pediatria

1. ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS EN PEDIATRÍA

2. ENFERMEDADES RESPIRATORIASENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Conjunto de enfermedades trasmisibles ,
autolimitadas, que afectan el aparato
respiratorio, desde la nariz, hasta el alveolo.

3. CLASIFICACIÓN
Vía Aérea Superior:
-Rinitis aguda
-Sinusitis
-Faringitis o Faringoamigdalitis
-Epiglotitis
-Laringitis (CROUP)
Etiología: Viral
Autolimitadas
Mayoría de consulta por urgencias
Ausentismo escolar y laboral
Complicaciones

4. CLASIFICACIÓN
Vía Aérea Inferior:
-Traqueítis
-Bronquiolitis
-Neumonía
-Asma 50% Etiología Viral
50% Etiología Bacteriana
Complicaciones

5. EPIDEMIOLOGIA

6. MORTALIDAD INFANTIL. OMSMORTALIDAD INFANTIL. OMS
• 13% Diarrea
• 19% Neumonía
• 9% Malaria
• 3% a causa del SIDA
• 42% a causas neonatales (asfixia al nacer, bajo
peso al nacer, y los trastornos derivados del
período perinatal)
• 9% para otras causas diversas, incluyendo las
enfermedades no transmisibles y lesiones

9. Distribución de IRA por Virus positivos.Distribución de IRA por Virus positivos.
Colombia sem 25 2015Colombia sem 25 2015

10. Distribución de virus en IRA por grupoDistribución de virus en IRA por grupo
de Edad y gravedadde Edad y gravedad

11. CARACTERISTICAS DE LA VÍA
AÉREA PEDIÁTRICA

12. VIA AÉREA PEDIÁTRICA

13. VIA AÉREA PEDIÁTRICAVIA AÉREA PEDIÁTRICA

14. LARINGITIS (CROUP)

15. CROUP
 Lactante (3 meses – 3 años)
 Etiología
- Parainfluenza (25 -30%)
- Influenza A y B
- VSR
- Adenovirus
- Rinovirus

16. CROUP
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
CLÍNICOCLÍNICO
Inicio agudoInicio agudo
FebrículaFebrícula
Malestar generalMalestar general
Tos “perruna”Tos “perruna”
DisfoníaDisfonía
Estridor inspiratorioEstridor inspiratorio
SDRSDR

17. CROUP
TRATAMIENTO
Observación (12 horas)
Hidratación
Corticoides: Dexametasona IM 0.6 mg/kg DU
Budesonida inhalada
Adrenalina nebulizada 0.5 cc/kg (Max 4 cm)
Dosis UNICA Sin diluir

18. EPIGLOTITIS

19. EPIGLOTITIS

21. EPIGLOTITIS
• ETIOLOGÍA
HaemophilusHaemophilus
influenzae tipo binfluenzae tipo b
Streptococco neumoniae
Staphylococco aureus
CLÍNICA:
Rápida y Severa
Mayores de 3 años
Fiebre
Mal estado general
No deglute
Salivación
Imposibilidad de hablar
Dificultad respiratoria

22. EPIGLOTITIS

23. EPIGLOTITIS
• TRATAMIENTO
URGENCIAS
PACIENTE TRANQUILO Y COMODO
NO LLANTO
NO HEMOGRAMA, NO RADIOGRAFIAS
IOT POR PERSONAL IDONEO
UCI
IOT
OXIGENO
HIDRATACION
HEMOGRAMA – HEMOCULTIVOS – CULTIVO DE SECRECION
ANTIBIOTICO (CEFTRIAXONA)

24. EPIGLOTITIS

25. BRONQUIOLITIS

26. BRONQUIOLITIS
PRIMERO EPISODIO AGUDO DEPRIMERO EPISODIO AGUDO DE
SIBILANCIAS PRECEDIDAS DE UNSIBILANCIAS PRECEDIDAS DE UN
CUADRO RESPIRATORIO DE ORIGENCUADRO RESPIRATORIO DE ORIGEN
VIRAL EN UN LACTANTEVIRAL EN UN LACTANTE

27. BRONQUIOLITIS
ETIOLOGIA
• VSR (70-80%)
• Parainfluenza tipo 3
• Influenza
• Adenovirus
• Rinovirus
• Metaneumovirus
FISIOPATOLOGIA

28. VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO

29. FISIOPATOLOGIA

31. REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD

32. BRONQUIOLITIS
• CUADRO CLÍNICO
TOS
RINORREA
FIEBRE (30%)
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRARATORIA
SIBILANCIAS A LA AUSCULTACIÓN

33. DIAGNOSTICO
CLINICO
• Historia clínica
• Examen Físico
• No existe prueba diagnostica especifica
Revisión sistemática
Chappel Hill Sibilancias ----------------- 43 estudios
Taquipnea ----------------- 42 estudios
Saturación O2 ------------ 37 estudios
Retracciones -------------- 32 estudios

34. Los médicos deben diagnosticar bronquiolitis y evaluar la
gravedad de la enfermedad sobre la base de la historia y el
examen físico . Los médicos no deberían rutinariamente para
laboratorio y estudios radiológicos para el diagnóstico
recomendación: nivel de evidencia B

35. BRONQUIOLITIS
• TRATAMIENTO
AUTOLIMITADO
HIDRATACION
OXIGENOTERAPIA
LAVADO NASAL
CORTICOIDES
ANTIBIOTICOS
ADRENALINA
ANTITUSIGENOS
ANTIHISTAMINICOS

36. BRONQUIOLITIS
• PARACLINICOS
NO RADIOGRAFÍA DE TORAX
NO HEMOGRAMA
NO REACTANTES DE FASE AGUDA
NO PANEL VIRAL

37. ESTUDIOS PARACLINICOS
RADIOGRAFIA DE TORAX
 No se indican rutinariamente en la evaluación
 alteraciones radiológicas de la bronquiolitis
son variables y no específicos
• Atrapamiento aéreo
• Infiltrados peri bronquiales
• Radiografías normales
Bronchiolitis in infants and children: Clinical features and diagnosis, Au Pedro A Piedra, MD Ann R Stark, MD Literature review current through: Sep
2013.

38. BRONQUIOLITIS
• B2 inhalado de acción corta: No evidencia de eficacia
“Prueba terapéutica”
• Micronebulizaciones con SS Hipertonica 3%
Disminuir estancia hospitalaria
Componente hipersecretor
Broncoespasmo secundario

39. TRATAMIENTO
OXIGENO
AAP : 90%
EUROPEAS: 92%
- REVISION SISTEMATICA DE LA LITARATURA
- VALORES NORMALES DE OXIMETRIA ENTRE <1 SEM Y 12 AÑOS
-HIPOXEMIA 2.5 SD DE NIÑOS SANOS
- SA02 < 90% 2500 MSNM
- SA02 < 85% 3200 MSNM

40. NEUMONIA

41. NEUMONIA
PROCESO INFLAMATORIO AGUDO DEL
PARENQUIMA PULMONAR
INFECCIOSO
ASPIRATIVOS
IRRITANTES QUIMICOS
PARASITOS

42. MECANISMOS DE DEFENSA NO
INMUNOLÓGICOS
Marco Antonio Reyes. Neumología pediátrica: infección, alergia y enfermedad espiratoria en el niño. Ed. Médica

43. • Nariz: alta capacidad y eficacia en la remoción
 Impactación y filtración de partículas > 5-10
micras.
• Epiglotis y el cierre completo de las cuerdas
vocales aíslan la vía aérea inferior de la superior
y el tracto GI.
• Integridad del epitelio respiratorio y las
uniones intercelulares  Barrera.
 Bifurcaciones impacten partículas 2-5
micras
Marco Antonio Reyes. Neumología pediátrica: infección, alergia y enfermedad espiratoria en el niño. Ed. Médica
Panamericana. 2006

44. VÍAS DE DISEMINACIÓNVÍAS DE DISEMINACIÓN

45. NEUMONIA

46. NEUMONIA
INTERVENCIONES PARA DISMINUIR
MORBI - MORTALIDAD

47. NEUMONIA
Mauricio Canals, Eduardo Sabbagh. Pneumonia in the inmunocompromised host: perspective through images
diagnosis and a Bayesian inference. Rev. chil. infectol. vol.31 no.2 Santiago abr. 2014

48. NEUMONIA
FACTORES DE RIESGO
Mauricio Canals, Eduardo Sabbagh. Pneumonia in the inmunocompromised host: perspective through images diagnosis and a Bayesian
inference. Rev. chil. infectol. vol.31 no.2 Santiago abr. 2014

49. NEUMONIA
CUADRO CLÍNICO
• Tos
• Fiebre
• Taquipnea
• Retracciones
intercostales
• Regular estado general
• Crépitos a la auscultación
• Matidez, soplo tubárico
PARACLINICOS
• Radiografía de Tórax
• Hemograma
• Reactantes de fase aguda
• Panel viral

53. NEUMONIA
• TRATAMIENTO
Ambulatorio: Amoxicilina 90 mg/kg/dia por 5
días
Hospitalario:
- Penicilina Cristalina 250000 U/kg/día cada 4
horas
- Ampicilina 200 mg/kg/día cada 6 horas en
menor de 1 año o ausencia de vacunación

58. GRACIAS….