Este documento describe los planes de cuidados de enfermería para pacientes con depresión y trastorno bipolar. Incluye una valoración de los patrones funcionales de salud desde el estado maníaco y depresivo, así como diagnósticos de enfermería y actividades asociadas a cada uno. El objetivo es establecer una guía para la evaluación y desarrollo de elementos implicados en el proceso de enfermería para estos trastornos del estado de ánimo.

1. oferta terapeútica en enfermería de salud mental
31 Planes de cuidados al
paciente con depresión
y trastorno bipolar.

2. Planes de cuidados
al paciente con depresión
y trastorno bipolar 31
José Antonio Herrero Villanueva
María Dolores Serrano Parra
Objetivos
Conocer y comprender los
elementos psicopatológicos
implicados en los trastornos del
Objetivos
estado de ánimo.
Analizar los distintos aspectos de
cuadros clínicos establecidos en las
clasificaciones al uso, así como las
características definitorias.
Establecer una guía de valoración
desde los patrones funcionales de
salud.
Desarrollar los diversos elementos
implicados en el proceso de
enfermería que tienen que ver con
los trastornos del estado de ánimo.
Diseñar un plan de cuidados en
relación con un caso práctico
ilustrativo.
307

3. ENFERMERÍA EN PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL
INTRODUCCIÓN nos de cuidados. Por tanto, para facilitar la compren-
sión práctica, los abordaremos por separado, siendo de
La participación de los seres humanos en las expe- referencia en cada caso el episodio maníaco por una
riencias vitales que les rodean están siempre e inde- parte, y la depresión mayor en el polo opuesto, dedi-
fectiblemente marcadas por la afectividad. De toda cando un apartado para el abordaje específico del tras-
vivencia se desprende siempre una afectación, un torno bipolar en cuanto a las actuaciones interdepen-
colorido afectivo que modula cualquier momento. dientes. El concepto central de los problemas que abor-
Dice Bulbena (en Vallejo et al.) que “la vida afectiva daremos tiene mucho que ver con la idea de globalidad
es el conjunto de estados y tendencias que el indivi- e integralidad del ser humano, por cuanto podemos re-
duo vive de forma propia e inmediata (subjetividad), conocer, al observar con detenimiento a las personas
que influyen en su personalidad y conducta (trascen- afectadas por trastornos del estado de ánimo, la forma
dencia), especialmente en su expresión (comunicativi- en que la afectividad interviene en todos los planos de
dad), y que por lo general se distribuyen en términos la existencia humana, desde el funcionamiento vegetati-
duales: placer-dolor, alegría-tristeza, agradable-des- vo hasta las funciones psíquicas superiores.
agradable, atracción-repulsión, etc. (polaridad).”
Los trastornos del estado de ánimo, en términos fun- VALORACIÓN DEL ESTADO
cionales, se caracterizan por la permanencia de for- MANÍACO DESDE LOS PATRONES
ma duradera e intensa de un determinado “colorido FUNCIONALES DE SALUD
afectivo” en la percepción de la realidad, marcando
las vivencias de sí mismo y del entorno, limitando el Percepción-control de la salud
desarrollo equilibrado del mismo: determinan cam-
bios físicos, nuevas perspectivas intelectuales y alte- • Las personas en estado maníaco no tienen con-
raciones en los papeles sociales. ciencia de padecer una alteración del estado de
ánimo. Se sienten pletóricas, hiperactivas y re-
Se aborda en el presente capítulo una categoría comple- chazan cualquier intento de ayuda. Se hace, pues
ja, pero de un interés relevante. Si observamos el esque- muy difícil que acepten el cumplimiento del tra-
ma de la Tabla 1 , veremos que se producen dos gran- tamiento prescrito.
des cuadros de sintomatología contrapuesta, por cuanto • Presentan un alto grado de distraibilidad, y les resulta
requieren abordajes diferenciados, sobre todo en térmi- difícil, cuando no imposible, concentrar su atención
Tabla 1.
Categorización de los trastornos del estado de ánimo
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
Trastornos depresivos Trastornos bipolares (depresión bipolar)
Trastorno distímico Trastorno depresivo mayor Trastorno bipolar I Trastorno bipolar II
Trastorno ciclotímico
Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica
Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias
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4. PLANES DE CUIDADOS AL PACIENTE CON DEPRESIÓN Y TRASTORNO BIPOLAR
en cuestiones que estén fuera de su ámbito de inte- • Alteraciones sensoperceptivas.
rés. Incluso sobre éstos tampoco permanecen centra- • Dificultades para concentrarse y de memoria.
dos durante mucho tiempo. Presentan humor alta- Exacerbación del rendimiento intelectual, pero en
mente variable, de la euforia a la irritación extrema, general ineficaz. Asociaciones incoherentes.
cambian con suma facilidad y sin razón aparente. • Lenguaje provocador.
• Uso y consumo de sustancias tóxicas: drogas ile- • Hipersensible a los estímulos externos.
gales, alcohol, fármacos, etc.
• Riesgo de lesiones por accidentes.
Percepción de sí mismo-autoconcepto
Nutricional-metabólico • Percepción bizarra, hipertrofiada de sí mismo.
• Sentimientos de grandeza, ideación paranoide.
La manía induce a la hiperactividad, y se produce • Sentimientos de plenitud.
malnutrición debido al incumplimiento de los re- • Actitud hedonista y narcisista.
querimientos nutricionales básicos por incapacidad
para centrarse en la necesidad de alimentarse y toda
la secuencia de acciones precisas. Se presentan pér- Rol-relaciones
dida de peso y desarreglos digestivos. Los pacientes
maníacos comen cualquier cosa, sin masticar casi, y • Actividad social intensa. Abandono de las responsa-
no respetan un horario básico o una regularidad. bilidades inherentes al estatus y a los roles sociales.
• Conductas extravagantes y osadas. Prodigalidad y
proyectos ruinosos que pueden llevar a la ruina.
Eliminación • Falta de límites: indiscreción, intromisión del es-
pacio social ajeno, etc.
• Estreñimiento y otras alteraciones relacionadas
con los desarreglos metabólicos y nutricionales.
• Diarrea secundaria a altos niveles de litio en sangre. Afrontamiento-tolerancia al estrés
• Alta reactividad emocional.
Sueño-descanso • No conciencia de enfermedad, lo que se traduce
en falta de colaboración.
Los pacientes en estado maníaco no duermen, porque • Las actitudes de afrontamiento son inadecuadas e
no sienten la necesidad de hacerlo. Se produce pérdida improductivas. Raramente admiten la crítica, y
del ritmo. Tendencia a dormir fuera de horas, o se que- pueden llevar a conductas agresivas.
dan dormidos porque les puede rendir el cansancio.
Sexualidad-reproducción
Actividad-ejercicio
• Hiperactividad sexual.
• Hiperactividad, personas infatigables, centrada en • Promiscuidad, sin prestar atención a tomar medi-
los proyectos delirantes. das profilácticas.
• Inquietud psicomotriz, llegando a la agitación en • Conductas de acoso.
estados extremos. No colabora en las actividades
de autocuidado ni en las domésticas.
Valores-creencias
Cognitivo-perceptivo • En principio no se altera el contenido de las creen-
cias de tipo religioso, pero si se puede exacerbar
• Alteraciones psicomotoras. su expresión.
• Verborrea. • Existe una expresión verbal exacerbada de ciertos
• Taquipsiquia. Robo del pensamiento. valores universales: amistad, compromiso, lealtad,
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5. ENFERMERÍA EN PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL
por ejemplo, pero la práctica suele estar llena de “Riesgo de traumatismo, relacionado con inquietud
contradicciones. y/o agitación psicomotriz.”
Objetivo
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA El paciente no presentará lesiones.
ASOCIADOS AL EPISODIO MANÍACO
Actividades
Alteración de la nutrición: por defecto
Instrumentales
Definición • Ayudar a identificar los factores físicos de riesgo
Estado en que una persona experimenta un aporte de traumatismo.
de nutrientes insuficiente para cubrir sus necesida- • Valorar conocimientos de la familia sobre la toma
des metabólicas. de medidas de seguridad.
• Evitar la conducción de vehículos.
“Alteración de la nutrición por defecto, relacionada • Evitar fumar en la cama.
con distraibilidad y sensación de no necesitar comer.” • Suplencia de protección por el personal cuidador,
incluyendo en casos extremos medidas restricti-
Objetivo vas y de contención.
El paciente recuperará los niveles ponderales pre- • Valorar respuesta a fármacos que reduzcan niveles
vios a la aparición del trastorno. de inquietud.
Actividades Ambientales
Medidas básicas de control de los elementos físicos.
Instrumentales
• Consensuar el peso ideal a conseguir.
• Marcar tiempos de progresión. Alteración de los procesos de pensamiento
• Establecer dieta de preferencia, que se atenga a
criterios de equilibrio nutricional. Definición
• Establecer periodicidad de control de peso. Estado en que la persona experimenta una altera-
• Valorar niveles de actividad precisos en relación ción en las operaciones y actividades cognitivas.
con la dieta.
• Reforzar aumento de peso dentro de los límites. “Alteración de los procesos de pensamiento, relacio-
• Ayuda en la ingesta. nada con percepción errónea sobre las propias posi-
• Favorecer la concentración en la tarea de comer. bilidades y del entorno.”
Educativas Objetivo
• Instruir sobre necesidades energéticas para realizar El paciente mantendrá un nivel adecuado de contac-
actividades. to con la realidad interna y externa.
• Instruir sobre nutrición, características del trastor-
no en relación con la nutrición. Actividades
• Instruir sobre elaboración de dietas.
Instrumentales
Ambientales • Mantener interacción no hostil.
Favorecer la realización de las comidas en entornos • Reorientar el discurso sin confrontación.
con bajo nivel de estímulos. • Ofrecer versiones alternativas a la alterada.
• Basar la comunicación verbal en el aquí-ahora, en
términos operativos.
Riesgo de traumatismo
Educativas
Definición Enseñar a identificar sintomatología propia del
Acentuación del riesgo de lesión tisular accidental. trastorno.
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6. PLANES DE CUIDADOS AL PACIENTE CON DEPRESIÓN Y TRASTORNO BIPOLAR
Alteración en el desempeño del rol • Planificar conjuntamente la secuencia y contenido
de las relaciones.
Definición
Desajuste en la forma en que la persona percibe el Educativas
desempeño de su propio rol. Programas de entrenamiento en habilidades sociales.
“Alteración en el desempeño del rol, relacionada
con conducta desorganizada.” Riesgo de violencia: lesiones a otros
Objetivo Definición
El paciente asumirá constructivamente su rol de per- Conductas mediante las cuales una persona de-
sona con limitaciones o nuevas necesidades. muestra que puede ser física, emocional y/o sexual-
mente lesiva para otros.
Actividades
“Riesgo de violencia: lesiones a otros, relacionado
• Identificación de los roles anteriores y elección de con ideas paranoides…”
aquellos que se pueden mantener o recuperar.
• Enmarcar adecuamente las características propias Objetivo
de cada rol, para no mezclar actitudes que gene- El paciente reducirá o eliminará los episodios de
ren conflicto. conducta violenta.
• Refuerzo positivo al mantenimiento de actividades
habituales anteriores a la aparición del trastorno. Actividades
• Enseñar a las personas implicadas en las distintas
esferas sociales del paciente a manejar las situa- Instrumentales
ciones, mostrando tolerancia y ofreciendo ayuda. • Reducir o eliminar el consumo de estimulantes.
• Refuerzo positivo a las verbalizaciones de deseo • Valorar respuesta a fármacos, si está bajo trata-
de independencia y de sentido de responsabilidad miento farmacológico.
del paciente.
De apoyo
• Identificar las situaciones de riesgo.
Deterioro de la interacción social • Identificar mecanismos alternativos de resolución
de situaciones de riesgo.
Definición
Estado en que la persona participa en un intercam- Ambientales
bio social en cantidad insuficiente o excesiva o de • Disminuir las situaciones de riesgo.
calidad inefectiva. • Controlar los objetos de riesgo.
“Deterioro de la interacción social, relacionado con
trastorno del autoconcepto/alteración de los proce- Deterioro de la comunicación verbal
sos de pensamiento.”
Definición
Objetivo Estado en que la persona experimenta una disminu-
El paciente participará en relaciones sociales de for- ción o ausencia de la capacidad para usar o com-
ma adecuada. prender el lenguaje en la interacción humana.
Actividades “Deterioro de la comunicación verbal, relacionado
con alteraciones en el curso del pensamiento.”
Instrumentales
• Ayudar a modular la expresión. Objetivo
• Acompañar en el establecimiento de relaciones El paciente será capaz de comunicarse y relacionar-
sociales. se eficazmente con los demás.
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7. ENFERMERÍA EN PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL
Actividades Objetivo
Mantendrá una conducta limpia y adecuada en la mesa.
De apoyo
Apoyo continuo a la expresión correcta de hechos, Actividades
opiniones y sentimientos.
• Programas de entrenamiento en habilidades sociales.
• Programas de entrenamiento en autocuidados.
Instrumentales
• Programas de entrenamiento en habilidades sociales.
• Programas de expresión alternativos (escritura, di- Déficit de autocuidado: baño/higiene
bujo, etc.).
• Lectura diaria de la prensa: en voz alta y comen- Definición
tando las noticias. Estado en que la persona experimenta un deterioro
de la habilidad para realizar o completar por sí mis-
ma las actividades de baño/higiene.
Incumplimiento del tratamiento
“Déficit de autocuidado: baño/higiene, relacionado
Definición con distraibilidad, falta de concentración y de juicio.”
Decisión informada de una persona de no seguir
una recomendación terapéutica. Objetivo
El paciente se aseará sólo.
“Incumplimiento del tratamiento psicoterapéutico/far-
macológico, relacionado con ideas erróneas sobre la Actividades
propia salud.”
• Programas de entrenamiento en autocuidados.
Objetivo • Ayuda en la realización del aseo.
El paciente asumirá las pautas de tratamiento esta-
blecidas.
Déficit de autocuidado:
Actividades vestido/acicalamiento
• Programas de psicoeducación: conocimiento de Definición
las terapias utilizadas y sus efectos. Estado en que la persona experimenta un deterioro
• Valorar presencia de efectos indeseables y comunicar. de la habilidad para realizar o completar por sí mis-
• Ajustar pautas de tratamiento al ciclo vital del pa- ma las actividades de vestido/acicalamiento.
ciente para evitar su rechazo.
• En situaciones de crisis, rediseñar conjuntamente “Déficit de autocuidado: vestido/acicalamiento rela-
con el equipo terapéutico las dosis y vías de ad- cionado con distraibilidad, falta de concentración y
ministración que aseguren la eficacia de los trata- de juicio.”
mientos farmacológicos.
Objetivo
El paciente presentará un aspecto externo adecuado.
Déficit de autocuidado: alimentación
Actividades
Definición Programas de entrenamiento en autocuidados.
Estado en que la persona experimenta un deterioro
de la habilidad para realizar o completar por sí mis-
mo las actividades de alimentación. Déficit de autocuidado: uso del WC
“Déficit de autocuidado: alimentación, relacionado Definición
con déficit de atención y distraibilidad” Estado en que la persona experimenta un deterioro
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8. PLANES DE CUIDADOS AL PACIENTE CON DEPRESIÓN Y TRASTORNO BIPOLAR
de la habilidad para realizar o completar por sí mis- Actividades
ma las actividades del orinal o WC.
Instrumentales
“Déficit de autocuidado: uso del WC, relacionado • Ayudar a identificar los mecanismos de afronta-
con distraibilidad y falta de concentración.” miento habituales y adecuarlos a la situación.
• Diseñar un plan realista que incluye mecanismos
Objetivo de detección de situaciones de riesgo y formas de
El paciente usará el inodoro o el orinal cuando lo conseguir ayuda profesional, e internamiento
precise. temporal, si procede.
Actividades Educativas
Programas de psicoeducación familiar.
• Programas de entrenamiento en autocuidados.
• En pacientes con dificultades para la contención
de esfínteres, establecer horarios para ir al baño. VALORACIÓN DE LA DEPRESIÓN
MAYOR DESDE LOS PATRONES
FUNCIONALES DE SALUD
Alteración del patrón de sueño
Percepción-control de la salud
Definición
Alteración de las horas de sueño que causa malestar Las personas afectadas por la depresión tienen con-
o interfiere con el estilo de vida deseado. ciencia de padecer una alteración del estado de áni-
mo, aunque en los primeros estadios no son capaces
“Alteración del patrón de sueño, relacionado con in- de reconocer su carácter de enfermo. Esto hace que,
quietud e hiperactividad.” en general, consideren su situación de forma inade-
cuada, buscando razones externas –mala suerte, el
Objetivo destino, la gente, etc.–, o internas. Además, presentan:
El paciente recuperará el patrón habitual de sueño.
• Sentimiento de minusvalía personal, social.
Actividades • Actitud hipocondriaca, preocupación excesiva so-
bre la propia salud, y sensación de padecer enfer-
• Establecer y respetar horarios de vigilia y sueño. medades de carácter fatal.
• Establecer un nivel de actividad adecuado. • Uso y consumo de sustancias tóxicas: Alcohol, fár-
• Valorar efectividad del tratamiento del paciente. macos, y en general, automedicación en busca de
un estado de ánimo mejor.
• Vivencias subjetivas de estar rodeado/a de proble-
Cansancio en el desempeño mas: familiares, laborales, etc. En muchas ocasio-
del rol de cuidador nes, se culpabilizan por todas las situaciones que
se producen a su alrededor, pero no valoran de
Definición igual forma los aspectos positivos.
Dificultad percibida por el cuidador para desempe- • Demandas frecuentes a médicos e instituciones sani-
ñar este rol en la familia. tarias. Vivencia de ser mal atendido en los mismos.
• Riesgo de suicidio, o intentos del mismo.
“Cansancio en el desempeño del rol de cuidador, re-
lacionado con la ausencia de conciencia de enfer-
medad del receptor de los cuidados.” Nutricional-metabólico
Objetivos La depresión induce a la pasividad, y se produce
El cuidador/la familia verbalizará deseos de colabo- anorexia (que significa pérdida del apetito, no con-
rar en los cuidados y expresará un aumento en la ca- fundir con la patología de igual denominación), con
pacidad para cuidar al paciente. pérdida de peso, desarreglos digestivos: aerofagia,
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9. ENFERMERÍA EN PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL
digestiones lentas. Parte de esta problemática se vin- Rol-relaciones
cula a elementos de tipo perceptivo.
• Abandono de las responsabilidades inherentes al
estatus y a los roles sociales.
Eliminación • Aislamiento. Abandono de las amistades y/o dis-
torsión en el sentido del concepto relacional,
Estreñimiento y otras alteraciones relacionadas con que promueve en bastantes ocasiones el aleja-
los desarreglos metabólicos y nutricionales. miento de los amigos y conocidos (“cuando nos
vemos sólo cuenta penas, o reprocha que no le
ayudamos”…).
Sueño-descanso
Desequilibrios extremos y pérdida del ritmo basal Afrontamiento-tolerancia al estrés
propio: hipersomnia o insomnio. La percepción de
cansancio es mayor por la mañana, con tendencia a • Inhibición ante el cambio.
dormir fuera de horas para mitigar el cansancio, y se • Incapacidad para tolerar situaciones de alto nivel
reduce a lo largo del día. De noche se produce difi- de estímulos.
cultad para dormir, que a veces consiste en una per- • Sentimientos de impotencia, inutilidad y frustración.
cepción de mala calidad del sueño nocturno, aun-
que objetivamente el paciente duerma.
Sexualidad-reproducción
Actividad-ejercicio • Pérdida del interés sexual.
• Anhedonia.
• Pasividad. • Dificultades para experimentar relaciones sexuales
• Inhibición psicomotriz, junto con inquietud im- completas (anorgasmia, impotencia, disfunción
productiva. eréctil, etc.).
• Falta permanente de energía para cualquier activi-
dad. No colabora en las actividades de autocuida-
do ni en las domésticas. Valores-creencias
La alteración sobre el autoconcepto y la distorsión
Cognitivo-perceptivo negativa sobre el entorno conducen a menudo a
un manejo de la culpabilidad como valor básico
• Alteraciones psicomotoras. de interpretación del entorno, que en personas re-
• Dificultades de lenguaje. ligiosas es interpretado como castigo merecido por
• Lentitud de pensamiento. todo lo que se hace. El paciente depresivo tiende
• Percepción distorsionada del entorno. rememorar el pasado en términos negativos y cul-
• Dificultades para concentrarse y de memoria. Re- pabilizantes, produciéndose un grado significativo
ducción del rendimiento intelectual. de deseperanza.
• Problemas de asertividad y dificultades para tomar
decisiones.
• Anhedonia franca. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
ASOCIADOS A LA DEPRESIÓN
Percepción de sí mismo-autoconcepto Intolerancia a la actividad
• Percepción pesimista y negativa de sí mismo. Definición
• Sentimiento de minusvalía, de culpabilidad y de Estado en que una persona tiene insuficiente energía
falta de utilidad. psicológica o fisiológica para tolerar o completar las
• Vacío vital. actividades diarias requeridas o deseadas.
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10. PLANES DE CUIDADOS AL PACIENTE CON DEPRESIÓN Y TRASTORNO BIPOLAR
“Intolerancia a la actividad, relacionada con aporte nu- Educativas
tricional insuficiente / fatiga / inhibición psicomotriz.” • Enseñar localización de recursos de ocio y forma
de acceso.
Objetivo • Orientar sobre técnicas en habilidades sociales
El paciente recuperará el nivel previo de actividad. para establecer relaciones positivas.
Actividades
Alteración de la nutrición: por defecto
• Consensuar con el paciente/familia un plan de re-
cuperación progresiva de la actividad habitual, Definición
comenzando por las actividades de preferencia Estado en que una persona experimenta un aporte
con criterio realista en función de la relación de nutrientes insuficiente para cubrir sus necesida-
aporte/consumo de energía: des metabólicas.
– Paseo diario.
– Actividades de aseo y arreglo personal. “Alteración de la nutrición por defecto, relaciona-
– Colaboración en actividades domésticas. do con inhibición psicomotriz/fatiga/pasividad.”
– Actividades de ocio elegidas.
Objetivo
• Marcar tiempos para la expresión de sentimien- El paciente recuperará los niveles ponderales pre-
tos de negatividad e impotencia, reduciéndolos vios a la aparición del trastorno.
progresivamente.
• Alentar expresiones de logro en la recuperación Actividades
de la actividad.
Instrumentales
• Consensuar el peso ideal a conseguir.
Déficit de actividades recreativas • Marcar tiempos de progresión.
• Establecer dieta de preferencia, que se atenga a
Definición criterios de equilibrio nutricional.
Estado en que una persona experimenta una dismi- • Establecer periodicidad de control de peso.
nución de la estimulación, del interés o de la partici- • Valorar niveles de actividad en relación con la
pación en actividades recreativas o de ocio. dieta.
• Reforzar aumento de peso dentro de los límites.
“Déficit de actividades recreativas, relacionado con • Reforzar autoimagen en la mejora del peso.
apatía, anhedonia o falta de motivación.”
Educativas
Objetivo • Instruir sobre necesidades energéticas para realizar
El paciente expresará actividades de ocio y participará actividades.
progresivamente en algunas de las seleccionadas, re- • Instruir sobre nutrición, características del trastor-
conociendo sentimientos positivos en su realización. no en relación con la nutrición.
• Instruir sobre elaboración de dietas.
Actividades
Instrumentales Aislamiento social
• Consensuar actividades de ocio de preferencias
que sean viables, en cuanto a nivel de energía y Definición
posibilidades de realización. Soledad experimentada por la persona y percibida
• Se seleccionarán actividades de corta duración y como impuesta por otros y como un estado negativo
variadas al principio, y que produzcan resultados o amenazador.
positivos a corto plazo.
• Proporcionar elementos de ocio: TV, libros de fácil “Aislamiento social, relacionado con autoconcepto
lectura, etc. negativo y/o percepción pesimista del entorno.”
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11. ENFERMERÍA EN PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL
Objetivo que puede ser física, emocional y/o sexualmente le-
El paciente recuperará confianza en sus posibilidades de siva para sí misma.
relación y percibirá adecuadamente las interacciones.
“Riesgo de violencia: autolesiones, relacionado con
Actividades deseperanza/ideas autolíticas.”
Instrumentales Objetivo
• Organizar programa de recuperación de relacio- El paciente no se hará daño a sí mismo.
nes, que incluirá:
– Personas de mayor afinidad. Actividades
– Formas o temas de interés común.
– Técnicas de habilidades sociales que favorez- Instrumentales
can la interacción. • Promover la capacidad de expresar sentimientos y
– Limitar la temática de corte negativo o triste. emociones.
• Ofertar disponibilidad continua.
• Favorecer en la interacción la expresión adecua- • Ayudar a identificar las situaciones que desenca-
da del trastorno, para permitir la ayuda de otros. denan o agravan los sentimientos negativos.
• Promover interacciones con connotación positiva.
De apoyo
• Estimular y acompañar en las primeras interacciones. Ambientales
• Proporcionar apoyo en las carencias. • En situación de alto riesgo, y con antecedentes pre-
vios de intentos autolíticos, controlar elementos y
objetos de riesgo para autolesiones: fármacos, ob-
Afrontamiento individual inefectivo jetos punzantes, seguridad en ventanas, etc.
• Control de los estímulos ambientales.
Definición
Deterioro de los comportamiento, adaptativos y de
la habilidad de la persona para cubrir las demandas Ansiedad
y roles de la vida.
Definición
“Afrontamiento individual inefectivo, relacionado Sensación vaga de incomodidad cuyo origen con fre-
con vulnerabilidad.” cuencia es inespecífico o desconocido para la persona.
Objetivo “Ansiedad, relacionada con pensamientos de daño,
El paciente recuperará la capacidad para adaptar- enfermedad, etc.”
se a los eventos de su vida y para enfrentarse a los
síntomas que disminuyen su capacidad adaptativa. Objetivo
El paciente verbalizará mayor control de la ansiedad.
Actividades
Actividades
• Determinar conjuntamente la influencia de los
síntomas depresivos en la interpretación de la rea- Instrumentales
lidad y en la toma de decisiones. • Ayudar a identificar las situaciones que desenca-
• Identificar estrategias previas de afrontamiento. denan o agravan la ansiedad.
• Establecer objetivos realistas. • Proporcionar ayuda para la relajación.
• Favorecer el control de pensamientos inquietantes.
• Relación de ayuda en la reorientación del discurso
Riesgo de violencia: autolesiones interno.
Definición Ambientales
Conductas mediante las que una persona demuestra • Control de estímulos ambientales.
316

12. PLANES DE CUIDADOS AL PACIENTE CON DEPRESIÓN Y TRASTORNO BIPOLAR
• Favorecer la disposición de espacios para el aisla- Impotencia
miento.
Definición
Educativas Percepción de que las propias acciones no variarán
• Técnicas de relajación. significativamente el resultado.
• Educación sanitaria para la ansiedad.
Percepción de falta de control sobre la situación ac-
tual o los acontecimientos inmediatos.
Déficit de autocuidado: baño-higiene
“Impotencia, relacionada con sentimientos de
Definición inutilidad.”
Estado en que la persona experimenta un deterioro
de la habilidad para realizar o completar por sí mis- Es compatible, en su lugar, el uso alternativo de:
ma las actividades de baño/higiene.
“Déficit de autocuidado: baño/higiene” Desesperanza
(propio de estados avanzados de depresión)
Definición
Objetivo Estado subjetivo en que la persona ve pocas o nin-
El paciente realizará por sí mismo el aseo. guna alternativa o elecciones personales y es inca-
paz de movilizar su energía en su propio provecho.
Actividades
“Desesperanza, relacionada con impotencia.”
• Ayuda en la organización de los elementos nece-
sarios para la realización de la actividad. Objetivo
• Ayuda en la realización de la actividad, según ni- El paciente manifestará la utilidad de su participa-
veles de dependencia. ción constructiva en su proceso de recuperación.
Actividades
Déficit de autocuidado:
vestido-acicalamiento • Ayudar a identificar aquellos aspectos de su vida so-
bre los que puede influir para mejorar su situación.
Definición • Ayudar a reconocer el efecto que tienen sobre su
Estado en el que la persona experimenta un de- realidad las intervenciones pautadas en otras áre-
terioro de la habilidad para realizar o comple- as de cuidado.
tar por sí misma las actividades de vestido/aci- • Evaluar conjuntamente el desarrollo del plan, des-
calamiento. tacando logros de cualquier nivel.
“Déficit de autocuidado: vestido/acicalamiento, re-
lacionado con pasividad/falta de motivación.” Trastorno de la autoestima
Objetivo Definición
El paciente realizará por sí mismo las actividades de Expresión directa o indirecta de sentimientos/evaluación
vestirse y arreglarse. negativa sobre uno mismo o sobre sus capacidades.
Actividades “Trastorno de la autoestima, relacionado con senti-
mientos de mimusvalía/inferioridad.”
• Ayuda en la organización de los elementos nece-
sarios para la realización de la actividad. Objetivo
• Ayuda en la realización de la actividad, según ni- El paciente expresará sentimientos positivos hacia sí
veles de dependencia. mismo.
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13. ENFERMERÍA EN PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL
Actividades turnas y/o verbalizará buena calidad del sueño
nocturno.
• Relación de ayuda, que enfoque la interven-
ción hacia la reorientación del discurso sobre Actividades
sí mismo, dando tiempos limitados a los aspec-
tos negativos y resalta los elementos realistas y Instrumentales
positivos. • Establecer programa de actividades diarias que re-
• Fomentar el interés por cuidar el aspecto externo. duzca los periodos de inactividad, determinando
• Ayuda en el arreglo. hora de acostarse y de levantarse.
• Trabajar la imagen propia delante del espejo. • Pautar alternativas de descanso distintas al sueño
• Excluir valoraciones sobre la imagen en los mo- o siesta: relajación, ver TV, pasear, etc.
mentos inadecuados (antes de arreglarse, tras le- • Realización de actividades naturales de inducción
vantarse, etc.). al sueño: baño caliente, vaso de leche, tilas, espe-
rar al menos una hora desde la cena, relajarse an-
tes de acostarse, etc.
Alteración del patrón de sueño • Valorar respuesta a hipnóticos prescritos.
Definición Ambientales
Alteración de las horas de sueño que causa malestar • Seleccionar habitación para dormitorio adecuada:
o interfiere con el estilo de vida deseado. libre de ruidos nocturnos, con adecuado control
de la luz exterior.
“Alteración del patrón de sueño, relacionado con inquie- • Adecuar los elementos físicos implicados: cama,
tud, pensamientos inquietantes o inversión del ritmo.” sábanas, ropa de dormir, etc.
Objetivos Educativas
El paciente dormirá un mínimo de ocho horas noc- Enseñar técnicas de inducción al sueño adecuadas.
Resumen
• Elaboramos en este apartado una breve introducción destacando la definición y clasificaciones de los epi-
sodios depresivos y maníacos, así como también los signos y síntomas asociados a ellos. Más adelante, y
centrándonos en el plan de cuidados, se desarrolla la valoración, diagnósticos y actividades, de los esta-
dos depresivos y maníacos por separado. Por último, se ha diseñado un plan de cuidados para un caso
práctico específico.
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Vallejo R., J. Introducción a la psicopatología y la psiquiatría. 3ª Edición. Barcelona: Ed. Masson-Salvat. 1991.
318

14. CASO PRÁCTICO
M.P. es una mujer de 39 años, casada y sin hijos, que ha- • Trastorno de la autoestima, relacionada con senti-
ce dos años debutó con un cuadro de depresión mayor, mientos de minusvalía, inferioridad.
permaneciendo postrada en cama, llorosa, pasiva, enco- • Desesperanza, relacionada con sentimientos de
gida y “con ganas de morirme”. Fue atendida en un cen- inutilidad.
tro de salud mental. Se instauró tratamiento y psicotera- • Impotencia, relacionada con sentimientos de inuti-
pia y al poco experimentó un cuadro de euforia y con- lidad.
ductas impúdicas de deseo sexual insaciable, siendo • Riesgo de violencia/autolesiones, relacionada con-
detenida por la policía, tras la denuncia de los vecinos desesperanza, ideas autolíticas.
de un parque; al parecer estaba realizando el acto sexual • Ansiedad, relacionada con pensamientos de daño,
con un desconocido en público. Tuvo que ser reducida enfermedad, etc.
por la fuerza e ingresada en una unidad de hospitaliza-
ción de Salud Mental. Esta situación se ha repetido varias La enfermera que tiene a su cargo a la paciente,
veces desde entonces. El marido refiere que pasa de pa- elabora los objetivos y actividades enfermeras de
recer “un vegetal”, a estar muy eufórica, sin dormir, sin acuerdo a lo reseñado en el texto y programa,
comer. No hace nada en la casa, y se dedica a escribir además, las siguientes actividades interdepen-
aceleradamente, y a llamar por teléfono a muchas perso- dientes:
nas ofreciendo sus servicios para montar “un gran pro-
yecto” que nadie sabe cuál es. Se ha diagnosticado, de • Valorar eficacia de fármacos antidepresivos.
trastorno bipolar y se ha instaurado tratamiento con litio. • Vigilar riesgo de deshinibición en primera fase del
tratamiento antidepresivo.
En la Unidad de hospitalización, y en coordinación
con la enfermera del Centro de Salud Mental, se ha Plan de cuidados en la fase maníaca
elaborado un plan de cuidados de actuación integral, En esta fase la enfermera detecta los siguientes diag-
que contempla el abordaje en las dos fases habituales nósticos:
de la paciente: en fase depresiva y en fase maníaca.
• Alteración de la nutrición por defecto, relacionada
Plan de cuidados en la fase depresiva con incapacidad para centrarse en las actividades
La enfermerra identifica los siguientes diagnósticos de la vida diaria.
de enfermeros en esta paciente. • Alteración del patrón de sueño, relacionada con
hiperactividad, percepción errónea del nivel de
• Alteración de la nutrición por defecto, relacionada energía.
con inhibición psicomotriz, fatiga, pasividad. • Riesgo de intoxicación.
• Déficit de autocuidado baño/higiene, relacionada • Riesgo de traumatismo.
con incapacidad para centrarse en las actividades • Deterioro de la interacción social (por exceso), re-
de la vida diaria. lacionado con trastorno del autoconcepto.
• Déficit de autocuidado acicalamiento, relacionada • Deterioro de la adaptación, relacionado con per-
con autoconcepto negativo. cepción errónea del estado de salud. Alternativa:
• Aislamiento social, relacionada con autoconcepto afrontamiento defensivo, relacionado con percep-
negativo y/o percepción pesimista del entorno. ción errónea del estado de salud.
• Afrontamiento individual inefectivo, relacionada • Alteración de los procesos de pensamiento,
con vulnerabilidad. relacionada con la propia del trastorno psí-
• Intolerancia a la actividad, relacionada con quico.
aporte nutricional insuficiente, fatiga, inhibición • Riesgo de violencia, lesiones a otros, relacionado
psicomotriz. con la percepción alterada de la realidad.
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15. ENFERMERÍA EN PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL
Se establecen objetivos y se programan las activi- – Sensación de cansancio o debilidad muscular.
dades pertinentes, de acuerdo con el texto. Igual- – Polidipsia.
mente, planifica la realización de las siguientes – Poliuria.
actividades interdependientes: – Sabor metálico en la boca.
– Erupciones cutáneas.
• Clínica de litio:
– Extracción mensual/trimestral de muestras pa- • Observar signos de intoxicación por litio, y co-
ra litemia. Si presenta: leucocitosis, neutrofilia municar:
y linfopenia. – Temblor importante.
– Comunicar. – Disartria.
– Ataxia.
• Observar efectos secundarios del tratamiento con – Espasmos musculares, convulsiones.
litio, y comunicar: – Visión borrosa.
– Deposiciones blandas. – Vértigos.
– Diarrea. – Cefaleas.
– Anorexia. – Acúfenos.
– Náuseas. – Reducción del nivel de conciencia.
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