1. Caso Clínico de Fome
Compulsiva: tratamento
Hewdy Lobo Ribeiro
Médico Nutrólogo - ABRAN
Médico Psiquiatra - ProMulher
Instituto de Psiquiatria - USP

2. Caso Clínico
 A.M.G., 38 anos, branca, separada,
professora, trabalho regular e católica.
 Exame físico sem alterações formais.
 Peso: 101 Kg e Altura: 1,70 m.
 Procura tratamento para emagrecer.
 Acha que depois da separação há 3
anos aumentou 30 Kg.
 Fala que quanto mais „‟nervosa‟‟ /
“mais come sem controle”

3. Caso Clínico de Fome
Compulsiva: tratamento
O que perguntar
mais?

4. Perguntas Orientadas para TCAP
 A Sra. alimenta exageradamente? sim
 A Sra. ingere numa refeição ou lanche mais
que tinha planejado? sim
 Acontece de alimentar tão rapidamente sem
sentir o sabor e a textura da comida? sim
 Acontece de comer com a sensação de
completa falta de controle do tempo e da
quantia? sim
 Sente culpa depois dos exageros? sim
 Quantas vezes por semana isto acontece?
todo dia

5. Caso Clínico de Fome
Compulsiva: tratamento
Hipótese Diagnóstica
comportamental?

6. Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica
 Episódios recorrentes de compulsão alimentar periódica
(excesso alimentar mais perda de controle)
 Comportamentos associados com a compulsão alimentar
 Pelo menos três
 1 – comer rapidamente;
 2 – comer até sentir-se cheio;
 3 - comer grandes quantias de comida mesmo sem estar com
fome;
 4 – comer sozinho por embaraço pela quantidade de comida;
 5 – sentir repulsa por si mesmo, depressão ou demasiada
culpa após a compulsão;
 Acentuada angústia pela compulsão alimentar:
 Dois dias por semana/seis meses
 Não utiliza métodos compensatórios inadequados
DSM-IV (APA, 2004).

7. Caso Clínico de Fome
Compulsiva: tratamento
Quais Metas?

8. Metas
 Controle das compulsões alimentares
 Reeducação alimentar
 Redução do peso
 Tratamento de comorbidades clínicas
 Tratamento de comorbidades
psiquiátricas
 Depressão, Transtornos Ansiosos e
Outras Impulsividades
Appolinário e Freitas, 2004.

9. Estratégias
 Público com interesse prático
 Múltiplos focos de atuação
 Diferentes recursos disponíveis
 Variadas localidades do Brasil
 Caso Clínico – diferentes
desdobramentos

10. Caso Clínico de Fome
Compulsiva: tratamento?
Centro Universitário?

11. Centro Universitário
 Condutas da boa prática clínica
 Tratamento multidisciplinar - semanal
 Médico Nutrólogo – conduta específica
 Médico Psiquiatra – consulta individual
 Psicólogo – diário alimentar e abordagem
Cognitiva Comportamental
 Nutricionista – educação nutricional
 Educador Físico e Terapeuta Ocupacional
 Assistente Social

12. Caso Clínico de Fome
Compulsiva: tratamento?
Consultório Particular?

13. Consultório Particular
 Médico
 Psicólogo
 Nutricionista
 Tratamento Médico
 Fluoxetina – 20 a 80 mg / dia;
 Topiramato – 25 a 200 mg / dia;
 Sibutramina – 15 mg / dia???
Appolinário, Claudino e Baccalthchuk, 2006.

14. Consultório Particular
 Tratamento Médico
 Primeiro – doses terapêuticas de
Fluoxetina dependente da tolerância
 Topiramato – doses crescentes
 Sibutramina – 15 mg???
 Síndrome Serotoninérgica?

15. Caso Clínico de Fome
Compulsiva: tratamento?
Atendimento Médico
pelo Plano de Saúde?

16. Convênio
 Consulta mensal
 Possibilidade de Psicólogo
 Possibilidade de Nutricionista
 Manejo medicamentoso de acordo com
recursos financeiros
 Grupos psicoeducativos
 Material impresso

17. Caso Clínico de Fome
Compulsiva: tratamento?
Sistema Único de Saúde?
1 – Unidade Básica de Saúde
2 – Ambulatório Público
3 – Pronto Socorro

18. SUS
 Consulta periódica
 Possibilidade de outros profissionais
 Fluoxetina
 Sibutramina???
 Reeducação alimentar
 Grupos educativos
 Material impresso

19. Caso Clínico de Fome
Compulsiva: tratamento
Parecer para Cirurgia
Bariátrica?

20. Parecer para Cirurgia Bariátrica
 Recebe pedido de avaliação de
Cirurgião para realização de Cirurgia de
Redução do estômago de paciente que
durante anamnese revela critérios para
TCAP.
 Tratado e estável não tem
impedimentos
 Condição pouco valorizada!!!

21. Questões Discussivas
 Diferenças de critérios diagnósticos
entre Bulimia Nervosa e TCAP?
 Tratamento clínico do TCAP.
 Efeitos colaterais no tratamento
medicamentoso do TCAP.
 Como manejá-los?

22. Muito obrigado!
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