Este documento describe la cirrosis hepática, incluyendo su concepto, clasificaciones, signos clínicos, diagnóstico, complicaciones, factores de riesgo y seguimiento. La cirrosis hepática es una enfermedad crónica e irreversible que causa alteraciones en la arquitectura del hígado debido a la fibrosis y regeneración nodular del tejido. Existe una clasificación basada en la etiología, morfología y grado funcional evaluado por la escala Child-Pugh.
2. Concepto
• Alteración difusa de la arquitectura hepática:
• Nódulos de regeneración
• Fibrosis
• Reducción de la masa funcional y de la
circulación intrahepática (↑ resistencia)
Insuficiencia hepática e hipertensión portal
• Enfermedad crónica e irreversible (?)
8. Clasificación de Child-Pugh
1 2 3
Puntuación
Ascitis Ausente Leve Moderada
Encefalopatía No Grado I-II Grado III-IV
Albúmina (g/dL) >3.5 2.8 - 3.5 <2.8
Bilirrubina (mg/dL) <2 2-3 >3
En enf. colestásicas <4 4-10 >10
T. Protrombina % >50 30 - 50 <30
ó INR <1.7 1.8-2.3 >2.3
Clase Puntos Sobrevida 1 año Sobrevida 2 años
A 5-6 100% 85%
B 7-9 80% 60%
C 10-15 45% 35%
9. Clasificación Child-Pugh
Limitaciones
• Selección empírica de las variables (algunas
dependientes entre sí: albúmina y protrombina)
• Idéntico valor a todas las variables (1-3)
• Puntos de corte arbitrarios
• “Efecto techo” de las variables
• Carácter subjetivo
• Ausencia de variables pronósticas:
• Función renal
15. Técnicas de imagen
Ecografía abdominal
Contorno (nodular); ecoestructura hepática
Esplenomegalia y circulación colateral
Signos de hipertensión portal
Estudio doppler y contraste (Sonovue)
Despistaje CHC
Endoscopia digestiva alta
Varices esófago-gástricas y gastropatía
Biopsia hepática (fibroscan)
TAC, RMN
Estudio vascular y del CHC
16. Historia natural
• Supervivencia a los 5 años:
• Compensada: 90%
• Descompensada: < 20%
• Probabilidad de descompensación:
• A 1 año: 10%
• A 5 años: 40%
• A 10 años: 60%
18. Factores precipitantes
• Ingestión de alcohol
• Reactivación de una hepatitis crónica (virus)
• Procesos infecciosos
• Hemorragia digestiva
• Fármacos
• Cirugía/anestesia
• Hepatocarcinoma
• Otros
19. Indicadores de mal pronóstico
• Atrofia hepática
• Malnutrición
• Ascitis refractaria
• Disfunción renal
• Encefalopatía hepática recurrente
20. Medidas generales
• Nutrición: dieta, no alcohol
• Vacunación hepatitis
• Evitar AINEs, sedantes y fármacos hepatotóxicos
• Embarazo de alto riesgo
• Establecimiento de riesgo quirúrgico
• Cirugía no recomendada en estadio C de Child