Education thérapeutique destinée à des personnes âgées. Journée Médico-diététique, Mai 2012, Marseille. C'est merveilleux d'être vieux et en santé ! Merci à tous les gériatres qui ont partagé leurs savoirs sur nos séniors.

1. Centre Gérontologique départementale
2ème journée médico-diététique de la personne âgée
25 Mai 2012
Quid de L’Education Thérapeutique
Patient (ETP) chez des Personnes
Agées ?
Dr Virginie Masdoua
Université de la Méditerranée
Anthropologie Bioculturelle, Droit Éthique & Santé (ADÉS)
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2. QUID ETP chez les personnes âgées ?
• Introduction
• Définition de l’ETP
• Quoi ? Quelle ETP chez les PA en France ?
• Comment se construisent ces ETP pour les PA ?
• Pourquoi? Quelle est la place des programmes
ETP pour les personnes âgées ?
• Conclusion
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3. Introduction
• Politique d’éducation pour la santé des séniors
• Hôpital – ville extension de l’ETP
• Carte de France des ETP autorisés par les ARS
• ETP pour des maladies et non un groupe social
• ETP reconnus avec un programme pour des PA
• ETP définition
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4. L’Education Thérapeutique Patient
• Léona Miller 1970, Los Angeles
• ETP en France : vieillissement pop – maladies
chroniques – mon corps m’appartient
« Le malade est plus et autre qu’un terrain singulier
où la maladie s’enracine, il est plus et autre qu’un
sujet grammatical qualifié par un attribut emprunté
à la nosologie du moment. Le malade est un Sujet,
capable d’expression. » Canguilhem, 1989
• La logique économique : Education une solution
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5. L’Education Thérapeutique Patient
• ETP érigée comme norme de santé
• Définitions légales: loi Hôpital Patient Santé
Territoire en 2009 Priorité nationale
• Arrêté du 2 Août 2010 relatif aux
compétences pour dispenser l’ETP :
1. Relationnelles
2. Pédagogiques et d’animation
3. Méthodologiques et organisationnelles
4. Biomédicales
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6. Les Personnes Agées
• France 2012 : 65, 35 Millions d’habitants ( hors Mayotte) (
INSEE):
• Les personnes de plus de 60 ans : 23, 5 %
• Les personnes de moins de 20 ans: 24, 5%
• En 2040 ? France : 73 Millions d’habitants
Les personnes de plus de 60 ans atteindraient 31%
• Estimations en 2040 : 1 200 000 personnes dépendantes
cependant inconnu sur la durée de la dépendance jusqu’au
décès.
• Nombre d’aidants de soignants informels baissent ( divorces
et éclatement géographique de la cellule familiale)
( Revue XXIe, avril-mai-juin ,2011 - article du Monde , 2006)
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7. L’ETP chez les PA
• DGS le 17 Mai 2011: 2508 dossiers 20% refusés sur 25
ARS
• 75% des cas c’est un hôpital qui est porteur
• 30 % des ETP concernent le Diabète
• Les ETP autorisés par les ARS sont pour une durée de
4 ans et seront évalués par la HAS
• 13 programmes ETP sont autorisés en France et
destinés aux PA ( sauf Limousin et Bourgogne)
• Existence de programmes sur une pathologie mais
non spécifique à la PA.
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8. QUELS ETP pour
IDF : Joffre Dupuytren : Dénutrition
les séniors ? Où? CHI Créteil Mcvx
Sarrebourg réseau géronto
CH Cholet Edu. Nutritionnelle Dr Mechkour dénutrition
psychiatrie
CHNiort Dr Léger
Alzheimer
CHU Bordeaux
Pâgées CHU Etienne, MA Blanchon Chutes
J.Jenne CHI Largentiere Mr P. Arres Chutes
SSR château de Bassy CHI Moissac
(Périgueux) Dénutrition
Chutes N.Bannour
MF Delzor_Jacquemin CHU NICE : Diabète type 2
CL. Bondigoux : P.Brocker
pagées CHU Nîmes:
Polypathologiques Alzheimer-
J.Carriere D.Strubel VMasdoua 24.05.2012

9. ETP chez la PA/ aspects médico-
diététiques
• ETP chez PA et aspects alimentaires car la
coordination des professionnels optimise la
prise en charge nutritionnelle
• ETP et Personnes Agées:
1. Dénutrition
2. La prévention des chutes
3. La maladie d’Alzheimer
4. Diabète
5. Maladies cardio-vasculaires
6. Education Nutritionnelle en psychiatrie …
Ces programmes s’inscrivent dans cette logique
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10. Comment se construisent ces ETP pour
les PA ?
• Questions soulevées autour de
l’ETP en gériatrie :
1. Les non-gériatres – paramédicaux : la PA peut elle être
éduquée ? Le malade peut-il changer de comportements ?
Et les handicaps sensoriels : vue – ouie et les troubles
cognitifs ?
2. Les gériatres ( étude OMAGE) : Place des sujets atteints de
la maladie d’Alzheimer ? S’adresser aux aidants ? Comment
organiser cet ETP et qui éduquer Focaliser les ETP sur des
classes médicamenteuses à risques ? Ou maladies graves
BPCO ?
3. Les généralistes : Comment faire avec une personne
diabétique et insuffisante cardiaque ?
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11. Les problèmes de santé des PA
• Syndrômes gériatriques non
démentiels : chutes –
dénutrition – douleur –
dépression – iatropathologie-
suicide
• Les démences
Les programmes proposés
relevés sont en adéquation
avec les problèmes
spécifiques des PA 11

12. Place des programmes liés à la
dénutrition des PA
• 3 ETP centrés sur la dénutrition conduisant à
la dépendance ou à la nutrition pour le
maintien de l’autonomie
• La dénutrition chez la PA :
 A l’hôpital prévalence de 30 à 70 % ( A.Raynaud Simon, 2009)
• Les conséquences de la dénutrition :
« La perte de masse musculaire conduit rapidement à une dépendance pour
les gestes de la vie quotidienne, à une perte d’autonomie tant à l’hôpital qu’à
domicile notamment chez la personne âgée. Cette perte d’autonomie est à
l’origine de chutes, d’un état dépressif, d’une altération de la qualité de vie et
surtout de la pérennisation d’un déséquilibre alimentaire aggravant la
dénutrition déjà présente.
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13. Les ETP sur la dénutrition des PA
Lorsqu’un patient continue de perdre du poids pendant le mois qui suit sa
sortie de l’hôpital, le risque d’y retourner en urgence augmente rapidement. »
[…]« C’est à l’hôpital que la dénutrition est la plus fréquemment observée en
situation aiguë. La consommation alimentaire est réduite par rapport aux
besoins du patient. Environ 73 % des adultes ne consomment pas la quantité
de calories dont leur organisme a théoriquement besoin et 85 % d’entre eux
ont des apports protéiques insuffisants (Étude énergie 4+, AP-HP, 2003). Chez
la personne âgée, les proportions sont similaires. »[…]
« La prévention de la dénutrition commence en amont de l’hôpital et doit se
poursuivre en aval. » Extrait de PNNS, Collection synthèses du PNNS,
Dénutrition une pathologie méconnue en société d’abondance.
• Avec quelques conseils diététiques il n’y a pas de visibilité à moyen et
long termes.
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14. Les ETP sur la dénutrition des PA
• Une ETP permet d’instaurer une PC dynamique et
une prolongation de ce qui a été réalisé en amont
• 3 ETP en France d’évaluation de la compréhension et
de l’impact des conseils sur le changement des
comportements alimentaires à domicile
• De plus dénutrition à domicile 4 à 10 % (A. Raynaud
Simon)
• Pour le suivi des ETP, les réseaux gérontologiques
peuvent jouer un rôle : Le pays de Sarrebourg , Dr
Mechkour.
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15. ETP pour la prévention des chutes
• 4 ETP sur la prévention des chutes ( CHU St Etienne, CH
Largentière – SSR Périgueux – CHU Bordeaux)
• Etiologie des chutes, multi factorielle, facteurs intrinsèques et
extrinsèques
• En France en 2004, 450 000 chutes chez les 65 ans et plus
• En PACA sur la période 2005-2007 chez les 65 ans et plus, les
chutes ont causé 716 décès /an
• Faible nombre d’ETP ? Peu de personnel en long séjour vs
court séjour pour développer des programmes
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16. ETP pour les démences
• 2 ETP pour la maladie d’Alzheimer et maladies
apparentées (un CHU de Nîmes et un CH Niort)
• 350 000 personnes bénéficient d’une PC pour
affection longue durée de type maladie d’Alzheimer
et maladies apparentées, affections en progression
• Démence cause d’exclusion, isolement du malade et
du proche qui l’aide
• ETP outil d’apprentissage et de soutien de
l’entourage
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17. Place des programmes uniques en
France !
• Pour l’éducation du diabète de type 2 :
Pôle de Gérontologie du CHU de NICE,
une réflexion autour de la maladie, mais surtout autour du malade et de sa famille.
être dépendant n’est pas une contre-indication à l’ETP, mais inclure patient et
famille, en particulier, si présence de troubles cognitifs.
L’évaluation gérontologique par une équipe pluridisciplinaire permet de mettre en
place un programme et un suivi personnalisé.
des principes indissociables : connaissance du patient, de la famille, de son milieu
de vie, son adhésion, l’éloignement du centre d’éducation, la fréquence des
sessions et surtout leur durée, qui vont conditionner le succès de la prise en
charge.
L’ETP du diabétique âgé a pour buts essentiels la qualité de vie et la sécurité du
patient ( P.Brocker et Al., 2011)
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18. ETP et psychiatrie
• 1 programme au CH Cholet : Education nutritionnelle en
psychiatrie
• Après un diagnostic éducatif :
- 1 atelier Groupes d'aliments
- 1 atelier Equilibre des repas
- 1 atelier Collations aliments gras et sucrés
- 1 atelier de mise en pratique dans un super marché : lecture des étiquettes,
coût des aliments...
• Clôture par un bilan individuel.
(Véronique DEVINEAU, Direction de l’accompagnement et des soins
Cellule Education thérapeutique Responsable, ARS pays de Loire, Mai 2012)
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19. Place des programmes uniques en
France !
• 1 pour une éducation thérapeutique pour les
maladies cardiovasculaires chez la personne âgée.
• Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil :
Maladies cardiovasculaires/Fibrillation auriculaire du patient
âgé
• L’idée d’adapter les programmes existants à la personne âgée
émerge, P. Jourdain, cardiologue, propose cette grille pour
faciliter cette adaptation.
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20. Check list pour les programmes d’insuffisance
cardiaque concernant le PA
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21. Place des programmes uniques en
France !
• 1.Une éducation thérapeutique sur les
polypathologies du sujet âgé à Bondigoux car
des spécificités sont mises en évidence.
• Un travail suite à l’étude OMAGE réalisé par les équipes de
l’APHP a mis en évidence ces spécificités ( mars 2010) pour les
personnes âgées. Entretiens de cinq malades et du fils d’une
malade centenaire hospitalisés en court séjour à Bichat sur
leurs représentations de la santé actuelle, de la santé dans les
semaines ou mois précédant l’admission.
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22. OMAGE
• Personnes Agées et leurs connaissances des maladies et des traitements,
l’éventuel besoin de connaître plus, et leur rapport au médecin généraliste,
leurs projections dans l’avenir
• Pour eux, l’hospitalisation en urgence est une cassure, mais la santé s’est
souvent dégradée avant.
• Enfin, les sujets ne savent pas grand chose de leurs maladies et de leurs
traitements, mais sont demandeurs, ils font confiance à leur médecin.
• Néanmoins, ils sont souvent dépressifs, ont un sentiment d’inutilité.
• Ils réfléchissent à l’entrée en maison de retraite (socialisation et besoins
d’être secouru en cas de problème)
• → souvent objet de soins ; demandeurs d’être plus actifs
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23. Résultats OMAGE
• Des Difficultés de ne parler que d’une seule pathologie :
l’objectif se centrer sur le patient qui reprend les problèmes
de santé et ses traitements ( ‘over use’ ‘mis use’ et ‘under use’
médicaments) dans son ensemble.
• Un travail sur les thèmes majeurs qui étaient : la nutrition –
les effets secondaires et les signes d’alerte, a été entrepris.
• Les résultats à retenir :
En gériatrie, une approche systémique par essence, une
analyse holistique de la personne est à conduire, une
expérience ancienne du travail en équipe pluridisciplinaire...
Le généraliste est le pivot du parcours mais n’a pas le temps…
• Les sujets âgés sont des partenaires actifs même si la famille
et les amis sont souvent associés.
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24. ETP conclusion
La région PACA :
• est plus âgée que la moyenne nationale
• En 2008, en PACA, 57 % des femmes étaient âgées de 60
ans et plus
• En 2007, les pathologies les plus déclarées par les plus de
60 ans : cardio vasculaires, ostéoarticulaires suivies des
démences, états dépressifs et patho. broncho pulmonaires
(ORS PACA)
• Pour les diététiciens : des cours avec spécialisation gériatrie
référents experts en gériatrie ? et de plus référents en ETP
Population change, diététiciens de demain prêts ou à
préparer à servir les besoins nutritionnels de ces
populations ?
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25. Ma vieille France,
• Inscrite dans ma vie….
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26. Nos vieux sages disent
Thérèse Clerc 84 ans :
« Nous demandons, nous les vieux à être considérés
comme de vrais personnes. Nous voulons assumer
ensemble notre propre vieillissement..nous refusons
cette approche médicale systématique qui fait de
nous une sous espèce d’enfant qu’on doit à tout prix
garder propre et en sécurité, ou un machin qu’on
note suivant sa place sur l’échelle de la décrépitude.
Bref pour citer Paul Ricoeur, ‘nous voulons rester
vivants jusqu'à la mort’. » revue XXI
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27. Education Thérapeutique Patient
Si tu donnes un poisson à un homme qui a faim,
il mangera un repas.
Si tu lui apprends à pêcher, il mangera pour le
restant de ses jours.
Kuan-Tzer
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