En la presentación se expone qué es la psicoeducación, su utilidad y una exposición sencilla de las actuaciones psicoeducativas a realizar en el paciente, familia y amigos del enfermo depresivo.

1. VicenteGasull Molinera
Médico deFamilia
C.S. Torrent II
Psicoeducación
enpacientes con
depresión

2. Alcanzarla remisión en la depresión mayor.
Diferentes perspectivas para un objetivo común.
Médico:
Periodo sin, o con
pocos, síntomas
depresivos
Investigación:
Límites en una
escala para evaluar
la severidad de los
síntomas
•HDRS17 ≤ 7
•MADRS ≤ 10
Paciente:
Volver a mi "vida
normal" (antes del
episodio depresivo)

3. Objetivo terapéutico
El objetivo final
del tratamiento
antidepresivo es la
remisión completa1
La remisión implica
una ausencia de síntomas
y un restablecimiento
de la funcionalidad2
La Remisión es más que la ausencia de psicopatología,
es la presencia de normalidad1
Asintomático
Remisión
Recuperación
funcional
1. Thase ME. J Clin Psychiatry. 1999;60 Suppl 22:35-6.
2. Keller MB, JAMA 2003; 289(23): 3152-60..

4. Funcionalidad:
. . . actuar de una fo rm a
re q ue rida o e spe rable ,
e n do nde "actuar"
básicam e nte sig nifica
re aliz ar una tare a o
lle var a cabo alg o . . .
Endico tt Jand Do rrie s KM. Am JManag Care 20 0 9 ; 1 5: S328 -S334
Actividades
de auto-
cuidado
Actividades
de auto-
cuidado
Vida
familiar
Vida
familiar
Relaciones
sociales
Relaciones
sociales
Actividades de la vida
diaria:
trabajo, estudios,
actividades
domésticas...
Actividades de la vida
diaria:
trabajo, estudios,
actividades
domésticas...
¿Qué entendemos porfuncionalidad?

5. Psicoeducación… ¿de qué hablamos?
“Psicoeducación es simplemente un elemento clave de una buena
práctica médica y cubre un derecho fundamental de nuestros
pacientes: el derecho a ser informados sobre su enfermedad.”
(Co lo m F, 2 0 0 5)
“Psicoeducación es simplemente un elemento clave de una buena
práctica médica y cubre un derecho fundamental de nuestros
pacientes: el derecho a ser informados sobre su enfermedad.”
(Co lo m F, 20 0 5)
“El término psicoeducación comprende las intervenciones que son
adecuadas para informar a los pacientes y sus familiares sobre la
enfermedad y su tratamiento, facilitando la comprensión y el
manejo responsable de la enfermedad.”
(Bä um lJ, 20 0 6 )
“El término psicoeducación comprende las intervenciones que son
adecuadas para informar a los pacientes y sus familiares sobre la
enfermedad y su tratamiento, facilitando la comprensión y el
manejo responsable de la enfermedad.”
(Bäum lJ, 20 0 6 )
Colom F, et al. European Psychiatry 2005; 20:359-64. Bäuml J, et al.
Schizoprhenia Bulletin 2006; 32(Suppl.1):S1-S9.

6. Objetivos de la psicoeducación
AutonomíaAutonomía Promoción del
autocuidado
Promoción del
autocuidado
Toma de
decisiones
Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-7.

8. Tipos de psicoeducación
— Entrega de materiales educativos:
• Folletos.
• Libros.
• Materiales audiovisuales.
• Sitios web de información.
— Psicoeducación, individual o grupal, a
cargo de un profesional sanitario.
•
Pasiva
Activa
Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-7.

9. Características claves de la psicoeducación
en depresión (I)
— Educación sobre la enfermedad.
— Educación sobre el tratamiento.
— Automanejo de la depresión
y dificultades asociadas.
— Consejos y orientación específica
para familiares.
Contenidos
educativos de
la psicoeducación
Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-7.

10. Características claves de la psicoeducación
en depresión (II)
Responsabilidad de todo
el Equipo Sanitario
Alianza terapéutica, eje central
de la psicoeducación
Colaboración
profesional y
paciente
Objetivos
compartidos-acuerdo
Relación de
ayuda-
vínculo/confianza
Implementación
Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-7.

11. Las dificultades de la psicoeducación (I)
Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-7.

12. Las dificultades de la psicoeducación (II)
Paciente
Entorno
Trastorno depresivo
Profesionales
Antidepresivos
— No aceptar o reconocer su estado depresivo.
— Creencias y actitudes sobre depresión y su tratamiento.
— Apoyo familiar, social y asistencial.
— Creencias sociales sobre depresión y psicofármacos.
— Desmotivación, desesperanza, pesimismo del paciente.
— Problemas cognitivos asociados a la depresión.
— Experiencias de episodios previos.
— Ideas de suicidio, autorreproche y culpa.
— Dificultad para realizar psicoeducación.
— Formación continuada en depresión.
— Dificultad para aplicar criterios: dosis/respuesta, periodos de latencia,
dosis/reacción adversa.
— Efectos adversos.
— Falta de respuesta del antidepresivo según cuadro clínico.
Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-7.

13. ¿Porqué psicoeducación?
— Existe evidencia científica que respalda la efectividad de la psicoeducación en
el tratamiento y prevención de trastornos mentales1, 2
.
Recaídas (Control vs. Psicoeducación)3
Fase tratamiento: 56% vs. 16% p < 0.005
Fase seguimiento: 92% vs. 60% p < 0.01
— Las intervenciones psicoeducativas son en general poco costosas y fáciles de
implementar4
.
— La psicoeducación individual o grupal es una de las intervenciones más
realizadas en los trastornos mentales1
.
1. Colom F, et al. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:402-7. 2. Otaduy Zubia M, et al. Metas Enferm 2007; 10(6):50-3. 3. Colom, et al. J Clin Psychiatry 2003; 64:1.101-5.
4. Aragonés E, et al. Metas de Enferm 2011; 14(4):62-67. 5. Julius RJ, et al. J Psychiatr Pract 2009; 15:34-44.

14. NICE Guide
Focus of the intervention Nature of the intervention
STEP4: Severe and complex1
depression;
risk to life; severe self-neglect.
STEP3: Persistent subthresholddepressive
symptoms or mild to moderate
depression with inadequate response
to initial interventions; moderate and
severe depression.
STEP2: Persistent subthreshold depressive
symptoms; mild to moderate depression.
STEP1: All known and suspected presentations
of depression.
Medication, high-intensity psychological
interventions, electroconvulsive therapy,
crisis service, combined treatments,
multiprofessional and inpatient care.
Medication, high-intensity psychological
interventions, combined treatments, collaborative
care2
and referral for further assessment and
interventions.
Low-intensity psychosocial interventions,
psychological interventions, medication and referral for
further assessment and interventions.
Assessment, support, psychoeducation, active monitoring
and referral for further assessment and interventions.
National Institute for Health and Clinical Excellence. Depression: the treatment and management of depression in adults (NICE clinical guideline 90, partial update of NICE
clinical guideline 23). London: NICE, 2008.
1. Complex depression includes depression that shows an inadequate response to multiple treatments, is complicated by psychotic symptoms, and/or is associated with significant psychiatric
comorbidity or psychosocial factors. 2 Only for depression where the person also has a chronic physical health problem and associated functional impairment (see NICE, 2009c).

15. Psicoeducación y beneficios clínicos
1. Se observó una reducción de los síntomas depresivos luego de una
intervención psicoeducativa pasiva breve. Se consideró un factor
importante la calidad de la psicoeducación1
.
2. Se ha demostrado que la psicoeducación mejora el tratamiento y
contribuye en la prevención de la depresión2
.
3. La psicoeducación fue más eficaz que la terapia interpersonal y fue
al menos tan eficaz como el ejercicio físico y la terapia
psicodinámica3
.
4. La psicoeducación fue más eficaz que placebo y al menos tan
eficaz como la terapia cognitivo-conductual en la reducción de los
síntomas de la depresión4
.
1. Donker T, et al. BMC Medicine 2009; 16(7):79-81. 2. Odd Steffen Dalgard, Clinical Practice and Epidemiology in Mental Health 2006; 2:15-22. Cuijpers P, et al. Clinical
Psychology Review 2009; (29):449-58. Dowrick C, et al. BMJ 2000; (321):1.450-4. 3. Pinquart M, et al. Aging & Mental Health 2007; 11(6):645-57. 4. Mackinnon A, et al.
The British Journal of Psychiatry 2008; 192:130-4.

16. En relación a los pacientes…
… ¿qué perciben de la psicoeducación?
— Les permite entender y enfrentar mejor sus problemas.
— Mejora el estado de ánimo.
— Genera cambios en la forma de pensar y procesar la
información.
— Les permite conocerse y aceptarse mejor.
— Se dan cuenta de la necesidad de solicitar ayuda, que tienen
un problema.
— Los motiva en la búsqueda de información y conocimientos.
Lara A, et al. Salud Mental 2003; (26):27-36.

17. Puntos clave a comunicar sobre la
enfermedad
— “No está solo”… la depresión es una enfermedad muy
frecuente:
• Un 11% de la población ha tenido algún episodio a lo largo
de su vida.
• Un 4% lo tiene en este momento.
• Es 2 veces más frecuente en la mujer que en el varón.
— La depresión no es una debilidad personal, es una
enfermedad médica.
— La depresión no es malestar, tristeza, preocupación,
infelicidad …

18. ¿Qué más hay que informarsobre la depresión?
— Es frecuente que los pacientes tengan una peor tolerancia al
dolor y experimenten síntomas de tipo doloroso sin una causa
orgánica que lo justifique.
Muchos pacientes con depresión piensan
en la muerte. Por ello, ¡es importante que
busquen ayuda! Deben hablar con alguien y
ser conscientes de que es urgente
consultarlo con el médico.
!!

19. ¿Qué informarsobre el tratamiento
farmacológico?
— Los antidepresivos…
Generalmente son fármacos eficaces y seguros,
normalmente se asocian a pocas interacciones.
No provocan adicción o dependencia.
✓✓
!! Pueden tardarun tiempo en serefectivos
(2-4 semanas). Pueden llevar consigo efectos
adversos que son generalmente leves y transitorios.

20. ¿Qué informarsobre el mantenimiento del
tratamiento?
— Deben conocer que existen diferentes
fases de tratamiento:
• Agudo: conseguir la desaparición de
síntomas.
• Continuación: conseguir la estabilidad.
• Mantenimiento: reducirel riesgo de nuevos
episodios de depresión.
— Mantenerel tratamiento favorece la
recuperación.

21. Y… ¿sobre otros tipos de tratamiento?
Psicoterapia:
— Es un tratamiento efectivo.
— La combinación con el tratamiento farmacológico,
en ciertos casos, puede ser recomendable.
Tratamientos naturales:
— Existen pocas pruebas de su eficacia.
— No están libres de efectos adversos.
— Si está tomando alguno, informe a su médico de su u
!!Es importante que no se automediquen.
El tratamiento inadecuado se asocia a:
• Riesgo de abuso o dependencia.
• Aparición de efectos adversos graves.
• Interacciones con otros fármacos.

22. Hábitos saludables: pautas y
recomendaciones para el paciente
— Intente recuperar algún ho bby
que antes le gustaba.
— Poco a poco.
— No se sienta culpable, no tiene
porqué.
— Intente quedar con sus amigos
de más confianza.
— Déjese ayudar por los suyos.
— Realice ejercicio físico.

23. Hábitos saludables: pautas y
recomendaciones para el paciente
— Cuando hacemos ejercicio físico
mejoran los síntomas depresivos,
ya que “segregamos nuestros
propios antidepresivos naturales”:
endorfinas y encefalinas.
Generalmente basta con un paseo
de media hora o 1 hora
al día, o 20-30 minutos de
natación, para empezar a sentirse
mejor al cabo de 1 semana.

24. Hábitos saludables: pautas y
recomendaciones para el paciente
— Dormir más de 9 horas empeora
los síntomas de la depresión.
— El alcohol y otras drogas, a corto
plazo, pueden hacerle creer que
está mejor, pero a medio plazo
empeoran su depresión y pueden
conducir a un problema de
adicción.

25. La familia necesita conocerque es una
parte importante del tratamiento (I)
— Es bueno que familiares y
amigos estén informados
sobre la enfermedad: así se
evitará caer en falsas
creencias.
— Es importante que sean
positivos: deben apoyar al
paciente, creando un clima
de confianza y seguridad en
su recuperación.

26. BARRERASDELENFERMOHACIALAAYUDA
FAMILIAR

27. Es muy importante comunicar
que…
— La mejoría no es inmediata: se obtendrá a lo
largo de varias semanas si la respuesta al
tratamiento antidepresivo es adecuada.
— La depresión puede afectarprofundamente a su
funcionamiento en cualquier ámbito. No le exija
lo que no es capaz de hacer.
Con el tratamiento pueden esperar
alcanzarla remisión, es decir: la
resolución de los síntomas y la vuelta
a su funcionamiento habitual.
!!

28. Consejos de utilidad para la familia
— Estimule a su familiar a realizar
pequeñas actividades y
acompáñele en ellas.
— Sea paciente y recuerde que su
estado de ánimo mejorará
gradualmente.
— Aconseje a su familiar retrasar
decisiones importantes hasta
que la depresión mejore.
— Recuérdele que debe tomar la
medicación.
¡Con su apoyo, mejorará antes!
✓✓

29. • Es una idea errónea creer que hablar de
las ideas de suicidio con el paciente pudiera
conducir a provocarlo, o hacer que le
parezca una idea aceptable.
• La familia, sobre todo el cuidador/a
principal, debe estar atenta a algunas
señales de riesgo de suicidio que debe
conocer.
• Se debe desculpabilizar a la familia de los
pensamientos suicidas del paciente.
INFORMAR A LA FAMILIA DEL RIESGO DE SUICIDIO