El documento describe la anatomía y fisiología del páncreas, así como los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento del cáncer de páncreas. El cáncer de páncreas generalmente se presenta en personas mayores de 60 años y es más común en hombres. La cirugía ofrece la única posibilidad de cura pero solo es posible en aproximadamente el 15% de los casos debido a que generalmente se ha diseminado cuando es diagnosticado. La quimioterapia puede utilizarse para tratar los casos avanzados

3.  Se divide en:
 3 partes anatómicamente:
 2 partes funcionalmente:
Cabeza Cuerpo Cola
Exocrina y endocrina

5. HORMONAS
INSULINA
GLUCAGÓN
SOMATOSTATINA
POLIPÉPTIDO
PANCREÁTICO
JUGO
PANCREÁTICO
AGUA y ELP
BICARBONATO
ENZIMAS
DIGESTIVAS
-Tripsina
-Quimiotripsina
-Amilasa
-Lipasa
-Ribonucleasa
-Desoxirribonucleasa

7. El Cáncer de Páncreas representa el 2% de
todos los cánceres a nivel mundial.
Es la 4ta causa de muerte por cáncer en
USA.
En Perú ocupa el 5to lugar en hombres y 6to
en mujeres.
Se encuentra con mas frecuencia entre los
60-80 años, predomina en Hombres, gente
de raza negra y Judíos.

8. Factores Ambientales y de Estilo de
Vida
Factores Demográficos
Factores Genéticos y Otras
condiciones Clínicas

9. Tabaquismo: Principal
Factor de Riesgo. (30%)
Dieta alta en grasas,
carbohidratos y carne:
Segundo Factor de Riesgo
importante
¿Consumo de Café?
Alcoholismo→ pancreatitis
crónica
Exposiciones
ocupacionales: Exposición
a disolventes y pesticidas.

10. El 80% de los
casos de Ca de
páncreas se
presenta entre
los 60-80 años
Es Mas
frecuente en
Hombres que
en mujeres
con proporción
de 3:1
Es 2 veces mas
frecuente en
la raza negra
que en el
resto de la
población.

11. Factores Geneticos:Ca Pancreático hereditario,
Pancreatitis crónica Hereditaria, Síndrome de
Peutz-Jegher, Sx de Lynch,Sx Ataxia-Telangiectasia.
Representan el 5-10% de los casos
Diabetes mellitus: Existe un Riesgo 2:1 en Px con
DM que los Px normo glicémicos
Obesidad
Antecedentes Qx:Gastrectomia Parcial y
Colecistectomía

12. *K-ras: (cromosoma 12p), oncogén alterado u activación se produce por
mutación puntual en 80-90% de los casos.
*CDKN24 (P16): (cromosoma 9p), inactivado en 95% de los casos, lo que
lo convierte en el gen oncosupresor que se encuentra con mayor
frecuencia en Ca pancreático.
*SMAD4: (cromosoma 18q), esta inactivado en 55% de los casos de Ca de
páncreas, rara vez se encuentra inactivo en otros canceres.
*P53: ( Cromosoma 17p), la inactivación se observa en el 50-70% de
casos de Ca de páncreas,

13. Cabeza del Pancreas-65%
Cuerpo y Cola del Páncreas- 20%
De Forma difusa -15%

14. 65% 20%
15%

15. *
El Ca de Páncreas puede es de origen Exocrino
principalmente (95%) y Endocrino (5%)
Puede provenir de células Acinares principalmente
(80%), Células Ductales (15%) y menos frecuente de
Células Endocrinas (5%)
Los tumores menos diferenciados pueden dar lugar a
glándulas tumorales irregulares con atipia leve y baja
actividad mitótica y producción de moco importante.

16. PÁNCREAS EXOCRINO (95%)
Adenocarcinoma ductal (± 90%)  70% cabeza y 30% cuerpo y cola
Tumores pancreáticos quísticos: Cistoadenocarcinoma mucinoso,
cistoadenocarcinoma seroso, Tumor pseudopapilar
sólido.
PÁNCREAS ENDOCRINO (5%) “TU NEUROENDOCRINOS ENTEROPANCREÁTICOS”
Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma)
 Insulinoma
 Sd. de neoplasia endocrina múltiple (NEM)
 VIPoma
 Glucagonoma
 Somatostatinoma
 Tu de células de los islotes no funcionales
 Linfomas
 Metástasis de otros tumores sólidos (mama, pulmón, melanoma)

17. El adenocarcinoma de células ductales o el
‘’carcinoma pancreático’’ representa el
90% de los tumores malignos del páncreas
Se puede observar cambios histológicos
son dilatación de conductos pancreáticos,
Atrofia y fibrosis del parénquima
pancreático.

18. Adenocarcinoma Ductal Pancreático
Se observan algunas glándulas irregulares, con producción intracitoplasmática de
mucina y acumulación de mucina en las luces glandulares.

19. 1.- DOLOR ABDOMINAL (80%  en especial si afecta cuerpo o cola)
- dolor epigástrico y/o en ambos hipocondrios
- intensidad severa
- carácter sordo
- se irradia "en cinturón" a las regiones dorsolumbares
- predominio nocturno
- empeora con las comidas y con el decúbito supino
- se alivia con la flexión ventral de la columna vertebral
2.- PÉRDIDA DE PESO (70%)

20. 3.- ICTERICIA y PRURITO (cabeza de páncreas)
4.- SINDROME CONSTITUCIONAL (30 - 40%)
- astenia
- anorexia
- malestar
5.- COLANGITIS (10%)
6.- SIGNO DE COURVOISIER (vesícula biliar palpable
indolora con ictericia presente)
 Suele asociarse: Tu de cabeza de páncreas, carcinomas periampulares o Tu de la Vía Biliar.

21. 7.- GANGLIO DE VIRCHOW (supraclavicular izquierdo)
GANGLIO DE LA HERMANA
MARÍA JOSÉ (umbilical)
 INDICAN ENFERMEDAD METASTÁSICA

22. 8.- TOMBOFLEBITIS MIGRATORIA DE
TROUSSEAU
 tromboflebitis superficial asociada a Ca de páncreas
 cordón inflamatorio corto, que involuciona en pocas semanas y
reaparece al poco tiempo en el trayecto de la misma
vena o de otra próxima sin un desencadenante aparente.
TRIADA CLÁSICA (Ca cabeza de páncreas) :
perdida de peso, dolor abdominal e ictericia

23. NINGUNA ES DIAGNÓSTICA
a) Anemia moderada
b) hipoalbuminemia
c) Hiperbilirrubinemia
d) Elevación de FA y GGT
e) Ligeras elevaciones de la GOT y GPT
f) Marcadores tumorales
CA 19-9, CEA, CA 125, Antígeno polipéptido tisular
* Aunque su utilidad fundamental es como índice pronóstico

24. *RX SIMPLE  abdomen: no aporta datos
 tórax: MTT
*ECOGRAFÍA ABDOMINAL
 habitualmente para la exploración inicial en un paciente con ictericia.
*TC ABDOMEN CC
 Sensibilidad 82-90% Especificidad > 90% VPP 98%
 localización, tamaño, extensión local y a distancia.
 establece con precisión el diagnóstico y el estadio evolutivo del Ca.
 La RNM no ha superado a la TC, por lo tanto su empleo no está justificado.

25. *ECOGRAFÍA ENDOSCÓPICA
 Permite obtener imágenes del páncreas de alta resolución mediante la colocación de
una sonda ultrasónica de elevada frecuencia en el estómago y el duodeno y en las
cercanías del páncreas.
 Tamaño del tumor, afectación portal o mesentérica y obtención de muestras de tejido.
*CPRE
 Permite diferenciar entre los tumores periampulares. (ictericia obstructiva)
 Alteraciones de los conductos pancreáticos y de las vías biliares
 Cepillado para citología o aspirado del jugo pancreático.
 Inserción de prótesis biliares y pancreáticas.
*TRÁNSITOS BARITADOS
 Para descartar obstrucción al vaciamiento gástrico o duodenal.
ESTUDIO RADIOLÓGICO

26. Confirmación citológica y/o histológica por:
ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA
guiada por la TC o por ecografía endoscópica

27. La única modalidad
terapéutica
potencialmente
curativa en el cáncer
de páncreas es la
cirugía.
Una correcta estadificación preoperatoria permite preparar
adecuadamente al enfermo que requiere cirugía mayor y evitar la
cirugía en el caso de enfermedad avanzada y corta expectativa de vida.

28. *
Tumor primario (T)
TX: El tumor primario no puede evaluarse
T0: No hay evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ
T1: Tumor limitado al páncreas de 2 cm o menos en su
diámetro mayor.
T2: Tumor limitado al páncreas de más de 2 cm en su
dimensión mayor.
T3: El tumor penetra directamente en el duodeno, conducto
biliar o en el tejido peripancreático.
T4: El tumor penetra directamente en el estómago, bazo,
colon o los vasos grandes adyacentes.
Ganglios linfáticos regionales (N)
NX: Los ganglios linfáticos regionales no pueden evaluarse
N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales.
N1: Existe metástasis a los ganglios linfáticos regionales
Metástasis distante (M)
MX: La metástasis distante no puede evaluarse
M0: No hay metástasis distante
M1: Existe metástasis distante
Etapa 0
Tis, N0, M0
Etapa I
T1, NO, MO
T2, N0, M0
Etapa II
T3, N0, M0
Etapa III
T1, N1, M0
T2, N1, M0
T3, N1, M0
Etapa IVA
T4, Cualquier N, M0
Etapa IVB
Cualquier T, Cualquier N, M1

29. 85% de los casos el tumor ya se ha diseminado y afecta a
estructuras vasculares cercanas que dificultan la extirpación.
± 15%  candidatos a cirugía en el
momento del diagnóstico

30. *
ESTADÍO I:
a) Resección pancreática radical
- Whipple con o sin resección de la vena mesentérica superior
- Pancreatectomía distal (Tu de cuerpo y cola)
- Pancreatectomía total
b) Resección pancreática + Qt y Rt
c) Rt con o sin Qt pre, intra o postoperatoria coadyuvante.

31. Incluye:
 antrectomía (resección del 40% a 50% del estómago)
 colecistectomía
 resección de: colédoco distal, cabeza del páncreas, duodeno, yeyuno
proximal y ganglios regionales.
+ Reconstrucción mediante:
 Pancreaticoyeyunostomía
 Hepatoyeyunostomía
 Gastroyeyunostomía
PANCREATODUODENECTOMÍA
(Whipple)

32. *Resección de Whipple con preservación del píloro: no se practica
gastrectomía y se conservan 3 a 4 cm de duodeno con el fin de intentar
facilitar y disminuir los problemas nutricionales en el postoperatorio.
Sin embargo, comparado con enfermos sometidos al Whipple clásico
no se ha demostrado mejoría en la supervivencia.
*Resección de Whipple radical: incluye más tejido pancreático y
peripancreático, así como resección ganglionar regional más amplia y
en ocasiones fragmentos de la vena porta y arteria mesentérica
superior, con el fin de intentar disminuir la recidiva tumoral.
Actualmente, sólo se practica de forma sistemática en Japón, ya que
no se ha evidenciado una clara mejoría en la supervivencia.

33. Complicaciones postoperatorias
de la pancreatoduodenectomía:
1.- Fístula pancreática
2.- Sepsis intraabdominal
3.- Retardo del vaciamiento gástrico
4.- Hemorragia digestiva alta
5.- Deshicencia de anastomosis biliodigestiva
6.- Falla respiratoria
7.- Infección de la herida

34. La supervivencia tras el tratamiento quirúrgico
sigue siendo muy pobre.
La mayoría de los estudios muestran una supervivencia
media de 18 a 20 meses.

35. ESTADÍO II, III, IVa:
 Cirugía paliativa
Otras opciones terapéuticas:
- Pancreatectomía cuando es factible, con o sin Qt y Rt adyuvante.
- Rt con o sin Qt
- Bypass paliativo quirúrgico, stent endocópico o percutáneo

36. ESTADÍO IVb:
 Siempre paliativo
ALTERNATIVAS:
- Quimioterapia: gemcitabina, fluoracilo.
- Bypass paliativo quirúrgico, stent percutáneo o endocópico

37. * Nuevos resultados publicados por el Journal of Clinical Oncology muestran que al
agregar Tarceva (erlotinib) a la quimioterapia con gemcitabina mejora la
supervivencia en un 22% en pacientes con cáncer pancreático avanzado.
Moore MJ, Goldstein D, Hamm J, y col.: Erlotinib plus gemcitabine compared with
gemcitabine alone in patients with advanced pancreatic cancer: A phase III trial of the
National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group. J Clin Oncol doi:
10.1200/JCO.2006.07.9525.
* Este aumento de la supervivencia es impactante ya que hasta este momento, ninguna
terapia había demostrado una mejora en la supervivencia en la última década.

38. * Ferraina P, Oría A. Cirugía de MICHANS. 5ta ed. Editorial El ateneo. Pág 674-684, 2002.
* Carvajal C, Camacho J. Cirugía General. Mediterráneo. Pág 368-377 2002.
* Khosravi S et cols. Adenocarcinoma de páncreas: actualizaciones terapéuticas. An. Med.
Interna (Madrid) v.22 n.8 Madrid ago. 2005 - ISSN 0212-7199.
* Medina, E. & Kaempffer, A. M. Mortalidad por cáncer en Chile: consideraciones
epidemiológicas. Rev Med Chile, 129: 1125 – 1202, 2001.