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                                                                                                      2010;108(2):000-000



                          Intento de suicidio en niños y adolescentes:
                          depresión y trastorno de conducta disocial como
                          patologías más frecuentes
                          Depression and the conduct disorder are the most frequent
                          pathologies in child and adolescent suicide attempt

                          Dra. Mónica E. Bellaa, Dra. Ruth A. Fernándezb y Dr. José M. Willingtonc

                          RESUMEN                                                 Material and methods. Cross sectional study
                          Las conductas suicidas en niños y adolescen-            based on clinical interviews to 41 children and
                          tes se asociaban hasta hace poco con trastornos         adolescents hospitalized in Hospital de Niños
                          psicopatológicos de menor gravedad, como los            de Córdoba for suicide attempt.
                          trastornos reactivos. En las últimas décadas, se-       Results. Ingestion of psychotropics is the most
                          gún referencias internacionales, se observa un          frequent self-aggression method (p< 0.0001).
                          agravamiento de los trastornos psicopatológi-           Psychopathological history, such as previous
                          cos que se asocian a los intentos de suicidio en        suicide attempt and conduct disorder, were
                          niños y adolescentes.                                   predominant (p< 0.0001) in children and ado-
                          Objetivo. Describir la frecuencia de los trastornos     lescents hospitalized for suicide attempt. Pa-
                          mentales y del comportamiento que presentan             thologies most frequently associated to suicide
                          los niños y adolescentes con intentos de suicidio       attempt were depression (29.27%) and conduct
                          e identificar el método de autoagresión utiliza-        disorder (24.39%).
                          do y los antecedentes psicopatológicos previos.         Conclusions. Children and adolescents with sui-
                          Material y método. Estudio transversal, en base         cide attempt had previous psychopathological
                          a entrevistas clínicas a 41 niños y adolescentes        antecedents and important mental disorders such
                          hospitalizados por intento de suicidio en el Hos-       as depression and conduct disorder, which re-
                          pital de Niños de Córdoba.                              quire adequate treatment and sanitary control,
                          Resultados. El método de autoagresión más utili-        in order to avoid more severe consequences. The
                          zado fue la ingesta de psicofármacos (p< 0,0001)        most used method to attempt suicide was inges-
                          y los antecedentes psicopatológicos previos             tion of psychotropics.
                          más prevalentes fueron los intentos de suici-           Key words: attempt suicide, child, adolescent, con-
                          dio previos y el trastorno de conducta disocial         duct disorder, depression.
                          (p< 0,0001) en los niños y adolescentes hospita-
                          lizados por intentos de suicidio. Las patologías
                          más frecuentes en los intentos de suicidio fueron
                          la depresión (29,27%) y el trastorno de conducta        INtRodUccIóN
                          disocial (24,39%).                                          La niñez y la adolescencia, como
                          Conclusiones. Los niños y adolecentes con in-
                          tento de suicidio presentaron antecedentes psi-         etapas de la vida, se caracterizan por
                          copatológicos previos y trastornos mentales de          ser períodos de baja morbilidad y mor-
a. Servicio de
   Psiquiatría
                          importancia, como depresión y trastorno de              talidad. Aun así, las principales causas
                          conducta disocial, que requieren tratamientos           de muerte en esta etapa se relacionan
   Pediátrica, Hospital
                          y seguimientos sanitarios oportunos para evi-
   de Niños de la
                          tar consecuencias de mayor gravedad. El méto-           con las enfermedades oncológicas y
   Santísima Trinidad                                                             los óbitos por causas violentas: los ho-
                          do más utilizado para el intento de suicidio fue
   de Córdoba.
b. Escuela de
                          la ingesta de psicofármacos.                            micidios y el suicidio.1-4
                          Palabras clave: intentos de suicidio, niños, ado-           La tasa nacional de suicidio refiere
   Salud Pública de
                          lescentes, trastorno de conducta disocial, depresión.
   FCM-UNC.                                                                       cifras de 8,4/100 000 habitantes, y los
c. Carrera de                                                                     grupos etarios con mayor incremento
   Especialización en     SUMMARY
   Psiquiatría UNC.       Until recently, suicidal behaviour in children and      son los extremos de la vida, la infancia
                          adolescents was associated to less serious psy-         y la tercera edad.1,4
Correspondencia:          chopathological disorders, such as adjustment               Por otra parte, es importante cono-
Dra. Mónica E. Bella:     disorder. In the last decades, according to inter-      cer que las conductas suicidas infantoju-
bellamonica@ hotmail.     national sources, psychopathological disorders
com                       associated to suicide attempts have become              veniles son actos que se expresan en un
                          more serious.                                           continuo de menor a mayor gravedad
Conflicto de intereses:   Objective. To describe the frequency of mental          que son los siguientes: la ideación suici-
Ninguno que declarar.     and conduct disorders in children and adoles-           da, la amenaza o gesto suicida, el inten-
                          cents that attempted suicide, in order to identify
Recibido: 17-7-09         self-aggression methods and previous psycho-            to de suicidio y el suicidio consumado.
Aceptado: 25-11-09        pathological antecedents.                                   La ideación suicida implica pensa-
Intento de suicidio en niños y adolescentes: depresión y trastorno de conducta disocial como patologías más frecuentes / 125



mientos y verbalizaciones recurrentes de autole-                        Existe un amplio acuerdo respecto de que el
sionarse o provocarse la muerte.                                     factor de riesgo más importante para predecir la
    El intento de suicidio es un acto realizado por                  repetición de un nuevo intento de suicidio es el
la persona en forma deliberada contra sí misma,                      antecedente de un intento previo.6,8,10-14
sin llegar a tener como resultado la muerte. Este                       En función de lo expuesto, el objetivo de la
último punto, la intencionalidad de matarse, plan-                   presente investigación fue describir la frecuencia
tea dificultades, ya que el concepto de muerte del                   de trastornos mentales y del comportamiento en
niño y la intencionalidad del acto se constituyen                    niños y adolescentes hospitalizados por intentos
junto con el desarrollo evolutivo y cognitivo de la                  de suicidio en el Hospital de Niños de Córdoba;
persona. En los niños, la comprensión de la irre-                    identificar el método de autoagresión utilizado, la
versibilidad de la muerte no está presente antes de                  presencia de antecedentes psicopatológicos indi-
los 8 años. Finalmente, el suicidio consumado es el                  viduales e intentos de suicidios previos.
acto autoinfligido por la persona que resulta en su
propia muerte. Aun así, en ocasiones se presentan                    poblAcIóN Y MÉtodoS
conductas autoagresivas en niños menores, asocia-                        El estudio realizado fue observacional, analí-
das a trastornos psicopatológicos del espectro de                    tico y transversal. Se efectuó en base a entrevistas
la impulsividad o familias muy desorganizadas,                       clínicas semiestructuradas y a registros clínicos
lo cual implica un riesgo para la vida del niño sin                  de los niños y adolescentes hospitalizados por in-
conciencia e intención del acto que realiza.                         tento de suicidio en el Hospital de Niños de Cór-
    Entre las conductas suicidas, la ideación suici-                 doba. También fueron entrevistados los padres o
da es la más frecuente. Las investigaciones en po-                   tutores de los niños hospitalizados durante el pe-
blaciones generales muestran que una proporción                      ríodo comprendido entre los años 2006 y 2007. Las
importante de las personas reconocen que han                         entrevistas clínicas semiestructuradas y el regis-
presentado ideación suicida en algún momento                         tro de datos en la ficha clínica fueron efectuados
de su vida y un tercio de ellas pasarán a planificar                 por dos médicos especialistas en psiquiatría del
un intento de suicidio; sólo logran efectivizarlo el                 Servicio de Salud Mental del Hospital de Niños
10% (suicidio consumado). Se sabe que la mayor                       acreditados por la Universidad Nacional de Cór-
parte de las personas que consuman un suicidio                       doba, según los criterios de las Clasificación Inter-
han dado aviso previamente a sus familiares y co-                    nacional de las Enfermedades (CIE-10) propuesta
nocidos; pero, en la mayor parte de las ocasiones,                   para este estudio. El relevamiento de los datos se
han sido desestimados en su gravedad.5-8                             realizó de modo independiente por ambos espe-
    Los estudios concuerdan en que, en las últimas                   cialistas y los resultados se registraron en una fi-
décadas, se observa un importante incremento de                      cha clínica que se diseñó para esta investigación.
las conductas suicidas infantojuveniles y, además,                       En el diseño de la ficha se consideraron las
que existe una disminución en la edad de presen-                     variables a estudiar: caracterización sociodemo-
tación. Se reconoce que, dentro de las conductas                     gráfica, método de autoagresión utilizado para
suicidas, la ideación suicida es la más frecuente en                 el intento de suicidio, antecedentes psicopatoló-
niños y adolescentes de ambos géneros, y que no                      gicos individuales, trastorno mental y del com-
necesariamente se asocia con la presencia de rasgos                  portamiento en curso, categorizadas según los
o trastornos psicopatológicos; a diferencia de los                   criterios de la CIE-10, de la Organización Mun-
intentos de suicidio, que son menos frecuentes, pe-                  dial de la Salud.
ro que se asocian con mayor prevalencia a trastor-                       Las variables relevadas fueron definidas ope-
nos psicopatológicos, como trastornos de conducta                    rativamente de la siguiente forma:
disocial, depresión, trastorno bipolar y otros.5-9                   • Intento de suicidio: todo acto realizado por la
    Las referencias bibliográficas además expre-                         persona con la intención de quitarse la vida,
san diferencias en las conductas suicidas entre                          sin llegar a tener como resultado la muerte.
los adolescentes menores de 15 años y los mayo-                      • Método de autoagresión utilizado: medio emplea-
res de esa edad; y muestran que, en el grupo de                          do para provocarse la autolesión o la muerte,
los menores, las decisiones son más impulsivas                           tales como ingestión de fármacos, cáusticos,
y presentan una gran influencia las característi-                        arma blanca, arma de fuego, ahorcamiento.
cas familiares, a diferencia de los adolescentes                     • Antecedentes psicopatológicos individuales: enfer-
mayores, en los que la presencia de trastornos                           medades mentales de los niños o adolescentes
mentales y consumo de sustancias adictivas tie-                          diagnosticadas antes de su hospitalización, co-
nen mayor importancia.6,10,11                                            municadas por los padres/tutores.
126 / Arch Argent Pediatr 2010;108(2):124-129 / Artículo original



 • Trastornos mentales y del comportamiento: enfer-                 RESUltAdoS
     medades mentales en curso diagnosticadas y                         Se hospitalizaron 41 niños y adolescentes por
     categorizadas de acuerdo a la CIE-10 en el mo-                 intento de suicidio en el Hospital de Niños du-
     mento de la hospitalización.                                   rante el período de la investigación, el 56,10%
     La participación de los niños y adolescentes y                 de la muestra pertenecía al sexo femenino y el
 de sus padres o tutores en la investigación fue vo-                43,90% al sexo masculino. El intervalo de edad
 luntaria; se les explicó, verbalmente, el motivo de                de los niños y adolescentes hospitalizados estaba
 la investigación y la metodología a utilizar. Todos                comprendido entre los 8 y 17 años, con una me-
 los casos aceptaron participar en la investigación                 dia de edad menor en el grupo de los hombres
 y la conformidad se certificó mediante la firma del                (x=12,11 ± 0,53 años) que en el grupo de las muje-
 consentimiento informado.                                          res (x= 13,57 ± 0,33 años) (p< 0,001). La proceden-
     El Hospital de Niños de Córdoba es el centro                   cia de los pacientes fue 78,05% ciudad de Córdoba
 de derivación para hospitalización en pediatría y                  y el 21,95% de diferentes localidades del interior
 psiquiatría infantil de mayor complejidad dentro                   de la provincia (Pilar, Oncativo, Río Segundo, La
 de la red de salud de la provincia de Córdoba y                    Calera, Saldán, Colonia Caroya).
 recibe niños y adolescentes derivados de localida-                     El 75,61% de los niños y adolescentes perma-
 des del interior de la provincia.                                  necía escolarizado y el 24,39% había abandonado
     El procesamiento estadístico de los datos se                   el colegio en el último año. El 100% de los niños
 efectuó mediante análisis de frecuencias a partir                  menores de 12 años estaba escolarizado.
 de análisis por datos categóricos y se aplicó ANO-                     Al estudiar el método de autoagresión utiliza-
 VA para el análisis de las variables numéricas. En                 do para realizar el intento de suicidio se encontró
 todos los casos se estableció un nivel de significa-               que el 90% de los niños y adolescentes había inge-
 ción de p< 0,05.                                                   rido fármacos. De este grupo, el 68% utilizó psi-
     El protocolo de estudio de esta investigación                  cofármacos para autoagredirse y el 22% fármacos
 fue aprobado por el Comité de Bioética de la Fa-                   de uso general (hormonas tiroideas, analgésicos,
 cultad de Ciencias Medicas de la Universidad                       hierro, etc.); cabe destacar que, según el informe
 Nacional de Córdoba y el Comité Institucional                      dado por los niños y sus padres, todos los medi-
 de Ética de Investigación en Salud del Polo Hos-                   camentos fueron obtenidos en el hogar (p< 0,0001)
 pitalario del Ministerio de Salud de la Provincia                  (Tabla 1). Otros métodos de autoagresión detecta-
 de Córdoba. La investigación contó con el aval                     dos con menor frecuencia se expresan en la Tabla 1.
 del Ministerio de Salud de la Nación a través de                   En algunos casos, se utilizó más de un método pa-
 la Beca de Perfeccionamiento Ramón Carillo-Ar-                     ra autoagredirse, como ingestión de fármacos y
 turo Oñativia 2007.                                                electrocución e ingestión de fármacos y químicos
                                                                    y, en el 100% de los casos, el intento de suicidio se
                                                                    realizó en el hogar.
                                                                        El total de niños y adolescentes presentaron
                                                                    antecedentes de trastornos psicopatológicos y el
 Tabla 1. Distribución según el método de lesión                    más frecuente fue el trastorno de conducta diso-
 autoinfligida en niños y adolescentes hospitalizados               cial en 49% de los casos y la presencia de intentos
 por intentos de suicidio                                           de suicidio previos en el 32%; ambos anteceden-
     Método de autolesión         Frecuencia de presentación
                                                                    tes son los más prevalentes (p< 0,0001). Otros
                                                                    antecedentes detectados fueron las adicciones,
     utilizado                         %         Nº de casos
                                                                    expresadas en el 22% (p< 0,001), dentro de las
     Ingesta de fármacos                                            cuales las más comunicadas fueron el consumo
     de uso general                    22             9*            de alcohol y de marihuana. Un antecedente de
     Ingesta de psicofármacos          68            28 *           importancia, pero menos frecuente fue el trastor-
     Ingesta de pesticidas             5               2            no del aprendizaje (en un 10% [p< 0,05]) y otros
     Ingesta de químicos               5               2
                                                                    que se expresan en la Tabla 2. Cabe destacar que
                                                                    el 100% de los niños y adolescentes presentaron
     Ahorcamiento                      12              5
                                                                    antecedentes de trastornos psicopatológicos, pe-
     Arma de fuego                     2               1            ro sólo el 21,95% de ellos recibía tratamiento psi-
     Arma blanca                       2               1            cológico o psiquiátrico en el período previo a su
     Electrocución                     2               1            intento de suicidio.
                                                                        Por ser considerado el grupo de mayor riesgo,
 *     Valor de p < 0, 0001 por c2 de Pearson y c2 MV-G2.
Intento de suicidio en niños y adolescentes: depresión y trastorno de conducta disocial como patologías más frecuentes / 127



según las referencias bibliográficas, se investigó la                  prevalencia de intentos de suicidio en el sexo fe-
presencia de tratamientos previos en los niños y                       menino pero no se observaron grandes diferen-
adolescentes con antecedentes de intentos de sui-                      cias entre los grupos, como las expresadas en la
cidio anteriores; se observó que el 69,23% de ellos                    bibliografía.5-9,11-14 Las investigaciones refieren que
no recibía tratamiento, aun cuando el intento de                       esta relación se invierte cuando se trata de suici-
suicidio había sido realizado en el último año.                        dios consumados.4,5,12,15,16
    En relación con el episodio de intento de sui-                         La media de edad obtenida en la presentación
cidio actual el trastorno mental y del comporta-                       de los intentos de suicidio es inferior para el sexo
miento que se presentó con mayor frecuencia fue                        masculino, hecho que se ha expresado con ante-
el trastorno del humor (36,59%); de los cuales,                        rioridad en otro estudio.17 Desde la clínica psico-
el 29,27% correspondía a depresión y el 7,32% a                        patológica infantojuvenil es posible plantear una
trastorno bipolar; luego continúa en frecuencia de                     hipótesis al respecto: la relación que se manifesta-
presentación el trastorno de conducta disocial en                      ría entre género y los trastornos psicopatológicos
el 24,39%, los trastornos de la personalidad, la psi-                  del espectro de la impulsividad, como el trastorno
cosis y los trastornos relacionados con la crianza                     de conducta disocial y el trastorno de déficit aten-
del niño, tal como se observa en la Tabla 3.                           cional hiperactivo (TDAH), reconocidos y des-
                                                                       criptos en la bibliografía con más frecuencia en el
dIScUSIóN                                                              sexo masculino y desde edades tempranas de la
  Los resultados obtenidos coinciden con lo co-                        vida. También es relevante tener en cuenta la alta
municado en los estudios respecto de una mayor                         comorbilidad descripta entre el TDAH y los tras-


Tabla 2. Distribución de los antecedentes psicopatológicos previos en niños y adolescentes hospitalizados por intentos de
suicidio
                          Antecedentes psicopatológicos                    Frecuencia de presentación
                          previos                                               %            Nº de casos
                          Intento de suicidio                                    32                   13*
                          Consumo de sustancias                                  22                   9**
                          Depresión                                              12                    5
                          Trastorno de conducta disocial                         49                   20*
                          Trastornos del aprendizaje                             10                   4***
                          Psicosis                                               2                     1
                          Trastorno de la alimentación                           5                     2
                          Violencia intrafamiliar                                20                    8
                          Abuso sexual                                           7                     3

                                  * Valor de p < 0, 0001 por c2 de Pearson y c2 MV-G2.
                                  ** Valor de p < 0, 001 y *** valor de p < 0,05.



Tabla 3. Distribución por trastorno mental y del comportamiento diagnosticados en los niños y adolescentes hospitalizados
por intentos de suicidio (CIE-10)
                             trastornos mentales en curso                Frecuencia de presentación
                             durante el intento de suicidio                  %          Nº de casos
                             Psicosis                                        4, 88               2
                             Trastorno bipolar                               7,32                3
                             Depresión                                      29,27                12
                             Trastorno de conducta disocial                 21, 95               9
                             Trastorno de la personalidad                   17,07                7
                             Trastornos relacionados con la
                             crianza del niño                               20,14                8
128 / Arch Argent Pediatr 2010;108(2):124-129 / Artículo original



 tornos de conducta disocial, que llegan a valores                      Los trabajos relacionados con la temática con-
 del 60%, y es probable que esta asociación pueda                   cuerdan en que el factor de riesgo más importante
 predisponer a diagnósticos erróneos en personas                    para predecir nuevas conductas suicidas (y mu-
 que no están especializadas en la atención clínica                 chas veces efectivizarlas) es la presencia de in-
 de estas patologías de la infancia.                                tentos de suicidio previos, tal como se halló en la
     Un aspecto a tener en cuenta es que los ele-                   población estudiada.6,19-26 Cabe señalar que, en es-
 mentos utilizados para realizar el intento de sui-                 te grupo la presencia de intentos de suicidio pre-
 cidio se obtuvieron en el hogar (medicamentos,                     vios y trastornos mentales como la depresión y el
 armas, sogas, cáusticos) y esta población muestra                  trastorno de conducta disocial se potenciarían, lo
 que el método más utilizado para autoagredirse                     cual incrementa el riesgo de repetir nuevas con-
 fue la ingesta de fármacos y, de modo especial, los                ductas suicidas y consumarlas.
 psicofármacos. Estas características coinciden con                     Además, las referencias bibliográficas expre-
 las halladas en otros estudios, que señalan que el                 san la importancia que tiene la asociación entre
 método más empleado para autoagredirse es la                       edad, sexo y trastornos psicopatológicos. Los es-
 ingestión de medicamentos y, dentro de ellos, los                  tudios realizados en poblaciones de niños y ado-
 más frecuentes son los psicofármacos obtenidos                     lescentes que consumaron su suicidio muestran
 en el hogar.13,14,17 Por lo tanto, corresponde consi-              una mayor asociación de trastorno de conducta
 derar, como parte de las medidas de prevención                     disocial en el género masculino, lo cual expresa
 de las conductas suicidas, la promoción del cuida-                 la importancia que el diagnóstico y tratamiento
 do adecuado y responsable de los medicamentos                      de esta patología tiene cuando se asocia a inten-
 en el hogar, variable factible de implementar me-                  tos de suicidio, para disminuir la probabilidad
 diante programas de educación sanitaria. Otras                     de un desenlace fatal y de que consumen el sui-
 medidas de prevención sugeridas en la bibliogra-                   cidio.6,11,12,21,23,25
 fía son no tener armas de fuego y elementos de                         En los resultados obtenidos se destaca la al-
 riesgo (insecticidas, cáusticos y otros) al alcance                ta frecuencia de presentación de antecedentes de
 de los niños en el hogar.1,6                                       trastornos psicopatológicos como los trastornos
     Se observa una elevada prevalencia de tras-                    de conducta disocial, intentos de suicidio previos,
 tornos mentales y del comportamiento en curso                      trastornos del aprendizaje, adicciones y otros de-
 detectados en la población estudiada, y que los                    tectados en los niños y adolescentes estudiados,
 cuadros clínicos de mayor prevalencia fueron la                    situación que se agrava aun más al observar que
 depresión y el trastorno de conducta disocial, am-                 la mayor parte de ellos no recibían tratamiento.
 bas patologías graves y asociadas con frecuencia a                 Una proporción importante de los niños y adoles-
 conductas suicidas en niños y adolescentes. Estos                  centes había iniciado tratamiento en el último año
 resultados son similares a los expresados en otros                 por un intento de suicidio (grupo de riesgo) y lo
 trabajos.11,13,14,18-20 Al respecto, un estudio epide-             había abandonado. Esta situación expone una pro-
 miológico en EE.UU. investigó las conductas au-                    blemática de la salud: aquella que muestra las difi-
 toagresivas intencionales en niños y adolescentes                  cultades de las personas para asumir la presencia
 en el período 1990-2000; se observaron cambios                     de enfermedades mentales (más aún en la infan-
 importantes en los trastornos psicopatológicos que                 cia), realizar consultas oportunas y tratamientos
 se asocian a estas conductas en la década del 2000,                adecuados, para evitar consecuencias de mayor
 y la depresión, el trastorno bipolar y el trastorno                gravedad, como daño psicofísico o muerte.1
 de conducta disocial fueron los más frecuentes.20                      Los resultados presentados permiten señalar
 Los resultados del presente estudio coinciden con                  que es importante promover el conocimiento y la
 los de Olfson y col. (2005), que observan una ma-                  detección de los trastornos mentales y del com-
 yor gravedad en los cuadros clínicos asociados                     portamiento en los niños y adolescentes, tanto en
 con intentos de suicidio infantojuveniles en la dé-                los profesionales de la salud como en toda la co-
 cada del 2000 que en décadas previas.20 Este dato                  munidad, para evitar la estigmatización que aún
 es una señal de alarma a tener en cuenta, para no                  hoy provocan las enfermedades mentales.
 minimizar las conductas suicidas infantojuveniles                      Además, es necesario realizar seguimientos
 como simples actos manipulatorios en ambientes                     epidemiológicos a nivel nacional que permitan co-
 familiares desorganizados y conflictivos, lo cual                  nocer los cambios que se presentan con estas pato-
 posterga el diagnóstico y el tratamiento oportu-                   logías en la infancia. Es de esperar que el presente
 nos de las enfermedades mentales y del compor-                     estudio ayude a tomar conciencia sobre la impor-
 tamiento que los niños presentan.                                  tancia y las consecuencias en la salud biopsicoso-
Intento de suicidio en niños y adolescentes: depresión y trastorno de conducta disocial como patologías más frecuentes / 129



cial que los intentos de suicidio y los trastornos                       8.    Casullo M. Evaluación del riesgo suicida en adolescentes.
mentales y del comportamiento que se asocian a                                 En: Casullo M. Adolescentes en riesgo. Identificación y
                                                                               orientación. Buenos Aires: Ed. Paidós. 1998.
ellos tienen en los niños y adolescentes.                                9.    Duarte CS, Bordin I, Paula C, Hoven W. Conductas sui-
    Los resultados de un estudio transversal se li-                            cidas en adolescentes brasileños: análisis exploratorio de
mitan a la población y al tiempo de estudio, pero                              prevalencia y factores de riesgo. Rev Psiquiatr y Salud Int
los presentes hallazgos coinciden con los expre-                               2002;2(4):32-37.
                                                                         10.   Bella ME, Fernández AR, Acevedo G, Willington JM. Aná-
sados por otros autores de nuestro país e inter-                               lisis de predictores de riesgo en intentos de suicidio infan-
nacionales con respecto al método elegido para                                 tojuveniles. Rev S Pública 2007;4:7-132.
autoagredirse y a los cambios en los trastornos                          11.   Shaffer D. The epidemiology of teen suicide: an examina-
mentales y del comportamiento que presentan los                                tion of risk factors. J Clinic Psychiatr 1988;49:36-4.
                                                                         12.   Shaffer D. Suicide in childhood and early adolescence. J
niños y adolescentes con intento de suicidio.20,26                             Child Psychol Psychiatr 1974;15:275-291.
                                                                         13.   Matusevich D, Ruiz M, Vairo MC, Filkenstein C. Tentativas
coNclUSIoNES                                                                   de suicidio en la adolescencia con medicación psicotrópica
   En función de los resultados presentados, es                                de sus padres: estudio descriptivo. Vértex 2006;70:446-451.
                                                                         14.   Valdivia M, Ebner D, Fierro V, et al. Hospitalización por
posible concluir que:                                                          intento de suicido en población pediátrica: una revisión
• El método más utilizado por los niños y ado-                                 de cuatro años. Rev Chil Neuropsiquiatr 2001;39(3):211-18.
   lescentes para realizar un intento de suicidio                        15.   Gould M, King R, Greenwlad S. Psychopathology associa-
   es la ingesta de medicamentos obtenidos en                                  ted with suicidal ideation and attempts among children and
                                                                               adolescents. J Am Child Adolesc Psychiatr 1996;37:915-923.
   el hogar.                                                             16.   Groholt BMD, Oivind E. Suicide among children and youn-
• Los niños y adolescentes con intento de suici-                               ger and older adolescent in Norway: a comparative study.
   dio muestran una alta prevalencia de trastornos                             J Am Acad Child Adolesc Psychiatr 1998;37(5):473-481.
   psicopatológicos y antecedentes de intentos de                        17.   Bella ME, Fernández AR, Acevedo G, Willington JM. Aná-
                                                                               lisis sociodemográfico y psicopatológicos en intentos de
   suicidio previo sin tratamiento y seguimiento                               suicidio infantojuveniles. Vértex 2008;78:10-15.
   sanitario adecuado.                                                   18.   Goldstein TR, Chiapetta L, Brimaher B, et al. History of
• Las patologías asociadas con mayor frecuencia                                suicide attempts in pediatric bipolar disorder: factors as-
   a los intentos de suicidio en niños y adolescen-                            sociated with increased risk. Bipolar Disorder 2005;7(6):525-
                                                                               535.
   tes son la depresión y el trastorno de conducta                       19.   Shaffer D, Gould M, Fisher P. Psychiatry diagnosis in child
   disocial. n                                                                 and adolescent suicide. Arch Gen Psychiatr 1996;53:339-348.
                                                                         20.   Olfson M, Gameroff M, Marcus S, et al. National trends
bIblIoGRAFÍA                                                                   in hospitalization of youth with intentional self-inflicted
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2.   Yunes J, Zubarew T. Mortalidad por causas violentas en                    Threat Behav 2006;6(6):638-50.
     adolescentes y jóvenes un desafío para la Región de las             22.   Shaffer D, Gould M. Psychopathology associated with sui-
     Américas. Braz J Epidemiol 1999;2(3):45-57.                               cidal ideation and attempts among children and adoles-
3.   Vuegen S. Salud de la población adolescente en la Argen-                  cents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatr 1998;37(9):915-923.
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4.   Serfaty E, Foglia L, Masautis A, Negri G. Mortalidad por                  in adolescents following a suicide attempt. J Clin Child
     causas violentas en adolescentes y jóvenes de 10 a 24 años.               Adolesc Psychol 2003;32(2):284-289.
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5.   Bell C, Clark D. Suicidio en adolescentes. Clínicas Pediá-                with disruptive disorders. J Am Acad Chile and Adolesc Ps-
     tricas de Norte América. México: Mc Graw-Hill Interame-                   ychiatr 1999;38(7):846-851.
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6.   Pfeffer CR, Shaffer D. Parámetros prácticos para la evalua-               racteristics, diagnoses, and future attempts: comparing
     ción de niños y adolescentes con comportamiento suicida.                  multiple attempters to single attempters and ideators. J
     Rev Psiquiatría Uruguay 2001;65(2):146-188.                               Am Acad Child Adolesc Psychiatr 2008;47(1):32-40.
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Intento de suicidio en niños y adolescentes

  • 1. Artículo original Arch Argent Pediatr 2010;108(2):124-129 / 124 2010;108(2):000-000 Intento de suicidio en niños y adolescentes: depresión y trastorno de conducta disocial como patologías más frecuentes Depression and the conduct disorder are the most frequent pathologies in child and adolescent suicide attempt Dra. Mónica E. Bellaa, Dra. Ruth A. Fernándezb y Dr. José M. Willingtonc RESUMEN Material and methods. Cross sectional study Las conductas suicidas en niños y adolescen- based on clinical interviews to 41 children and tes se asociaban hasta hace poco con trastornos adolescents hospitalized in Hospital de Niños psicopatológicos de menor gravedad, como los de Córdoba for suicide attempt. trastornos reactivos. En las últimas décadas, se- Results. Ingestion of psychotropics is the most gún referencias internacionales, se observa un frequent self-aggression method (p< 0.0001). agravamiento de los trastornos psicopatológi- Psychopathological history, such as previous cos que se asocian a los intentos de suicidio en suicide attempt and conduct disorder, were niños y adolescentes. predominant (p< 0.0001) in children and ado- Objetivo. Describir la frecuencia de los trastornos lescents hospitalized for suicide attempt. Pa- mentales y del comportamiento que presentan thologies most frequently associated to suicide los niños y adolescentes con intentos de suicidio attempt were depression (29.27%) and conduct e identificar el método de autoagresión utiliza- disorder (24.39%). do y los antecedentes psicopatológicos previos. Conclusions. Children and adolescents with sui- Material y método. Estudio transversal, en base cide attempt had previous psychopathological a entrevistas clínicas a 41 niños y adolescentes antecedents and important mental disorders such hospitalizados por intento de suicidio en el Hos- as depression and conduct disorder, which re- pital de Niños de Córdoba. quire adequate treatment and sanitary control, Resultados. El método de autoagresión más utili- in order to avoid more severe consequences. The zado fue la ingesta de psicofármacos (p< 0,0001) most used method to attempt suicide was inges- y los antecedentes psicopatológicos previos tion of psychotropics. más prevalentes fueron los intentos de suici- Key words: attempt suicide, child, adolescent, con- dio previos y el trastorno de conducta disocial duct disorder, depression. (p< 0,0001) en los niños y adolescentes hospita- lizados por intentos de suicidio. Las patologías más frecuentes en los intentos de suicidio fueron la depresión (29,27%) y el trastorno de conducta INtRodUccIóN disocial (24,39%). La niñez y la adolescencia, como Conclusiones. Los niños y adolecentes con in- tento de suicidio presentaron antecedentes psi- etapas de la vida, se caracterizan por copatológicos previos y trastornos mentales de ser períodos de baja morbilidad y mor- a. Servicio de Psiquiatría importancia, como depresión y trastorno de talidad. Aun así, las principales causas conducta disocial, que requieren tratamientos de muerte en esta etapa se relacionan Pediátrica, Hospital y seguimientos sanitarios oportunos para evi- de Niños de la tar consecuencias de mayor gravedad. El méto- con las enfermedades oncológicas y Santísima Trinidad los óbitos por causas violentas: los ho- do más utilizado para el intento de suicidio fue de Córdoba. b. Escuela de la ingesta de psicofármacos. micidios y el suicidio.1-4 Palabras clave: intentos de suicidio, niños, ado- La tasa nacional de suicidio refiere Salud Pública de lescentes, trastorno de conducta disocial, depresión. FCM-UNC. cifras de 8,4/100 000 habitantes, y los c. Carrera de grupos etarios con mayor incremento Especialización en SUMMARY Psiquiatría UNC. Until recently, suicidal behaviour in children and son los extremos de la vida, la infancia adolescents was associated to less serious psy- y la tercera edad.1,4 Correspondencia: chopathological disorders, such as adjustment Por otra parte, es importante cono- Dra. Mónica E. Bella: disorder. In the last decades, according to inter- cer que las conductas suicidas infantoju- bellamonica@ hotmail. national sources, psychopathological disorders com associated to suicide attempts have become veniles son actos que se expresan en un more serious. continuo de menor a mayor gravedad Conflicto de intereses: Objective. To describe the frequency of mental que son los siguientes: la ideación suici- Ninguno que declarar. and conduct disorders in children and adoles- da, la amenaza o gesto suicida, el inten- cents that attempted suicide, in order to identify Recibido: 17-7-09 self-aggression methods and previous psycho- to de suicidio y el suicidio consumado. Aceptado: 25-11-09 pathological antecedents. La ideación suicida implica pensa-
  • 2. Intento de suicidio en niños y adolescentes: depresión y trastorno de conducta disocial como patologías más frecuentes / 125 mientos y verbalizaciones recurrentes de autole- Existe un amplio acuerdo respecto de que el sionarse o provocarse la muerte. factor de riesgo más importante para predecir la El intento de suicidio es un acto realizado por repetición de un nuevo intento de suicidio es el la persona en forma deliberada contra sí misma, antecedente de un intento previo.6,8,10-14 sin llegar a tener como resultado la muerte. Este En función de lo expuesto, el objetivo de la último punto, la intencionalidad de matarse, plan- presente investigación fue describir la frecuencia tea dificultades, ya que el concepto de muerte del de trastornos mentales y del comportamiento en niño y la intencionalidad del acto se constituyen niños y adolescentes hospitalizados por intentos junto con el desarrollo evolutivo y cognitivo de la de suicidio en el Hospital de Niños de Córdoba; persona. En los niños, la comprensión de la irre- identificar el método de autoagresión utilizado, la versibilidad de la muerte no está presente antes de presencia de antecedentes psicopatológicos indi- los 8 años. Finalmente, el suicidio consumado es el viduales e intentos de suicidios previos. acto autoinfligido por la persona que resulta en su propia muerte. Aun así, en ocasiones se presentan poblAcIóN Y MÉtodoS conductas autoagresivas en niños menores, asocia- El estudio realizado fue observacional, analí- das a trastornos psicopatológicos del espectro de tico y transversal. Se efectuó en base a entrevistas la impulsividad o familias muy desorganizadas, clínicas semiestructuradas y a registros clínicos lo cual implica un riesgo para la vida del niño sin de los niños y adolescentes hospitalizados por in- conciencia e intención del acto que realiza. tento de suicidio en el Hospital de Niños de Cór- Entre las conductas suicidas, la ideación suici- doba. También fueron entrevistados los padres o da es la más frecuente. Las investigaciones en po- tutores de los niños hospitalizados durante el pe- blaciones generales muestran que una proporción ríodo comprendido entre los años 2006 y 2007. Las importante de las personas reconocen que han entrevistas clínicas semiestructuradas y el regis- presentado ideación suicida en algún momento tro de datos en la ficha clínica fueron efectuados de su vida y un tercio de ellas pasarán a planificar por dos médicos especialistas en psiquiatría del un intento de suicidio; sólo logran efectivizarlo el Servicio de Salud Mental del Hospital de Niños 10% (suicidio consumado). Se sabe que la mayor acreditados por la Universidad Nacional de Cór- parte de las personas que consuman un suicidio doba, según los criterios de las Clasificación Inter- han dado aviso previamente a sus familiares y co- nacional de las Enfermedades (CIE-10) propuesta nocidos; pero, en la mayor parte de las ocasiones, para este estudio. El relevamiento de los datos se han sido desestimados en su gravedad.5-8 realizó de modo independiente por ambos espe- Los estudios concuerdan en que, en las últimas cialistas y los resultados se registraron en una fi- décadas, se observa un importante incremento de cha clínica que se diseñó para esta investigación. las conductas suicidas infantojuveniles y, además, En el diseño de la ficha se consideraron las que existe una disminución en la edad de presen- variables a estudiar: caracterización sociodemo- tación. Se reconoce que, dentro de las conductas gráfica, método de autoagresión utilizado para suicidas, la ideación suicida es la más frecuente en el intento de suicidio, antecedentes psicopatoló- niños y adolescentes de ambos géneros, y que no gicos individuales, trastorno mental y del com- necesariamente se asocia con la presencia de rasgos portamiento en curso, categorizadas según los o trastornos psicopatológicos; a diferencia de los criterios de la CIE-10, de la Organización Mun- intentos de suicidio, que son menos frecuentes, pe- dial de la Salud. ro que se asocian con mayor prevalencia a trastor- Las variables relevadas fueron definidas ope- nos psicopatológicos, como trastornos de conducta rativamente de la siguiente forma: disocial, depresión, trastorno bipolar y otros.5-9 • Intento de suicidio: todo acto realizado por la Las referencias bibliográficas además expre- persona con la intención de quitarse la vida, san diferencias en las conductas suicidas entre sin llegar a tener como resultado la muerte. los adolescentes menores de 15 años y los mayo- • Método de autoagresión utilizado: medio emplea- res de esa edad; y muestran que, en el grupo de do para provocarse la autolesión o la muerte, los menores, las decisiones son más impulsivas tales como ingestión de fármacos, cáusticos, y presentan una gran influencia las característi- arma blanca, arma de fuego, ahorcamiento. cas familiares, a diferencia de los adolescentes • Antecedentes psicopatológicos individuales: enfer- mayores, en los que la presencia de trastornos medades mentales de los niños o adolescentes mentales y consumo de sustancias adictivas tie- diagnosticadas antes de su hospitalización, co- nen mayor importancia.6,10,11 municadas por los padres/tutores.
  • 3. 126 / Arch Argent Pediatr 2010;108(2):124-129 / Artículo original • Trastornos mentales y del comportamiento: enfer- RESUltAdoS medades mentales en curso diagnosticadas y Se hospitalizaron 41 niños y adolescentes por categorizadas de acuerdo a la CIE-10 en el mo- intento de suicidio en el Hospital de Niños du- mento de la hospitalización. rante el período de la investigación, el 56,10% La participación de los niños y adolescentes y de la muestra pertenecía al sexo femenino y el de sus padres o tutores en la investigación fue vo- 43,90% al sexo masculino. El intervalo de edad luntaria; se les explicó, verbalmente, el motivo de de los niños y adolescentes hospitalizados estaba la investigación y la metodología a utilizar. Todos comprendido entre los 8 y 17 años, con una me- los casos aceptaron participar en la investigación dia de edad menor en el grupo de los hombres y la conformidad se certificó mediante la firma del (x=12,11 ± 0,53 años) que en el grupo de las muje- consentimiento informado. res (x= 13,57 ± 0,33 años) (p< 0,001). La proceden- El Hospital de Niños de Córdoba es el centro cia de los pacientes fue 78,05% ciudad de Córdoba de derivación para hospitalización en pediatría y y el 21,95% de diferentes localidades del interior psiquiatría infantil de mayor complejidad dentro de la provincia (Pilar, Oncativo, Río Segundo, La de la red de salud de la provincia de Córdoba y Calera, Saldán, Colonia Caroya). recibe niños y adolescentes derivados de localida- El 75,61% de los niños y adolescentes perma- des del interior de la provincia. necía escolarizado y el 24,39% había abandonado El procesamiento estadístico de los datos se el colegio en el último año. El 100% de los niños efectuó mediante análisis de frecuencias a partir menores de 12 años estaba escolarizado. de análisis por datos categóricos y se aplicó ANO- Al estudiar el método de autoagresión utiliza- VA para el análisis de las variables numéricas. En do para realizar el intento de suicidio se encontró todos los casos se estableció un nivel de significa- que el 90% de los niños y adolescentes había inge- ción de p< 0,05. rido fármacos. De este grupo, el 68% utilizó psi- El protocolo de estudio de esta investigación cofármacos para autoagredirse y el 22% fármacos fue aprobado por el Comité de Bioética de la Fa- de uso general (hormonas tiroideas, analgésicos, cultad de Ciencias Medicas de la Universidad hierro, etc.); cabe destacar que, según el informe Nacional de Córdoba y el Comité Institucional dado por los niños y sus padres, todos los medi- de Ética de Investigación en Salud del Polo Hos- camentos fueron obtenidos en el hogar (p< 0,0001) pitalario del Ministerio de Salud de la Provincia (Tabla 1). Otros métodos de autoagresión detecta- de Córdoba. La investigación contó con el aval dos con menor frecuencia se expresan en la Tabla 1. del Ministerio de Salud de la Nación a través de En algunos casos, se utilizó más de un método pa- la Beca de Perfeccionamiento Ramón Carillo-Ar- ra autoagredirse, como ingestión de fármacos y turo Oñativia 2007. electrocución e ingestión de fármacos y químicos y, en el 100% de los casos, el intento de suicidio se realizó en el hogar. El total de niños y adolescentes presentaron antecedentes de trastornos psicopatológicos y el Tabla 1. Distribución según el método de lesión más frecuente fue el trastorno de conducta diso- autoinfligida en niños y adolescentes hospitalizados cial en 49% de los casos y la presencia de intentos por intentos de suicidio de suicidio previos en el 32%; ambos anteceden- Método de autolesión Frecuencia de presentación tes son los más prevalentes (p< 0,0001). Otros antecedentes detectados fueron las adicciones, utilizado % Nº de casos expresadas en el 22% (p< 0,001), dentro de las Ingesta de fármacos cuales las más comunicadas fueron el consumo de uso general 22 9* de alcohol y de marihuana. Un antecedente de Ingesta de psicofármacos 68 28 * importancia, pero menos frecuente fue el trastor- Ingesta de pesticidas 5 2 no del aprendizaje (en un 10% [p< 0,05]) y otros Ingesta de químicos 5 2 que se expresan en la Tabla 2. Cabe destacar que el 100% de los niños y adolescentes presentaron Ahorcamiento 12 5 antecedentes de trastornos psicopatológicos, pe- Arma de fuego 2 1 ro sólo el 21,95% de ellos recibía tratamiento psi- Arma blanca 2 1 cológico o psiquiátrico en el período previo a su Electrocución 2 1 intento de suicidio. Por ser considerado el grupo de mayor riesgo, * Valor de p < 0, 0001 por c2 de Pearson y c2 MV-G2.
  • 4. Intento de suicidio en niños y adolescentes: depresión y trastorno de conducta disocial como patologías más frecuentes / 127 según las referencias bibliográficas, se investigó la prevalencia de intentos de suicidio en el sexo fe- presencia de tratamientos previos en los niños y menino pero no se observaron grandes diferen- adolescentes con antecedentes de intentos de sui- cias entre los grupos, como las expresadas en la cidio anteriores; se observó que el 69,23% de ellos bibliografía.5-9,11-14 Las investigaciones refieren que no recibía tratamiento, aun cuando el intento de esta relación se invierte cuando se trata de suici- suicidio había sido realizado en el último año. dios consumados.4,5,12,15,16 En relación con el episodio de intento de sui- La media de edad obtenida en la presentación cidio actual el trastorno mental y del comporta- de los intentos de suicidio es inferior para el sexo miento que se presentó con mayor frecuencia fue masculino, hecho que se ha expresado con ante- el trastorno del humor (36,59%); de los cuales, rioridad en otro estudio.17 Desde la clínica psico- el 29,27% correspondía a depresión y el 7,32% a patológica infantojuvenil es posible plantear una trastorno bipolar; luego continúa en frecuencia de hipótesis al respecto: la relación que se manifesta- presentación el trastorno de conducta disocial en ría entre género y los trastornos psicopatológicos el 24,39%, los trastornos de la personalidad, la psi- del espectro de la impulsividad, como el trastorno cosis y los trastornos relacionados con la crianza de conducta disocial y el trastorno de déficit aten- del niño, tal como se observa en la Tabla 3. cional hiperactivo (TDAH), reconocidos y des- criptos en la bibliografía con más frecuencia en el dIScUSIóN sexo masculino y desde edades tempranas de la Los resultados obtenidos coinciden con lo co- vida. También es relevante tener en cuenta la alta municado en los estudios respecto de una mayor comorbilidad descripta entre el TDAH y los tras- Tabla 2. Distribución de los antecedentes psicopatológicos previos en niños y adolescentes hospitalizados por intentos de suicidio Antecedentes psicopatológicos Frecuencia de presentación previos % Nº de casos Intento de suicidio 32 13* Consumo de sustancias 22 9** Depresión 12 5 Trastorno de conducta disocial 49 20* Trastornos del aprendizaje 10 4*** Psicosis 2 1 Trastorno de la alimentación 5 2 Violencia intrafamiliar 20 8 Abuso sexual 7 3 * Valor de p < 0, 0001 por c2 de Pearson y c2 MV-G2. ** Valor de p < 0, 001 y *** valor de p < 0,05. Tabla 3. Distribución por trastorno mental y del comportamiento diagnosticados en los niños y adolescentes hospitalizados por intentos de suicidio (CIE-10) trastornos mentales en curso Frecuencia de presentación durante el intento de suicidio % Nº de casos Psicosis 4, 88 2 Trastorno bipolar 7,32 3 Depresión 29,27 12 Trastorno de conducta disocial 21, 95 9 Trastorno de la personalidad 17,07 7 Trastornos relacionados con la crianza del niño 20,14 8
  • 5. 128 / Arch Argent Pediatr 2010;108(2):124-129 / Artículo original tornos de conducta disocial, que llegan a valores Los trabajos relacionados con la temática con- del 60%, y es probable que esta asociación pueda cuerdan en que el factor de riesgo más importante predisponer a diagnósticos erróneos en personas para predecir nuevas conductas suicidas (y mu- que no están especializadas en la atención clínica chas veces efectivizarlas) es la presencia de in- de estas patologías de la infancia. tentos de suicidio previos, tal como se halló en la Un aspecto a tener en cuenta es que los ele- población estudiada.6,19-26 Cabe señalar que, en es- mentos utilizados para realizar el intento de sui- te grupo la presencia de intentos de suicidio pre- cidio se obtuvieron en el hogar (medicamentos, vios y trastornos mentales como la depresión y el armas, sogas, cáusticos) y esta población muestra trastorno de conducta disocial se potenciarían, lo que el método más utilizado para autoagredirse cual incrementa el riesgo de repetir nuevas con- fue la ingesta de fármacos y, de modo especial, los ductas suicidas y consumarlas. psicofármacos. Estas características coinciden con Además, las referencias bibliográficas expre- las halladas en otros estudios, que señalan que el san la importancia que tiene la asociación entre método más empleado para autoagredirse es la edad, sexo y trastornos psicopatológicos. Los es- ingestión de medicamentos y, dentro de ellos, los tudios realizados en poblaciones de niños y ado- más frecuentes son los psicofármacos obtenidos lescentes que consumaron su suicidio muestran en el hogar.13,14,17 Por lo tanto, corresponde consi- una mayor asociación de trastorno de conducta derar, como parte de las medidas de prevención disocial en el género masculino, lo cual expresa de las conductas suicidas, la promoción del cuida- la importancia que el diagnóstico y tratamiento do adecuado y responsable de los medicamentos de esta patología tiene cuando se asocia a inten- en el hogar, variable factible de implementar me- tos de suicidio, para disminuir la probabilidad diante programas de educación sanitaria. Otras de un desenlace fatal y de que consumen el sui- medidas de prevención sugeridas en la bibliogra- cidio.6,11,12,21,23,25 fía son no tener armas de fuego y elementos de En los resultados obtenidos se destaca la al- riesgo (insecticidas, cáusticos y otros) al alcance ta frecuencia de presentación de antecedentes de de los niños en el hogar.1,6 trastornos psicopatológicos como los trastornos Se observa una elevada prevalencia de tras- de conducta disocial, intentos de suicidio previos, tornos mentales y del comportamiento en curso trastornos del aprendizaje, adicciones y otros de- detectados en la población estudiada, y que los tectados en los niños y adolescentes estudiados, cuadros clínicos de mayor prevalencia fueron la situación que se agrava aun más al observar que depresión y el trastorno de conducta disocial, am- la mayor parte de ellos no recibían tratamiento. bas patologías graves y asociadas con frecuencia a Una proporción importante de los niños y adoles- conductas suicidas en niños y adolescentes. Estos centes había iniciado tratamiento en el último año resultados son similares a los expresados en otros por un intento de suicidio (grupo de riesgo) y lo trabajos.11,13,14,18-20 Al respecto, un estudio epide- había abandonado. Esta situación expone una pro- miológico en EE.UU. investigó las conductas au- blemática de la salud: aquella que muestra las difi- toagresivas intencionales en niños y adolescentes cultades de las personas para asumir la presencia en el período 1990-2000; se observaron cambios de enfermedades mentales (más aún en la infan- importantes en los trastornos psicopatológicos que cia), realizar consultas oportunas y tratamientos se asocian a estas conductas en la década del 2000, adecuados, para evitar consecuencias de mayor y la depresión, el trastorno bipolar y el trastorno gravedad, como daño psicofísico o muerte.1 de conducta disocial fueron los más frecuentes.20 Los resultados presentados permiten señalar Los resultados del presente estudio coinciden con que es importante promover el conocimiento y la los de Olfson y col. (2005), que observan una ma- detección de los trastornos mentales y del com- yor gravedad en los cuadros clínicos asociados portamiento en los niños y adolescentes, tanto en con intentos de suicidio infantojuveniles en la dé- los profesionales de la salud como en toda la co- cada del 2000 que en décadas previas.20 Este dato munidad, para evitar la estigmatización que aún es una señal de alarma a tener en cuenta, para no hoy provocan las enfermedades mentales. minimizar las conductas suicidas infantojuveniles Además, es necesario realizar seguimientos como simples actos manipulatorios en ambientes epidemiológicos a nivel nacional que permitan co- familiares desorganizados y conflictivos, lo cual nocer los cambios que se presentan con estas pato- posterga el diagnóstico y el tratamiento oportu- logías en la infancia. Es de esperar que el presente nos de las enfermedades mentales y del compor- estudio ayude a tomar conciencia sobre la impor- tamiento que los niños presentan. tancia y las consecuencias en la salud biopsicoso-
  • 6. Intento de suicidio en niños y adolescentes: depresión y trastorno de conducta disocial como patologías más frecuentes / 129 cial que los intentos de suicidio y los trastornos 8. Casullo M. Evaluación del riesgo suicida en adolescentes. mentales y del comportamiento que se asocian a En: Casullo M. Adolescentes en riesgo. Identificación y orientación. Buenos Aires: Ed. Paidós. 1998. ellos tienen en los niños y adolescentes. 9. Duarte CS, Bordin I, Paula C, Hoven W. Conductas sui- Los resultados de un estudio transversal se li- cidas en adolescentes brasileños: análisis exploratorio de mitan a la población y al tiempo de estudio, pero prevalencia y factores de riesgo. Rev Psiquiatr y Salud Int los presentes hallazgos coinciden con los expre- 2002;2(4):32-37. 10. Bella ME, Fernández AR, Acevedo G, Willington JM. Aná- sados por otros autores de nuestro país e inter- lisis de predictores de riesgo en intentos de suicidio infan- nacionales con respecto al método elegido para tojuveniles. Rev S Pública 2007;4:7-132. autoagredirse y a los cambios en los trastornos 11. Shaffer D. The epidemiology of teen suicide: an examina- mentales y del comportamiento que presentan los tion of risk factors. J Clinic Psychiatr 1988;49:36-4. 12. Shaffer D. Suicide in childhood and early adolescence. J niños y adolescentes con intento de suicidio.20,26 Child Psychol Psychiatr 1974;15:275-291. 13. Matusevich D, Ruiz M, Vairo MC, Filkenstein C. Tentativas coNclUSIoNES de suicidio en la adolescencia con medicación psicotrópica En función de los resultados presentados, es de sus padres: estudio descriptivo. Vértex 2006;70:446-451. 14. Valdivia M, Ebner D, Fierro V, et al. 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