Este documento presenta la justificación y el objetivo general de una tesis doctoral sobre la evaluación del estrés en estudiantes de medicina. El autor justifica el estudio debido a que a pesar de la abundante literatura anglosajona sobre el tema, los estudios en español eran escasos. El objetivo general fue estudiar los estresores, estrategias de afrontamiento, motivaciones y repercusiones del estrés en la satisfacción y hábitos de salud de los estudiantes de medicina de la Universidad de Alicante.
ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA MEDICINA FORENSE.pptx
Martinez e 1997 tesis evaluacion del estres en estudiantes de medicina u esp
1. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
2. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
UNWERSIDADDE ALICANTE
FACULTAD DE MEDICINA
1997
592
EVALUACIÓN DEL ESTRÉSEN
ESTUDIANTES MEDICINA
DE
TOMO I
Tesis prescntadapara optar al grado de doctor
por D, EMILIO RA}.A.IIL MARTINEZ MUITO
y dirigida por los Dres. D. AGUSTIN CARUANA YAÑÓ
y D. JAIME MERINO SANCHEZ
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
3. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
catedráticoy director del Departamento
D. JaimeMerino Sánchez, de
Medicina y Psiquiatríade la Facultadde Medicina de la Universidadde
Alicante y D. Agustín CaruanaVañó, Profesorasociado mencionado
del
departamento:
CERTIFICAN que D. Emilio RafaelMartínezMuro ha realizadosu tesis
doctoral "Evaluación del esffés en estudiantesde medicina" en este
y
departamento bajo nuestradirección.
expedimos presente
Y paraqueconste, el certificado Alicante,a 4 de
en
Junió'det.997.
Fdo.Dr. D. JaimeMerino S¿ínchez Fdo.Dr. D. AgustÍn
Caruana
Vañó
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
4. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
A mis padres,
a mi rnujerCoque,
a mi hijo Ernilio.
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
5. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
AGRADECIMIENTOS
Quieromanifestar mássincero
mi agradecimiento Dr. D. Agustírr
al
Vañó,por su dedicación reservas la dírección estatesis
Caruana sin a de
por
doctoral, su constante
disponibilidacl, y
ayuda escrupulosa
supervisión.
Al Dr. JaimeMerinoSánchez,
impulsor
inicial de esta
por
irrvestigación su constante
apoyo.
A Dña M. CarmenCarrillo Llorente,del serviciobibliográficoclel
Colegiode Médicosde Alicante,por su inestimable
labor en las extensas
brisquedas
bibliográficas.
A todo el personal CentrocleProceso Datosde [,a universidadde
del cle
Alicantepor sI¡sopoÍetécnico través teléfono innr¡nlerables
a clcl en
parahacerfuncionarcorrectamente BMDP.
ocasiones el
A todaslas alumnas alumnos Ia Facultad Medicina la
y de de de
Universidacl Alicanteque dedicaron escaso
de su tiempoa cumplimentar
los cuestionarios.
A mi familiay amigos su constaltte
por y
aliento apoyo.
A todoslos citadosy aquellos los que sin ánimode olvidar haya
a
ignorado, más profundagratitud.
mi
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
6. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
lF[nrcn
página
TOMOI
1. JUSTIFICACIONY OBJETIVOGENERAL DEL ESTUDIO 2
2. INTRODUCCION
2.1 Concepto estrés
de 7
2.2 Estrés estudiantes Medicina
en de 11
....................
2.2.1Estresores estudiantes Medicina
en de .............. 14
........"....
y
2.2.2Bstrés variables
individuales
.......... ............24
2.3 Estrategias afrontamiento estudiantes
de en
d e Me d i ci n a
.............. 32
....................
2.4 Motivacióne Insatisfacción estudiantes Medicina
en de
2 .4 .1 ti va ci ó n
Mo 36
.................
2.4.2lnsatisfacción 43
..............
2.5 Conducta
Tipo A ............. 44
..,............
2.6 Estrésy estado salud
de
y
2.6.1Estrés saludmental 49
..................
y
2.6.2Estrés hábitos salud
de ............
60
ESPECIFICOS
3. OBJETIVOS
3.1 Objetivos
específicos
........... ........".
78
3.2 Hipótesis estudio
del .... 81
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
7. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
paglna
4. MATERIAL Y MÉTODOS
4.1 Instrumentos
......... ........
86
4.2 Yaúablesdel estudio
..............
sociodemográficas
4.2.|Yaúables .........
87
..........
motivacionales
4.2.2Cuestionario factores
de 81
............
4.2.3Cuestionario estresores
de ............. ..............
88
y
4.2.4Cuestionario estrés salud
de autopercibidos 89
..............................
tipo A de Framinghan
4.2.5Escala .....90
..........
4.2.6Cuestionario consumo sustancias
de de 91
.............
vitales..............
4.2.7Cuestionario experiencias
de 9l
..............
4.2.8Cuestionario estrategias afrontamiento
de de 93
...............................
4.2.9Cuestionario insatisfacción los estudios
de en 93
............
4.3 Análisisestadísticos
...........
4.4 Proceclimiento 95
...............
4.5Mu e stra
.............. ...........
96
4.5.1Test- Retest 99
...............
5. RESULTADOS
5.1 Tasade participación 102
5.2 Estrés estudiantes Medicina
en de 103
vitalesen estudiantes Medicina
5.3 Experiencias de r14
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8. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
página
5.4 Estrategias afiolrtanúento
de ........... ..........,...
I lg
5.5 Faclores
rnotivaciollales ...............
122
5.6 Insatisfacción los estudios
en .......126
5.7 Personalidad A de Framinghan
Tipo .......... ..................
l3l
5.8 Salud:
autovaloraciónhábitos
y .. 134
y RESUM EN
7. C ON C L U S T ON E S ........... ........
163
8. REFEIIENCIAS
BIBLIOGRAFICAS .............
180
TOMO II
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
9. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
1. JT]STTFICACION{
Y
OBJETIVO GEI{ERAL DEL
BSTUDIO
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
10. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
I Justit'icaciónobjetivogerreral
y
r. JUSTIFICACI'ON OI}JETIVOGUNERALDEL ESTUDIO
Y
Después variosañosdeejercicio
de profesional la medicina
en clínica,y
de haber obtenidoel exarnencle grado de la licenciatr¡ra, amigo el
mi
Vañó me animó a iniciarmeen la investigación,
profesorAgustínCaruaua
de los con
cosaque acepté buengrado,realizando doscursosde docto¡ado
el e y
miras a desarrollar estudiopor él propuesto impulsadoinicialmente
clel "Evaluación
con apoyo constante profesorJaimeMerino Sánchez del
estrés estudiantes medicina",siguiendoen la línea de investigación
en de
del que con "Estrés
acerca estrés, ya comenzara sutesisdoctoral ocupacional
en profesionales la salud",dirigidapor el profesorAbilio Reig Ferrer.
de
Durante con y
cinco añosme he visto obligado, agrado no sin esfuetzo,
mi la que
a compaginar trabajoprofesional, investigación nos ocupay mi
vida familiar, pero, sin dnda,ha merecidola penay creo haberaprendido
mucho junto al profesor Caruanano sólo en el aspectoestrictarnente
y
sino tambiénen el personal humano.
académico
ya que el
Al elegir el tema del proyectode investigación sabíamos
producía
ejercicio la medicina
de y
estrés sevislumbraba muchos
en estudios
durantela épocade estudiante, que con
que dicho estrés comenzaba
ya y
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
11. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Jrutific¡ción y objetivo general
frecuenciatenía vínculosaon trastornosposteriores
durantela actividad
profesionat la medicina.
de
aclmite los estudios general estresantes,
Aunquela población que en soII
y a pesar queen la literatura
de hay acerca
anglosajona rnultitudde ensayos
cle en los
del estrésen estudiantes meclicina, nuestroidioma eran escasos
estudios Sehabían
que publicadocuando por
comenzabamos andadura,
esta
lo que decidirnos
estudiarlocon mayor extensión profundidad
y entrelos
estudiantes la Facr¡ltad Medicinade Alicante,dondenos formamos
de de
como yo mismo.
tantoel profesorCaruana
Además, el que
clado rol ejemplarizante los médicos
tienenenla sociedad,
sobretodo de cara a conductas riesgo (tabaco,drogas,alcohol),nos
de
parecióimportantever las implicaciollesque tienen para la salud de los
esfudiantes altosnivelesde estrés.
los
propuesto
Conestainvestigación hemos
nos estudiar estresores los
los de
estucliantes medicina de la mencionadaFacultad. Hemos querido
de
averiguar las estrategiasde afrontamientomás utilizadas por estos
estudiantes el estrés las repercusiones ésteparula satisfacción
ante y de en
los estudios para las coniluctas riesgopara la salud.Tambiénhemos
y de
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
12. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Iustificación y objetivo general
de a las que
tratado aproxirnarnos rnotivaciones les hanllevado elegirla
a
de y
carrera medicina surelación el terna
con central la investigación,
de el
estrés.
Al iniciarel estudio,loprimeroquerealizamos unaampliarevisión
fue
del actualdel tema.Los resultados la mismaquedan
bibliográfica estado de
expuestos la introducción estatesisdoctoral.
en de
que la mayor parte de los estudioserall
Tras la revisión observamos
con diferentes que en nuesüoidioma y con
descriptivos, metodologías y
estudiantes eran muy escasos trabajospublicadoshastala
españoles los
fecha.
Por todo ello consideramos
apropiadorcalizar una investigación
de
cwáctet descriptivo y diseño fransversal para estudiar el tema en
premédicos la Facultad Medicinade Alicante.
universitarios de de
derivadosde la investigación los
Utilizamos unos cuestionarios de
profesores
Reig y Caruana,
adecuándolosnuestra
a rnuestra estudiantes;
de
otrosfuerontomadosde diversos y
autores, otfos construidos, arreglo
con
a la bibliografía paraestetrabajo.Tratarnos recogerla mayor
existente, de
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
13. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Volver al índice/Tornar a l'índex
Justiticación y objctivo general
posibleparaevitardejarnos
información fueradel estudio que
variables
pudieran importantes influyentes el desarrollo resultados la
ser o en o de
investigación.
Decidimosrealizar encuesta la propiaFacultad, díasdiferentes
la en en
para cada uno de los cursos,con la intención de encontrarla mayor
participación
posible,y de que el trabajode camporesultara
económico.
En suma,por lo expuesto iniciamosy desarrollamos
anteriormente la
investigación
cuyosresultados
expongoen estatesisdoctoral.
5
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
14. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
2. INTRODUCCION
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
15. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
I¡troducción
2.I..CONCEPTO ESTRÉS
DE
La expresiónestrésse utiliza, habitualmente
refiriéndose tensión
a
emocional, bien como la causade dichateruión.
nerviosa, o
por
El término estrésfue empleado primeravez en el ámbito cientlfico
por Cannonen 1911.Este investigador, principio, aplicó el término a
en
"todo estímulosusceptible provocaruna reacciónde lucha o de huida".
de
dicho vocablosirvió tambiénpara designar "factoresdel
Posteriormente los
medio cuya influenciaexige un esfuerzono habitual de los mecanismos
homeostáticos individuo".
del
En 1936Selyeutilizó el ténninode Síndrome de para
General Adaptación
describir cambios
los quese producen un organismo
en comocotrsecuencia
de la presencia, Para
más o menosmantenida, una situaciónde estrés.
de
a (afectaba todo el
Selye la respuesta estoscambiosera generalizada a
e (era
organismo) inespecifica la mismaparacualquier
situación estrés).
de
al de biológicodefinidopor Selye,otros
Paralelamente concepto estrés
autores han preocupado deslindar ll¿unado
se por el psicológico,
estrés que
Engel (1962)definió como "todo proceso,
originadotanto en el ambiente
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
16. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
ürtroducción
exterior como eri el interior de la persona,que implica un apremio o
de y
exigencia su organismo, cuyaresolución manejorequiere esfuerzo
o el
de los mecanismos de antes queseaactivado
psicológicos defensa de ningún
otro sistema".En este cotrtexto,Gonzálezde la Rivera (1980) define el
basaldel
esfiéscomo el "conjuntode modificaciones el funcionamiento
en
atribuibles la eliminación adaptación estímulos
individuodirectamente a o a
nocivoso peligrosos, seanrealeso imaginarios".
ya
Posteriormente hallaron
sE importantes individuales el modo
diferencias en
en que las personas por lo que los
ante un mismo esffesor,
reaccionaban
han acuñadoun nuevo enfoque,el modelo transaccional
investigadores
(Lazarus Follanan,1986)segúnel cual el estrés un proceso
y es dinárnico
de interacciónentre el sujeto y el medio. Un sucesoseráestresante la
en
medidaen queel sujetolo perciba 1ovalorecomotal, independientemente
y
objetivasdel mismo. Ademáslas estrategias que
de las características de
disponga sujetopara hacerfrente a la situacióndeterminarán buena
el en
medidaque se emita o no la respuesta estrés.
de
La transacción ha definidocomotodaaquella
se actividad acciónque
o
conciernea dos cosas que recíprocamente afectane influyen (Rof
se
1984).
Carballo,
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
17. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Introducción
Portodo lo anterior, podernos
no hoy en día,definiendo estrés
seguir, el
deformaexclusivamente
objetiva, sóloreferencia lascondiciones
haciendo a
del intlividuo
ambientales,sin tener en cuenta las caracterísficas
(personalidad, etc.). El rnodo de
biografía, técnicasde afrontamiento,
determina granmanera resolución
afiontarlas situaciones en su satisfactoria,
y, por ende, su adaptación. este sentidoLazanrsy Folkman (1986)
En
definen el estrés como "una relación particular entre el indivicluo y el
entornoque es evaluado aquélcomo amenazante desbordante sus
por o de
recursos que pone en peligro su bienestar".
y
intervienen grandes
En el fenómeno estrés
del tres gruposde factores:
Ios
esfresantes externas estrés, propios
propiosdel medio o circustancias de los
del individuoo causas de y
internas esfrés, los factores que
moduladores, no
estando relacionados la respuesta con la inducciónde
directamente con o
estrés,condicionano modifican la interacciónentre factoresinternos y
como puedenser el apoyosocialo los estados
externos, afectivosde tipo
depresivo.
El estrés quedado
ha desdeun punto de vista
definido,recientemente,
biológico(Valdésy Flores,1990)comoun estado activación
de autonómica
(córtico-suprarrenal) naturaleza
y neuroendocrina de (estado
displacentera
9
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
18. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
lntr<¡ducción
emocional displaoer,
desagradable, depresión) implica
rniedo,ansiedad, que
un fracaso adaptativo (con cognición de indefensión e inhibición
y
inmunológica conductual).
Desde puntode vistade la psicobiología acepta el estrés
el se que tiene
lugar cuando una estimulación(cognición amenazarJora)
incrementaIa
de rruís que
activación un organismo rápidametrte su capaciclad adaptaciótr
de
(sobrecarga)
paraatenuarla. estrésse sitúaentrela sobreestimulación
El y
(o Además sujeto,y no únicamente
la acciónatenuadora restauradora). el su
organismo,puede intervenir para adaptarse; ahí que el término de
de
adaptaciónhaya sido gradualmente
sustituidopor el de estrategiade
afrontamiento acuerdocon el hechode que el organismo adaptaa
de se
través de cuatro ejes: neuroñsiológico,psico-neuroendocrino,
psico-
y
inmunológico conductual.
En otras palabras,se consideraque una personaestá sometidaa una
situaciónde esüéscuandoha de hacerfrente a demandas, él percibeque
que
sobrepasan recursos, maneraque el sujetoconcluyeque no puede
sus de
darlesuna respuesta
efectiva.Ante estetipo de situaciones, organismo
el
de que consisteen un importanteaurnento la
emite una re$puesta estrés, de
activaciónfisiológicay la persona,
sornetida dicha situación,inicia la
a
10
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
19. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
lntroducción
búsqueday utilizaciónde conductas afrontamiento.
de
2.2. ESTRÉS EN ESTUDIANTES DE MEDICINA
la
Revisando bibliograf{a
especializada gran
encontramos diversidad
de
resultados los diferentes
en oscilando rangos estrésentrelos
estudios, los de
referidospor Mitchell y cols. (1983)con estudiautes primer curso,por
de
Bramness cols. (1991)con estudiarltes la Universidad Oslo, y por
y de cle
CuevasCastresana cols. (1992) con estudiantes quinto curso de
De l¿r,s y de
quienes encontraronque los
la Facultad de Medicina de Barcelonao
estudiantes medicina
de para
teníanmediasdentrodel rangode normalidad
frentea lo referidopor Lloyd y Gartrell(1984)quienes
todaslas rnedidas,
que
describieron el 25% sufrlanivelesde estrésequiparables algunaforma
a
cle morbilidad psiquiátrica,o por Guthrie y cols. (1995) que afirman
encontrar 36% de alumnosde primer cr¡rsode medicinaen Manchester
un
con algunamorbilidadpsicológica
basada
másdel 50%de las veces una
en
situaciónestresante.
En 1993Towesy su gruporealizaron investigación estudiantes
una con
de medicina, alumnosde master,y doctorandos filosofía,y
residentes, de
hallaronque todos padecían
mayoresnivelesde estrésque una muestra
1l
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
20. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Introducción
comparable poblacióngeneral.
de
Existenpocosestudios comparen
que estucliautes medicina otros
de con
gruposde estudiantes, porquslos programas
posiblernenfe por
seguidos los
distintos grupos de graduadosy profesionalesson muy diferentes;sin
embargo, Saslow,Countsy Du Bois (1951)informaronque mientrasque
con el mismo test para todos, que más del 25% de los
encontraron,
estudiantes medicina
de manifestaba
necesitar psiquiátrica, lo
asistencia sólo
hacía el 18% de los estudiantes odontología el 23% de los recién
de y
(novatos primer año) de otraslicenciaturas.
incorporados de Concluyeton,
sin embargo, que no había mayores diferencias elttre los grupos de
estudiantes.
Heins,Faheyy Leiden(1984),compararon
Posteriormente, reacciotres
contragran variedadde estresores
comunesen estudiantes
como estrésdel
tiempo (prísa), miedo al fracaso,futura profesíóny competitividad,
y
observaronque los estudiantes medicinano percibíanesasáreascomo
de
que qulmicas
significativamente estresantes sushomónimos derecho,
más de
o psicología. mismotiempo,los estucliantes medicina,
Al de refirierontener
paracuidadospersonales para
menostiempo para dormir, para recrearse, y
compartir con los amigos que los otros grupos de estudiantes.
l7
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
21. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Introducción
los no un para
Desafortunadamente, autores usaron testestandarizado ver si
diferentes algúnpunto.
los gruposeranestadísticamente en
Harvil, Leo M. (1986) comparónivelesreferidosde ansiedad
entre
estudiantes medicina primeraño,estudiantes colegioy de instituto,
de de de
utilizanclo de el STAI (Spielberg's
como meclida ansiedad cuestionario test
inventory), vió quelos estudiantes primerodemedicina
ansiety y de referlan
nivelesde ansiedad sushomólogos colegioe instituto.
menores que de
Contrario estos
a Bjorksten cols.(1983)comp¿uaton
hallazgos, y alumnos
de medicina otrosgrupos estudiantes profesiones
con de de relacionadas
con
la salud (dentistas, enfermeras profesiones
farmaceúticos, y afines), y
que percibían formaestadísticamente
hallaron los estudiantes medicina
de de
significativa mayorabanico problemas, además una manera
un de y de más
intensa los otrosgrupos.
que Del mismomodo,en un estudiopiloto previo,
no publicado, 44 estudiantes psicología,
de de Firth encontróque la media
de las puntuaciones GHQ-12 (General
del para
HealthQuestionnaire) este
grupo estuvopor encimade la media de la poblacióngeneral,pero por
debajode la media de los alurmos de medicina,y que el porcentaje
de
trastornospsiquiátricosfue significativamenteinferior al de los futuros
médicos.
t3
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
22. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Introtlucción
Stewarty cols. (1995) compararonestudiantes segundoaño de
de
medicinacon estudiantes segundo
de y
cursode olrascarreras concluyeron
que los alumnosde medicinapuntuaban, diferencias
con estadísticamente
y y
más alto en las escalas ansiedad clepresión, utilizaban
significativas, de
máslos servicios salud,qug sushomónimos otrascarreras.
de de
Todoparece
indicardesde estudios los estudiantes meclicina
estos que de
sufrenmayoresnivelesde estrésque la poblacióngeneral, que aunque
y
tienen similares problemas que otros estudiantes,los viven más
intensamente.
2.2.1.ESTRESORES BSTUDIANTES MEDICINA
EN DE
Los estudiantes medicina
de todoslos estresores otros
experimentan de
grupos de estudiantes: exceso de información, dificultades
exámenes,
ffurancieras preocupaciones
y profesionales. embargolos percibencon
Sin
que
rnayorintensidad otrosestudiantes (Bjorksten cols., 1983).
sanitarios y
Ademásestáuinmersosen áreasespecíficas sus estudios: constantes
de
orales,en contacto
evaluaciones y
con las enfermedades, sufrimiento la
el
muerte, enfrentadoscon problemas éticos, y realizan exámenesfísicos
íntimos a una edad en la que su propio desarrollosexuales relativamente
T4
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
23. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
lntroducción
(Muddy Siegel,
inmaduro 1969). están guardia
También de horas
muchas
y disfrutan Ciertamente estudiantes medicina
pocasvacaciones. los de
infornranest¿usujetosa lnás fuentesde estrésque otros estudiantes
(Alexander Haldure,
y 19?9).
Un grannúmerode estudios considerado fuentes estrés las
ha las de en
facultadesde medicinapreguntando los estudiantes nombre de los
a el
(Alexandery Haldane,L979; Huebner,Royer y Moore, 1981;
estresores
Firth, 1986) y otros suministrando recopilados diversas
cuestionarios de
nombrados los propiosestudiantes los
investigaciones de estresores
o por en
(Coburny Jovaisas,
socio*psicológica
servicios asistencia
de 1975;Lloyd y
Gartrell,1983;Golinger,1991).
Royery Morrell (1981)utilizaronuna sesiótt tonnentade
Huebner, de
parasuministrar
ideascon un grupode estudiantes su equipode profesores
y
unalistadesituaciones comoestreszurtes. listamásalgunas
identificadas Esta
de las circustancias previasfueron
derivadas investigaciones
estresantes de
para un Se que,paralos
pulidasy consolidadas realizar inventario. encontró
tiempopara dedicarloa la familia y los arnigosy el
estudiantes, escaso
el
excesode informaciónfueron los que puntuaronmás alto y las áreasmás
problemáticas, nivel de
seguidos la dificultadde alcanzar aceptable
de ul
15
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
24. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Intrurlucción
cumplimiento sustareas.
de
La escasez tiempo y la sobrecarga trabajofueron importantes
de de
(Edwarcls Zimet,1916;Lloyd y Gartrell,
fuentes estrés otrosestudios
de en y
1983; Wolf y cols., 1988; Towes y cols., 1993) y efectivamente
los
estudiantesde medicina informan tener menos tienrpo para recreo,
personales sociales
actividades y (Heins,
que otros gruposde estudiantes
Faheyy Leiden, 1984).Linn y Tnppa(1984)en la Universidad Miami
de
valoraron los cambios en los niveles de estrés interpersonal,estrés del
exceso trabajo,futuro,presiones
aprendizaje, de extemas internas, 169
e ett
estudiantes de medicina con un intervalo de tres meses.Observaronque
disminufana excepcióndel excesode trabajo,que
todos los estresores
estadística, quizáfueraésteel motivo por el
aumentaba significación
con y
que se redujeronlos demásya que al estar absorbidos el excesode
en
trabajono tenían que producen
tiempode enfocarotrasáreas habitualmenfe
estrés.
Firth (1986),codificando eventos estrés
En Inglaterra, los de reciente
relacionados los estudios alumnosde cuafio cursoobservóque,en
con en
contrade los estudios y popular,
anteriores de la rnitología menosdel3% de
los incidentesconcernían la sobrecarga trabajo.En"este estudioel
a de
r6
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
25. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
I¡rtroducción
hablar,o la imposibilidad hacerlocon los pacientes la mayor fuente
de era
de estrés(3'1.7%), bien fueran estos enfermospsiquiátricos no. Los
o
efectosen la vida privada era el segundomás informado (1I.9 %) y
como: rotura de relaciones(Golinger, 1991), ser
reflejabansituaciones
financieras, vivir en condiciones
tratadocorno un médico, clificultades o
degradantes un hospital.Otro motivo de estrésera la presentación
en de
casos clínicos (IL.l%), y por último la relación con la muerte y el
sufrimiento(10.27o).
Por último fueron citadascomo fuentesde estrés:
relaciones los médicos
con (5%) (Wolf y cols.,1988),
consultores relaciones
corr otros médicos (3.3%) y sentimientos decepción la profesión
de de
médica(4.3%).
La experiencia muchosprofesores estudiantes que los exántenes
de y es
son una de las situaciones estresanteslas que se tienenque enfrentar
más a
(Lloyd,C. y Gartrell,
N.K.,l983; Kolm, J.P.y Frazer, Wolf y
G.H.,1986;
cols.,1988; y
Malathiy Purulkar,I992;Towes cols.,1993;
Foster-Williams
y cols., 1996).En estesentidoJoande Pabloy su equipo(1990)llevarona
cabouna investigación la Facultad Medicinade Barcelona, la que
en de en
(262 alumnosde segundo
se midió el estresque tenlanlos estudiantes de
diferentes.Los resultados
medicina)ante dos exámenes rnostraronque la
tensión asociadaa los exámenespuede $er muy variable. Los mismos
t1
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
26. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
lntrc¡ducoio¡¡
presentan
estudiantes diferentes cuandose examinan la
nivelesde estrés de
mismaforma,en las mismas y pero
aulas, con intervalode sólouna semana,
de diferentesasignaturas. importanciaatribuida a la asignaturaes
La
determinante, tal manera que hay una correlacionpositiva entre la
de
importanciaatribuidaal exameny la tensión,y una correlaciónnegativa
entre la importanciaclelexameny la atribuidaal azar.
(1989)realizaron excelente
Vitaliano y sus colaboradores un estudio
longitudinal sobre estrés percibido en 305 estudiantes primero de
de
medicina(6'lYovarones 360/o
y mrjeres,con una media de edadpara los
varones de 25 años y 26J para las mujeres, y sin diferencias
Los datos fueron
sociodemográficas) la Universidadde Waslúngton.
en
y
obteildos en Septiembre, después Mayo, antesde los exárnenes.
en Como
rruis importantesaparecieronel cambio de ciudad, problemas
estresores
familiares, muerte de un amigo o familiar, problemas financieros y
enfermedades.
Kohn, Lafreniere y Gurevich (1990) realizaronun trabajo en la
[Jniversidad York (Canadá)
de paradesarrollar validar unanuevaEscala
y
de Experiencias
Vitales Recientes, Inventory of CollegeStudents'
el Recent
(ICSRLE).Fueconrparada la escala estrés
Life Experiences con de percibido
l8
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
27. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Introrlucción
StressScale de Cohen,S., Kamarack,T. y Mermelstein,
(Perceived R.,
1983). Participaron, voluntariamente208 estudiantesde la citada
Universidad. eranvarones, mujeresy 2 no contestaron; mediade
50 156 la
edadera 22.99 + 5.66 años.Respondieron la escala estrés
a de percibitloy
a un conjunto inicial de 85 ítems del inventario de experienciasvitales
Con 100 estudiantes hizo un estudio,y con los otros 108una
recientes. se
réplicacruzada. final se utilizaronsólo aquellos
Paraformarel cuestionario
Items con una fiabilidad elevada(p 0.5). Quedaron49 factorcs.El
"
coeficiente fiabilidadalfa fue de 0.89 y su correlación
de con la escalade
estréspercibido(validez)de 0.69 (p < 0.005). En la réplica cruzadael
0.59 (p < 0.005).Para
cociente fiabilidadalfa fue 0.88 y la correlacién
de
hombresy nnderesel cocientede fiabilidad alfa fue de 0.88 y 0.89
La con de percibido de 0.52
respectivamente. correlación la escala estrés fue
y coll p < 0.0005en ambos
paravarones 0.66paramujeres, casos.
Los tres
ítemsmáspuntuados todosfr¡eron:
por demasiadas quehacerala vez
cosas
(98.6%), importantesdecisionesacerca del futuro profesional(94.3%)
(Towes y cols., 1993) e importatrtes acercade tu educación
decisiones
(e43%).
Hull (1991),
P¿ra y Field(1991) Nnodirn
Firth-Cozens y (1996) rnuerte
la
y los moribundosrepresentaron iurportante
utra causade estrés.
t9
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
28. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Introducción
En los ensayos Dobronyslova Maimulov(1991) estresores
de y los más
con psicoemocionales,
fueronlos relacionados aspectos
importantes seguidos
cle los concemientes trabajo y a la falta de descanso problemas
al y
relacionados la nutrición.
cotl
relatados la literatura
Por írltimo, otrosestresores en son:
- el abuso;en este senticlo, y
Rosemberg Silver, 1984; Sheehan cols.,
y
1990, Silver y Glicken, 1990; Baldwin, l99L; Richrnany cols., 1.992,
Bourgeois cols., 1993y Lebenthal cols., 1996pusierott manifiesto,
y y de
que
entre estudiantes, el abusoverbal, la humillación,la discriminación
sobretodo en mujeres(Komaromy cols.,1993,Masc¿¡rello,1994)
sexual, y
y el hacerlos menos, partede susprofesores médicos enfermeras
de por y y
de prácticas, inclusode cornpañeros cursossuperiores, pesarde que
e de a
para la formación,es un factor
algunode aquelloscrea que es necesario
precipitanteo agravantedel est¡ésen estr¡diantes medicina, que debe
de
evitarse(Kleinsrman,1992).
- la ausencia un modeloválido a imitar: los estudiantes soncapaces
de que
de imitar o seguirejemplosde profesores
estánmás satisfechos sus
con
mer)osestrés(Bell, 1970;Almquist y Angrist, I97l;
estudios presentan
y
Astin, L977; Gilbert, Gallessichy Evans, 1983; Erkut y Moras, 1984;
20
Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
29. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Intro<ft¡cción
McQuillen,1990).
Gaensbauer Mizner (1980),aseguran el
En relacióna los cursos, y que
como una particularfuentede estrés.
primercursose presenta tres
Señalan
estresores la de el tiempoque
básicos: cantidad materiaa estudiar, excesivo
conlleva prepararla, los cambiossocialesque se producenal empezarla
y
carrera (cambio de domicilio, nuevas amistades,
separaciónde seres
queridos, En segundo licenciatura
...). de los siendolos
cambian estresores,
predominantes: incremento factor fatiga,los exárnenes, exposición
un del la
a la clínica (prácticas). tercero,las ftientesde estrés
En principales
son: la
clínica,el contactocon la muerfe,relaciones el personal hospitales
con de
(internos,residentes). cuarto año se presenta
El menos estresante.
Sólo
algunosdeclaranansiedadpor la cercaníade la graduación, que la
ya
proximidada terminarla carrera,
suponeconar una etapade sus viclas,e
iniciar otra desconocida.
En estemismo sentido proluncianRosenthal,
se Edwards Ackerman
y
(1987),quienes que
señalan, la Universidad Tenessee, los estudiantes
en de
de medicinasufrenmayor estréspercibidoal comienzode los estudios,
y
justo antesde los exámenes en las sesiones
y clinicas.
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Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
30. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
Introducció¡r
Wolf y cols.(1991)ponen manifiesto a lo largodel prirnerañova
de que
la mientrasque va aumentando enfado.El
disminuyendo autoestima, el
humor positivo(uegos, vigor, afecto)va decreciendo el humor negativo
y
(depresión hostilidad) creciendo. final del prirnerañolos estudiantes
y va Al
estánpeor psicosocialmente cuandoempezaron.
que
Huebnery cols. (1981),
En contra de estoshallazgosse pronuncian,
quienes encuentran que los años preclínicos se presentan menos
que Alexandery Haldane(L919)
problemáticos los clínicos.En Inglaterra,
tambiéninforman que el primer curso es el menosestresante,
siendolos
mayores de y
periodos dificultadel segundo tercercursos, transiciónde
la
los preclínicos los clínicos.En un estudioprevio, Alexander,Ogstony
a
(1972)habían
Douglas descrito primeras
las experiencias pacientes
con como
estresaltes. la misma línea se pronuncian
extremadamente En Mitchell y
cols. (1983),quienes una investigación
en con estudiantes primero de
de
privadade Nebraska
medicinade una Universidad sugierenque el primer
año de medicinano crea un especialestrésa los estudiantes,
hallándose
todosdentrodel rangonormal.
Foster y cols. (1996) entre estudiantes medicina
Recientemente de
jamaicanos, que
concluyen el penúltimoaño de canera el másestresante,
es
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Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997
31. Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro
lntroducción
más citan el exceso materiaparaestudio
y como estresores importantes de
y los exámenes.
En resumen, hay una únicacausade estrés
no paralos estucliantes
de
medicina. fuentesdeestrés
Las por
másexperiementadas los futurosmédicos
son: sobrecargade trabajo, excesode informaciótt,carenciade tiempo,
con los pacientes,
contactocon la muerte,relaciones relaciones
con sus
profesores, decisiones burocráticas, problemas financieros, exámenes,
sobresu educacióny sobresu futuro profesional,y efectosdel
decisiones
sobresu vida privada.Estas
estrés fuentesde estrés por
son compartidas la
mayoría de estudiantes pero quizá las sufren con mayor
universitarios,
por
intensidad alumnosclerneclicina la impotencia
los antela muerley el
por evaluación por conflictosde ideales.
sufrimiento, Ia constante y
por
Todas estassituaciones estrésse ven influenciadas diferentes
de
de como características su porsonalidad,
atributos los alumnos, de variables
individuales(edad,sexo, experiencias y
tempranas), del ambiente,
tzurto
farniliar, en especialla infancia, como el escolar (curso, abusos),las
relaciones y
interpersonaleslos apoyossociales.
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