Contaminación del agua en la ciudad de Arequipa.pdf
Respuesta Metabolica Al Trauma
1. RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMA
Dr. Wagner Romero Hualca
R1 Cirugía General
Universidad Central Del Ecuador
Servicio De Cirugía General
Hospital Pablo Arturo Suarez
2. RESPUESTA METABÓLICA
AL TRAUMA.
Una respuesta metabólica y neurohumoral que
puede ser de moderada a severa intensidad
dependiendo de la magnitud de la agresión o
injuria biológica provocada, accidental o
programada, como lo es una intervención
quirúrgica
3. Historia
Hipócrates (460-377 a.e.): sistemas biológicos
1793 John Hunter, fue el primero en plantear que las
respuestas a la lesión eran de índole benéfica para el
huésped.
1840: Claude Bernard (1813-1878) estableció la
fisiopatología como una nueva disciplina, sugirió que todos
los fenómenos vitales eran atribuibles a reacciones
bioquímicas y fisiológicas.
1932: Walter B. Cannon (1871-1945) describe por primera
vez el termino homeostasis
4. Historia
Cad von Voit (1831-1908), realizó estudios del balance
nitrogenado y construyó grandes calorímetros para analizar la
oxidación de los alimentos y la producción de calor.
Francis D. Moore (1913-2001), de Harvard y el Peter Bent
Brigham Hospital, en 1959 propone varias fases de
convalecencia despues de la lesion
David Paton Cuthbertson (1900-1989), Describió un incremento
constante en la temperatura corporal en sujetos lesionados
pero sin infección y llamó a esta respuesta "fiebre
postraumática”.
1976: describió la respuesta metabólica en
términos de dos fases: fase de shock, (ebb) y
la de hipermetabolismo (flow)
5. Importancia
Según un informe mundial sobre la violencia y la salud, en el
año 2000 en el mundo entero se reportaron 1,7 millones de
muertes por trauma. En este grupo, murieron por causas de
violencia el 14% de los hombres y el 7% de mujeres.
Impacto económico: 1,5 – 4,5 del PIB
AVISA: 56%
6. CASCADA DE PROCESOS
Promover el proceso inflamatorio
Iniciar cambios en el funcionamiento organico
Producir alteraciones en el metabolismo
Estimular procesos de cicatrización
Efecto Beneficioso
Si no revierteMODS
MUERTE
7. RESPUESTA NEUROFISIOLOGICA
Reabsorcion De Agua Y Sales Conservacion Del LEC
Alteraciones Acidobase
Alacalosis Metabolica
Hiperaldosteronismo Transistorio
Retención De HCO3
Alcalosis Respiratoria
Hiperventilación
Acidosis Láctica
Movilización De La Grasa Corporal
Hiperglicemia*
Catabolismo Tisular
8. CATECOLAMINAS
Catecolaminas
Estimulan A La Hipófisis Para Secretar Hormonas
Respuesta Natural De “Huir” O “Luchar”
insulina
Glucagón
Liberación de aminoácidos musculares
Movilización de ácidos grasos del tejido adiposo
ADH
aldosterona
Clínicamente Se Puede Diferenciar La Hiperactividad
Suprarrenal De La Simpática
9. Cortisol
ACTH
Pico: 4 – 6 h, normaliza a las 24hs
Cortisol urinario posterior a trauma o qx mayor incrementa
sus valores normales hasta 30 – 40 veces
Estimula el sistema Renina-AT-Aldosterona
Otras Hormonas
PRL
GH
TSH, T3-T4 : POCO ALTERADAS
FSH, LH: SUPRIMIDAS
10. El rol de las citocinas
Bradicinina
Eicosanoides
Interleucinas
IL1, IL6: REACTANTES DE FASE AGUDA
TNF
FIEBRE, ACTIVACION DE NEUTROFILOS, DE CELULAS
ENDOTELIALES
ALTERACION DE LA MEMBRANA ENDOTELIAL
COMPLEMENTO: C3 – C5 ACTUAN COMO OPSONINAS,
ACTIVAN MACROFAGOS, AUMENTAN RADICALES LIBRES
FACTOR HAGEMAN
PAF
11. ENDOTOXINAS
Producida por las bacterias, en su pared
Estimula el hipermetablismo
Induce la liberación de TNF
13. EFECTOS SOBRE EL ESTADO NUTRICIONAL
• HIPERCATABOLIA
STRESS
• DEGRADACION DE MASA
CELULARAUMENTO DE LA
DEMANDA
• DETERIORO FUNCIONAL
ORGANICO E
INMUNOLOGICO
DESNUTRICION
14. EFECTOS SOBRE EL PESO
NO COMPLICADOS
• 4 – 10%
• X 3Kg (33% H2O, 20%PROTEINA,
47%GRASA)
ESTADOS FEBRILES +
ANOREXIA
2 – 4%
PACIENTES GRAVES
>10%
La excreción anormal de creatinina urinaria y fósforo están
relacionadas con la pérdida de nitrógeno, señalando que la
lisis proteica se da a expensas del músculo esquelético
16. EN EL POSTQUIRURGICO INMEDIATO POR LO
GENERAL EL NPO ES LA REGLA, EL CIRUJANO SE
PREOCUPA EN SU MAYORIA POR EL APORTE
HIDROELECTROLITICO. LAS SOLUCIONES SALINAS,
INCLUSO LA DX AL 5 – 10% APORTAN DE 400 A 600 Kcal.
DE LAS CUALES 0Kcal CORRESPONDEN A PROTEINAS
¿SE CUBREN LOS REQUERIMIENTOS
ENERGETICOS EN PACIENTES
POSTQUIRURGICOS?
18. EFECTOS DE LA DESNUTRICION
PERDIDA DE LA MASA
MUSCULAR
K+ INTERCAMBIABLE
Na+ INTERCAMBIABLE
DEL GC
CIRCULACION
INADECUADA
MICROTROMBOSIS
HIPOXEMIA
SEPSIS
MODS
19. Fases de La Respuesta
Metabolica
Fase ebb
Declinacion de la vitalidad celular
Pocas horas de duracion
Acentuada por la hipovolemia
Fase Flow
Hipermetabolismo
Dura varios dias
Se caracteriza por proteolisis exagerada
Fase anabolica
Fase de Restauracion grasa
20.
21.
22.
23.
24. Convalecencia
Inicia con la fase anabólica y culmina con el
restablecimiento de los depósitos de grasa.
Cuando vuelven a valores normales de excreción
urinaria de catecolamina indica la cesación del estrés;
se interrumpe la perdida de peso y el balance de
nitrógeno lo que indica la terminación de la fase
catabólica.
25. Convalecencia
Fase anabolica
Mejoria objetiva y subjetiva
Bienestar que sustituye a la depresion, ansiedad y dolor
Recuperacion del peso corporal
Dura semanas
Restitucion del N 3-5g / mes
Aceleracion de la erotripoyesis
Restablecimiento de los depósitos de grasa
Ocurre una vez que el soporte nutricional ha logrado la
reposicion de proteinas celulares
Dura meses