COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD PELVICA CRONICA

1. Dx ♀ Antecedente EPI aguda y padece dolor pélvico
VERÓNICA CARRILLO AMAYA

2.  CONCEPTO. Alteraciones inflamatorias e infecciosas que afectan órganos genitales
 Etiología.
 Chlamydia trachomatis (EPI y de ETS)
 Neisseria gonorrhoeae
 Gardnerella vaginalis
 Produce por Vía Ascendente: Con el coito infecta tracto genital bajo, asciende a los
órganos pelvis por vía canalicular

3. 1. Edad. 15-39 años
2. Hábitos sexuales.
3. Anticonceptivos. DIU
4. Duchas vaginales
5. Menstruación.
6. Episodios previos EPI
7. Exploraciones intrauterinas.

4.  SINO SE REALIZA TTO ADECUADO O HAY REINFECCIONES
 Lesión extiende al espesor trompa
 mucosa tubaria destruye y desprende
 Pliegues fusionan formando espacios
 Luz tubárica distendida exudado purulento
 Orificio abdominal cerrado
 Ovario englobado en el proceso inflamatorio
PIOSALPINX
O
ABSCESO TUBOOVÁRICO

5.  COMPLICACIONES.
1. RUTURA PIOSALPINX. Peritonitis Generalizada.
 CLINICA.
Dolor agudo
Nauseas, Vómitos
Distensión abdominal
Íleo paralítico
Shock

6.  COMPLICACIONES.
2. ABSCESO FONDO SACO DOUGLAS
 CLINICA.
Fiebre aumenta
 Estado general empeora
Signos pelviperitonitis: dolor intenso
diarrea o paresia intestinal
Tracto vaginal y rectal, masa retrouterina supurante

7.  COMPLICACIONES.
3. SHOCK ENDOTOXICO. Ciertos casos
 CLINICA
Taquicardia
Hipotensión
Diaforesis
Oliguria
Trastornos coagulación
Tromboflebitis pélvica
Embolia pulmonar

8.  COMPLICACIONES.
4. PERIHEPATITIS (SX FITZ- HUGH- CURTIS)
 CLINICA
Inflamación capsula hepática y peritoneo vecino
Adherencias transparentes
Pericolitis, periesplenitis y/o perinefritis
Dolor abdominal CSD
Exacerba inspiración, tos y movimientos

10.  COMPLICACIONES.
5. PERIAPENDICITIS
 CLINICA
Inflamación serosa
Origina CC Apendicitis aguda
 Observa por Laparoscopia

11.  CRITERIOS PARA ESTABLECER EL DX.
 Presencia de Hidrosálpix
 Complicaciones:
 Oclusión tubaria
 Esterilidad
 Embarazo ectópico
 Dolor pélvico crónico
 Infecciones recurrentes
 Formación abscesos

12.  TRATAMIENTO.
 Mejores resultados estableciendo Dx y Tto inmediato
 Objetivo general:
►Erradicar
►Aliviar
►Prevenir

13.  Respuesta al tratamiento satisfactoria.
 Mujeres EPI más grave, requiere hospitalización.
 Conveniente administración de una dosis parenteral inicial.
 Sino hay respuesta al Tto oral (72 h) revalorar y hospitalización.

14.  A.
 LEVOFLOXACINA, 500mg día x 14 días
 U OFLOXACINA, 400mg día x 14 días c/s METRONIDAZOL, 500mg c/12h x 14 días
 B.
 CEFTRIAXONA, 250mg IM DU + DOXICICLINA, 100mg VO c/12h x 14 días c/s METRONIDAZOL
 O CEFOXITINA, 2g IM con 1g PROBENECID ORAL DU + DOXICICLINA, 100mg c/s METRONIDAZOL

15.  ADOLESCENTES
 ADICCIONES
 ENFERMEDAD GRAVE
 SOSPECHA ABSCESO
 DIAGNÓSTICO INCIERTO
 PERITONITIS GENERALIZADA
 TEMPERATURA > 38.3°C
 FRACASO TTO AMBULATORIO
 INSTRUMENTACIÓN INTRAUTERINA RECIENTE
 LEUCOSITOSIS > 15 000/ml
 NAUSEAS O VÓMITOS

16.  Mínimo 24 horas
 Pacientes con absceso antibiótico hasta que haya estado afebril 24-48 a 72 horas.
 Si fracasa drenar absceso por vía percutánea

17.  A
 CEFOTETAN, 2 g IV c/12h
 O CEFOXITINA, 2 g IV c/12h + DOXICICLINA, 100mg VO o IV c/12h
 B
 CLINDAMICINA 900mg c/8h + GENTAMICINA 2mg/kg – dosis mantenimiento 1.5 mg/kg c/8h
 ALTERNATIVOS AUMENTAN ESPECTRO
 LEVOFLOXACINA, 500 mg IV día c/s METRONIDAZOL, 500mg IV c/8h
 U OFLOXACINA, 400mg IV c/12h c/s METRONIDAZOL