Exelente apoyo para la atención con calidad del adulto mayor

1. NORMA Y PROTOCOLOS DE
ATENCIÓN DE SALUD INTEGRAL
ESTRUCTURA
Y
CONTENIDOS

2. NORMATIVA GENERAL
1.- TODAS LAS UNIDADES OPERATIVAS DE LOS TRES
NIVELES DE ATENCIÓN ESTABLECERÁN MECANISMOS
QUE PERMITAN EL ACCESO A LA ASISTENCIA
CONTINUA, PROGRESIVA Y GRATUITA A TODAS LAS
PERSONAS ADULTAS MAYORES.
2.- EL PERSONAL DE SALUD BRINDARÁ A TODA
PERSONA ADULTA MAYOR TRATO HUMANIZADO,
FOMENTARÁ LA FUNCIONALIDAD FÍSICA Y LA
AUTONOMÍA PERSONAL PARA PREVENIR
COMPLICACIONES QUE PUEDEN LLEVARLA A LA
DEPENDENCIA

3. 3.- EL PERSONAL DE SALUD QUE ATIENDA PERSONAS
ADULTAS MAYORES, LLENARÁ CORRECTAMENTE EL
FORMULARIO MSP-057 ATENCIÓN ADULTO MAYOR DE
LA HISTORIA CLÍNICA ÚNICA. EN LA PRIMERA
CONSULTA, INDEPENDIENTE DEL MOTIVO DE LA MISMA
4.- EN EL CONTINUO ASISTENCIAL Y PROGRESIVO A LAS
PERSONAS ADULTAS MAYORES, EL PERSONAL DE SALUD
TENDRÁ LA OBLIGACIÓN DE REALIZAR LA VALORACIÓN
GERIÁTRICA INTEGRAL, PREVIA CITA PROGRAMADA EN
EL NIVEL AMBULATORIO Y COMO PARTE DE LA
ATENCIÓN EN INTERNACIÓN

4. 5.- EL PERSONAL DE SALUD QUE ATIENDA A PERSONAS
ADULTAS MAYORES INCLUIRÁ Y EXPLICARÁ A LA
FAMILIA LA CONDICIÓN DEL ADULTO MAYOR, SU
PARTICIPACIÓN EN EL PROCESO CONTINUO
ASISTENCIAL Y PROGRESIVO
6.- EL PERSONAL DE SALUD QUE ATIENDE PERSONAS
ADULTAS MAYORES GARANTIZARÁ EL EJERCICIO DE
LOS DERECHOS DE SALUD INTERCULTURAL Y EL
DESARROLLO PARA EL PLENO EJERCICIO DEL BUEN
VIVIR

5. 7.- EN TODAS LAS UNIDADES OPERATIVAS, SE
APLICARÁ LOS ESTÁNDARES E INDICADORES DE
CALIDAD, PARA MONITOREAR Y EVALUAR EL PROCESO
DE IMPLEMENTACIÓN DE LAS NORMAS Y MEJORAR EL
DESEMPEÑO

6. FUNCIONES ESENCIALES QUE ABORDA
LA NORMA DE ATENCIÓN AM
•PROMOCIÓN
•PREVENCIÓN
•RECUPERACIÓN
•REHABILITACIÓN

7. PROMOCIÓN
•Independencia y autonomía
•Autocuidado , Estilos de vida
saludables
•Seguridad, Ambientes saludables
•Derechos
•Participación , Redes de apoyo
formales e informales
•Prácticas ancestrales y alternativas

8. PREVENCIÓN
•Valoración Geriátrica Integral
•Inmunización
•Salud Bucal
•Violencia
•Complicaciones y dependencia

9. RECUPERACIÓN
Primer nivel:
•GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICOS
•CLAVES DE DIAGNÓSTICO POR
PROBLEMAS
•PATOLOGÍA PREVALENTES
Lineamientos OPS/OMS
Guías Clínicas
Geronto-Geriátricas

10. Grandes Síndromes Geriátricos -Caídas
Evento involuntario o accidental que precipita a la persona a un nivel inferior o al suelo, pueden Nivel
provocar lesiones traumáticas de distinta magnitud, desde lesiones leves hasta muy severas.
En los adultos mayores constituye un marcador de fragilidad, desencadenante hacia inmovilidad,
deterioro, dependencia y muerte. I
Actividades Responsable Frecuencia Tiempo
estipulado
Generales de prevención:
-Valoración Funcional:
-Actividades básicas de la vida diaria (ABVD) índices
de Katz modificado.
-Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)
Escala de LAWTON y BRODY.
-Marcha y equilibrio. Escala de TINETTI.
-Escala de levántate y anda
- Indicar intervenciones preventivas específicas
según resultados de la valoración funcional.
-Mejorar la seguridad del entorno del hogar.
-Utilización de aparatos auxiliares de la marcha,
como bastón, andador y entrenar en su utilización
Utilización de zapatos bajos y cómodos
-Visita domiciliaria equipo EBAS para rehabilitación Médico, Enfermera y
integral. Equipo Continua 40 minutos
-Involucramiento a la familia o cuidador interdisciplinario
De recuperación X
-Atención motivo de consulta
-Valoración clínica y laboratorio
-Valoración funcional
-Estabilizar signos vitales
-Aliviar el dolor
- Inmovilización de ser necesario.
- Evaluar los sicofármacos
- Disminuir en la posible medicamentos y dosis
-Indicar ejercicios de fortalecimiento, equilibrio y /
o rehabilitación de la marcha según corresponda.
-- Evitar en lo posible el uso de la silla de ruedas
-Referencia a especialistas
-Referencia al segundo nivel en caso de fractura.
Seguimiento rehabilitación y Control
Ver Protocolo

11. Flujograma CAÍDAS
Motivo de consulta
Con fractura
Sin fractura
Prevención
IEC
Estabilizar
signos
vitales
, aliviar el -Indicar intervenciones Recuperación
dolor preventivas específicas
según resultados de la
valoración funcional
-Mejorar la seguridad
Referenci -Valoración Clínica y de laboratorio
a al del entorno del hogar
-Valoración Funcional
Hospital -Utilización de aparatos -Aliviar el dolor
auxiliares de la marcha, -Inmovilización de ser necesario
como bastón, andador y -Evaluar los medicamentos y dosis
entrenar en su
utilización.
-Utilización de zapatos
bajos cómodos TRATAMIENTO Valoración
Tratar la causa funcional
desencadenante de la
alterada.
caída según referencia
Sistema de protocolos
Cita programada para terapéuticos, receta,
realizar las otras gestión de medicamentos e Indicar ejercicios de
Valoraciones insumos (MSP 2010) fortalecimiento, equilibrio y/o
rehabilitación de la marcha
según corresponda
PLAN DE INTERVECIÓN
INTEGRAL
CONTROL Y SEGUIMIENTO

12. Claves de Diagnóstico-Estreñimiento
Estreñimiento o constipación se define como la evacuación de heces excesivamente secas, escasas (menos
de 50 g/día) o infrecuentes (menos de 2 deposiciones a la semana). La prevalencia aumenta especialmente Nivel
después de los 60 años, y es más frecuente en mujeres que en hombres. Es multicausal.
I
Actividades Responsable Frecuencia Tiempo
estipulado
Generales de prevención
-Valoración clínica y de laboratorio
-Educación, informar que acuda al baño de forma
regular, sobre todo después del desayuno
-Dieta con contenido a base de fibra
-Ejercicios especialmente en pacientes
inmovilizados Médico, Enfermera y X
Equipo Continua 40 minutos
- 1.500 ml de ingesta de líquidos por día interdisciplinario
_No administrar medicamentos que pueden
producir efecto secundario estreñimiento
-Identificar intervenciones preventivas específicas
según resultados de la valoración
-Visita domiciliaria equipo EBAS
Involucramiento a la familia y/o cuidador
Ver Protocolo

13. Estreñimiento - Continuación
Estreñimiento o constipación se define como la evacuación de heces excesivamente secas, escasas (menos
de 50 g/día) o infrecuentes (menos de 2 deposiciones a la semana). La prevalencia aumenta especialmente Nivel
después de los 60 años, y es más frecuente en mujeres que en hombres. Es multicausal.
I
Actividades Responsable Frecuencia Tiempo
estipulado
-Generales de recuperación
-Atención motivo de consulta
-Valoración clínica y de laboratorio
ESTREÑIMIENTO CRÓNICO, debe seguir el
siguiente esquema de reeducación del habito
intestinal:
-Hidratación adecuada
-En el desayuno tomar algún líquido caliente
-Alimentos ricos en fibra
-Caminar 15 a 20 minutos luego de desayunar
Médico, Enfermera y
-Acudir al baño aunque no tenga deseos de Equipo Continua 40 minutos
evacuar 30 minutos luego de desayunar interdisciplinario
-Ejercicios que fortalezcan los músculos X
abdominales y estimulen el movimiento intestinal
-No posponer ir al baño al tener deseos de evacuar
-Aumentar la cantidad de fibra y líquidos
-Laxantes formadores de masa (salvado de trigo
dosis 20 a 30 gr/día), metilcelulosa ( 2 a 6gr/día)
-Seguimiento y control por los EBAS
Referencia al nivel superior en el caso de continuar
con el problema y presentar complicaciones

14. Flujograma ESTREÑIMIENTO
Motivo de consulta
Prevención Recuperación
IEC
-Atención motivo de consulta
-Valoración Geriátrica integral -Valoración clínica y de laboratorio
-Educación, informar que acuda
al baño de forma regular, sobre TRATAMIENTO ESTREÑIMIENTO
todo después del desayuno CRÓNICO, debe seguir el siguiente
-Dieta con contenido a base de esquema de reeducación del habito
fibra intestinal:
-Ejercicios especialmente en -Hidratación adecuada
pacientes inmovilizados -En el desayuno tomar algún líquido -Referencia al
caliente nivel superior en
- 1.500 ml de ingesta de líquidos el caso de
por día -Alimentos ricos en fibra
-Caminar 15 a 20 minutos luego de complicaciones
_No administrar medicamentos
desayunar
que pueden producir efecto -Acudir al baño aunque no tenga deseos de
secundario estreñimiento evacuar 30 minutos luego de desayunar
-Identificar intervenciones -Ejercicios que fortalezcan los músculos
preventivas específicas según abdominales y estimulen el movimiento
resultados de la valoración intestinal
-No posponer ir al baño al tener deseos de
evacuar
-Aumentar la cantidad de fibra y líquidos
-Laxantes formadores de masa (salvado de
trigo dosis 20 a 30 gr/día), metilcelulosa ( 2
Cita programada a 6gr/día)
para realizar las
otras Valoraciones PLAN DE INTERVECIÓN INTEGRAL
CONTROL Y SEGUIMIENTO

15. RECUPERACIÓN
Segundo Nivel Hospitalario
Patologías - Prestaciones
Condiciones de salud prevalentes
priorizadas Prestaciones
Protocolos Protocolos
Clínicos Trapéuticos

16. INSUFICIENCIA CARDÍACA
DEFINICIONES.
Es un síndrome en el que los pacientes presentan las siguientes características:
 Disminución de la tolerancia al ejercicio (capacidad funcional) que en un adulto mayor
INSUFICIENCIA CARDIACA puede adquirir manifestaciones atípicas (p.ej., dejar de realizar actividades sociales)1
 Retención de líquidos: como congestión pulmonar o hinchazón de tobillos, y evidencia
objetiva de una alteración cardíaca estructural o funcional en reposo
CODIGO CODIFICACION CIE 10
I50 Insuficiencia cardíaca
I50.0 Insuficiencia cardíaca congestiva
I50.1 Insuficiencia ventricular izquierda
I50.9 Insuficiencia cardíaca, no especificada
CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Basada en síntomas y actividad física, define las siguientes clases funcionales:
I. Sin limitación de la actividad física. El ejercicio físico normal no causa fatiga, palpitaciones
o disnea.
II. Ligera limitación de la actividad física, sin síntomas en reposo; la actividad física normal
causa fatiga, palpitaciones o disnea.
III. Acusada limitación de la actividad física, sin síntomas en reposo: cualquier actividad física
provoca la aparición de los síntomas.
Por el grado funcional (Asociación del IV. Incapacidad de realizar actividad física; los síntomas de la insuficiencia cardiaca están
corazón de Nueva York) presentes incluso en reposo y aumentan con cualquier actividad física.

17. FACTORES PRICIPITANTES
ETIOLOGÍA
Halter J, Ouslander J, Tinetti M, Studenski S, High, Asthana S. Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology K. Sixth Edition. McGraw-Hill 2009. P. 936i
Halter J, Ouslander J, Tinetti M, Studenski S, High, Asthana S. Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology K. Sixth Edition. McGraw-Hill 2009. P. 935i
CAUSAS COMUNES
Enfermedad de arteria coronaria Endocarditis infecciosa
Infarto de miocardio
Cardiomiopatía isquémica
Enfermedad cardiaca hipertensiva Miocarditis
Cardiomiopatía hipertensiva hipertrófica Enfermedad pericardica
Enfermedad cardiaca valvular Alta producción de falla
Estenosis aórtica calcificada Anemia crónica
Regurgitación mitral Deficiencia deTiamina
Estenosis mitral Hipertiroidismo
Insuficiencia aórtica Shunt arteriovenoso
Mal funcionamiento de prótesis valvular
Cardiomiopatía Disfunción diastólica relacionada con la edad
Dilatada ( no isquémica)
Alcohol
Idiopática
Hipertrófica
Restrictiva (especialmente amiloide)

18. DIAGNOSTICO HALLAZGOS
La falta de aire, el cansancio, y la fatiga son síntomas característicos.
En los adultos mayores, la IC está infradiagnosticada debido a que los síntomas más importantes de la
intolerancia al ejercicio se atribuyen normalmente a la edad, las comorbilidades y un mal estado de salud.
Entre las comorbilidades que pueden afectar al manejo de estos pacientes están la insuficiencia renal, la
DM, el accidente cerebrovascular, los trastornos cognitivos y la EPOC.
– La polifarmacia aumenta el riesgo de interacciones adversas y efectos secundarios que pueden impedir
AMANNESIS
el adecuado cumplimiento del tratamiento. Siempre se tendrá en cuenta la alteración de las propiedades
farmacocinéticas y farmacodinámicas de la medicación. En una función renal afectada, se deberá ajustar
adecuadamente la dosis de IECA, ARA, espironolactona y digoxina, de acuerdo a clearance de creatinina.
Para los pacientes adultos mayores con IC y trastornos cognitivos, los programas multidisciplinarios
individualizados para el manejo de la IC son de gran utilidad, pues pueden mejorar la adherencia al tratamiento
y reducir el número de hospitalizaciones.
En los adultos mayores la sintomatología es más larvada o atípica, pérdida de apetito, náusea, insomnio,
tos nocturna o micciones nocturnas frecuentes y otras muchas causas, como enfermedades respiratorias,
anemia, depresión o alteraciones del tiroides Examinar si presenta:
- Disnea, sensación subjetiva de dis confort respiratorio que aparece ante pequeños esfuerzos
EXÁMEN FÍSICO - Disnea en reposo
- Edema en los tobillos y piernas
- Cansancio y fatiga muscular
Hemograma completo
Nitrógeno ureico en sangre, creatinina, glucosa, acido úrico sodio y potasio
Albumina
ALT y fosfatasa alcalina
TSH
Enzimas cardiacas (en una descompensación aguda).
Péptido natriurético tipo B (BNP)
Análisis de orina
INR
Proteína C reactiva en leucocitosis neutrofílica.
Exámenes de laboratorio ECG de 12 derivaciones. Es útil para el diagnóstico de una enfermedad cardiaca isquémica y para
obtener información sobre las alteraciones del ritmo
Radiografía de tórax. Es una herramienta fundamental en el proceso diagnóstico de la IC. Permite la
evaluación de congestión pulmonar y pueden revelar causas pulmonares o torácicas que expliquen la disnea.
Ecocardiografía. La confirmación del diagnóstico de IC o disfunción cardiaca mediante ecocardiografía es
imprescindible y debe realizarse con prontitud ante la sospecha de IC en todos los casos, probablemente sea
más importante en el paciente anciano obtener un ecocardiograma antes del tratamiento de inicio, ya que las
anomalías estructurales son más frecuentes y el mejor tratamiento precisan un diagnóstico lo más exacto
posible.
Pruebas adicionales y de especialidad se realizan de acuerdo al caso particular por el personal calificado.

19. MANIFESTACIONES ATÍPICAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA CARDÍACA
FLUJOGRAMA
Valoración clínica y de laboratorio -Referencia al
Criterios de Diagnóstico para IC nivel superior en
Plan de intervención integral el caso de
Interdisciplinario complicaciones
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO TRATAMIENTO
Valoración Funcional, Psicológica, FARMACOLÓGICO
nutricional y social
• Referencia “Sistema de
-Autocuidado, control de los factores
protocolos terapéuticos”
nocivos para la salud
MSP-2010
-Educación al paciente, familia y cuidadores
Control y Seguimiento
Referencia al primer nivel de atención

20. REHABILITACIÓN
Todos los niveles
Mantiene y mejora la
funcionalidad, recuperando la
independencia física y la autonomía
mental, si lo ha perdido

21. NIVEL
Mantiene y mejora la funcionalidad, recuperando la independencia física y la autonomía
mental. I II III
Actividad Responsable Frecuencia Tiempo
estipulado
- Evaluación integral 1 sesión inicial 40 minutos
secuela de Accidente 40
Vascular Encefálico – , 10 sesiones por Minutos cada
Sesiones individuales y persona al año. sesión
grupales de rehabilitación
de Adulto mayor secuelado
de Accidente Vascular
Encefálico
-Plan de intervención
-Evaluación integral del
Adulto mayor con
Enfermedad de Parkinson ,
- Sesiones individuales y
grupales de rehabilitación
de Adulto mayor con
Enfermedad de Parkinson
-Plan de intervención
Evaluación integral secuela X X X
de fracturas. Fisioterapeuta
Sesiones individuales y Psicólogo,
grupales Equipo de salud 1 sesión al año
-Plan de intervención 10 sesión por persona 40minutos
-Evaluación integral secuelas al año
de artritis, artrosis y otras
patologías relacionadas.
-sesiones individuales y
grupales
-Plan de intervención.
-Evaluación integral secuelas
de movilidad
Sesiones individuales y
grupales
-plan de intervención
-Evaluación integral secuelas
Psíquicas
-Sesiones individuales y
grupales.
-plan de intervención

22. ADULTO MAYOR
INSTITUCIONALIZADO

23. Son unidades específicas de internamiento, para personas adultas mayores que NIVEL
demandan atención integral prioritaria por su condición y situación especialmente difícil,
que atenta a su dignidad humana, persiguen equilibrar el déficit afectivo, espiritual que el
envejecimiento y la soledad determina, mejorando la calidad de vida a ese nivel, I II III
protegiendo los derechos y la dignidad. (Ver Programa Nacional de Atención Integral de
Salud del Adulto Mayor)
Actividad Responsable Frecuencia Tiempo
estipulado
Aplicación de los principios
bioéticos: justicia, autonomía,
confidencialidad, deodontología.
-Coordinación con los regentes de
estas unidades para proporcionar
un ambiente físico y social
adecuado, funcional, confortable.
-Programación de capacitación
permanente al personal, cuidadores
y familia sobre la atención integral
del adulto mayor institucionalizado
-Fortalecimiento del trabajo
interdisciplinario. Médico, Enfermera,
Trabajadora social
-Control médico social de cada del Área de Salud a la 40 X X X
caso: que pertenece mensual minutos
-Tamizaje rápido territorialmente el
Valoración Clínica y de laboratorio centro gerentológico de
-Valoración Geriátrica y Integral larga instancia
-Plan de tratamiento de acuerdo al
caso
-Coordinación con el personal del
Centro gereontológico, para el
cumplimiento del plan de
intervención individual y grupal
-Control de seguimiento
Referencia al nivel superior según
casos
Investigación y control de
estándares de Infraestructura,
equipamiento, recurso humano y
normativa

24. PROCESO: MEDICIÓN DEL
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
PROMOCIÓN
Intervenciones para el
envejecimiento activo y digno
Participación formal, informal y
en redes de apoyo familiar, social,
comunitario e institucional

25. PREVENCIÓN
Valoración Geriátrica Integral
Clínica y
Laboratorio Mantener la
funcionalidad
Funcional
Manejar la
Psíquica fragilidad
Social Reducir la
dependencia
Nutricional

26. RECUPERACIÓN
Valoración
Clínica
Diagnóstico
Tratamiento
y
Seguimiento

27. REHABILITACIÓN
Tratamiento y
Seguimiento:
físico, funcional, s
ocial y nutricional

28. GRACIAS