1. 26. Om Virchow-Robin ruimten op
een MRI-scan te onderscheiden van
MS laesies is een FLAIR-opname
meer geschikt dan een T2-gewogen
opname.
A Juist B Onjuist
C Weet niet

2. VR (Perivascular spaces)
 Follows intensity of CSF: HYPO T1 en
HYPER T2
 FLAIR / PDWI are best in
discrimination VR from white
matter disease
 VR remains iso-intense to CSF
(FLAIR)
 MS and other lesions are hyperintens
on FLAIR

3. FLAIR
 Fluid Attenuation Inversion Recovery
 Obtain T2WI while keeping CSF dark
 Blood ad pus in subarachnoid
space make dark SCF turn bright

4. 26 A Juist

5. 27. Acute disseminated
encephalomyelitis (ADEM) komt
vooral voor bij patiënten die
immuun gecompromitteerd
zijn, zoals patiënten met AIDS
A Juist B Onjuist
C Weet niet

6. Acute disseminated
encephalomyelitis (ADEM):
 History: recent viral or respratory
infection, vaccination or
exanthematous disease of childhood
 Can look like acute MS
 ADEM → Subcortical and Deep White
Matter / One large dominant lesion !!

7. ADEM
Key findings: Multifocal lesions in WM and basal ganglia 10-
14 days following infection or vaccination.
As in MS, ADEM can involve the spinal cord, U-fibers and
corpus callosum and sometimes show enhancement.
Different from MS is that the lesions are often large and in
a younger age group. The disease is monophasic.

8. 27 B Onjuist

9. 28. Op een MRI-scan onderscheidt
CADASIL (cerebral autosomal
dominant arteriopathy with subcortical
infarction and leukoencephalopathy)
zich van Morbus Binswanger, doordat
bij CADASIL typisch de subcorticale
U-fibers zijn aangedaan.
A Juist B Onjuist
C Weet niet

10. Morbus Binswanger :
 Binswanger ( subcortical
arteriosclerotic encephalopathy):
 Demyelinating disease
 Older than age 55
 Hypertension ( > 98 %) and lacunar
infarction
 Subcortical fibers are spared
(dual blood suply) !!!!!!

11. CADASIL:
 Inherited ( NOTCH3 gene on Chrom.
19)
 Mean age of death 59 Y
 Regions affected by deep perforating
arteries most affected
 Typically involves the subcortical
U fibers !!!!

12. Cadasil
Cadasil is short for cerebral
autosomal dominant arteriopathy
with subcortical infarcts and
leukencephalopathy.
It is an herited small vessel disease.
Clinical clues: migraine, dementia
and family history.
Key finding: subcortical lacunar
infarcts with small cystic lesions and
leukencephalopathy in young adults.
Localisation in anterior temporal pole
and external capsule have a high
specificity.

13. 28 A Juist

14. 30. Het merendeel van de
patiënten met Creutzfeldt-
Jacob heeft afwijkingen op
een CT-scan van de
hersenen.
A Juist B Onjuist
C Weet niet

15. Creutzfeldt-Jacob:
 Rare dementing disorder
 PRIONS
 CT normal (80 %) or progressive
atrophic changes ( 20%)
 MRI → Restricted Diffusion in cortex
often ( > 70 %) associated with lentifom
nucleus involvement as well

16. 30 B Onjuist

17. 31. Chronische alcohol abusus is
naar alle waarschijnlijkheid de
meest voorkomende oorzaak van
cerebellaire atrofie.
De vermis is daarbij het meest
frequent aangedaan
A Juist B Onjuist
C Weet niet

18. Alcohol abuse:
 Most common course of cerebellar
atrophy
 Vermis more commonly involved
than other parts !!!!

19. 31 A Juist

20. 32. Een extra-axiaal gelegen
cysteuze laesie langs de convexiteit
van het cerebrum geeft “scalloping”
van het os pariëtale.
De diagnose hygroom is meer
waarschijnlijk dan arachnoïdale
cyste.
A Juist B Onjuist
C Weet niet

21. Arachnoïdale cyste:
 AC Gives bone scalloping
 Hygroma → no scalloping !!!

23. 32 B Onjuist

24. 33. Een regelmatig voorkomende
variant van partiële agenesie van
het corpus callosum is een
normaal aangelegd splenium en
een afwezig genu.
A Juist B Onjuist
C Weet niet

25. Agenesis of corpus callosum:
 From anterior genu → posterior
splenium
 Splenium absence in partial
agenesis !!!!

27. 33 B Onjuist

28. 34. Polymicrogyrie is
geassocieerd met een
chromosomale afwijking.
A Juist B Onjuist
C Weet niet

29. Polymicrogyrie:
 Ischaemic laminar necrosis of the
fifth cortical layer after the 20-th
week of gestation
 CMV infection
 CHIARI malformation and
schizencephaly

30. 34 B Onjuist

31. 35. Een kenmerk van een
Chiari I-malformatie is een
afwijkende vorm van de vierde
ventrikel
A Juist B Onjuist
C Weet niet

32. CHIARI 1
 Underdevelopment posterior
fossa
 CHIARI 1 → cerebellar tonsils alone
below foramen magnum
 Syringohydromyelia ( 20 – 73%)
 No hydrocephalus
 Normal position 4-the Ventricle !!!

33. CHIARI 2
 Tonsils, vermis, 4-th ventricle
and brainstem herniated through
foramen magnum
 Fourth venticle is obstructed
!!!!
 Hydrocephalus occurs

34. 35 B Onjuist

35. 36. Op een MRI-scan van de
wervelkolom worden multipele
durale ectasieën gezien.
Dit beeld past beter bij
neurofibromatose (NF) type 1
(Von Recklinghausen) dan bij NF
type 2.
A Juist B Onjuist
C Weet niet

36. NF type 2:
 CHROM 22
 Less commom than NF 1
 Bilateral acoustic schwannomas
 MISME :Schwannoma’s, menigiomas
or ependymomas
 Occasionally dural ectasy of
cranial nerve VIII → enlarge
internal auditory canal

37. NF type 1:
 CHROM 17 / von Recklinghausen
 TRIAD: cutaneous
lesions, skeletal deformity and
mental deficiency

38. CNS and NF1:
 Astrocytomas
 Cerebral gliomas
 Neurofibroma
 Hamartoma
 Lateral anterior meningocele
thoracic spine !!

39. 36 A juist

40. 37. Op een oblique (3/4)
conventionele CWK-opname
worden op de rechts posterieure
oblique opname de linker neurale
foramina open geprojecteerd.
A Juist B Onjuist
C Weet niet

41. 37 A juist

42. 38. Op een MRI-scan van de laag
thoracale wervelkolom is een
intramedullaire solide tumor te zien
die aankleurt met gadolinium.
De diagnose hemangioblastoom is
meer waarschijnlijk dan
gangliocytoom.
A Juist B Onjuist
C Weet niet

43. Hemangioblastoma(spine):
 Third most common primar
intramedullary spinal
neoplasm
 Vascular tumor
 Edema
 Cervical and thoracic spine
 MR → flow voids

44. Ganglioglioma/gangliocytoma
(spine):
 Rare tumors
 Children and young adults ( mean
age 12 Y)
 In children second most common
intramedullary tumor ( after
astrocytoma)
 Slow growing / relatively benign
 Mostly cervical spine

45. 38 A Juist

46. 39. Het voorste been van de capsula
interna bevindt zich tussen het caput
van de nucleus caudatus en de
thalamus.
A Juist B Onjuist
C Weet niet

48. 39 B Onjuist

49. 40. Een dermoïd cyste geeft
meestal een hoog signaal op
T1-gewogen MRI beelden.
A Juist B Onjuist
C Weet niet

50. Dermoid:
 High intensity of fat and signal void of
calcification on T1WI → dermoid or
teratoma
 Midline
 Male patients
 Younger population
 Chemical shift artefacts !!!

51. Epidermoid:
 Men and women
 Peak incidence 20 – 40 Y / age
 Low density on CT
 DD arachnoid cyst
 MR HYPO T1 en HYPER T2
 Bright on FLAIR ( AC dark !!!)
 Bright on DWI

52. 40 A juist

53. 41. De nervus hypoglossus
(N. XII) verloopt door de
fossa pterygopalatina.
A Juist B Onjuist
C Weet niet

54. 12. Nervus hypoglossus
Canalis hypoglossi
Efferent:
- nc hypoglossus ASE
Eindtakken:
- motorische eindtakken m styloglossus
M hyoglossus
M genioglossus
Intrinsieke tongspieren
- communicerende tak r ventralis C1
N descendens hypoglossi = radix sup ansae cervicalis
N descendens cervicalis = radix inf ansae cervicalis
M omohyoideus
M sternothyroideus
M sternohyoideus
M thyrohyoideus

55. 41 B Onjuist

56. 42. Op een MRI-hersenen ziet u in de
cerebellopontiene hoek een extra-axiale
tumor welke na intraveneus gadolinium
sterk en homogeen aankleurt.
De diagnose schwannoom is
waarschijnlijker dan de diagnose
meningeoom .
A Juist B Onjuist
C Weet niet

57. Scwannoma versus
Meningeoma:
 Meningioma → uniform enhancement
 Schwannoma → Inhomogene
enhancement ( 32 %)
 Menigioma most common extra-axial
neoplasm of brain

58. 42 A Juist ????

59. 43. Op een MRI-hersenen bij een patiënt
met een juveniel pilocytair astrocytoom
ziet u aankleuring van een deel van de
tumor na toedienen van intraveneus
gadolinium.
Dit pleit voor een hoge maligniteitsgraad
van de tumor.
A Juist B Onjuist
C Weet niet

60. Juveniel pilocytair
astrocytoom:
 Most common infratentorial neoplasm in
pediatrics
 WHO grade 1
 Benign
 Anaplasia less common when cystic
 A mural nodule may be present

62. 43 B Onjuist

63. 44. De arteria cerebelli
inferior posterior (PICA) is
een zijtak van de arteria
vertebralis.
A Juist B Onjuist
C Weet niet

65. 44 A Juist

66. 45. Glioblastoma multiforme
(GBM) is het meest
voorkomende astrocytoom
bij volwassenen.
A Juist B Onjuist
C Weet niet

67. Glioblastoma multiforme
(GBM):
 Of all astrocytomas most common
variety !
 50- 60 % of astrocystic umors and 15 %
of all inracranial neoplasms
 WHO grade 4
 10 - 15 % 2 –Year survival rate

68. 45 A Juist

69. 46. U verricht een MRI-hersenen bij
een patiënt met verdenking op
cerebrale amyloïd angiopathie.
Een FLAIR-serie is de meest
gevoelige sequentie om deze
aandoening aan te tonen.
A Juist B Onjuist
C Weet niet

71. Amyloïd angiopathie
 FFE

72. 46 B Onjuist

73. 47. De arteria meningea media
is onderdeel van het
stroomgebied van de arteria
carotis externa.
A Juist B Onjuist
C Weet niet

75. 47 A Juist

76. 48. Bij een patiënt met verdenking op
de ziekte van Lyme verricht u een
MRI-hersenen. Er zijn geen
afwijkingen zichtbaar.
Dit maakt de diagnose zeer
onwaarschijnlijk.
A Juist B Onjuist
C Weet niet

77. LYME:
 Spirochete Borrelia Burgdorferi
 10 – 15 % have CNS involvement
 MRI - Most commonly normal !!!
 High signal abnormalities on
T2WI / FLAIR
 Contrast enhancing lesions

78. 48 B Onjuist

79. 49. Een acuut subduraal
haematoom is in het algemeen
een veneuze bloeding.
A Juist B Onjuist
C Weet niet

80. 49 A Juist

81. 51. Bij neurosarcoidose komen
leptomeningeale afwijkingen
vaker voor dan
intraparenchymateuze
afwijkingen.
A Juist B Onjuist
C Weet niet

82. Neurosarcoidose:
 Locations: Leptomeninges, dura
mater, Subarachnoidal space, pereipheral
nerves, brain praenchyma and ventricular
system.
 Affects meninges and cranial nerves
more often than the brain !!!!

83. 51 A Juist

84. 197. MRI hersenen, axiale T1- en T2- gewogen opnamen.
De laesie links cerebraal betreft een bloeding.
De bloeding is enkele weken oud.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

85. Hemorrhage
T1 T2 Time course
Hyper Mild Hyper ↑ <6H
Acute =/↓ ↓ < 6 – 72 H
Subac. ↑ ↓ < 3 days – 1wk
Subac. ↑ ↑ weeks-months
Chronic↓ ↓ weeks-Years

86. 197 A Juist

87. Neuro
198. Blanco CT-hersenen van een patiënt met een ruimte-innemend
proces (RIP) in de rechterhemisfeer.
Dit RIP betreft meest waarschijnlijk een oligodendroglioom.
A. Juist B. Onjuist C. Weet niet

88. Oligodendroglioom:
 Rare
 High rate of calcification (40 - 80 %)
 5-th and 6-th decade
 Who grade 2
 Calcification (bone), soft tissue (meat) and
cystic areas

89. 198 A Juist

90. Neuro
199. Een MRI-hersenen met transversale FLAIR-opnamen van een 32-jarige vrouw.
De gevonden afwijkingen zijn typisch voor MS.
A Juist B Onjuist C Weet niet

91. 199 B Onjuist

92. Neuro
200. Een sagittale T1-gewogen MRI-opname van de sella regio. In
het centrum van dit plaatje treft u een hyperintense nodule aan.
Deze laesie past het best bij een micradenoom.
A Juist B Onjuist C Weet niet

93. 200 B Onjuist