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Cirrosis

  1. 1. VICTOR MENDOZA HENRIQUEZ.
  2. 2. Concepto • Alteración difusa de la arquitectura hepática: • Nódulos de regeneración • Fibrosis • Reducción de la masa funcional y de la circulación intrahepática (↑ resistencia) Insuficiencia hepática e hipertensión portal • Enfermedad crónica e irreversible (?)
  3. 3. Hígado normal Hígado cirrótico
  4. 4. Clasificaciones • Etiología • Morfológica • Grado funcional
  5. 5. Etiología • Alcohol (30%) • Virus C (50%) • Virus B, D (10%) • Biliar (CBP, CEP) • Autoinmune • Metabólicas (Wilson, HFE) • Vascular (Budd-Chiari) • Criptogenética (EHNA)
  6. 6. Clasificación Morfológica • Micronodular (< 3 mm) • Alcohol • Macronodular (> 3 mm) • Virus • Mixta
  7. 7. Clasificación de Child-Pugh 1 2 3 Puntuación Ascitis Ausente Leve Moderada Encefalopatía No Grado I-II Grado III-IV Albúmina (g/dL) >3.5 2.8 - 3.5 <2.8 Bilirrubina (mg/dL) <2 2-3 >3 En enf. colestásicas <4 4-10 >10 T. Protrombina % >50 30 - 50 <30 ó INR <1.7 1.8-2.3 >2.3 Clase Puntos Sobrevida 1 año Sobrevida 2 años A 5-6 100% 85% B 7-9 80% 60% C 10-15 45% 35%
  8. 8. Clasificación Child-Pugh Limitaciones • Selección empírica de las variables (algunas dependientes entre sí: albúmina y protrombina) • Idéntico valor a todas las variables (1-3) • Puntos de corte arbitrarios • “Efecto techo” de las variables • Carácter subjetivo • Ausencia de variables pronósticas: • Función renal
  9. 9. MELD Insuficiencia hepatocelular: MELD (Model for End-Stage Liver Disease) Meld: creatinina, bilirrubina, Act. Protr (INR) 100 % Mortalidad a 3 meses 80 60 40 20 0 7 22 24 26 29 31 33 35 37 38 41 Puntuación MELD MELD Score = 9,57 Ln(Creat) + 3,78 Ln(Bili) + 11,2 Ln(INR) + 6,43
  10. 10. Cirrosis hepática Diagnóstico  Criterios anatómicos: • Biopsia hepática • Laparoscopia/laparotomía • Ecografía, TC, RM • Gastroscopia • …  Criterios clínico-analíticos
  11. 11. Cirrosis hepática Signos  Piel fina, menos tejido adiposo, masa muscular  Arañas vasculares (spiders), telangiectasias, eritema palmar, ictericia, lesiones por rascado, púrpura, hematomas, leuconiquia.  Abdomen: semiología ascitis, estrías, edema de pared, circulación colateral, hernia umbilical  Hipertrofia parotídea, contractura Dupuytren, dedos en palillo de tambor, ginecomastia, perdida de vellosidades.  Edemas periféricos (miembros, escroto,...)  Osteoartropatía (colestasis)
  12. 12. Laboratorio  Citopenias  Coagulopatía  Hipergammaglobulinemia  Albúmina, Bilirrubina, iones, ...  AST/ALT, GGT/FA  Alteraciones específicas según etiología
  13. 13. Técnicas de imagen Ecografía abdominal Contorno (nodular); ecoestructura hepática Esplenomegalia y circulación colateral Signos de hipertensión portal Estudio doppler y contraste (Sonovue) Despistaje CHC Endoscopia digestiva alta Varices esófago-gástricas y gastropatía Biopsia hepática (fibroscan) TAC, RMN Estudio vascular y del CHC
  14. 14. Historia natural • Supervivencia a los 5 años: • Compensada: 90% • Descompensada: < 20% • Probabilidad de descompensación: • A 1 año: 10% • A 5 años: 40% • A 10 años: 60%
  15. 15. Complicaciones • Ictericia • Hemorragia varicosa • Ascitis • Disfunción renal • Encefalopatía • Infecciones • Hepatocarcinoma
  16. 16. Factores precipitantes • Ingestión de alcohol • Reactivación de una hepatitis crónica (virus) • Procesos infecciosos • Hemorragia digestiva • Fármacos • Cirugía/anestesia • Hepatocarcinoma • Otros
  17. 17. Indicadores de mal pronóstico • Atrofia hepática • Malnutrición • Ascitis refractaria • Disfunción renal • Encefalopatía hepática recurrente
  18. 18. Medidas generales • Nutrición: dieta, no alcohol • Vacunación hepatitis • Evitar AINEs, sedantes y fármacos hepatotóxicos • Embarazo de alto riesgo • Establecimiento de riesgo quirúrgico • Cirugía no recomendada en estadio C de Child
  19. 19. Seguimiento • Revisiones clínicas (6-12 meses) • Detección de hepatocarcinoma (6 meses) • Alfafetoproteína (poco sensible) • Ecografía abdominal • Detección de varices esofágicas (1-2 años)

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