Este protocolo para el manejo de la hipertensión arterial en un centro de salud contiene información sobre los objetivos, criterios de inclusión, detección, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y evaluación de pacientes hipertensos. Describe los procedimientos para medir la presión arterial, clasificar la gravedad de la hipertensión, iniciar tratamiento farmacológico y no farmacológico, y monitorear a los pacientes para controlar su presión arterial.

1. PROTOCOLO DE
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
CENTRO DE SALUD BARRANQUET
(Revisado Julio 2009)

2. INDICE
1) Objetivos
2) Criterios de inclusion
3) Captación
4) Diagnóstico
5) Actividades
6) Evaluación del hipertenso
7) Seguimiento
8) Bibliografia
Anexo 1: indicacion de tratamiento
Anexo 2: asociaciones de farmacos
Anexo 3: farmacos antihipertensivos
Anexo 4: monitores homologados para la toma de la tension
arterial

3. 1 1. Objetivos.
Detección y control de los hipertensos y seguimiento
1 2. Criterios de inclusión.
Cualquier persona que pertenezca a la zona de salud y que acuda al sistema sanitario
por cualquier motivo.
1 3. Captación.
Se determinarán los niveles de presión en cualquier persona que acuda a consulta por
cualquier motivo la primera vez. Se medirá la tensión arterial a todas las personas entre
14 a 40 años cada 4 años y a los mayores de 40 años una vez al año.
1 4. Diagnóstico.
Determinación de la presión arterial (PA)
Al determinar la PA, se prestará atención a:
• Permitir que los pacientes permanezcan sentados durante varios minutos en una
habitación tranquila antes de comenzar las determinaciones de PA.
• Efectuar al menos dos determinaciones con una diferencia de 1-2 minutos y
determinaciones adicionales en caso de que las dos primeras sean bastante diferentes.
• Utilizar un manguito normalizado (12-13 cm de longitud y 35 cm de anchura), pero disponer
de manguitos de mayor y menor tamaño para brazos gruesos y delgados respectivamente.
Utilizar el manguito más pequeño en los niños.
• Mantener el manguito a la altura del corazón, con independencia de la posición del
paciente.
• Utilizar los ruidos de Korotkov en fase I y V (desaparición) para identificar la PA sistólica y
diastólica respectivamente
• Medir la PA en ambos brazos en la primera visita para detectar posibles diferencias debido
a una vasculopatía periférica. En tal caso, tomar el valor más alto como el de referencia.
• Medir la PA 1 y 5 minutos después de adoptar la posición de bipedestación en los
ancianos, diabéticos y en otras situaciones en que la hipotensión postural pueda ser
frecuente o sospecharse.
2 Medir la frecuencia cardiaca mediante la palpación del pulso (al menos 30 segundos) después
de la segunda determinación en sedestación

4. Clasificación de la HTA por sus cifras según las Sociedades Europeas de Hipertensión y de Cardiología ( SEH-SEC) 2007 2
Categoría PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Óptima <120 y <80
Normal 120-129 y/o 80-84
Normal-Alta 130-139 y/o 85-89
HTA Grado 1 140–159 y/o 90–99
HTA Grado 2 160–179 y/o 100-109
HTA Grado 3 ≥180 y/o ≥110
HTA Sistólica
aislada
≥140 y <90
3 5. Actividades.
CONTROLES CLINICOS.
Aspectos terapéuticos .
1 a) Tratamiento no Farmacológico.
1 • Consumo energético orientado a la reducción ponderal (trabajo
conjunto con nutricionista).
2
3 • Consumo de sal: reducir el consumo de sal a 4-6 dr./día. No
añadiendo sal a los alimentos en la mesa, reduciendo moderadamente
la sal como condimento de cocina, no consumiendo alimentos ricos en
sal o aquellos que precisan mucha sal para su conservación.
4
5 • Potasio: Es recomendable que el hipertenso consuma alimentos ricos
en potasio, como frutas, verduras, legumbres, etc.
6
7 - Alcohol: no se fomentará consumo alguno.
• Café: no se excederá de dos cafés al día.
8 • Tabaco: Educación Sanitaria, ver protocolo de deshabituación
tabáquica.
9
10 • Ejercicio: Estimular la práctica en función de las posibilidades
aconsejando siempre la caminata.
1
2
3

5. 4
5 b) Tratamiento Farmacológico.
Para iniciar el tratamiento farmacológico tendremos en cuenta el riesgo cardiovascular
del paciente (SEH-SEC 2007)
Inicio del tratamiento antihipertensivo 2
Presión arterial (mmHg)
Otros
Factores
de
Riesgo
(F.R.)
Normal
PAS:120-
129
PAD: 80-84
Normal-Alta
PAS:130-
139
PAD: 85-89
Grado 1
PAS: 140-
159
PAD: 90-
99
Grado 2
PAS: 160-
179
PAD:100-
109
Grado 3
PAS ≥180
PAD ≥110
Sin
otros
F.R.
No
intervención
No
intervención
CEV
varios
meses +
Fármacos
si PA
elevada
CEV +
Fármacos
CEV +
Fármacos
1-2 F.R.
CEV No
intervención
CEV
varios
meses +
Fármacos
si PA
elevada
CEV +
Fármacos
CEV +
Fármacos
> 3 F.R.
SM, DO
Diabetes
CEV CEV +
Considerar
Fármacos
CEV +
Fármacos
CEV +
Fármacos
CEV +
Fármacos
CEV CEV +
Fármacos
ENF CV
o RENAL
CEV +
Fármacos
CEV +
Fármacos
CEV +
Fármacos
CEV +
Fármacos
CEV +
Fármacos
CEV: cambios en el estilo de vida
Como Meta Terapéutica, está el alcanzar cifras de TA, inferiores a 140/90 mmHg.
El tratamiento se iniciará con un solo fármaco a la menor dosis recomendada o con
dos fármacos en el caso de una elevación marcada de la TA , riesgo cardiovascular
alto o muy alto o que sea necesario conseguir objetivo de TA más baja. Se
aumentará en función a la respuesta en 15-30 días. La sustitución por otro fármaco
se realizará al llegar a las dosis máximas sin obtener respuesta. Es preferible

6. intentar el control de la TA con la utilización combinada de dos fármacos en dosis
menores de cada uno.
6. Evaluación del Hipertenso.
1 • Al inicio del programa.
2
• Se confirma la presencia de hipertensión. Cuando exista una duda
acerca del diagnóstico previo de HTA, se podrá verificar el mismo
previo retiro de la medicación siempre que se cumpla con las siguientes
condiciones:
• Cifras de TA. Normales en el último año: <140/90 mmHg. En
diabéticos e Insuficiencia cardiaca cifras de TA : 130/80
• Mantener las medidas no farmacológicas
• Seguimiento a las dos-tres semanas
• Realizar exploración clínica (detallándola en la historia clínica
electrónica)
• Descartar Hipertensión secundaria.
• Establecer un perfil de riesgo cardiovascular :
Riesgo cardiovascular de paciente hipertenso
Clasificación de la HTA según el riesgo cardiovascular del
paciente 2
Estratificación del riesgo cardiovascular del paciente (SEH-
SEC 2007) 2
Presión arterial (mmHg)
Otros
Factores
de
Riesgo
(F.R.)
Normal
PAS:120-
129
PAD: 80-
84
Normal-
Alta
PAS:130-
139
PAD: 85-
89
Grado 1
PAS: 140-
159
PAD: 90-
99
Grado 2
PAS: 160-
179
PAD:100-
109
Grado 3
PAS
≥180
PAD
≥110
Sin otros
F.R.
Riesgo
basal
Riesgo
basal
Riesgo
bajo
Riesgo
moderado
Riesgo
alto
1-2 F.R.
Riesgo
bajo
Riesgo
bajo
Riesgo
moderado
Riesgo
moderado
Riesgo
muy
alto
> 3 F.R.
SM, DO o
Diabetes
Riesgo
moderado
Riesgo
alto
Riesgo
alto
Riesgo
alto
Riesgo
muy
alto
ENF CV o
RENAL
Riesgo
muy alto
Riesgo
muy alto
Riesgo
muy alto
Riesgo
muy alto
Riesgo
muy
alto

7. SM: Síndrome Metabólico. DO: Deterioro orgánico subclínico
• A todos los pacientes hipertensos se les solicitará una vez al año
microalbuminuria, mediante el cociente microalbúmina/creatinina
• Educación sanitaria.
3
4
7. Seguimiento (enfermería).
5
• Paciente controlado: Será suficiente una visita anual con control
clínico y de laboratorio completo. El ECG, será cada dos años si no hay
problemas o enfermedades asociadas. El Fondo de ojo será anual si la
HTA, se asocia con Diabetes, y a discreción según la evolución de la
enfermedad.
• Paciente no controlado:

• HTA leve, moderada o grave, una vez establecidas las medidas
no farmacológicas y el tratamiento, se citará para nuevo control
en 15-30 días, el cual se repetirá las veces necesarias hasta
obtener un control satisfactorio, y mientras se hayan modificado
las indicaciones. Conseguido el control se citará al paciente
para control trimestral en dos ocasiones y posteriormente
anual.
• Inicio del Programa.
• Seguimiento y confirmación de HTA: según esquema.
• Completar Historia Clínica Electrónica
• Solicitar pruebas analíticas (Hemograma, glicemia, creatinina,
Ac. Úrico, Colesterol, Triglicéridos, TGO, TGP, Ionograma,
Calcio, Fósforo, Orina Completa, hormonas tiroideas).
• ECG.
• Educación Sanitaria.
• Remitir a médico para evaluación.
• Seguimiento y control del Paciente hipertenso.
• HTA moderada y grave sin control consulta a médico.
• HTA de cualquier grado controlada: visita programada con una
periodicidad de 3 a 6 meses, en la que se tendrá en cuenta los
siguientes apartados:
• Frecuencia cardiaca.
• Peso (en obesos).
• Control.
• Evaluar el cumplimiento terapéutico.
• Detectar efectos secundarios con una entrevista dirigida.
• Registrar el hábito tabáquico y el consumo de alcohol.
• Educación sanitaria.
• HTA anteriormente controlada que se desestabiliza sin causa
aparente: consulta con el médico.

8. • Criterios de Derivación al Médico
1 • En caso de requerir diagnóstico por:
0 a) sospecha clínica de HTA de bata blanca
2 b) Evaluación de HTA refractaria
3 c) HTA sintomática en pacientes tratados
4 d) Discordancia entre las cifras de TA y daño orgánico.
5 e) Crisis hipertensiva refractaria
6
7 La sospecha de hipertensión secundaria y emergencias hipertensivas serán derivadas a
especialista de Hospital.
• Sistema de Registro.
Se registrará en la historia clínica informatizada
• Criterios de Evaluación.
1 • Haber sido diagnosticado mediante tres tomas de presión
separadas como máximo tres meses.
2 • Tener un anamnésis, sobre otros factores de riesgo.
3 • Contar con exploración básica: peso, Altura, y auscultación
cardiopulmonar.
4 • Contar con analítica básica y ECG.
5 • Contar con un plan terapéutico.

10. 7. Bibliografía
1. Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la
Hipertensión Arterial. Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión 2005; 22
( supl 2, mayo). [
2. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society
of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). 2007 Guidelines
for the Management of Arterial Hypertension. J Hypert 2007; 25: 1005-1187. The Seventh
Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and
Treatment of High Blood Pressure. JNC 7- Complete Version. Hypertension. 2003;
42:1206-1252.
3. Villar Álvarez F, Maiques Galán A, Brotons Cuixart C, Torcal Laguna J, Banegas
Banegas JR J et al. Grupo de Prevención Cardiovascular del PAPPS. Actividades
preventivas cardiovasculares en atención primaria. PAPPS Actualización 2005. Aten
Primaria 2005; 36 (Supl 2): 23.
4. De la Figuera von Wichmann M, Dalfó Baqué A. Hipertensión Arterial. En: Martín Zurro
A y Cano Pérez JF, editores. Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica
clínica. 5ª ed. Madrid: Elsevier; 2003. p.764-798.
5. Coca A, Sierra A de la, editores. Decisiones clínicas y terapéuticas en el
paciente hipertenso. 3ª edic. Barcelona: JIMS; 2002.
6. Kaplan NM. Hipertensión clínica. 5ª edic. Madrid: WoltersKluwer Health. Adis
International Ediciones Médicas; 2006.
7. Figuera de la M, Diogène E, Brotons C, (Edit.). Hipertensión Arterial en Atención
Primaria. Evidencia y práctica clínica. Badalona: Euromedice; 2006.
8. Coca A, Bertomeu V, Dalfó A, Esmatjes E, Guillén F, Guerrero L et al. Automedida de
la presión arterial. Documento de Consenso Español 2007. Nefrología 2007;27(2) :139-
153
9. Grupo de Trabajo en HTA de la semFYC. Automedida de la presión arterial (AMPA) en
atención primaria (I). Aten Primaria 2003;31:545-52.
10. O´Brien E, Asmar R, Beilin L, Imai Y, Mancia G, Mengden T et al. Practice guidelines of
the European Society of Hypertension for clinic, ambulatory and self blood pressure
measurement. J Hyperten. 2005;23:697-701.
11. Coca A, Bertomeu V, Dalfó A, Esmatjes E, Guillén F, Guerrero L et al. Automedida de
la presión arterial. Documento de Consenso Español 2007. Nefrología 2007;27(2) :139-
153
12. Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la
Hipertensión Arterial (SEH-LELHA). Automedida de la presión arterial.(AMPA). Informe de
un comité de expertos de la SEH-LELHA. Madrid; 1998
13. Aguirrezabala JR, Bajo J, Quindimil JA. Hipertensión arterial. AMF 2006;2(7):371-384.
14. De la Sierra A. Tratamiento de la hipertensión arterial. Hipertensión.2006;23(9):298-
312.
15. Vademecum Internacional. 47ª ed. Madrid: Medicom; 2006.
16. Medimecum 11º ed. Villa Alcázar LF, coordinador. Madrid: Adis International; 2006.

11. ANEXO 1

12. ANEXO 2
Combinaciones de medicamentos antihipertensivos recomendados

13. ANEXO 3
Medicamentos recomendados para el tratamiento de la HTA SEH/SEC 2007
Medicamentos recomendados para el tratamiento de la HTA según las situaciones clínicas
Daño orgánico subclínico
Hipertrofia Ventricular
Izquierda
Aterosclerosis asintomática
Microalbuminuria
Disfunción renal
IECA, CA, ARA II
IECA, CA
IECA, ARA II
IECA, ARA II
Eventos Clínicos
Ictus previo
Infarto de Miocardio previo
Angina de pecho
Insuficiencia cardiaca
Fibrilación auricular
Recurrente
Fibrilación auricular
Permanente
Insuficencia
renal/Proteinuria
Enfermedad arterial
periférica
Cualquier antihipertensivo
BB, IECA, ARA II
BB, CA
Diuréticos, BB, IECA, ARA II,
Antialdosteronicos
IECA, ARA II
BB, CA no dihidropiridínico
IECA, ARA II, Diuréticos de asa
CA
Situaciones Especiales
HSI (ANCIANO)
Síndrome Metabólico
Diabetes Mellitus
Embarazo
Raza negra
Diuréticos, CA
IECA, ARA II, CA
IECA, ARA II
CA, Metildopa, BB
Diuréticos, CA
Abreviaturas: ARA II: Antagonistas del receptor de la angiotensina II, BB: Betabloqueantes; CA:
calcioantagonistas; HSI: Hipertensión sistólica aislada; IECA: Inhibidores de la enzima
conversora de la angiotensina;

14. Recomendaciones para la elección del tratamiento farmacológico de la HTA, SEH-SEC, 2007
Indicaciones y contraindicaciones para la utilización de los
antihipertensivos
Fármaco Condiciones que
favorecen su uso
Contraindicaciones
establecidas
Contraindicaciones
posibles
Diuréticos
(tiazidas)
Insuficiencia cardiaca
HTA Sistólica Aislada
(anciano)
Raza negra
Gota Síndrome
metabólico
Intolerancia a la
glucosa Embarazo
Diuréticos (de
asa)
Insuficiencia renal (estadio
final)
Insuficiencia cardiaca
Diuréticos
(antialdosterona)
Postinfarto de miocardio
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia renal
Hiperkaliemia
Bloqueadores
beta
Angina de pecho
Post infarto miocardio
Insuficiencia cardiaca
Taquiarritmias Glaucoma
Embarazo
Asma
Bloqueo A-V 2º ó 3º
Grado
Enfermedad
Vascular Periférica
Síndrome
Metabólico
Intolerancia a la
glucosa
Deportistas EPOC
IECA
Insuficiencia Cardiaca
Disfunción VI
Post infarto miocardio
Nefropatía diabética
Nefropatía no diabética
Proteinuria/Microalbuminur
HVI Aterosclerosis
carotídea Fibrilación
auricular Síndrome
Metabólico
Embarazo Edema
angioneurótico
Hiperkalemia
Estenosis arteria
renal bilateral
Antagonistas del
calcio
(dihidropiridinas)
HTA Sistólica Aislada
(anciano) Angina de pecho
HVI
Enfermedad Vascular
Periférica
Aterosclerosis
carotídea/coronaria
Embarazo Raza negra
Insuficiencia
cardiaca congestiva
Taquiarritmias

15. Antagonistas del
calcio
(Verapamilo,
Diltiazem)
Angina de pecho
Aterosclerosis carotídea
Taquicardia
supraventricular
Bloqueo A-V 2º ó 3º
Grado
Insuficiencia
cardiaca congestiva
ARA II
Insuficiencia cardiaca
Postinfarto de miocardio
HVI Fibrilación auricular
Nefropatía diabética
Proteinuria/Microalbuminur
Síndrome Metabólico
Tos con IECA
Embarazo
Hiperkaliemia
Estenosis arteria
renal bilateral
Medicamentos antihipertensivos más utilizados (por orden alfabético)
Medicamentos antihipertensivos más utilizados (por orden
alfabético)
Tipo de
fármaco
Dosis mínima-
máxima
(mg/día) (Nº
tomas/día)
Tipo de
fármaco
Dosis
mínima-
máxima
(mg/día)
(Nº
tomas/día)
Antagonistas de receptores
angiotensina II (ARA II)
Bloqueadores de los
canales del calcio
Candesartán 4-32 (1) Dihidropiridínicos
Eprosartán 600-1.200 (1) Amlodipino
2,5-10 (1)
Irbesartán
75-300 (1) Barnidipino
10-20 (1)
Losartán 25-100 (1) Felodipino
2,5-20 (1)
Olmesartán 20-40 (1)
Lacidipino
2-6 (1)
Telmisartán 20-80 (1) Lercanidipino
10-20 (1)
Valsartán 80-320 (1) Manidipino
10-20 (1)
Bloqueadores alfa
Nicardipino* 60-120 (2)

16. Doxazosina 1-16** (1) Nifedipino oros 30-120 (1)
Prazosina 0,5-20 (2-3) Nisoldipino 10-60 (1)
Terazosina 1-20** (1-2) Nitrendipino 10-40 (1)
No dihidropiridínicos
Diltiazem SR 120-360**
(1-2)
Verapamilo SR 120-480**
(1-2)
Bloqueadores alfa y beta Vasodilatadores
Carvedilol 12,5-50** (1-2) Hidralacina 50*-300**
(2)
Labetalol* 200-1200 (2) Minoxidilo 2,5-80**
(1-2)
Bloqueadores beta
cardioselectivos
Bloqueadores beta no
cardioselectivos
Acebutolol (ASI
+/++)
200-1200** (1-2) Carteolol (ASI +) 2,5-10 (1)
Atenolol 25-100** (1-2) Nadolol 40-240 (1)
Bisoprolol 2,5-10 (1) Oxprenolol (ASI
+/++))
160-480**
(1-2)
Celiprolol (ASI +) 200-400 (1) Propranolol
(retard)
40-320 (1)
Metoprolol 50-200** (1-2)
Diuréticos
Nebivolol 2,5-5 (1) Tiazídicos y relacionados
Inhibidores de la enzima
conversora de la angiotensina
Clortalidona 12,5-50 (1)
Benazepril 10-40** (1-2) Hidroclorotiazida 12,5-50 (1)
Captopril 25*-150* (2-3) Indapamida 1,25-5 (1)
Cilazapril 0,5-5 (1) Piretanida 6-12 (1)
Enalapril 5-40** (1-2) Xipamida 10-40 (1)
Espirapril 3-6 (1) Diuréticos de asa
Fosinopril 10-40** (1-2) Furosemida 20-240**
(1-3)
Imidapril 10-40** (1-2) Torasemida 2,5-10**

17. (1-2)
Lisinopril 5-40** (1-2) Diuréticos ahorradores de
potasio
Perindopril 2-8** (1-2) Amilorida*** 2,5-10 (1)
Quinaprilo 5-80** (1-2) Espironolactona 25-200**
(1-2)
Ramiprilo 1,25-20** (1-2) Triamtereno 25-
100**(1-2)
Trandolapril 0,5-4 (1)
Simpaticolíticos de acción
central
Agonistas de los receptores
imidazólicos I1
Clonidina 0,1-1,2** (1-3) Moxonidina 0,2-
0,6**(1-2)
Metildopa 250-2000** (1-3)
ASI: actividad simpáticomimética intrínseca. (*) Fármacos
administrados en varias dosis desde la fase inicial. (**) Fármacos
que habitualmente necesitan dos o más dosis cuando se llega a la
dosis máxima. (***) No existen como fármacos monocomponentes,
sino asociados a otros diuréticos.
ANEXO 4