digestiva
Alta (HDA)

12. Constituye una de las patologías mas
frecuentes de la gastroenterologia con una
incidencia entre el 50– 150/100.000
personas
al año.
Es la urgencia gastroenterologica mas
frecuente con una tasa
de mortalidad de 10 %, ascendiendo al 35
% para los pacientes
Internados
La lesión que origina la hemorragia
se produce proximalmente al
ángulo de Treitz

13. Ulcera gástrica duodenal
Gastroduodenitis
Varices esofagicas
Sindrome de Mallory – Weiss
Esofagitis
Neoplasias

14. Síndrome de Mallory Weiss
• Desgarros no perforantes en la mucosa
gastroesofágica.
• También de denomina desgarro de
Mallory-Weiss o síndrome de laceración y
hemorragia gastroesofágica.
• Es más frecuente en los varones y puede
aparecer a cualquier edad.
• su incidencia es mayor en los alcohólicos.
• Este síndrome se manifiesta habitualmente
por hematemesis, que puede ser desde muy
leve a masiva, pero en ocasiones se presenta
sólo como melenas.
• En la actualidad el síndrome de Mallory-
Weiss es la causa del 5 al 10% de las
hemorragias digestivas del tracto superior

15.  La esofagitis y las ulceraciones esofágicas
pueden producir hemorragia digestiva
macroscópica, con hematemesis y melena, o
bien microscópica (hemorragia oculta).
 La etiología más frecuente es la esofagitis
péptica, secundaria a reflujo gastroesofágico
no tratado. Otras causas son la esofagitis
infecciosa (Candida o herpes), la
medicamentosa, y las lesiones (ulceraciones)
químicas producidas por la escleroterapia.

16. ANAMNESIS
El interrogatorio y el examen fisico están dirigidos a determinar
el sitio de sangrado, la probable etiología, el volumen de
la perdida y los factores precipitantes
•Uso de aspirina, AINE o glucocorticoides y antecedentes de
pirosis o dolor epigástrico.
•Abuso de alcohol
Varices esofágicas o
Gástricas sangrantes (por hipertensión portal)
Gastritis

17. También es importante averiguar sobre:
• Hepatopatías crónicas no alcohólicas y
alteración de la coagulación
• Síndrome de Mallory weiss.
Hematemesis
Alcoholismo
Vómitos frec

18. EXAMEN FISICO:
• Evaluación de las constantes vitales.
• Buscar signos de hepatopatías crónicas y de hipertensión
portal.
• Si el sangrado se manifestó como hematoquecia debe
realizarse una exploración rectal:
Hemorroides
Masas
Fisuras
TACTO RECTAL

19. Sangre roja = hemorragia activa
Sangre en “borra de café” = hemorragia
ha cesado
Confirman el origen alto
de la hemorragia
- Si no se detecta sangrado no debe
excluirse un sangrado alto.

20. La infección por Helicobacter pylori y la ingesta de
analgésicos no esteroideos (AINEs) son el primero y
segundo factores de riesgo para hemorragia
digestiva alta.

21. Exámenes Complementarios:
• Endoscopias
• Esofagogastroduodenoscopia
• Estudio esofagogastroduodenal con bario
• Arteriografía
• Centellograma con eritrocitos marcadores con
tecnecio
• Laparotomía
• Estudios de laboratorio: hemograma completo,
recuento de plaquetas, tiempo de protombina,
tiempo de tromboplastina parcial activa, glucemia,
uremia, creatinina, determinantes de grupo y factor
sanguíneo.

23. La Hemorragia Digestiva Baja es la pérdida de
sangre por el ano, y su origen va desde el ángulo de
Treitz hasta el ano.
Es un síndrome que predomina ligeramente en el
varón y que se presenta habitualmente por encima
de los 75 años, asociándose con frecuencia a
enfermedades graves o antecedentes de
intervenciones quirúrgicas.
Es de 3 a 5 veces más frecuente que la
Hemorragia Digestiva Alta y suele tener un curso
menos grave.

24.  Clasificación de la Hemorragia Digestiva Baja (HDB grado de
compromiso hemodinámico que se tenga. Es así que se tiene la
siguiente clasificación:
 Aguda: Hemorragia de menos de 3 días de duración. Esta puede
ser moderada o masiva.
 a.- Hemorragia Digestiva Baja Moderada: Se clasifica así, cuando
hay una compensación en la hemodinámica inicial, con restauración
gradual del volumen y contenido plasmático, aunque pueda
necesitar varios días antes de restaurar la homeostasis.
 b.- Hemorragia Digestiva Baja Masiva: La presencia de taquipnea,
taquicardia e hipotensión ortostática (descenso importante de la
tensión arterial, que se produce cuando el individuo se pone de pie),
nos indica su gravedad y se corresponde generalmente con una
pérdida sanguínea superior al 15% del volumen total o a una
velocidad superior a 100 ml/hr.

26. Principales causas
Pacientes mayores de 65
años:
Angiodisplasia
Divertículos
Pacientes menores de 45
años
Hemorroides
Fisuras anales
Enf inflamatoria intestinal
Divertículos de Meckel

27. El sangrado diverticular ocurre solo
en un 3% de los pacientes con
diverticulosis. No obstante es la
causa mas común de hemorragia
gastrointestinal baja importante.
El sangrado por diverticulos es,
presumiblmenete el resultado de una
arteria colonica que penetra en la
cupula del diverticulo. La arteria se
rompe en el saco diventricular y
proudece una hemorragia, pero no
suele presentarse evidencia clinica

28. las angiodisplasias son lesiones
vasculares degenerativas asociadas al
envejecimiento.
La causa probable de esta
degeneración es una obstrucción de bajo
grado, parcial e intermitente de venas
submucosas en el sitio donde estos
vasos traspasan las capas musculares
del colon.
Los episodios repetidos de un aumento
transitorio de la presión durante la
contracción muscular y la distensión del
ciego, a lo largo de muchos años,
terminan por producir la dilatación y
tortuosidad de las venas.

29. ANAMNESIS
Dolor
Abdominal
enf.
Inflamatoria
intestinal o
isquemia
mesentérica.
La ausencia de
dolor
angiodisplasia
o divertículosis
Constipación
no habitual y
perdida de
peso
Neoplasias
constipación ,
dolor rectal,
machas o
gotas de
sangre.
Hemorroides y
Fisuras
Renales

30. Hematoquezia (sangre color negra
generalmente).
Pérdida lenta pero profusa, generalmente
en el colon derecho o de una lesión mas
proximal.
Asintomática.
Dolor abdominal a enfermedades
asociadas (colitis, enfermedades
inflamatorias).

31. EXAMEN FÍSICO:
• Evaluar las constantes vitales.
• Examinar la región anal y realizar tacto rectal,
para descartar lesión distal y evaluar
características del sangrado.
• En mayoría de casos hemorragia procede del
colon y el recto.

32. Las causas mas frecuentes de
rectorragia son las hemorroides
La angiodisplasia y la enfermedad
diverticular son las causas mas
frecuentes de sangrado masivo
manifestándose como
hematoquezia.

33. • Exámenes Complementarios:
• Colonoscopia
• Centellograma con eritrocitos marcadores
con tecnecio
• Angiograma mesentérica
En pacientes que no se identifica el
origen del sangrado con estudios
mencionados , se debe evaluar el
intestino delgado.

34.  Los exámenes de diagnóstico pueden abarcar:
 Sonda nasogastrica
 CSC, pruebas de coagulación (PT, PTT, INR),
conteo de plaquetas y otros exámenes de
laboratorio
 Radiografía abdominal
 TC abdominal
 Colonoscopia
 Sigmoidoscopia
 Enteroscopia
 Gammagrafía del sangrado (gammagrafía con
glóbulos rojos marcados)
 Angiografía
 IRM abdominal
 Endoscopia con cápsula (cámara en forma de
cápsula para visualizar el intestino delgado)