Nấm phổi-Ths.Ngô Gia Khánh

1. U NẤM PHỔI

2. ĐẠI CƯƠNG
- Có khoảng 10 loại nấm gây tổn thương tại
phổi, trong đó Aspergillus là loại thường gặp
nhất.
- Năm 1856 Virchow nghiên cứu đầu tiên về
Aspergillus.
- Năm 1952 Hinson báo cáo Aspergillus gây
bệnh tại phổi.

3. ĐẠI CƯƠNG
Ba thể lâm sàng:
- U nấm Aspergillus
- Bệnh dị ứng ở PQ-P do nấm:
- Nhiễm nấm Arpergillus thể xâm nhập: Xảy ra
ở bệnh nhân suy kiệt giảm sức đề kháng.

4. ĐẠI CƯƠNG
- Aspergillus fumigatus là thể gây bệnh chính ở
người, các thể khác: A. niger, A. flacus, A.
glaucus.
- Vi nấm có thể sống trong điều kiện khắc nghiệt
và ở khắp nơi.
- Nhiễm qua không khí, máy thở, đôi khi qua
đường máu.

5. ĐẠI CƯƠNG

6. ĐẠI CƯƠNG

7. U NẤM
- U nấm bao gồm các sợi tơ nấm, xác tế bào
máu, fibrin và chất nhầy.
- U nấm phổi thường phát triển trong các hang
phổi mãn tính: lao, giãn phế quản, ung thư…
- Thường gặp ở thùy trên phổi phải.
- Nấm Aspergillus sinh ra độc tố gây tổn thương
thành nang gây ho máu. Biến chứng ho máu
không liên quan đến kích thước u.

8. U NẤM
Triệu chứng:
Bệnh diễn biến chậm, âm thầm trong nhiều tháng
- Ho máu: 50-83% bệnh nhân. 10% ho máu
nặng. Ho máu “sét đánh”
- Triệu chứng khác:
Đau ngực, ho, khó thở, sốt…

9. U NẤM
-
Cận lâm sàng:
Bạch cầu ái toan tăng
Đo CNHH: Bệnh phổi mãn tính.
XN dịch rửa phế quản tìm bào tử nấm.
Huyết thanh chẩn đoán.

10. U NẤM
- CT:
+ Khối đặc tròn, đậm, nằm tự do trong một
hang hình cầu hoặc hình bầu dục (hoàn toàn
cách biệt với thành nang) có khoảng khí cách
biệt với thành trên của hang.
+ Soi trên màn huỳnh quang thấy thay đổi theo
tư thế.

11. U NẤM

12. U NẤM

13. U NẤM
- Phân loại:
+ Loại I: Hang thành mỏng, không có tổn
thương nhu mô phổi xung quanh.
+ Loại II: Hang thành dày trên 3mm, kèm theo
tổn thương nhu mô phổi xung quanh.

14. U NẤM
Điều trị:
- Điều trị cấp cứu: (ho ra máu sét đánh)
+ Chụp – nút mạch cầm máu xử trí tổn thương
phổi sau.
+ Mổ cấp cứu cắt phổi.
- Điều trị nội khoa:
+ Kháng sinh chống nấm ít có hiệu quả
+ Chỉ đinh cho thể nhiễm nấm phổi thể xâm nhập
+ Thuốc: Amphoterincin B, Intraconazole,
Voriconazole.

15. U NẤM
Điều trị:
- Phẫu thuật:
+ Là chỉ định điều trị triệt để.
+ U nấm khi được chẩn đoán dù ho máu ít cũng
nên PT dự phòng.
+ Mục đích:
Dự phòng ho máu
Loại bỏ ổ nhiễm trùng
Ngăn không cho khối u nấm phát triển

16. U NẤM
-
Chỉ định phẫu thuật:
Cắt phổi giới hạn: thường chỉ định cho loại I
Cắt thùy phổi: thường chỉ định cho loại II
Đối với bệnh nhân không đủ điều kiện phẫu thuật:
Mở hang nấm ra da + đặt gạc tẩm Amphoterin B vào
hang nấm
Phẫu thuật Plombage
Phẫu thuật tạo hình thành ngực: Cắt xương sườn để
làm xẹp thành ngực.

17. U NẤM

18. U NẤM

19. U NẤM
Phẫu thuật Plombage
Đặt bóng bằng Plastic hoặc Silicon vào giữa các khe liên sườn
lấy ra sau 6 tháng.
Mục đích làm xẹp hang nấm mất môi trường phát triển của
nấm và gây xơ hóa.

20. U NẤM
Biến chứng sau mổ:
Rò khí quản
Mủ màng phổi
Chảy máu.