1. Renato Bonarriba Beltrán
(R4 MFyC)
C.S Son Serra-La Vileta
(Palma de Mallorca) 22/05/13
PSORIASIS

2. DEFINICIÓN
• La psoriasis es una enfermedad cutánea
inflamatoria, autoinmunitaria, crónica y
recidivante que cursa a brotes irregulares de
intensidad variable, que se caracteriza por la
presencia de lesiones de tipo placa eritemato-
descamativa, bien delimitadas.
Gudjonsson J, Elder J. Psoriasis. In: Wolff K, Goldsmith S, Gilchrest B, Paller A, Leffell D, editors. Fitzpatrick´s
Dermatology in General Medicine. New York: Mc Graw Hill; 2008. p. 169-93

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Afecta 1-3% de la población mundial
• Prevalencia en España: Del 1,43 % de población general.
• Edad aparición: Bimodal
• 16-22 años: familiar 1er grado afectado, mayor severidad
• 57-60 años
• Género : M = F
• Entre el 85 y el 90% de los casos de psoriasis comprenden la
del tipo vulgar.
Raychaudhuri SP, Farber EM: The prevalence of psoriasis in the world. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001, 15:16–17.

4. ETIOPATOGENIA
Predisposición genética:
• Riesgo padecer psoriasis:
• 14% : un padre afectado
• 41%: ambos padres afectados
• 6%: un hermano afectado
• 2%: sin antecedentes familiares
• Brandrup et al: rango de concordancia para gemelos
monocigotos 70% , para gemelos dicigotos 20%
• 19 loci relacionados: PSORS-1 (+++)
Brandrup F, Holm N, Grunnet N, Henningsen K, Hansen H. Psoriasis in monozygotic twins:
variations in expression in individuals with identical genetic constitution. Acta Derm Venereol.
1982;62:229-36.

5. ETIOPATOGENIA
TRAUMATISMOS EXTERNOS
* Fenómeno de
Koebner
INFECCIONES
*Estreptococos
* Estafilococos
* VIH
* Cándida.
FÁRMACOS
* Litio
*β-bloqu
*Antipalúd
* AINEs
*Corticoides
FACTORES PSICÓGENOS Y CLIMA
*Exposición
solar
* Estrés
FACT. METABÓLICOS Y
ENDOCRINOS
*Hipocalcemia
* Obesidad
* Alcoholismo
* Tabaquismo
* Diálisis
* Pubertad y
Menopausia

6. TRAUMA
Psoriasis en sitio de trauma: físico, químico,
eléctrico, quirúrgico, inflamatorio.

7. INFECCIONES
Infección por
estreptococo
betahemolítico del
grupo A,
Staphylococcus
aureus, Candida
albicans y VIH.

8. FÁRMACOS
Sales de litio, antipalúdicos, b-bloqueadores,
AINES, IECA, corticoides.

9. Exposición solar
• Generalmente beneficioso
• Minoría: Exacerbante
• Prevalencia fotosensibilidad en
psoriasis: 5.5%
• Mujer, HLA-Cw6, edad
aparición temprana

10. ESTRÉS
Exacerbación: liberación
extraneural en piel de
sustancia P degranulación de
mastocitos (mediadores
inflamatorios), proliferación de
linfocitos T y síntesis de ADN
por los queratinocitos.

11. FACTORES METABÓLICOS
• Embarazo:
• Mejoría: 40%
• Empeoramiento: 14%
(psoriasis pustular
generalizada)
• Postparto (3 meses):
• Mejoría:10%
• Empeoramiento:50%
• Hipocalcemia

12. FACTORES METABÓLICOS
• Obesidad:
• Herron et al: prevalencia de obesidad en pacientes con psoriasis
vs población general (34% vs 18%, p<0.01)
• Estado proinflamatorio común: comparten mediadores
inflamatorios similiares, adipocítico y psoriásico (adipocito y
macrófago respectivamente) los cuales derivan de un mismo
origen mesotelial.
• Obesidad potencia efecto inflamatorio de la psoriasis y viceversa

13. Síndrome Metabólico
Prevalence of cardiovascular risk factors in patients with psoriasis. J Am Acad Dermatol 2006;55:829-35.

14. ALCOHOL
• Factor exacerbante
• Mayor extensión
• Baja adherencia y
resistencia a tratamiento
• Abstinencia: Remisión

15. HÁBITO TABÁQUICO
• Riesgo de padecer psoriasis es mayor en fumadores
activos en comparación con aquellos que nunca
habían fumado.
• Forma pustular: pustulosis palmoplantar (mujeres)

17. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

18. Lesión elemental:
Pápula eritemato-
escamosa
Delimitadas y de
bordes nítidos
Escamas plateada,
brillantes no
cohesivas
Localización
preferente: superficies
extensoras, simétricas
Por debajo de las
escamas : piel con
eritema brillante y
homogéneo
Lesiones de tamaño
variable
Actividad variable

19. Pápulas o placas bien delimitadas,, recubiertas de escamas
brillantes, plateadas o ligeramente opalescentes.
Cuando remiten no dejan cicatrices;
A veces estas placas se extienden y se unen formando
grandes placas de forma anular.
Características Clínicas: lesiones
Generalmente no causan prurito
El tamaño de las lesiones es muy variable
Los sitios predilectos de localización de las lesiones
son los codos, las rodillas, el cuero cabelludo y la
región lumbosacra.

20. La psoriasis afecta en forma característica el cuero cabelludo, extremidades en sus
superficies extensoras como los codos y las rodillas, tronco, glúteos
también en las uñas, cejas, axilas, región ano- genital. En ocasiones es generalizada.
Codos 70,2%
Rodillas 50%
Cuero cabelludo 36,5%
Piernas 35,7%
Tronco 32,5%
Brazos 28,2%
Región sacra 14,7%
Características Clínicas: distribución

21. • Raspado metódico de Brocq:
1. Signo de la mancha de cera: Desprendimiento de escamas
2. Membrana de Duncan-Buckley: membrana epidérmica
3. Signo de Auspitz: punteado hemorrágico debido a la rotura de los
capilares de las papilas dérmicas

22. Signo de la mancha de cera
Membrana de Duncan-Buckley
Signo de Auspitz

23. VARIANTES CLÍNICAS

24. PSORIASIS EN
PLACAS
PSORIASIS EN
GOTAS
PSORIASIS
PUSTULOSA
PSORIASIS
INVERTIDA
PSORIASIS
ERITRODÉRMICA
PSORIASIS
UNGUEAL

25. Psoriasis
Rupioide
Artropatía
psoriásica
Psoriasis de
mucosasSebo-psoriasis

26. PSORIASIS EN PLACAS

29. PSORIASIS GUTTATA

31. PSORIASIS INVERTIDAPSORIASIS INVERTIDA

33. PSORIASIS ERITRODERMICA

35. PSORIASIS PUSTULOSA

36. PSORIASIS PUSTULOSA
Psoriasis pustulosa localizada
• Pustulosis palmoplantar
• Acrodermatitis continua de Hallopeau
• Pustulosis localizada (no palmas ni plantas)
Psoriasis pustulosa generalizada
• Aguda
• Del embarazo
• Infantil y juvenil
• Circinada

41. PSORIASIS UNGUEAL

42. PITTING
ONICOLISIS

43. LEUCONIQUIA
HIPERQUERATOSIS

44. HEMORRAGIA EN
ASTILLA

45. PSORIASIS DE MUCOSAS

46. GLOSITIS
GEOGRAFICA
LENGUA GEOGRAFICA

47. ARTRITIS PSORIASICA

48. ARTROPATÍAPSORIÁSICA
Diferentes patrones:
• Oligoartritis asimétrica
• Poliartritis simétrica parecida a artritis reumatoide
• Artritis mutilante
Características generales
• Rigidez matutina
• Afectación ungueal
• Dolor articular
• Dactilitis (dedos en salchicha)

49. OLIGOARTRITIS
ASIMÉTRICA
PERIFÉRICA

50. ARTRITIS MUTILANTE

52. PSORIASIS
Evaluar:
Piel
Uñas
Comorbilidades
IMC
Circunferencia
cintura
Mucosa oral
Articulaciones
Glucosa basal y
p.lipídico
TA

53. Fototerapia
UVB
Banda
estrecha
PUVA
Sol
Sistémico
Metotrexato
Retinoides
Ciclosporina
Biológicos
Tópico
Corticoides
tópicos
Anal. vit D
Alquitrán
Ditranol
Tazaroteno
Educación y soporte
Tratamiento

54. Josep Manel Casanova, Verónica Sanmartín, Xavier Soria, Marta Ferran, Ramon M. Pujol y Miquel Ribera.
Tratamiento tópico de la psoriasis. Piel. 2009;24(10):557-68
q Se utilizan según su potencia en las
diferentes áreas corporales.
q La potencia guarda relación con el
grupo de corticoide, su
concentración y con el vehículo
utilizado.
q Los de mayor potencia se
recomiendan para uso en palmas y
plantas, los de moderada potencia,
para tronco y extremidades, y los de
baja potencia, para cara, genitales y
pliegues.

55. Tratamiento (fase de inducción)
• Fármaco de elección para la inducción: betametasona al 0,05-0,1 %.
Se aplicará cada 12 horas durante 3-4 semanas hasta el “blanqueo” de
las lesiones (grado de recomendación A).
• Alternativa a los esteroides: usar análogos de la vitamina D como
calcipotriol al 0,005 %, en 2 aplicaciones/día, con una duración
máxima de 4 semanas (grado de recomendación B).
• Tratamiento combinado (grado de recomendación B):
• Betametasona 2 aplic./día + calcipotriol 1 aplic./día hasta blanquear las
lesiones (duración máxima de 3-4 semanas).
• Tazaroteno por la mañana y betametasona por la noche, alternando con
tazaroteno un día y betametasona el otro

56. Tratamiento (fase de mantenimiento)
• Fármaco de elección de mantenimiento tras la remisión:
betametasona al 0,05-0,1 % en dosis de mantenimiento cada
48-72 horas (grado de recomendación A).
• Calcipotriol solo de forma continua o en combinación con
corticoides durante el fin de semana.
• Otra opción sería calcipotriol 2 aplic./día de lunes a viernes y
betametasona 2 aplic./día el sábado y domingo.

57. Otras presentaciones
• Psoriasis del cuero cabelludo:
El tratamiento de inducción:
• Corticoides (betametasona al 0,1 %) en solución o champú durante 4
semanas, o
• Asociación de corticoides/calcipotriol en gel o solución (grado de
recomendación A). Es muy útil como tratamiento de mantenimiento
(2-3 veces por semana) para conseguir el control de la enfermedad
(grado de recomendación A).
• Usar previamente queratolíticos (ácido salicílico al 5-10 %) para
descostrar y permitir la acción del fármaco.

59. Conclusiones
§ El tratamiento de la psoriasis debe ser individualizado en función
de la forma clínica , localización y extensión de las lesiones .
§ La psoriasis en su forma leve , será tributaria de tratamiento
tópico que constará de una fase de inducción y otra de
mantenimiento.
§ En zonas de piel fina (cara, pliegues) el riesgo de atrofia cutánea
por corticoides tópicos es mayor, por lo que deben usarse
potencias bajas y excipientes no grasos (emulsión, crema) durante
pocos días.

60. Conclusiones
§ La artritis psoriásica se asocia a daño articular precoz y ante la
sospecha diagnóstica se debe acompañar de una derivación
urgente/preferente al reumatólogo.
§ Estudios epidemiológicos establecen la asociación entre
Psoriasis moderada-severa con obesidad, síndrome metabólico y
riesgo cardiovascular.

61. Gracias