Este documento describe el síndrome diarreico desde una perspectiva epidemiológica y de tratamiento. La diarrea es la principal causa de muerte en niños de 1-4 años y la cuarta causa en menores de 1 año, especialmente en pacientes desnutridos. El tratamiento se centra en la rehidratación oral con soluciones que contengan glucosa, sodio y potasio. La alimentación debe continuarse con comidas frecuentes y ligeras para prevenir la desnutrición, un efecto común de la diarrea en niños. La

1. SÍNDROME DIARREICOLa Nutrición desde una perspectiva multidisciplinaria Patricia Trespalacios Prieto Diana América Chávez Cabrera

2. Aspectos Epidemiológicos Principal causa de muerte en niños de 1-4 años. 4ta causa de muerte en menores de 1 año. Ancianos también en riesgo. Las muertes por diarrea se presentan mas en pacientes desnutridos. Niños < 3 años son los mas susceptibles, con efectos en su nutrición comprometiendo su desarrollo.

3. Reducción significativa del numero de fallecimiento, gracias a la introducción de la rehidratación oral.

4. Etiología Los rotavirus. Escherichia coli enterotoxigénica 70% Shigella. Salmonella. Campylobacter. GiardiaLamblia. Cryptosporidium. EntamoebaHystolitica.

6. Diarrea: aumento en el numero y disminución en la consistencia de las evacuaciones. Aguda: aparición brusca y duración < 13 días. Persistente: por mas de 14 días. Inflamatoria: se determina en las heces leucocitos.

7. Diarrea osmótica Solutos con actividad osmótica en la luz intestinal, inducen el movimiento de liquido y electrolitos del enterocito, superando la capacidad de absorción de la mucosa. Se pierde mas agua que Na. Hipokalemia severa, pues el colon intenta retener agua y Na, pero no K.

8. Diarrea secretora Incremento del movimiento de agua y electrolitos hacia la luz intestinal debido a un aumento en la secreción, disminución de la absorción o ambas. Colon fuerza al máximo la absorción de Na y Cl, perdida de K y HCO3. Deshidratación con acidosis Hipokalémica. No mejoran con el ayuno. Excepción: secundaria a la mala absorción de Ac. grasos, microbiota produce Ac. 10-hidroxiesteárico, potente secretagogo.

10. Diarrea secundaria a ts de la motilidad Disminución anormal de la motilidad intestinal, sobrecrecimiento bacteriano. Aumento de la peristalsis. Etiología: Laxantes. Enf. Diverticular. SII. Neuropatía diabética.

11. Diarrea por alteraciones morfológicas de la mucosa Lesiones anatómicas o funcionales de las estructuras encargadas de la absorción. Impide el ingreso de nutrientes. Etiología: Gastroenterits infecciosa persistente, E. colienteroagregativa. Enf de Whipple. Sida. Enf. Inflamatoria intestinal. Enf. Celiaca. Esprúe tropical.

12. Evaluación del paciente con Diarrea. Establecer el tipo y la intensidad de la diarrea. Características de las evacuaciones. Establecer la etiología del Sx diarreico. Grado de deshidratación. Estado nutricio. Trastornos asociados.

14. Los líquidos no sustituyen a los sólidos pequeñas cantidades con mucha frecuencia. Mejoramos la absorción, disminuimos la nausea. Niños: vaso o cuchara. Adultos: sorbos. Cantidad liq. Normalmente: 5-10 ml/kg/hr, depende sed. Diarrea: 90 ml/kg/24 hrs. Admón. de liq. Después de cada evacuación diarreica.

16. Bases fisiológicas del Tx Glucosa en la solución aumenta la absorción de agua y Na. Absorción optima de Agua y Na: Osmolaridad de la solución es cercana a la plasmática (300 mOsm/L). HCO3 favorece la absorción de Na, corrección de acidosis. La mayoría de las diarreas, no producen perdida de Na. Rotavirus y Cólera, perdida elevada de Na.

17. Vida suero oral (Tx diarreas agudas) 3.5 gr de NaCL. 2.5 gr de HCO3. 1.5 gr de KCL. 20 gr de glucosa.

18. Plan de Hidratación ATx de individuos no deshidratados Alimentación continua. No se debe interrumpir la alimentación habitual. Comidas con más frecuencia Agregar aceite vegetal, + valor calórico. Evitar hiperosmolares (azucarados) o muy condimentados. No suspender lactancia. Niños en ablactación, no introducir alimentos nuevos.

19. Bebidas abundantes. Incrementar la ingestión de los liq. Que suelen consumirse. Mezcla Vida suero oral, después de cada evacuación. ¼ taza <1 año. ½ taza >1 año. Atole de arroz o maíz, sopa de zanahoria, lenteja o papa, caldos, consomés, jugos de frutas frescas, agua de coco verde, yogurt, infusiones. Consulta educativa. Reconocer signos de deshidratación: Sed intensa. Escasa ingestión alimentos. Heces liquidas con o sin sangre. Vómitos fw. Fiebre. NO antidiarreicos ni antieméticos: parálisis intestinal.

21. SED

22. Oliguria, concentrada

23. Somnolencia

24. Ojos hundidos

25. Mucosas secas

26. Llanto sin lágrimas

27. Disminución turgencia pielVIDA SUERO ORAL 100 ml/kg peso durante 4 hrs. (12.5 ml/kg cada 30 minutos hasta completar 4 hrs) Si el paciente lo tolera bien, se ofrece cada 20 minutos. Ingerir a temperatura ambiente Frío: retarda vaciado gástrico Caliente: vómitos

28. Problemas durante la hidratación Vómito Gasto fecal elevado Alteraciones concentración sodio Acidosis metabólica

29. ¿Qué hacer en caso de vómito? + 2 vómitos en 1hr Suspender administración de suero por 10 min. Reiniciar a dosis de 0.5 ml/kg cada 5 minutos ¿Desapareció vómito? NO SÍ ¿Sabe colocar SNG? Regresar a la dosis inicial (100 ml/kg repartido en 4 hrs) SÍ NO Colocar SNG VSO: 15-30 ml/kg/hr Líquidos IV Fisiológica, Hartmann

32. 50 gr harina de arroz (3cdas)Cocer por 10 minutos hasta hervir

34. Disminución flujo renal (deshidratación) dificulta excreción H+

36. VÓMITO

37. Intolerancia VO

38. Anuria

39. Inconsciente

40. Ojos hundidos

41. Mucosas muy secas

42. Taquipnea

43. Disminución turgencia piel

45. Tratamiento farmacológico ANTIDIARREICOS? Opioides,(loperamida) anticolinérgicos Antidiareicos absorbentes intestinales No recomentados porque inhiben el mecanismo de defensa. ANTIBIÓTICOS? Shigella Tx elección Ciprofloxacino Salmonella  Tx elección Cloranfenicol VibrioCholerae Doxiciclina, Tetraciclina, TMP-SMX Amibiasis/Giardiasis Metronidazol

46. Alimentación durante episodio diarreico y recuperación Consecuencia más importante de la diarrea en niños y lactantes: desnutrición Falta de apetito, ayuno, vómito Puede interferir con el crecimiento en edades tempranas Círculo vicioso ¿Se debe alimentar a un niño con proceso diarreico? Preferir ayuno, porque la alimentación incrementaría acidosis por ósmosis Preferir alimentación astringente (papillas arroz, leche, pollo, aceite) Introducción gradual alimentos y cuidar otros parámetros.

47. Prevención enfermedad diarreica de origen infeccioso Promoción lavado de manos Eliminar fecalismo aire libre Fomentar aseo personal Manejo higiénico alimentos 3-6 meses: promover la lactancia 75% lactantes se protege por Ac’s de la madre de enf. Infecciosas Actúan como marcadores contra enteropatógenos: E coli, Campylobacter, rotavirus. Inhibe desarrollo de H. pylori.

48. Gracias!!