1. Grupo: Tiago Morais, Vanessa Boeira e
Virgínia Moura

2. Introdução

 Inflamação dos tecidos da vulva e da vagina
 Causas:
- Irritação
- Higiene Deficiente
- Infecção
- Manifestação de Doenças sistêmicas
- Abuso sexual

3. Fatores Predisponentes

 Ausência dos coxins adiposos labiais e da proteção dos
pelos pubianos
 Proximidade do ânus à vagina
 Masturbação
 Níveis baixos de estrógeno das pré- púberes
 Pequena abertura himenal
 Retenção de urina no canal vaginal

4. Fatores Predisponentes

 Uso de roupas apertadas, úmidas ou de material sintético
 Uso de fraldas, sabonetes e cremes irritantes
 Constipação intestinal
 Doenças exantemáticas, IVAS ou Diabetes Mellitus
 Antibioticoterapia prolongada
 Corpo estranho

5. Clínica

 Sintomas:  Sinais:
- Corrimento vaginal - Edema
- Sangramento - Eritema
- Prurido - Corrimento
- Queimação vulvar
- Escoriação
- Disúria

6. Menopausa

 Hipoestrogenismo:
 Atrofia urogenital
 Mucosa vaginal
 Fina e ressecada
 Desconforto vaginal, ardor, prurido, ressecamento e
dispareunia.
 Mudanças na microbiota e no pH vaginal
 predispõem à vulvovaginite atrófica.

7. Falência Ovariana

 Sintomas:
 Fogachos ; aumento da transpiração;
 Alterações de humor ; depressão;
 Fadiga, irritabilidade;
 Perda de memória, insônia;
 Diminuição do desejo sexual.
 Repercussões em longo prazo:
 Maior risco de doenças cardiovasculares
 Perda de massa óssea.

8. Microbiota Vaginal

 Vagina
 Epitélio escamoso estratificado e sem glândulas
 Conteúdo vaginal
 Muco cervical, secreções transudadas
 Células epiteliais escamosas descamadas
 Claro, inodoro, viscoso, homogêneo,
 pH entre 3,5 e 4,5
 Sem sinais inflamatórios (neutrófilos)
 Constituintes orgânicos principais da secreção vaginal:
 Proteínas, hidratos de carbono e ácidos graxos,
 Produtos metabólicos da microbiota bacteriana vaginal.

9. Microbiota Vaginal

 Diferentes espécies de lactobacilos:
 Formação de biofilme
 Inibem a adesão, crescimento e proliferação de outros
microrganismos
 secreção de ácidos orgânicos e produção de substâncias
antimicrobianas (peróxido de hidrogênio, bacteriocinas e
biossurfactantes)
 competição por nutrientes (arginina) e por receptores, no
momento da adesão ao epitélio

10. Microbiota Vaginal

 O ecossistema vaginal é dinâmico:
 Alterações de quantidade e composição
 Idade, higiene, estado emocional,
 Uso de drogas (antibióticos ou espermicidas),
 Atividade sexual, fase do ciclo menstrual,
 Contraceptivos hormonais e não-hormonais,
 Gravidez e flutuações dos níveis de estrogênio e progesterona.

11. Microbiota Vaginal

Microbiota vaginal no menacme:
• Predomínio de lactobacílios produtores de peróxido de hidrogênio e ácido lático
• Reduzem o pH vaginal:
• limita o crescimento de estreptococos, Gardnerella vaginalis e anaeróbios

12. Microbiota Vaginal
pós- Menopausa

 Depleção dos lactobacilos vaginais
 Colonização por E. coli e enterococos
 Pacientes com deficiência de estrógenos
 Maior prevalência de infecção do trato urinário
 Maior risco de infecção pelo HIV e outras DSTs

13. Microbiota Vaginal
pós- Menopausa

Microbiota vaginal normal na mulher não estrogenizada,
exibindo predomínio de cocos

14. Microbiota Vaginal
Patogênica

 Vaginose bacteriana
 Flora com diminuição/ ausência de lactobacilos
 Aumento de microrganismos anaeróbios:
 Peptostreptococcus, Bacteróides sp, Gardnerella vaginalis,
Mobiluncus sp e Micoplasma hominis.
 Corrimento vaginal acinzentado e pH> 4,5
 Pós-menopausa: alta frequência de vaginose
bacteriana assintomática

15. Microbiologia Vaginal
pós- menopausa

 A microbiota vaginal das mulheres que se submetem
à terapia hormonal assemelha-se à microbiota
vaginal de mulheres no menacme.
 Com o estímulo estrogênico, o epitélio escamoso
vaginal torna-se rico em glicogênio, substrato
essencial para a proliferação dos lactobacilos

16. Vulvovaginites na
pós-menopausa

 Hipoestrogenismo
 Atrofia genital
 Dificuldades no manejo terapêutico

17. Vulvovaginite Atrófica

 Mulheres > 50 anos
 Sensibilidade vulvar,
 Irritação, prurido,
 Dispareunia e secura vaginal
 40% das menopausadas
 Deficiência estrogênica
 Mulheres no menacme
 Uso de substância antiestrogênica
 Patologias que cursam com depleção do estrogênio
 Hiperprolactinemia
 Falência ovariana prematura

18. Vulvovaginite Atrófica

Queda dos níveis de estrogênio
Atrofia endometrial e aumento do pH vaginal
Mucosa vaginal mais delgada e ressecada
Desconforto vaginal, prurido, dispaurenia
Predisposição a inflamações, infecções e
sintomas urinários

19. Sinais e Sintomas

 Manifestações Clínicas:  Sinais:
 Secura vaginal,  Palidez das mucosas,
 Dispareunia,  Petéquias,
 Prurido genital,  Friabilidade,
 Irritação ou ardor.  Ausência de pregas
 Esfregaço vaginal com menor maturação celular:
Aumento da participação proporcional das células basais e redução das
células intermediárias e superficiais do epitélio

20. Mucosa Vaginal Atrófica
Colo normal
Colo atrófico

21. Tratamento

 Tratamento da causa infecciosa
 Clindamicina tópica, a 2% por 3 a 7 dias
 Terapia hormonal
 Reposição estrogênca
 Sistêmica
 Local
 Individualizado para cada paciente
 Se a reposição estiver contraindicada
 Restauração da microbiota vaginal com probióticos

22. Medidas
complementares

 Avaliação regular das mulheres menopausadas:
 Se atrofia genital:
 Incentivo à prática sexual regular,
 Prevenção de infecções urinárias recorrentes,
 Utilização de lubrificantes vaginais durante o coito
 Estrogenização local e/ou sistêmica, quando indicado.

23. Terapia hormonal

 O uso de baixas doses de estrógenos por via vaginal
é eficaz e bem tolerado como tratamento da atrofia
genital decorrente do hipoestrogenismo.
 O uso de progesterona é contraindicado!
 Efeitos colaterais
 estimulação endometrial, sangramento transvaginal,
hiperplasia endometrial, mastalgia e dor pélvica
 Atentar caso a paciente já tenha apresentado alguma
neoplasia hormônio-dependente

24. Obrigado!
