Trastornos de la excreción y tratamiento psicológico.

1. Viviana Caballero Mendinueta
Ana Domínguez Jiménez

2. Se deriva de un vocablo
griego que significa
“hacer agua”
Formas:
-Incontinencia
diurna
-Incontinencia
nocturna
Tipos:
-Enuresis
continua
-Enuresis
discontinua
Subdivisión:
-Asociada a
patología orgánica
-Asociada a
trastorno funcional

3.  DSM III-R : “la característica esencial de este
trastorno es la emisión involuntaria o
intencionada de orina durante el día o la
noche, en la cama o en las ropas, tras una
edad de la que se espera exista continencia”
 DSM IV: “emisión repetida de orina en la cama
o en la vestimenta (sea involuntaria o
intencionada). La edad cronológica es de por
lo menos 5 años”

4. A. Emisión repetida de orina en la cama o en la
ropa, ya sea de manera involuntaria o
voluntaria.
B. El comportamiento es clínicamente significativo
cuando se manifiesta con una frecuencia de al
menos dos veces por semana durante un
mínimo de 3 meses consecutivos o por la
presencia de malestar clínicamente significativo
o deterioro en lo social, académico u otras
áreas importantes.
C. La edad cronológica es de por lo menos 5 años.
D. El comportamiento no se puede atribuir a los
efectos fisiológicos de una sustancia u otra
afección médica.

5. • El sueño ha solido indicarse como uno de los
principales factores asociados a la enuresis
nocturna.
• Factores genéticos (antecedentes de enuresis
en ambos padres, gemelos monocigotos)
• Resultado de un conflicto subyacente,
ansiedad o estrés emocional.
• Capacidad vesical.
• Deficiencia de hábitos.

6. La evaluación del niño enurético debería incluir
una entrevista y datos conductuales.
La entrevista clínica debiera obtener:
 Historia y descripción del problema.
 Historia familiar y médica.
 Conocimiento de otros problemas.
 Impresión del ambiente hogareño.
 Información sobre intento previo de
tratamiento.

7.  ¿Es primaria, o ha tenido el niño intervalos
previos sin enuresis?
 ¿Cuántas crisis ocurren cada noche, y con qué
frecuencia se encuentra mojado el niño?
 ¿Se queja de necesidad urgente de orinar,
incontinencia diurna, micción frecuente o
chorro lento o intermitente?
 ¿El niño tiene evacuaciones intestinales
normales o encopresis acompañante o, de
manera alternativa, estreñimiento?
 ¿Es consumidor de bebidas con cafeína?

8.  Fármacos
 Expansión vesical
 Entrenamiento con alarma
 Entrenamiento en cama seca

9. • Fármacos Antidepresivo tricíclico: la
imipramina.
• Expansión vesical Impedir que el niño orine
durante períodos de tiempo
progresivamente mayores.
• Entrenamiento con alarma Utiliza un artificio sensible a la
orina que descansa entre el
niño y el colchón .
• Entrenamiento en cama seca Incorpora práctica positiva,
reforzamiento positivo,
entrenamiento en el control de
retención, despertar nocturno,
reforzamiento negativo y
entrenamiento en una limpieza
completa.

11. Varios términos
(incontinencia fecal y
megacolon psicógeno).
Paso de materia fecal a las
ropas o a cualquier terreno
generalmente inaceptable.
Encopresis funcional

12. Los tipos de encopresis
que no se consideran
funcional pueden ser el
resultado de factores
dietéticos, reacciones
alérgicas a alimentos u
otras sustancias,
infecciones, enfermedades
o anormalidades
anatómicas y/ o
fisiológicas.

13. Doleys y cols:
Sistema de
Clasificación y su
evaluación
Grado de
constipación
Grado de
Incontinencia

15. Etiología
Enfoque
psicodinámic
o
Considera la
encopresis como
un sintoma de un
conflicto
incosciente.
Tmabién "
lucha por el
poder".
(Anthony
1957)
Médico-
constitucional
Implica un
modelo
Neuroevolutivo.
Modelo de
condicionamiento
o de aprendizaje-
conductual
Subraya las
experiencias de
aprendizaje
inadecuadas o
inapropiadas
como un factor
etiológico
fundamental en el
desarrollo y
mantenimiento de
la encopresis.

16.  Debe ir precedido por una evaluación
completa.
 Como existen distintos tipos de encopresis
pueden requerir diferentes técnicas
terapéuticas.
 Anthony (1957) - Adiestramiento básico en
control de esfínteres.
 Para los encopréticos discontinuos
psicoterapia.
 Una evaluación completa debería incluir una
exploración médica, una entrevista clínica y
registros conductuales.

17.  La entrevista clínica debería ayudar al
terapeuta a: diferenciar entre los distintos
tipos de encopresis, determinar las
contingencias ambientales y circunstancias
relacionadas con el trastorno, y también a
obtener datos relevantes relativos a las
características conductual- emocionales de
los padres o cuidadores del niño.
 Los registros conductuales son esenciales
para establecer la pauta de defecación.

18. Encopresis según El DSM V
A. Excreción repetida de heces en lugares
inapropiados (Ej., en la ropa, en el suelo) ya sea
involuntaria o voluntaria.
B. Al menos uno de estos episodios se produce
cada mes durante un mínimo de tres meses.
C. La edad cronológica es de por lo menos 4
años ( o un grado de desarrollo equivalente).
D. El comportamiento no se puede atribuir a los
efectos fisiológicos de una sustancia (Ej., laxantes)
u otra afección médica excepto por un mecanismo
relacionado con el estreñimiento.

19. Especificar Si:
Con estreñimiento e incontinencia por
desbordamiento: Existen pruebas de la
presencia de estreñimiento en la exploración
física o la historia clínica.
Sin estreñimiento e incontinencia por
desbordamiento: No existen pruebas de la
presencia de estreñimiento en la exploración
física o la historia clínica.